Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Dây thần kinh nào lớn nhất trong cơ thể người?
AThần kinh lang thang
BThần kinh hông
CThần kinh giữa
DThần kinh đùi
2.Giải phẫu ngườiKhó
Một bệnh nhân có túi phình lớn ở quai động mạch chủ bị khàn tiếng. Dây thần kinh nào nhiều khả năng bị chèn ép nhất?
AThần kinh thanh quản quặt ngược phải
BThần kinh thanh quản quặt ngược trái
CThần kinh thanh quản ngoài
DThần kinh hoành trái
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Vì sao sợi trục có myelin dẫn truyền điện thế hoạt động nhanh hơn sợi không có myelin?
AMyelin giải phóng chất dẫn truyền thần kinh dọc sợi trục
BMyelin chứa nhiều kênh natri hơn
CXung nhảy giữa các eo Ranvier
DMyelin làm sợi trục mảnh hơn
4.Sinh lý học ngườiKhó
Chất vận chuyển nào ở nhánh lên dày của quai Henle là then chốt để xây dựng gradient nồng độ ở tủy thận?
AChất đồng vận chuyển Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
BChất đồng vận chuyển natri–glucose (SGLT2)
CKênh natri biểu mô (ENaC)
DKênh nước aquaporin-2
5.Vi sinh vật họcTrung bình
HIV chủ yếu nhiễm và phá hủy những tế bào nào?
ATiểu cầu
BHồng cầu
CBạch cầu trung tính
DTế bào T hỗ trợ CD4
6.Vi sinh vật họcKhó
R0 (số sinh sản cơ bản) bằng 3 có nghĩa là gì?
ANhiễm khuẩn kéo dài ba ngày
BCần ba liều vaccine
CBa phần trăm người nhiễm tử vong
DTrung bình một ca lây cho ba người khác trong quần thể hoàn toàn nhạy cảm
7.Dược lý họcTrung bình
A patient with diabetes is sweaty and shaky. Blood glucose is 3,0 mmol/L (54 mg/dL). The patient is awake and can swallow. What should the nurse do first?
AGive 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
BGive a large meal high in fat and protein to keep glucose up for longer
CGive the next scheduled dose of insulin
DGive intramuscular glucagon at once
8.Dược lý họcKhó
A patient with an epidural infusion of local anaesthetic becomes hypotensive. What is the most likely mechanism?
ABlockade of sympathetic nerves causes vasodilation
BThe local anaesthetic causes a severe allergic reaction
CThe epidural catheter has caused heavy bleeding
DThe drug increases urine output and causes dehydration
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,43, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) và HCO₃⁻ 18 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm kiềm hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,43PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 21% cho PaO₂ 60 mmHg (8,0 kPa) và PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.
Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1nhịp xoang với QRS rộng
2nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
3block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
4nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 370 bệnh nhân nhận điều trị mới và 520 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có kết cục (một biến cố không mong muốn như đột quỵ). Hãy tìm giảm nguy cơ tương đối RRR theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
điều trị: 58/370chứng: 203/520
RRR = %
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm là 30% mắc một bệnh. Một xét nghiệm có độ nhạy 67% và độ đặc hiệu 85% cho kết quả dương. Hãy tìm xác suất sau xét nghiệm p′ mắc bệnh theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
trước xét nghiệm 30%Se = 67%Sp = 85%dương
p′ = %
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: B · Thần kinh hông
Vì sao đây là đáp án
Thần kinh hông (L4–S3) rời khung chậu qua lỗ hông lớn và chi phối các cơ gân kheo cùng toàn bộ các cơ dưới gối. Còn da mặt trong cẳng chân do thần kinh hiển chi phối.
Đáp số
B · Thần kinh hông
2.Giải phẫu người
Đáp số: B · Thần kinh thanh quản quặt ngược trái
Vì sao đây là đáp án
Thần kinh thanh quản quặt ngược trái vòng dưới quai động mạch chủ, cạnh dây chằng động mạch. Nó chi phối hầu hết các cơ thanh quản, nên bị chèn ép gây khàn tiếng.
Đáp số
B · Thần kinh thanh quản quặt ngược trái
3.Sinh lý học người
Đáp số: C · Xung nhảy giữa các eo Ranvier
Vì sao đây là đáp án
Myelin cách điện sợi trục, nên điện thế hoạt động chỉ được tạo ra tại các eo Ranvier. Dẫn truyền nhảy cóc này nhanh hơn nhiều.
Đáp số
C · Xung nhảy giữa các eo Ranvier
4.Sinh lý học người
Đáp số: A · Chất đồng vận chuyển Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
Vì sao đây là đáp án
NKCC2 chuyển Na⁺, K⁺ và Cl⁻ từ ống ra mô kẽ mà không kèm nước, xây dựng gradient tủy thận. Thuốc lợi tiểu quai như furosemide chẹn nó.
Đáp số
A · Chất đồng vận chuyển Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.Vi sinh vật học
Đáp số: D · Tế bào T hỗ trợ CD4
Vì sao đây là đáp án
HIV gắn vào CD4 và một đồng thụ thể trên tế bào T hỗ trợ. Mất các tế bào này làm suy yếu cả miễn dịch kháng thể lẫn miễn dịch qua trung gian tế bào, dẫn đến AIDS.
Đáp số
D · Tế bào T hỗ trợ CD4
6.Vi sinh vật học
Đáp số: D · Trung bình một ca lây cho ba người khác trong quần thể hoàn toàn nhạy cảm
Vì sao đây là đáp án
R0 là số ca thứ phát trung bình do một ca gây ra khi mọi người đều nhạy cảm. Miễn dịch cộng đồng cần khoảng 1 − 1/R0 dân số có miễn dịch: khoảng 67% khi R0 = 3.
Đáp số
D · Trung bình một ca lây cho ba người khác trong quần thể hoàn toàn nhạy cảm
7.Dược lý học
Đáp số: A · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
Vì sao đây là đáp án
Conscious hypoglycaemia is treated with 15–20 g of fast-acting carbohydrate, with glucose rechecked after about 15 minutes. Fat slows absorption, and glucagon is kept for patients who cannot swallow.
Đáp số
A · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
8.Dược lý học
Đáp số: A · Blockade of sympathetic nerves causes vasodilation
Vì sao đây là đáp án
Epidural local anaesthetics block sympathetic fibres as well as sensory nerves. This dilates blood vessels and lowers blood pressure, so fluids, position changes or vasopressors may be needed.
Đáp số
A · Blockade of sympathetic nerves causes vasodilation
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ hoàn toàn
Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.
ROME, từng giá trị một
pH 7,43: trong khoảng 7,35–7,45
PaCO₂ 28 mmHg: thấp (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: thấp (22–26)
Bù trừ
bù trừ hoàn toàn
Đáp số
bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Gradient A–a = 38,48 mmHg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.
Đo
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Công thức Bazett
QTc = 0,44/√0,88 = 0,44/0,9381 = 0,469 s
Đáp số
QTc = 0,469 s
Trên giới hạn thông thường ở cả nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): kéo dài. (469 ms)
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.
3. Sóng P: mỗi sóng P theo sau gai tạo nhịp riêng của nó (tạo nhịp nhĩ).
4. Khoảng AV: gai thứ hai đến sau gai thứ nhất 0,20 s (độ trễ AV đã lập trình).
5. QRS: 0,16 s, rộng, ngay sau gai thứ hai (tạo nhịp thất).
Diễn giải
nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
Đáp số
nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
QRS tạo nhịp vốn dĩ rộng; đừng gọi nó là block nhánh hay nhịp thất.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: RRR = 59,8 %
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Tỷ lệ biến cố
EER = 58/370 = 0,1568
CER = 203/520 = 0,3904
Giảm nguy cơ tương đối
ARR = 0,3904 − 0,1568 = 0,2336
RRR = 0,2336/0,3904 = 0,5985 ≈ 59,8%
Đáp số
RRR = 59,8%
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: p′ = 65,7 %
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.