Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Phần nào của dạ dày nối với tá tràng?
AThân vị
BMôn vị
CĐáy vị
DTâm vị
2.Giải phẫu ngườiKhó
Thoát vị đĩa đệm sau bên điển hình giữa L4 và L5 thường chèn ép rễ thần kinh nào nhất?
AL5
BL3
CL4
DS1
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Phân suất tống máu được tính như thế nào?
ACung lượng tim ÷ nhịp tim
BThể tích cuối tâm trương ÷ thể tích cuối tâm thu
CThể tích cuối tâm thu ÷ thể tích nhát bóp
DThể tích nhát bóp ÷ thể tích cuối tâm trương
4.Sinh lý học ngườiKhó
Phát hiện hô hấp ký nào là điển hình của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)?
ALưu lượng đỉnh thở ra tăng
BTỷ số FEV1/FVC dưới 0,7
CFEV1 bình thường với FVC thấp
DTỷ số FEV1/FVC trên 0,9 với FVC thấp
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Con người thường bị nhiễm Legionella pneumophila như thế nào?
ADo ăn thịt gà chưa nấu chín hoặc các sản phẩm sữa chưa tiệt trùng
BDo lây từ người sang người qua hôn
CDo hít phải khí dung từ hệ thống nước bị ô nhiễm
DDo bị bọ ve nhiễm bệnh cắn
6.Vi sinh vật họcKhó
Điểm khác biệt chính giữa kháng sinh diệt khuẩn và kháng sinh kìm khuẩn là gì?
AThuốc kìm khuẩn luôn tác dụng nhanh hơn thuốc diệt khuẩn
BThuốc diệt khuẩn chỉ tác dụng bên ngoài cơ thể
CThuốc diệt khuẩn giết vi khuẩn; thuốc kìm khuẩn ngừng sự phát triển và dựa vào hệ miễn dịch để loại bỏ chúng
DThuốc diệt khuẩn chỉ tác động lên virus; thuốc kìm khuẩn tác động lên vi khuẩn
7.Dược lý họcTrung bình
How should the nurse straighten the ear canal to give ear drops to a 2-year-old child?
ALeave the ear untouched and drop into the canal
BPull the pinna down and back
CPush the pinna forward and up
DPull the pinna up and back
8.Dược lý họcKhó
A patient with severe liver cirrhosis needs a benzodiazepine for alcohol withdrawal. Why is lorazepam often chosen instead of diazepam?
ALorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
BLorazepam does not cause sedation in liver disease
CLorazepam is excreted unchanged in the urine without any metabolism
DLorazepam is a stronger anticonvulsant than all other benzodiazepines
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,37, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) và HCO₃⁻ 18 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan chuyển hóa. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,37PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 35% cho PaO₂ 90 mmHg (12,0 kPa) và PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.
Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
quãng nghỉ = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1nhịp chậm xoang
2vô tâm thu
3block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
4nhịp tự thất
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm mới được so sánh với tiêu chuẩn tham chiếu trong một nghiên cứu (xem bảng 2 × 2). Hãy tìm tỷ số khả dĩ âm LR−. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
a = 217b = 471c = 133d = 1339
LR− =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). 10 000 người được sàng lọc bằng một xét nghiệm có độ nhạy 74% và độ đặc hiệu 90%. Độ lưu hành của bệnh là 22%. Có bao nhiêu người mắc bệnh bị xét nghiệm bỏ sót (âm tính giả, FN)?
N = 10 000p = 22%Se = 74%Sp = 90%
FN =
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: B · Môn vị
Vì sao đây là đáp án
Môn vị là phần xa của dạ dày. Cơ thắt môn vị của nó điều hòa sự đi qua của dưỡng trấp vào tá tràng.
Đáp số
B · Môn vị
2.Giải phẫu người
Đáp số: A · L5
Vì sao đây là đáp án
Thoát vị sau bên L4–L5 thường chèn vào rễ L5 đi ngang qua, gây yếu động tác duỗi ngón chân cái và tê mu bàn chân.
Đáp số
A · L5
3.Sinh lý học người
Đáp số: D · Thể tích nhát bóp ÷ thể tích cuối tâm trương
Vì sao đây là đáp án
Phân suất tống máu là tỷ lệ máu trong tâm thất đầy được tống ra mỗi nhịp. Giá trị bình thường khoảng 55–70%.
Đáp số
D · Thể tích nhát bóp ÷ thể tích cuối tâm trương
4.Sinh lý học người
Đáp số: B · Tỷ số FEV1/FVC dưới 0,7
Vì sao đây là đáp án
Đường thở hẹp làm chậm thở ra, nên FEV1 giảm nhiều hơn FVC và tỷ số xuống dưới 0,7. Trong COPD, tình trạng này không được đảo ngược hoàn toàn bằng thuốc giãn phế quản.
Đáp số
B · Tỷ số FEV1/FVC dưới 0,7
5.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Do hít phải khí dung từ hệ thống nước bị ô nhiễm
Vì sao đây là đáp án
Legionella phát triển trong hệ thống nước ấm. Con người hít phải khí dung ô nhiễm và có thể mắc bệnh Legionnaires, một dạng viêm phổi nặng. Bệnh thường không lây từ người sang người.
Đáp số
C · Do hít phải khí dung từ hệ thống nước bị ô nhiễm
6.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Thuốc diệt khuẩn giết vi khuẩn; thuốc kìm khuẩn ngừng sự phát triển và dựa vào hệ miễn dịch để loại bỏ chúng
Vì sao đây là đáp án
Thuốc kìm khuẩn ngừng sự nhân lên để cơ chế phòng vệ của vật chủ loại bỏ vi khuẩn. Thuốc diệt khuẩn được ưu tiên khi cơ chế phòng vệ yếu hoặc khó tiếp cận, như trong viêm nội tâm mạc hoặc giảm bạch cầu trung tính.
Đáp số
C · Thuốc diệt khuẩn giết vi khuẩn; thuốc kìm khuẩn ngừng sự phát triển và dựa vào hệ miễn dịch để loại bỏ chúng
7.Dược lý học
Đáp số: B · Pull the pinna down and back
Vì sao đây là đáp án
In children under about 3 years, the pinna is pulled down and back; in adults it is pulled up and back. The child then lies with the treated ear up for a few minutes.
Đáp số
B · Pull the pinna down and back
8.Dược lý học
Đáp số: A · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
Vì sao đây là đáp án
Diazepam is metabolised by CYP enzymes into long-acting active metabolites, which accumulate in liver failure. Lorazepam, oxazepam and temazepam are glucuronidated, a process better preserved in liver disease.
Đáp số
A · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ hoàn toàn
Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.
ROME, từng giá trị một
pH 7,37: trong khoảng 7,35–7,45
PaCO₂ 32 mmHg: thấp (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: thấp (22–26)
Bù trừ
Về lâm sàng, hãy kiểm tra cả mức bù trừ dự kiến: công thức Winter dự kiến PaCO₂ 33–37 mmHg, nên giá trị đo được 32 mmHg gợi ý kèm nhiễm kiềm hô hấp (rối loạn hỗn hợp). Đáp án ở trên là cách phân loại ROME dùng trong đề thi.
bù trừ hoàn toàn
Đáp số
bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Gradient A–a = 87,05 mmHg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).
Đo
51 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ
Chuyển đổi
quãng nghỉ = 51 × 0,04 s = 2,04 s
So sánh với P–P
2,04 ÷ 0,88 ≈ 2,3 chu kỳ P–P, không phải số nguyên
Đáp số
quãng nghỉ = 2,04 s
Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp tự thất
Thêm các nhịp thất: xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng, thường 150–250/phút, trong đó các phức bộ rộng thay đổi chiều cao và xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống. Sách giáo khoa liên hệ nó với khoảng QT kéo dài, và magnesium sulfate là thuốc mà các hướng dẫn hồi sức nêu cho tình trạng này. Nhịp tự thất là nhịp thoát thất: đều, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), không có sóng P, ở 20–40/phút (nhịp tự thất tăng tốc chạy ở 40–100/phút). Nhịp nhanh thất đơn dạng có các phức bộ rộng giống hệt nhau ở trên 100/phút. Rung thất hỗn loạn, không có phức bộ lặp lại nào.
5. QRS: 0,16 s, rộng (từ 0,12 s trở lên) và dị dạng, với sóng T hướng ngược lại.
Diễn giải
nhịp tự thất
Đáp số
nhịp tự thất
Nhịp tự thất là nhịp thoát: tâm thất tiếp quản vì các nút tạo nhịp phía trên nó đã thất bại.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: LR− = 0,51
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = 217/350 = 0,62
Sp = 1339/1810 = 0,7398
Tỷ số khả dĩ âm
LR− = (1 − 0,62)/0,7398 = 0,5137 ≈ 0,51
Đáp số
LR− = 0,51
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: FN = 572
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.