Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Động mạch nào thường được dùng nhất để bắt mạch ở cổ tay?
AĐộng mạch nách
BĐộng mạch quay
CĐộng mạch trụ
DĐộng mạch cánh tay
2.Giải phẫu ngườiKhó
Động mạch vành nào thường cấp máu cho nút xoang nhĩ (nút SA) nhất?
AĐộng mạch mũ
BĐộng mạch liên thất trước
CThân chung động mạch vành trái
DĐộng mạch vành phải
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Khoảng chết giải phẫu là gì?
AKhoảng giữa hai lá màng phổi
BThể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
CLượng khí còn lại trong phổi sau khi thở ra hết (thể tích cặn)
DCác phế nang đã xẹp hoàn toàn
4.Sinh lý học ngườiKhó
Khi bắt đầu sốt, người bệnh run và cảm thấy lạnh dù thân nhiệt đang tăng. Vì sao?
ACơ thể mất khả năng sinh nhiệt
BRa mồ hôi đã làm mát cơ thể quá nhiều
CCác thụ thể nhiệt ở da bị phá hủy
DChất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Ở pha nào của đường cong sinh trưởng vi khuẩn, các tế bào phân chia với tốc độ nhanh nhất và ổn định?
APha log (lũy thừa)
BPha suy vong
CPha ổn định (bình nguyên)
DPha tiềm phát (thích nghi)
6.Vi sinh vật họcKhó
Trong thí nghiệm của Griffith năm 1928, chuột chết sau khi được tiêm phế cầu trơn (S) bị giết bằng nhiệt trộn với phế cầu nhám (R) còn sống. Điều này cho thấy gì?
ANhiệt không giết được phế cầu
BMột "nhân tố biến nạp" từ vi khuẩn chết có thể biến vi khuẩn vô hại thành vi khuẩn độc lực
CVirus mang gen giữa các vi khuẩn
DPhế cầu nhám luôn có độc lực mạnh hơn phế cầu trơn
7.Dược lý họcTrung bình
Thuốc chẹn beta như metoprolol chủ yếu chẹn thụ thể nào?
AThụ thể alpha-1 ở mạch máu
BThụ thể beta-3 ở mô mỡ
CThụ thể muscarinic ở tim
DThụ thể adrenergic beta-1 ở tim
8.Dược lý họcKhó
A patient who uses insulin is taught sick-day rules. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will check my blood glucose and ketones more often while I am ill."
B"I will keep drinking fluids, even if I cannot eat much."
C"I will seek help if I keep vomiting or have ketones."
D"If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm toan hô hấp cấp, HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ cao hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,25, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,25PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
quãng nghỉ = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Hãy phiên giải dải chuyển đạo II này bằng năm bước theo thứ tự: tần số, nhịp, sóng P, khoảng PR, thời gian QRS. Bạn tìm thấy dấu hiệu bất thường đầu tiên ở bước nào? Nhấp vào bước đó.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1tỉ lệ
2nhịp
3sóng P
4Khoảng PR
5Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 720 bệnh nhân nhận điều trị mới và 100 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có kết cục (một biến cố không mong muốn như đột quỵ). Hãy tìm giảm nguy cơ tuyệt đối ARR theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
điều trị: 121/720chứng: 24/100
ARR = %
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 86% và độ đặc hiệu 95%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 15%. Hãy tìm giá trị tiên đoán dương PPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
Se = 86%Sp = 95%p = 15%
PPV = %
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: B · Động mạch quay
Vì sao đây là đáp án
Động mạch quay nằm nông ở phía ngón cái của cổ tay, sát xương quay, nên rất dễ bắt mạch.
Đáp số
B · Động mạch quay
2.Giải phẫu người
Đáp số: D · Động mạch vành phải
Vì sao đây là đáp án
Động mạch nút xoang nhĩ xuất phát từ động mạch vành phải ở khoảng 60% số người và từ động mạch mũ ở những người còn lại.
Đáp số
D · Động mạch vành phải
3.Sinh lý học người
Đáp số: B · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
Vì sao đây là đáp án
Khoảng chết giải phẫu (khoảng 150 mL) là khí ở mũi, khí quản và phế quản. Nó được di chuyển trong mỗi nhịp thở nhưng không bao giờ đến phế nang.
Đáp số
B · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
4.Sinh lý học người
Đáp số: D · Chất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại
Vì sao đây là đáp án
Chất gây sốt kích hoạt prostaglandin E₂ ở vùng dưới đồi, nâng điểm đặt lên. Cho đến khi thân nhiệt đạt điểm đặt mới, các đáp ứng tăng nhiệt như run xảy ra.
Đáp số
D · Chất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại
5.Vi sinh vật học
Đáp số: A · Pha log (lũy thừa)
Vì sao đây là đáp án
Sau pha tiềm phát thích nghi, tế bào bước vào pha log và sinh trưởng theo cấp số nhân. Sinh trưởng ngừng ở pha ổn định khi chất dinh dưỡng cạn và chất thải tích tụ.
Đáp số
A · Pha log (lũy thừa)
6.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Một "nhân tố biến nạp" từ vi khuẩn chết có thể biến vi khuẩn vô hại thành vi khuẩn độc lực
Vì sao đây là đáp án
Một chất từ chủng S đã chết biến vi khuẩn R sống thành vi khuẩn S có vỏ nang và độc lực. Avery, MacLeod và McCarty sau đó chứng minh nhân tố biến nạp này là DNA.
Đáp số
B · Một "nhân tố biến nạp" từ vi khuẩn chết có thể biến vi khuẩn vô hại thành vi khuẩn độc lực
7.Dược lý học
Đáp số: D · Thụ thể adrenergic beta-1 ở tim
Vì sao đây là đáp án
Thuốc chẹn beta chọn lọc trên tim chẹn thụ thể beta-1, làm giảm nhịp tim, sức co bóp và giải phóng renin.
Đáp số
D · Thụ thể adrenergic beta-1 ở tim
8.Dược lý học
Đáp số: D · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
Vì sao đây là đáp án
Stress hormones during illness often raise glucose, so basal insulin is usually continued and doses may need adjusting. Stopping insulin in type 1 diabetes can lead to ketoacidosis.
Đáp số
D · "If I am ill and not eating, I will stop my insulin completely."
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
Thay đổi của PaCO₂
|71 − 40| = 31 mmHg → 3,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ dự kiến
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L
Đáp số
HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: cấp trên nền mạn
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
HCO₃⁻ dự kiến
cấp: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L
mạn: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L
So sánh
đo được: 32 mmol/L → cấp trên nền mạn
Đáp số
cấp trên nền mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: quãng nghỉ = 1,72 s
Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).
Đo
43 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ
Chuyển đổi
quãng nghỉ = 43 × 0,04 s = 1,72 s
So sánh với P–P
1,72 ÷ 0,72 ≈ 2,4 chu kỳ P–P, không phải số nguyên
Đáp số
quãng nghỉ = 1,72 s
Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: Thời gian QRS
Năm bước cho mọi dải điện tim: 1. tần số (phương pháp 300 hoặc 1500, hoặc phương pháp 6 giây nếu không đều); 2. nhịp: các khoảng R–R có bằng nhau không; 3. sóng P: có mặt, dương ở chuyển đạo II, một sóng trước mỗi QRS và giống hệt nhau; 4. khoảng PR: 0,12–0,20 s và không đổi; 5. thời gian QRS: dưới 0,12 s. Chỉ sau năm bước mới gọi tên nhịp. Nhịp xoang bình thường đạt cả năm bước: 60–100/min, đều, sóng P dương trước mỗi QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS dưới 0,12 s.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,14 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,12 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).
Bước bất thường đầu tiên
Thời gian QRS → nhịp xoang với QRS rộng
Đáp số
Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: ARR = 7,2 %
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Tỷ lệ biến cố
EER = 121/720 = 0,1681
CER = 24/100 = 0,24
Giảm nguy cơ tuyệt đối
ARR = 0,24 − 0,1681 = 0,07194 ≈ 7,2%
Đáp số
ARR = 7,2%
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: PPV = 75,2 %
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Dương tính thật và giả (trên mỗi người)
Se·p = 0,86·0,15 = 0,129
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,05·0,85 = 0,0425
Giá trị tiên đoán dương
PPV = 0,129/(0,129 + 0,0425) = 0,7522 ≈ 75,2%
Đáp số
PPV = 75,2%
Độ lưu hành càng thấp thì PPV của cùng một xét nghiệm càng thấp.