Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Những rễ thần kinh tủy sống nào tạo nên đám rối thần kinh cánh tay?

  1. AT1 đến T5
  2. BC3 đến C7
  3. CC1 đến C4
  4. DC5 đến T1
2.Giải phẫu ngườiKhó

Vì sao túi mật bị viêm kích thích cơ hoành có thể gây đau ở đỉnh vai phải?

  1. ATúi mật gắn vào xương đòn phải
  2. BThần kinh hoành dùng chung các đoạn tủy C3–C5 với da vùng vai
  3. CThần kinh lang thang chi phối da vùng vai
  4. DMật đi lên theo mạch bạch huyết đến vai
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Huyết áp động mạch trung bình xấp xỉ bằng:

  1. ANhịp tim × thể tích nhát bóp
  2. BCung lượng tim ÷ nhịp tim
  3. CThể tích nhát bóp × tổng sức cản mạch máu ngoại vi
  4. DCung lượng tim × tổng sức cản ngoại vi
4.Sinh lý học ngườiKhó

Chất vận chuyển nào ở nhánh lên dày của quai Henle là then chốt để xây dựng gradient nồng độ ở tủy thận?

  1. AKênh nước aquaporin-2
  2. BKênh natri biểu mô (ENaC)
  3. CChất đồng vận chuyển Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
  4. DChất đồng vận chuyển natri–glucose (SGLT2)
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Họ virus nào gồm các virus gây herpes môi và thủy đậu?

  1. ACoronavirus
  2. BRetrovirus
  3. CPicornavirus
  4. DHerpesvirus
6.Vi sinh vật họcKhó

Trên thạch MacConkey, các khuẩn lạc màu hồng mọc lên từ mẫu nước tiểu. Điều này cho biết gì?

  1. ASinh vật là cầu khuẩn Gram dương
  2. BSinh vật không lên men lactose, nên có thể là Salmonella
  3. CSinh vật là nấm
  4. DSinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
7.Dược lý họcTrung bình

Which rule applies when giving phenytoin intravenously?

  1. AGive it in the same line as other drugs without flushing
  2. BMix it with glucose 5% to prevent low blood sugar
  3. CMix or flush it only with normal saline and give it slowly
  4. DGive it as a rapid push to stop seizures faster
8.Dược lý họcKhó

Một người bệnh bị phản ứng phản vệ với liều amoxicillin đầu tiên. Theo hệ thống phân loại A/B thông dụng, phản ứng bất lợi này được phân loại thế nào?

  1. ATíp B, vì không thể dự đoán và không liên quan đến tác dụng bình thường của thuốc
  2. BTíp A, vì liều quá cao
  3. CTíp B, vì chỉ xảy ra sau khi dùng lâu dài
  4. DTíp A, vì phụ thuộc liều và có thể dự đoán từ dược lý của thuốc
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 12 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 35% cho PaO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) và PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.

FiO₂ 35%PaO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mVrung nhĩnhịp bộ nốiloạn nhịp xoangcuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1rung nhĩ
  2. 2nhịp bộ nối
  3. 3loạn nhịp xoang
  4. 4cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVcuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1nhịp tự thấtxoắn đỉnhrung thất

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
  2. 2nhịp tự thất
  3. 3xoắn đỉnh
  4. 4rung thất
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
có biến cốkhông có biến cốtổngđiều trị498292790abchứng95175270cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 790 bệnh nhân nhận điều trị mới và 270 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có một tác dụng phụ. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị để gây hại NNH: phải điều trị bao nhiêu bệnh nhân thì có thêm một bệnh nhân bị tác dụng phụ? Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

điều trị: 498/790chứng: 95/270
NNH =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
CER38%EER?RRR 47%

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 47% về mặt tương đối (RRR = 47%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 38% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

RRR = 47%CER = 38%
NNT =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: D · C5 đến T1

Vì sao đây là đáp án

Đám rối thần kinh cánh tay được tạo nên bởi các nhánh trước của C5, C6, C7, C8 và T1. Nó cho ra các dây thần kinh chính của cánh tay.

Đáp số

D · C5 đến T1
2.Giải phẫu người

Đáp số: B · Thần kinh hoành dùng chung các đoạn tủy C3–C5 với da vùng vai

Vì sao đây là đáp án

Sự kích thích cơ hoành được thần kinh hoành (C3–C5) dẫn truyền. Não quy chiếu nó đến vùng da do cùng các đoạn tủy chi phối, thông qua các thần kinh trên đòn ở vai.

Đáp số

B · Thần kinh hoành dùng chung các đoạn tủy C3–C5 với da vùng vai
3.Sinh lý học người

Đáp số: D · Cung lượng tim × tổng sức cản ngoại vi

Vì sao đây là đáp án

Áp lực = lưu lượng × sức cản, nên MAP ≈ CO × TPR. Thay đổi cung lượng tim hoặc sức cản mạch máu đều làm thay đổi huyết áp.

