Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Van nào nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái?

  1. AVan hai lá (van mitral)
  2. BVan động mạch phổi
  3. CVan ba lá
  4. DVan động mạch chủ
2.Giải phẫu ngườiKhó

Một khối u ở đỉnh phổi gây sụp mi, đồng tử nhỏ và mất tiết mồ hôi ở cùng bên mặt. Đường dẫn truyền nào bị gián đoạn?

  1. AThần kinh mặt
  2. BChuỗi hạch giao cảm cổ
  3. CThần kinh vận nhãn
  4. DCác sợi phó giao cảm của thần kinh lang thang
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Chức năng chính của chất hoạt động bề mặt (surfactant) ở phổi là gì?

  1. AVận chuyển oxy qua thành phế nang
  2. BTiêu diệt vi khuẩn trong đường thở
  3. CGiữ bụi trong phế quản
  4. DGiảm sức căng bề mặt ở phế nang
4.Sinh lý học ngườiKhó

Khí máu động mạch của một người bệnh cho pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg) và bicarbonate bình thường. Rối loạn nhiều khả năng nhất là gì?

  1. ANhiễm kiềm hô hấp
  2. BNhiễm toan chuyển hóa
  3. CNhiễm toan hô hấp cấp
  4. DNhiễm kiềm chuyển hóa đã bù
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Vì sao vi khuẩn Gram âm thường khó điều trị bằng kháng sinh hơn?

  1. AMàng ngoài của chúng chặn nhiều loại thuốc
  2. BChúng phân chia chậm hơn nhiều
  3. CChúng không có ribosome
  4. DChúng có lớp peptidoglycan dày hơn
6.Vi sinh vật họcKhó

Tìm thấy cầu khuẩn Gram dương. Xét nghiệm nào nhanh chóng phân biệt tụ cầu với liên cầu?

  1. ANhuộm kháng acid
  2. BXét nghiệm coagulase
  3. CPhát triển trên thạch MacConkey
  4. DXét nghiệm catalase
7.Dược lý họcTrung bình

Besides lithium levels, which blood tests are monitored in long-term lithium treatment?

  1. AINR and fibrinogen
  2. BTroponin and CK-MB
  3. CKidney function and thyroid function
  4. DLiver enzymes, serum amylase and lipase
8.Dược lý họcKhó

A man on long-term testosterone therapy has a rising haematocrit. Why is this important?

  1. ATestosterone raises red cell production, increasing clot risk
  2. BIt is a sign of liver failure caused by testosterone
  3. CIt means the testosterone dose is too low
  4. DA high haematocrit shows that the testosterone is not being absorbed
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 128 mmol/L, glucose 5,6 mmol/L và urê 16,2 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 128 mmol/Lglucose 5,6 mmol/Lurê 16,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 30% cho PaO₂ 78 mmHg (10,4 kPa) và PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.

FiO₂ 30%PaO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp xoang kèm ngừng xoangnhịp xoang với ngoại tâm thu thấtloạn nhịp xoangnhịp xoang bình thường

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp xoang kèm ngừng xoang
  2. 2nhịp xoang với ngoại tâm thu thất
  3. 3loạn nhịp xoang
  4. 4nhịp xoang bình thường
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVrung nhĩxoắn đỉnhnhịp nhanh thấtcuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1rung nhĩ
  2. 2xoắn đỉnh
  3. 3nhịp nhanh thất
  4. 4cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Se88%Sp82%LR+ = ?

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm có độ nhạy 88% và độ đặc hiệu 82%. Hãy tìm tỷ số khả dĩ dương LR+. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

Se = 88%Sp = 82%
LR+ =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
trước xét nghiệm50%sau xét nghiệm?p′LR−

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm là 50% mắc một bệnh. Một xét nghiệm có độ nhạy 92% và độ đặc hiệu 96% cho kết quả âm. Hãy tìm xác suất sau xét nghiệm p′ mắc bệnh theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

trước xét nghiệm 50%Se = 92%Sp = 96%âm
p′ = %

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: A · Van hai lá (van mitral)

Vì sao đây là đáp án

Van hai lá (mitral) ngăn cách tâm nhĩ trái và tâm thất trái; van ba lá làm việc tương tự ở bên phải.

Đáp số

A · Van hai lá (van mitral)
2.Giải phẫu người

Đáp số: B · Chuỗi hạch giao cảm cổ

Vì sao đây là đáp án

Đây là hội chứng Horner: sụp mi, co đồng tử và mất tiết mồ hôi do gián đoạn các sợi giao cảm, ở đây là do khối u đỉnh phổi (Pancoast) chèn vào chuỗi hạch giao cảm.

Đáp số

B · Chuỗi hạch giao cảm cổ
3.Sinh lý học người

Đáp số: D · Giảm sức căng bề mặt ở phế nang

Vì sao đây là đáp án

Surfactant, do tế bào phế nang típ II tạo ra, làm giảm sức căng bề mặt để phế nang không xẹp và phổi dễ giãn nở hơn.

Đáp số

D · Giảm sức căng bề mặt ở phế nang
4.Sinh lý học người

Đáp số: C · Nhiễm toan hô hấp cấp

Vì sao đây là đáp án

pH thấp kèm CO₂ cao chỉ ra nhiễm toan hô hấp. Bicarbonate chưa tăng, nên thận chưa bù: đây là tình trạng cấp.

Đáp số

C · Nhiễm toan hô hấp cấp
5.Vi sinh vật học

Đáp số: A · Màng ngoài của chúng chặn nhiều loại thuốc

Vì sao đây là đáp án

Màng ngoài của vi khuẩn Gram âm, với lipopolysaccharide và porin, giữ nhiều loại kháng sinh ở bên ngoài và bổ sung cơ chế bơm đẩy và enzyme phòng vệ.

Đáp số

A · Màng ngoài của chúng chặn nhiều loại thuốc
6.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Xét nghiệm catalase

Vì sao đây là đáp án

Tụ cầu sản xuất catalase, phân hủy hydrogen peroxide thành nước và bọt khí oxy; liên cầu thì không. Xét nghiệm coagulase sau đó được dùng để xác định S. aureus trong các tụ cầu.

Đáp số

D · Xét nghiệm catalase
7.Dược lý học

Đáp số: C · Kidney function and thyroid function

Vì sao đây là đáp án

Lithium can impair kidney function and cause hypothyroidism. Kidney function, thyroid function and calcium are checked regularly, along with lithium levels.

Đáp số

C · Kidney function and thyroid function
8.Dược lý học

Đáp số: A · Testosterone raises red cell production, increasing clot risk

Vì sao đây là đáp án

Testosterone increases erythropoiesis and can cause polycythaemia, which increases blood viscosity and thrombosis risk. Haematocrit is monitored, and the dose may be reduced or paused.

Đáp số

A · Testosterone raises red cell production, increasing clot risk
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 278 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·128 + 5,6 + 16,2 = 277,8 ≈ 278 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 278 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Gradient A–a = 92,15 mmHg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Oxy phế nang

PAO₂ = 0,3·713 − 35/0,8 = 213,9 − 43,75 = 170,2 mmHg

Gradient

A–a = 170,2 − 78 = 92,15 mmHg

Đáp số

Gradient A–a = 92,15 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp xoang kèm ngừng xoang

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC. Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).

Năm bước

1. Tần số: 5 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 50 mỗi phút.
2. Nhịp: đều (R–R 0,96 s) trừ một quãng nghỉ 1,68 s, không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS; hoàn toàn không có sóng P trong quãng nghỉ.
4. Khoảng PR: 0,14 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

nhịp xoang kèm ngừng xoang

Đáp số

nhịp xoang kèm ngừng xoang
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp nhanh thất

Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 10 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 10 ≈ 150 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,40 s.
3. Sóng P: không xác định được.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,16 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).

Diễn giải

nhịp nhanh thất

Đáp số

nhịp nhanh thất

Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện. Đây chỉ là bài tập nhận diện.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: LR+ = 4,89

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ số khả dĩ dương

LR+ = 0,88/(1 − 0,82) = 4,889 ≈ 4,89

Đáp số

LR+ = 4,89
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: p′ = 7,7 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Tỷ số khả dĩ

LR− = (1 − 0,92)/0,96 = 0,08333

Odds trước xét nghiệm

0,5/(1 − 0,5) = 1

Odds sau xét nghiệm

1·0,08333 = 0,08333

Xác suất sau xét nghiệm

p′ = 0,08333/(1 + 0,08333) = 0,07692 ≈ 7,7%

Đáp số

p′ = 7,7%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences