Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Tinh trùng trưởng thành và được dự trữ ở cấu trúc nào sau khi rời tinh hoàn?

  1. ATúi tinh
  2. BMào tinh
  3. CTuyến tiền liệt
  4. DỐng sinh tinh
2.Giải phẫu ngườiKhó

Vì sao cực gần của xương thuyền có nguy cơ hoại tử vô mạch sau gãy ở eo xương?

  1. ANguồn cấp máu của nó chủ yếu đi vào từ đầu xa
  2. BNó chỉ được dẫn lưu bởi một tĩnh mạch duy nhất dễ bị đông
  3. CNó hoàn toàn không có nguồn cấp máu
  4. DĐộng mạch duy nhất của nó chạy qua xương nguyệt
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Cơ chế Frank–Starling mô tả rằng:

  1. ASức co bóp giảm khi nhiệt độ tăng
  2. BNhịp tim tăng khi huyết áp động mạch giảm đột ngột
  3. CThể tích nhát bóp tăng khi sự đổ đầy tâm thất tăng
  4. DTâm nhĩ co sau tâm thất
4.Sinh lý học ngườiKhó

Vì sao suy thất trái gây phù phổi?

  1. AÁp suất keo huyết tương ở phổi tăng mạnh
  2. BCác động mạch phế quản bị tắc
  3. CTâm thất phải bơm ít máu hơn vào phổi
  4. DÁp lực nhĩ trái tăng làm tăng áp suất thủy tĩnh mao mạch phổi
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Đâu là một chức năng của hệ bổ thể?

  1. ATrình diện kháng nguyên cho tế bào T
  2. BSản xuất kháng thể chống lại các kháng nguyên mới gặp
  3. CTạo hồng cầu mới
  4. DTạo lỗ trên màng của một số vi khuẩn
6.Vi sinh vật họcKhó

Vì sao xét nghiệm kháng thể HIV có thể âm tính trong vài tuần đầu sau khi nhiễm?

  1. AKháng thể bị thuốc thử của xét nghiệm phá hủy
  2. BHIV hoàn toàn không kích thích sản xuất kháng thể
  3. CCơ thể chưa sản xuất đủ kháng thể để phát hiện
  4. DTrong những tuần đầu, virus chỉ ẩn trong hồng cầu
7.Dược lý họcTrung bình

Phần nào của thuốc trong huyết tương có thể đến thụ thể và tạo ra tác dụng?

  1. APhần gắn với globulin
  2. BPhần gắn với albumin
  3. CPhần không gắn (tự do)
  4. DPhần dự trữ trong hồng cầu
8.Dược lý họcKhó

A nurse gives 2 mg from a 4 mg ampoule of morphine. What should happen to the remaining 2 mg?

  1. AIt is discarded in front of a witness, and both sign the record
  2. BIt is given to the next patient who needs morphine
  3. CIt is poured down the sink without telling anyone
  4. DIt is kept labelled in the patient's drawer for the next dose
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 76 mmHg (10,1 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm toan hô hấp cấp, HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ cao hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.

PaCO₂ 76 mmHg (10,1 kPa)giá trị nền: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 24% cho PaO₂ 95 mmHg (12,7 kPa) và PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.

FiO₂ 24%PaO₂ 95 mmHg (12,7 kPa)PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVrung thấtcuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1xoắn đỉnhnhịp tự thất

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1rung thất
  2. 2cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
  3. 3xoắn đỉnh
  4. 4nhịp tự thất
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
cangười-nămcó phơi nhiễm111900không phơi nhiễm103300

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một nghiên cứu đoàn hệ, người có phơi nhiễm đóng góp 1900 người-năm với 11 ca mới, và người không phơi nhiễm đóng góp 3300 người-năm với 10 ca mới. Hãy tìm tỷ số tỷ suất mới mắc IRR (có phơi nhiễm so với không phơi nhiễm). Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

có phơi nhiễm: 11/1900 PYkhông phơi nhiễm: 10/3300 PY
IRR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
trước xét nghiệm10%sau xét nghiệm?p′LR+

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm là 10% mắc một bệnh. Một xét nghiệm có độ nhạy 91% và độ đặc hiệu 89% cho kết quả dương. Hãy tìm xác suất sau xét nghiệm p′ mắc bệnh theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

trước xét nghiệm 10%Se = 91%Sp = 89%dương
p′ = %

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: B · Mào tinh

Vì sao đây là đáp án

Tinh trùng được tạo ra trong các ống sinh tinh rồi trưởng thành và được dự trữ ở mào tinh trước khi đi vào ống dẫn tinh.

Đáp số

B · Mào tinh
2.Giải phẫu người

Đáp số: A · Nguồn cấp máu của nó chủ yếu đi vào từ đầu xa

Vì sao đây là đáp án

Các nhánh của động mạch quay đi vào xương thuyền chủ yếu ở phía xa và chảy ngược về phía gần. Đường gãy qua eo xương có thể cắt nguồn máu của cực gần, gây hoại tử vô mạch.

Đáp số

A · Nguồn cấp máu của nó chủ yếu đi vào từ đầu xa
3.Sinh lý học người

Đáp số: C · Thể tích nhát bóp tăng khi sự đổ đầy tâm thất tăng

Vì sao đây là đáp án

Thể tích cuối tâm trương lớn hơn làm căng cơ tim, tăng lực co bóp và thể tích nhát bóp, làm cho cung lượng khớp với lượng máu tĩnh mạch về.

Đáp số

C · Thể tích nhát bóp tăng khi sự đổ đầy tâm thất tăng
4.Sinh lý học người

Đáp số: D · Áp lực nhĩ trái tăng làm tăng áp suất thủy tĩnh mao mạch phổi

Vì sao đây là đáp án

Thất trái suy làm áp lực dồn ngược vào nhĩ trái và các tĩnh mạch phổi. Áp suất thủy tĩnh mao mạch cao đẩy dịch vào mô kẽ phổi và phế nang.

Đáp số

D · Áp lực nhĩ trái tăng làm tăng áp suất thủy tĩnh mao mạch phổi
5.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Tạo lỗ trên màng của một số vi khuẩn

Vì sao đây là đáp án

Các protein bổ thể phủ lên vi sinh vật để thực bào (opsonin hóa), thu hút tế bào miễn dịch và tạo phức hợp tấn công màng đục lỗ trên một số vi khuẩn.

Đáp số

D · Tạo lỗ trên màng của một số vi khuẩn
6.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Cơ thể chưa sản xuất đủ kháng thể để phát hiện

Vì sao đây là đáp án

Kháng thể cần vài tuần để xuất hiện. Các xét nghiệm kết hợp còn phát hiện kháng nguyên p24, hoặc xét nghiệm RNA virus, rút ngắn giai đoạn cửa sổ này.

Đáp số

C · Cơ thể chưa sản xuất đủ kháng thể để phát hiện
7.Dược lý học

Đáp số: C · Phần không gắn (tự do)

Vì sao đây là đáp án

Chỉ thuốc tự do mới khuếch tán vào mô, tác động lên thụ thể, được chuyển hóa hoặc bài tiết. Thuốc gắn protein đóng vai trò như kho dự trữ.

Đáp số

C · Phần không gắn (tự do)
8.Dược lý học

Đáp số: A · It is discarded in front of a witness, and both sign the record

Vì sao đây là đáp án

Unused controlled drugs are wasted in front of a witness according to policy, and both staff document the waste. This prevents diversion and keeps the stock count accurate.

Đáp số

A · It is discarded in front of a witness, and both sign the record
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: HCO₃⁻ = 27,6 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Thay đổi của PaCO₂

|76 − 40| = 36 mmHg → 3,6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ dự kiến

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,6 = 27,6 mmol/L

Đáp số

HCO₃⁻ = 27,6 mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Gradient A–a = 21,12 mmHg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Oxy phế nang

PAO₂ = 0,24·713 − 44/0,8 = 171,1 − 55 = 116,1 mmHg

Gradient

A–a = 116,1 − 95 = 21,12 mmHg

Đáp số

Gradient A–a = 21,12 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,459 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s

Công thức Bazett

QTc = 0,44/√0,92 = 0,44/0,9592 = 0,459 s

Đáp số

QTc = 0,459 s

Giữa các giới hạn thông thường của nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): ranh giới, tùy tài liệu tham khảo được dùng. (459 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: xoắn đỉnh

Thêm các nhịp thất: xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng, thường 150–250/phút, trong đó các phức bộ rộng thay đổi chiều cao và xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống. Sách giáo khoa liên hệ nó với khoảng QT kéo dài, và magnesium sulfate là thuốc mà các hướng dẫn hồi sức nêu cho tình trạng này. Nhịp tự thất là nhịp thoát thất: đều, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), không có sóng P, ở 20–40/phút (nhịp tự thất tăng tốc chạy ở 40–100/phút). Nhịp nhanh thất đơn dạng có các phức bộ rộng giống hệt nhau ở trên 100/phút. Rung thất hỗn loạn, không có phức bộ lặp lại nào.

Năm bước

1. Tần số: rất nhanh, các phức bộ cách nhau khoảng 6 ô vuông nhỏ (khoảng 250 mỗi phút).
2. Nhịp: nhanh và gần như đều, nhưng chiều cao và hướng của các phức bộ thay đổi theo kiểu hình thoi lặp lại.
3. Sóng P: không xác định được.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: rộng và đa dạng; các phức bộ xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống.

Diễn giải

xoắn đỉnh

Đáp số

xoắn đỉnh

Xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng liên quan đến khoảng QT kéo dài. Đây chỉ là bài luyện nhận dạng.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: IRR = 1,91

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ suất mới mắc

có phơi nhiễm: 11/1900 = 5,789 trên 1000 người-năm
không phơi nhiễm: 10/3300 = 3,03 trên 1000 người-năm

Tỷ số tỷ suất

IRR = 5,789/3,03 = 1,911 ≈ 1,91

Đáp số

IRR = 1,91
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: p′ = 47,9 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Tỷ số khả dĩ

LR+ = 0,91/(1 − 0,89) = 8,273

Odds trước xét nghiệm

0,1/(1 − 0,1) = 0,1111

Odds sau xét nghiệm

0,1111·8,273 = 0,9192

Xác suất sau xét nghiệm

p′ = 0,9192/(1 + 0,9192) = 0,4789 ≈ 47,9%

Đáp số

p′ = 47,9%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences