Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Sự thụ tinh thường xảy ra nhiều nhất ở đâu?
ABóng của vòi tử cung
BCổ tử cung
CBuồng trứng
DThân tử cung
2.Giải phẫu ngườiKhó
Sau chấn thương ở mỏm trên lồi cầu trong của khuỷu tay, bệnh nhân tê ngón út và yếu động tác dạng các ngón tay. Dây thần kinh nào bị ảnh hưởng?
AThần kinh cơ bì
BThần kinh quay
CThần kinh giữa
DThần kinh trụ
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Thụ thể nào được kích thích khi gõ vào gân bánh chè trong phản xạ gối?
AThụ thể đau
BTiểu thể Pacini
CCơ quan gân Golgi
DSuốt cơ
4.Sinh lý học ngườiKhó
Các nghiên cứu kinh điển của Hodgkin và Huxley về cơ sở ion của điện thế hoạt động đã dùng mẫu chuẩn bị nào?
ANeuron vỏ não người nuôi cấy
BSợi trục khổng lồ của mực
CChế phẩm dây thần kinh hông–cơ của ếch
DTủy sống của mèo
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Sinh vật nào gây bệnh lao, và điều gì khiến nó khó nhuộm bằng phương pháp Gram?
AMycobacterium tuberculosis, có thành chứa sáp acid mycolic
BStreptococcus pneumoniae, có vỏ nang
CMycoplasma pneumoniae, không có thành tế bào để bắt màu thuốc nhuộm
DLegionella pneumophila, sống bên trong amip
6.Vi sinh vật họcKhó
Trên thạch MacConkey, các khuẩn lạc màu hồng mọc lên từ mẫu nước tiểu. Điều này cho biết gì?
ASinh vật là cầu khuẩn Gram dương
BSinh vật là nấm
CSinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
DSinh vật không lên men lactose, nên có thể là Salmonella
7.Dược lý họcTrung bình
Which approach is usually recommended to prevent constipation in a patient on regular opioids?
AA stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
BBulk-forming fibre alone, with fluid intake restricted
CNo laxative until the patient has not opened the bowels for a week
DAn antidiarrhoeal drug at night to slow the gut
8.Dược lý họcKhó
A patient took a doxycycline tablet with a sip of water just before lying down. Now swallowing is very painful. What is the most likely cause?
AAn allergic reaction to the tablet coating
BGastric ulcer caused by doxycycline
CPill-induced oesophagitis
DOral candidiasis from the antibiotic
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm kiềm hô hấp mạn, HCO₃⁻ giảm 5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ thấp hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.
Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 21% cho PaO₂ 61 mmHg (8,1 kPa) và PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.
Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Một bệnh nhân không sờ thấy mạch có nhịp có tổ chức này trên màn hình (hoạt động điện vô mạch). Hướng dẫn hồi sức người lớn nêu phương pháp điều trị nào cho tình trạng này? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1sốc điện chuyển nhịp đồng bộ
2CPR (nhịp không sốc điện được)
3sốc điện khử rung ngay lập tức
4tạo nhịp qua da
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm mới được so sánh với tiêu chuẩn tham chiếu trong một nghiên cứu (xem bảng 2 × 2). Hãy tìm tỷ số khả dĩ dương LR+. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
a = 194b = 279c = 26d = 651
LR+ =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm là 50% mắc một bệnh. Một xét nghiệm có độ nhạy 65% và độ đặc hiệu 79% cho kết quả âm. Hãy tìm xác suất sau xét nghiệm p′ mắc bệnh theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
trước xét nghiệm 50%Se = 65%Sp = 79%âm
p′ = %
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: A · Bóng của vòi tử cung
Vì sao đây là đáp án
Sự thụ tinh thường xảy ra ở bóng của vòi tử cung (vòi trứng). Sau đó phôi di chuyển đến tử cung để làm tổ.
Đáp số
A · Bóng của vòi tử cung
2.Giải phẫu người
Đáp số: D · Thần kinh trụ
Vì sao đây là đáp án
Thần kinh trụ đi sau mỏm trên lồi cầu trong. Nó chi phối hầu hết các cơ nội tại bàn tay, kể cả các cơ gian cốt, và da ngón út.
Đáp số
D · Thần kinh trụ
3.Sinh lý học người
Đáp số: D · Suốt cơ
Vì sao đây là đáp án
Gõ vào gân làm căng các suốt cơ của cơ tứ đầu đùi. Các sợi hướng tâm của chúng tiếp hợp trực tiếp với neuron vận động trong một phản xạ đơn synapse làm cơ co lại.
Đáp số
D · Suốt cơ
4.Sinh lý học người
Đáp số: B · Sợi trục khổng lồ của mực
Vì sao đây là đáp án
Sợi trục khổng lồ của mực rộng đến khoảng 1 mm, nên có thể đưa điện cực kẹp điện thế vào. Điều này cho thấy dòng natri vào và dòng kali ra tạo nên điện thế hoạt động.
Đáp số
B · Sợi trục khổng lồ của mực
5.Vi sinh vật học
Đáp số: A · Mycobacterium tuberculosis, có thành chứa sáp acid mycolic
Vì sao đây là đáp án
M. tuberculosis có thành tế bào giàu acid mycolic, nên chống lại nhuộm Gram và được xác định bằng các phương pháp nhuộm kháng acid.
Đáp số
A · Mycobacterium tuberculosis, có thành chứa sáp acid mycolic
6.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Sinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
Vì sao đây là đáp án
Thạch MacConkey chứa muối mật và tím tinh thể ức chế vi khuẩn Gram dương (chọn lọc) cùng lactose với chất chỉ thị pH (phân biệt). Vi khuẩn lên men lactose như E. coli tạo acid và chuyển màu hồng.
Đáp số
C · Sinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
7.Dược lý học
Đáp số: A · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
Vì sao đây là đáp án
Opioid-induced constipation does not usually resolve with time, so a laxative is started with the opioid. Stimulant laxatives counter reduced motility; bulk-forming laxatives alone can worsen symptoms if fluid intake is low.
Đáp số
A · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
8.Dược lý học
Đáp số: C · Pill-induced oesophagitis
Vì sao đây là đáp án
Doxycycline can cause oesophageal ulceration if it stays in the oesophagus. It is taken with a full glass of water while upright, and the patient stays upright for at least 30 minutes.
Đáp số
C · Pill-induced oesophagitis
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
Thay đổi của PaCO₂
|32 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ dự kiến
HCO₃⁻ = 24 − 5·0,8 = 20 mmol/L
Đáp số
HCO₃⁻ = 20 mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Gradient A–a = 14,98 mmHg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.
Đo
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Công thức Bazett
QTc = 0,44/√1,12 = 0,44/1,058 = 0,416 s
Đáp số
QTc = 0,416 s
Trong giới hạn thông thường (khoảng 0,45 s cho nam, 0,46 s cho nữ). (416 ms)
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: CPR (nhịp không sốc điện được)
Hoạt động điện vô mạch (PEA): không thể thấy PEA trên dải điện tâm đồ. Màn hình cho thấy hoạt động điện có tổ chức (một nhịp không phải VF, VT hay vô tâm thu) nhưng bệnh nhân không có mạch sờ được, nên phải nhận biết bằng cách kiểm tra bệnh nhân. Trong các hướng dẫn hồi sức người lớn, PEA và vô tâm thu là các nhịp ngừng tim không sốc điện được: ép tim chất lượng cao, epinephrine càng sớm càng tốt và tìm các nguyên nhân có thể đảo ngược (Hs và Ts, như giảm thể tích máu, thiếu oxy, tràn khí màng phổi áp lực và chèn ép tim). VF và VT vô mạch là các nhịp có thể sốc điện.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,12 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).
nhịp nhanh xoang
Bệnh nhân cho thấy gì
không có mạch dù có hoạt động điện có tổ chức: hoạt động điện vô mạch (PEA), một nhịp ngừng tim không sốc điện được
Đáp số
CPR (nhịp không sốc điện được)
Đáp số
CPR (nhịp không sốc điện được)
PEA được nhận biết tại giường bệnh, không bao giờ chỉ từ dải điện tâm đồ. Đây là bài luyện thi, không phải hướng dẫn lâm sàng.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: LR+ = 2,94
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = 194/220 = 0,8818
Sp = 651/930 = 0,7
Tỷ số khả dĩ dương
LR+ = 0,8818/(1 − 0,7) = 2,939 ≈ 2,94
Đáp số
LR+ = 2,94
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: p′ = 30,7 %
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.