Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Dây thần kinh nào lớn nhất trong cơ thể người?
AThần kinh đùi
BThần kinh giữa
CThần kinh hông
DThần kinh lang thang
2.Giải phẫu ngườiKhó
Thoát vị bẹn gián tiếp đi vào ống bẹn ở điểm nào?
ADưới dây chằng bẹn, qua ống đùi
BQua thành sau của ống, phía trong các mạch thượng vị dưới
CQua lỗ bẹn sâu, phía ngoài các mạch thượng vị dưới
DChỉ qua lỗ bẹn nông, không đi vào ống
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Vì sao sợi trục có myelin dẫn truyền điện thế hoạt động nhanh hơn sợi không có myelin?
AXung nhảy giữa các eo Ranvier
BMyelin làm sợi trục mảnh hơn
CMyelin giải phóng chất dẫn truyền thần kinh dọc sợi trục
DMyelin chứa nhiều kênh natri hơn
4.Sinh lý học ngườiKhó
Khi bắt đầu sốt, người bệnh run và cảm thấy lạnh dù thân nhiệt đang tăng. Vì sao?
AChất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại
BCơ thể mất khả năng sinh nhiệt
CCác thụ thể nhiệt ở da bị phá hủy
DRa mồ hôi đã làm mát cơ thể quá nhiều
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Họ virus nào gồm các virus gây herpes môi và thủy đậu?
ARetrovirus
BCoronavirus
CPicornavirus
DHerpesvirus
6.Vi sinh vật họcKhó
Các týp HPV nguy cơ cao góp phần gây ung thư cổ tử cung như thế nào?
AVirus giết tế bào nhanh đến mức chúng được thay bằng tế bào ung thư
BVirus phá hủy tế bào T CD4 ở cổ tử cung
CVirus tạo ra một nội độc tố làm hỏng DNA
DCác protein E6 và E7 của virus bất hoạt các gen ức chế khối u p53 và Rb
7.Dược lý họcTrung bình
A patient receives lactulose for hepatic encephalopathy. Which finding shows that it is working?
AHigher blood ammonia with improved appetite
BNo bowel movement for three days, with less confusion than before
CTen watery stools a day and a low serum potassium
DBetter alertness and orientation, with two to three soft stools a day
8.Dược lý họcKhó
Why should a dose never be written as "5,0 mg" on a medication order?
AIt is too precise for most drugs
BThe pharmacy cannot supply doses that contain a decimal point
CIt means the dose must be given five times
DThe decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Giá trị luyện tập: Na⁺ 144 mmol/L, glucose 20,4 mmol/L và urê 14,8 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.
Na⁺ 144 mmol/Lglucose 20,4 mmol/Lurê 14,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 30 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.
HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1block nhĩ thất độ I
2nhịp bộ nối
3nhịp chậm xoang
4nhịp xoang bình thường
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Hãy phiên giải dải chuyển đạo II này bằng năm bước theo thứ tự: tần số, nhịp, sóng P, khoảng PR, thời gian QRS. Bạn tìm thấy dấu hiệu bất thường đầu tiên ở bước nào? Nhấp vào bước đó.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1tỉ lệ
2nhịp
3sóng P
4Khoảng PR
5Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm có độ nhạy 92% và độ đặc hiệu 74%. Hãy tìm tỷ số khả dĩ dương LR+. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
Se = 92%Sp = 74%
LR+ =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 45% về mặt tương đối (RRR = 45%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 40% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.
RRR = 45%CER = 40%
NNT =
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: C · Thần kinh hông
Vì sao đây là đáp án
Thần kinh hông (L4–S3) rời khung chậu qua lỗ hông lớn và chi phối các cơ gân kheo cùng toàn bộ các cơ dưới gối. Còn da mặt trong cẳng chân do thần kinh hiển chi phối.
Đáp số
C · Thần kinh hông
2.Giải phẫu người
Đáp số: C · Qua lỗ bẹn sâu, phía ngoài các mạch thượng vị dưới
Vì sao đây là đáp án
Thoát vị gián tiếp đi qua lỗ sâu, ở phía ngoài các mạch thượng vị dưới, và chạy dọc theo ống bẹn. Thoát vị trực tiếp đẩy qua thành sau ở phía trong các mạch này.
Đáp số
C · Qua lỗ bẹn sâu, phía ngoài các mạch thượng vị dưới
3.Sinh lý học người
Đáp số: A · Xung nhảy giữa các eo Ranvier
Vì sao đây là đáp án
Myelin cách điện sợi trục, nên điện thế hoạt động chỉ được tạo ra tại các eo Ranvier. Dẫn truyền nhảy cóc này nhanh hơn nhiều.
Đáp số
A · Xung nhảy giữa các eo Ranvier
4.Sinh lý học người
Đáp số: A · Chất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại
Vì sao đây là đáp án
Chất gây sốt kích hoạt prostaglandin E₂ ở vùng dưới đồi, nâng điểm đặt lên. Cho đến khi thân nhiệt đạt điểm đặt mới, các đáp ứng tăng nhiệt như run xảy ra.
Đáp số
A · Chất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại
5.Vi sinh vật học
Đáp số: D · Herpesvirus
Vì sao đây là đáp án
Herpes simplex (herpes môi) và varicella-zoster (thủy đậu, zona) là các herpesvirus tiềm ẩn trong hạch cảm giác và có thể tái hoạt động.
Đáp số
D · Herpesvirus
6.Vi sinh vật học
Đáp số: D · Các protein E6 và E7 của virus bất hoạt các gen ức chế khối u p53 và Rb
Vì sao đây là đáp án
E6 thúc đẩy phân hủy p53 và E7 gắn vào Rb, loại bỏ các kiểm soát phân chia tế bào và sửa chữa DNA. Các tế bào nhiễm khi đó có thể tích lũy đột biến và trở thành ung thư sau nhiều năm.
Đáp số
D · Các protein E6 và E7 của virus bất hoạt các gen ức chế khối u p53 và Rb
7.Dược lý học
Đáp số: D · Better alertness and orientation, with two to three soft stools a day
Vì sao đây là đáp án
Lactulose is adjusted to give about two to three soft stools a day and to lower ammonia, improving mental status. Excessive diarrhoea can cause dehydration and electrolyte loss.
Đáp số
D · Better alertness and orientation, with two to three soft stools a day
8.Dược lý học
Đáp số: D · The decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg
Vì sao đây là đáp án
Trailing zeros (5,0) and missing leading zeros (.5) are well-known causes of tenfold errors. Safe practice is to write 5 mg and 0,5 mg.
Đáp số
D · The decimal point may be missed, and the dose read as 50 mg
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Osm = 323 mOsm/kg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu tính toán
Osm = 2·144 + 20,4 + 14,8 = 323,2 ≈ 323 mOsm/kg
Đáp số
Osm = 323 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: PaCO₂ = 42 mmHg
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
0,7·30 + 21 = 42 mmHg
Đáp số
PaCO₂ = 42 mmHg
Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: block nhĩ thất độ I
Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,34 s, không đổi, dài hơn 0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, hẹp (dưới 0,12 s).
Diễn giải
block nhĩ thất độ I
Đáp số
block nhĩ thất độ I
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: Khoảng PR
Năm bước cho mọi dải điện tim: 1. tần số (phương pháp 300 hoặc 1500, hoặc phương pháp 6 giây nếu không đều); 2. nhịp: các khoảng R–R có bằng nhau không; 3. sóng P: có mặt, dương ở chuyển đạo II, một sóng trước mỗi QRS và giống hệt nhau; 4. khoảng PR: 0,12–0,20 s và không đổi; 5. thời gian QRS: dưới 0,12 s. Chỉ sau năm bước mới gọi tên nhịp. Nhịp xoang bình thường đạt cả năm bước: 60–100/min, đều, sóng P dương trước mỗi QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS dưới 0,12 s.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,26 s, không đổi, dài hơn 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, hẹp (dưới 0,12 s).
Bước bất thường đầu tiên
Khoảng PR → block nhĩ thất độ I
Đáp số
Khoảng PR
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: LR+ = 3,54
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Tỷ số khả dĩ dương
LR+ = 0,92/(1 − 0,74) = 3,538 ≈ 3,54
Đáp số
LR+ = 3,54
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: NNT = 6
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Giảm nguy cơ tuyệt đối
ARR = 0,4·0,45 = 0,18
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/0,18 = 5,556 → 6
Đáp số
NNT = 6
Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.