Đáp số

D · Cung lượng tim × tổng sức cản ngoại vi
4.Sinh lý học người

Đáp số: C · Chất đồng vận chuyển Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)

Vì sao đây là đáp án

NKCC2 chuyển Na⁺, K⁺ và Cl⁻ từ ống ra mô kẽ mà không kèm nước, xây dựng gradient tủy thận. Thuốc lợi tiểu quai như furosemide chẹn nó.

Đáp số

C · Chất đồng vận chuyển Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Herpesvirus

Vì sao đây là đáp án

Herpes simplex (herpes môi) và varicella-zoster (thủy đậu, zona) là các herpesvirus tiềm ẩn trong hạch cảm giác và có thể tái hoạt động.

Đáp số

D · Herpesvirus
6.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Sinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose

Vì sao đây là đáp án

Thạch MacConkey chứa muối mật và tím tinh thể ức chế vi khuẩn Gram dương (chọn lọc) cùng lactose với chất chỉ thị pH (phân biệt). Vi khuẩn lên men lactose như E. coli tạo acid và chuyển màu hồng.

Đáp số

D · Sinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
7.Dược lý học

Đáp số: C · Mix or flush it only with normal saline and give it slowly

Vì sao đây là đáp án

Phenytoin precipitates in glucose solutions, so only normal saline is used. Rapid infusion can cause hypotension and arrhythmias, so the rate is limited and the patient is monitored.

Đáp số

C · Mix or flush it only with normal saline and give it slowly
8.Dược lý học

Đáp số: A · Típ B, vì không thể dự đoán và không liên quan đến tác dụng bình thường của thuốc

Vì sao đây là đáp án

Phản ứng típ A (tăng cường) có thể dự đoán từ dược lý của thuốc và phụ thuộc liều. Phản ứng típ B (kỳ lạ), như dị ứng qua trung gian miễn dịch, không phụ thuộc liều và khó dự đoán.

Đáp số

A · Típ B, vì không thể dự đoán và không liên quan đến tác dụng bình thường của thuốc
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 26 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
tầm xa: 24–28 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 26 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Gradient A–a = 142,5 mmHg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Oxy phế nang

PAO₂ = 0,35·713 − 32/0,8 = 249,5 − 40 = 209,5 mmHg

Gradient

A–a = 209,5 − 67 = 142,5 mmHg

Đáp số

Gradient A–a = 142,5 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: rung nhĩ

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: 8 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 80 mỗi phút.
2. Nhịp: hoàn toàn không đều, R–R từ 0,46 đến 0,98 s không theo quy luật.
3. Sóng P: không có; đường nền có những sóng rung nhỏ không đều.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

rung nhĩ

Đáp số

rung nhĩ
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: xoắn đỉnh

Thêm các nhịp thất: xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng, thường 150–250/phút, trong đó các phức bộ rộng thay đổi chiều cao và xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống. Sách giáo khoa liên hệ nó với khoảng QT kéo dài, và magnesium sulfate là thuốc mà các hướng dẫn hồi sức nêu cho tình trạng này. Nhịp tự thất là nhịp thoát thất: đều, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), không có sóng P, ở 20–40/phút (nhịp tự thất tăng tốc chạy ở 40–100/phút). Nhịp nhanh thất đơn dạng có các phức bộ rộng giống hệt nhau ở trên 100/phút. Rung thất hỗn loạn, không có phức bộ lặp lại nào.

Năm bước

1. Tần số: rất nhanh, các phức bộ cách nhau khoảng 7 ô vuông nhỏ (khoảng 214 mỗi phút).
2. Nhịp: nhanh và gần như đều, nhưng chiều cao và hướng của các phức bộ thay đổi theo kiểu hình thoi lặp lại.
3. Sóng P: không xác định được.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: rộng và đa dạng; các phức bộ xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống.

Diễn giải

xoắn đỉnh

Đáp số

xoắn đỉnh

Xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng liên quan đến khoảng QT kéo dài. Đây chỉ là bài luyện nhận dạng.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNH = 4

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ lệ biến cố

EER = 498/790 = 0,6304
CER = 95/270 = 0,3519

Số bệnh nhân cần điều trị để gây hại

ARI = 0,6304 − 0,3519 = 0,2785
NNH = 1/0,2785 = 3,59 → 4

Đáp số

NNH = 4

Cứ khoảng 4 bệnh nhân được điều trị thì có một người bị tác dụng phụ do điều trị.

14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNT = 6

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Giảm nguy cơ tuyệt đối

ARR = 0,38·0,47 = 0,1786

Số bệnh nhân cần điều trị

NNT = 1/0,1786 = 5,599 → 6

Đáp số

NNT = 6

Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences