Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Dây thần kinh nào bị chèn ép trong hội chứng ống cổ tay?

  1. AThần kinh cơ bì
  2. BThần kinh trụ
  3. CThần kinh quay
  4. DThần kinh giữa
2.Giải phẫu ngườiKhó

Sau một ca sinh khó có kéo cổ, cánh tay của em bé buông thõng bên người, xoay trong và cẳng tay sấp ("tư thế nhận tiền boa của người bồi bàn"). Phần nào của đám rối thần kinh cánh tay bị tổn thương?

  1. AThân dưới (C8–T1)
  2. BBó trong
  3. CBó sau
  4. DThân trên (C5–C6)
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Phần lớn carbon dioxide được vận chuyển trong máu ở dạng nào?

  1. AHòa tan dưới dạng khí CO₂
  2. BDưới dạng acid carbonic trong tiểu cầu
  3. CDưới dạng ion bicarbonate trong huyết tương
  4. DGắn vào sắt của heme
4.Sinh lý học ngườiKhó

Cơ chế nào chủ yếu tạo ra gradient nồng độ ở tủy thận?

  1. ALọc cầu thận
  2. BBài tiết urê vào ống lượn gần
  3. CADH tác động lên nhánh xuống
  4. DHệ thống nhân dòng ngược chiều của quai Henle
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Xét nghiệm nào trong phòng thí nghiệm phân biệt Staphylococcus aureus với hầu hết các tụ cầu khác?

  1. AXét nghiệm coagulase
  2. BXét nghiệm catalase
  3. CNhuộm Gram
  4. DNhuộm kháng acid
6.Vi sinh vật họcKhó

Quá trình nào có thể tạo ra một phân týp cúm A hoàn toàn mới gây đại dịch?

  1. ABiến đổi tiềm tan bởi một thể thực khuẩn
  2. BTrôi dạt kháng nguyên (antigenic drift) qua sự tích lũy dần các đột biến điểm
  3. CBiến nạp bằng DNA tự do
  4. DChuyển đổi kháng nguyên (antigenic shift) qua tái tổ hợp các đoạn gen
7.Dược lý họcTrung bình

What should the nurse teach a patient about taking levothyroxine?

  1. ATake it with milk at dinner, as calcium protects the stomach lining
  2. BTake it only on days when feeling tired
  3. CTake it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
  4. DTake it together with the iron tablet to save time
8.Dược lý họcKhó

In adult cardiac arrest with shock-refractory ventricular fibrillation, which antiarrhythmic is commonly given?

  1. AAmiodarone
  2. BVerapamil
  3. CAdenosine
  4. DDigoxin
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 12 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 50% cho PaO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) và PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.

FiO₂ 50%PaO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo Khoảng QT trên dải chuyển đạo II này, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QT = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVtỉ lệnhịpsóng PKhoảng PRThời gian QRS

Hãy phiên giải dải chuyển đạo II này bằng năm bước theo thứ tự: tần số, nhịp, sóng P, khoảng PR, thời gian QRS. Bạn tìm thấy dấu hiệu bất thường đầu tiên ở bước nào? Nhấp vào bước đó.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1tỉ lệ
  2. 2nhịp
  3. 3sóng P
  4. 4Khoảng PR
  5. 5Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdương260552812abâm5014181468cdtổng31019702280

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm mới được so sánh với tiêu chuẩn tham chiếu trong một nghiên cứu (xem bảng 2 × 2). Hãy tìm tỷ số khả dĩ dương LR+. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

a = 260b = 552c = 50d = 1418
LR+ =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
trước xét nghiệm20%sau xét nghiệm?p′LR+

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm là 20% mắc một bệnh. Một xét nghiệm có độ nhạy 83% và độ đặc hiệu 88% cho kết quả dương. Hãy tìm xác suất sau xét nghiệm p′ mắc bệnh theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

trước xét nghiệm 20%Se = 83%Sp = 88%dương
p′ = %

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: D · Thần kinh giữa

Vì sao đây là đáp án

Thần kinh giữa đi qua ống cổ tay dưới võng gấp; bị chèn ép gây ngứa ran ở ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa.

Đáp số

D · Thần kinh giữa
2.Giải phẫu người

Đáp số: D · Thân trên (C5–C6)

Vì sao đây là đáp án

Liệt Erb xảy ra sau khi thân trên (C5–C6) bị kéo giãn, làm liệt cơ delta, các cơ xoay ngoài và cơ nhị đầu. Tổn thương thân dưới (Klumpke) thay vào đó ảnh hưởng các cơ nhỏ của bàn tay.

Đáp số

D · Thân trên (C5–C6)
3.Sinh lý học người

Đáp số: C · Dưới dạng ion bicarbonate trong huyết tương

Vì sao đây là đáp án

Khoảng 70% CO₂ được vận chuyển dưới dạng bicarbonate. Carbonic anhydrase trong hồng cầu chuyển CO₂ và nước thành acid carbonic, chất này phân ly thành H⁺ và HCO₃⁻.

Đáp số

C · Dưới dạng ion bicarbonate trong huyết tương
4.Sinh lý học người

Đáp số: D · Hệ thống nhân dòng ngược chiều của quai Henle

Vì sao đây là đáp án

Nhánh lên vận chuyển tích cực NaCl vào mô kẽ mà không cho nước theo, và dòng chảy ngược chiều nhân lên thành gradient dốc, sau đó ADH dùng gradient này để cô đặc nước tiểu.

Đáp số

D · Hệ thống nhân dòng ngược chiều của quai Henle
5.Vi sinh vật học

Đáp số: A · Xét nghiệm coagulase

Vì sao đây là đáp án

S. aureus sản xuất coagulase, chuyển fibrinogen thành fibrin. Mọi tụ cầu đều Gram dương và catalase dương, nên các xét nghiệm đó không phân biệt được chúng.

Đáp số

A · Xét nghiệm coagulase
6.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Chuyển đổi kháng nguyên (antigenic shift) qua tái tổ hợp các đoạn gen

Vì sao đây là đáp án

Khi hai virus cúm A khác nhau nhiễm cùng một tế bào, các đoạn gen của chúng có thể trộn lẫn, tạo ra các tổ hợp haemagglutinin hoặc neuraminidase mới. Ít người có miễn dịch, nên đại dịch có thể xảy ra. Trôi dạt gây ra các thay đổi nhỏ hằng năm.

Đáp số

D · Chuyển đổi kháng nguyên (antigenic shift) qua tái tổ hợp các đoạn gen
7.Dược lý học

Đáp số: C · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast

Vì sao đây là đáp án

Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach, and calcium, iron and antacids should be taken some hours apart. It is taken every day, usually for life.

Đáp số

C · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
8.Dược lý học

Đáp số: A · Amiodarone

Vì sao đây là đáp án

Amiodarone is used for VF or pulseless VT that persists after shocks, with lidocaine as an alternative. Adenosine, digoxin and verapamil have no role in VF.

Đáp số

A · Amiodarone
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 26 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
tầm xa: 24–28 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 26 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Gradient A–a = 244 mmHg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Oxy phế nang

PAO₂ = 0,5·713 − 46/0,8 = 356,5 − 57,5 = 299 mmHg

Gradient

A–a = 299 − 55 = 244 mmHg

Đáp số

Gradient A–a = 244 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QT = 0,48 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

12 ô vuông nhỏ từ đầu QRS đến cuối sóng T

Chuyển đổi

QT = 12 × 0,04 s = 0,48 s

Đáp số

QT = 0,48 s

Quy tắc sơ bộ: ở nhịp tim bình thường, QT phải nhỏ hơn một nửa khoảng R–R (ở đây R–R = 0,84 s).

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: Thời gian QRS

Năm bước cho mọi dải điện tim: 1. tần số (phương pháp 300 hoặc 1500, hoặc phương pháp 6 giây nếu không đều); 2. nhịp: các khoảng R–R có bằng nhau không; 3. sóng P: có mặt, dương ở chuyển đạo II, một sóng trước mỗi QRS và giống hệt nhau; 4. khoảng PR: 0,12–0,20 s và không đổi; 5. thời gian QRS: dưới 0,12 s. Chỉ sau năm bước mới gọi tên nhịp. Nhịp xoang bình thường đạt cả năm bước: 60–100/min, đều, sóng P dương trước mỗi QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS dưới 0,12 s.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 23 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 23 ≈ 65 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,92 s.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,14 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,16 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).

Bước bất thường đầu tiên

Thời gian QRS → nhịp xoang với QRS rộng

Đáp số

Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: LR+ = 2,99

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Se = 260/310 = 0,8387
Sp = 1418/1970 = 0,7198

Tỷ số khả dĩ dương

LR+ = 0,8387/(1 − 0,7198) = 2,993 ≈ 2,99

Đáp số

LR+ = 2,99
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: p′ = 63,4 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Tỷ số khả dĩ

LR+ = 0,83/(1 − 0,88) = 6,917

Odds trước xét nghiệm

0,2/(1 − 0,2) = 0,25

Odds sau xét nghiệm

0,25·6,917 = 1,729

Xác suất sau xét nghiệm

p′ = 1,729/(1 + 1,729) = 0,6336 ≈ 63,4%

Đáp số

p′ = 63,4%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences