Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Cơ nào là cơ duỗi chính của khuỷu tay?
ACơ quạ cánh tay
BCơ nhị đầu cánh tay
CCơ cánh tay
DCơ tam đầu cánh tay
2.Giải phẫu ngườiKhó
Một vết đâm cắt đứt nửa trái của tủy sống ở T10. Kiểu mất chức năng nào được dự kiến ở dưới tổn thương?
AYếu bên phải và mất cảm giác bản thể ở bên phải, mất cảm giác đau và nhiệt ở bên trái
BYếu bên trái và mất cảm giác bản thể ở bên trái, mất cảm giác đau và nhiệt ở bên phải
CChỉ mất cảm giác đau và nhiệt ở cả hai bên
DMất mọi cảm giác và vận động chỉ ở bên trái
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Vì sao glucose xuất hiện trong nước tiểu ở đái tháo đường không kiểm soát?
AInsulin cần thiết cho tái hấp thu glucose ở ống thận
BCầu thận ngừng lọc glucose
CLượng glucose được lọc vượt quá ngưỡng vận chuyển tối đa của ống thận
DỐng góp chủ động bài tiết glucose
4.Sinh lý học ngườiKhó
Độ thanh thải của chất nào được dùng làm tiêu chuẩn vàng để đo tốc độ lọc cầu thận?
AUrê
BGlucose
CInulin
DCreatinine
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Lớp kháng thể nào tăng lên đầu tiên trong một nhiễm khuẩn mới?
AIgG
BIgM
CIgE
DIgA
6.Vi sinh vật họcKhó
Một người lớn tuổi bị phát ban mụn nước đau thành dải ở một bên ngực. Điều gì giải thích hình thái này?
APhản ứng dị ứng với quần áo ảnh hưởng đến một khoanh da
BVirus varicella-zoster tái hoạt động từ một hạch cảm giác và đi dọc theo dây thần kinh của nó
CVi khuẩn lan dọc theo các mạch bạch huyết của ngực
DNhiễm thủy đậu mới lan qua máu đến một bên
7.Dược lý họcTrung bình
An Rh-negative mother gives birth to an Rh-positive baby. When is anti-D immunoglobulin usually given?
AWithin 72 hours after the birth
BIt is not needed if the baby is Rh-positive
COnly at the start of the next pregnancy
DAt least two weeks after the birth
8.Dược lý họcKhó
Five days after starting clindamycin, a patient has frequent watery diarrhoea, abdominal cramps and a fever. What should the nurse suspect and do?
AA normal side effect; give loperamide and continue as usual
BC. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
CAn allergy to clindamycin; give an antihistamine and continue the antibiotic
DFood poisoning; encourage a high-fibre diet and plenty of milk products
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,37, PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) và HCO₃⁻ 31 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,37PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Giá trị luyện tập: Na⁺ 136, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 12 mmol/L và albumin 21 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).
Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
quãng nghỉ = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
2nhịp tạo nhịp thất
3nhịp xoang với QRS rộng
4nhịp tự thất
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 300 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 550 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
a = 24b = 83c = 276d = 467
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). 10 000 người được sàng lọc bằng một xét nghiệm có độ nhạy 93% và độ đặc hiệu 98%. Độ lưu hành của bệnh là 1%. Dự kiến có bao nhiêu kết quả dương tính thật TP?
N = 10 000p = 1%Se = 93%Sp = 98%
TP =
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: D · Cơ tam đầu cánh tay
Vì sao đây là đáp án
Cơ tam đầu cánh tay bám vào mỏm khuỷu của xương trụ và duỗi khuỷu tay. Cơ nhị đầu và cơ cánh tay là các cơ gập khuỷu.
Đáp số
D · Cơ tam đầu cánh tay
2.Giải phẫu người
Đáp số: B · Yếu bên trái và mất cảm giác bản thể ở bên trái, mất cảm giác đau và nhiệt ở bên phải
Vì sao đây là đáp án
Trong hội chứng Brown-Séquard, bó vỏ gai và cột sau bị mất ở cùng bên, còn bó gai đồi thị, bắt chéo gần chỗ vào, gây mất cảm giác đau và nhiệt ở bên đối diện.
Đáp số
B · Yếu bên trái và mất cảm giác bản thể ở bên trái, mất cảm giác đau và nhiệt ở bên phải
3.Sinh lý học người
Đáp số: C · Lượng glucose được lọc vượt quá ngưỡng vận chuyển tối đa của ống thận
Vì sao đây là đáp án
Các chất mang SGLT ở ống lượn gần chỉ tái hấp thu được một lượng glucose nhất định. Khi glucose huyết tương cao, lượng lọc vượt quá mức tối đa này và phần dư được bài tiết.
Đáp số
C · Lượng glucose được lọc vượt quá ngưỡng vận chuyển tối đa của ống thận
4.Sinh lý học người
Đáp số: C · Inulin
Vì sao đây là đáp án
Inulin được lọc tự do và không bị tái hấp thu hay bài tiết, nên độ thanh thải của nó bằng đúng GFR. Creatinine bị bài tiết một chút, nên đánh giá GFR cao hơn một ít.
Đáp số
C · Inulin
5.Vi sinh vật học
Đáp số: B · IgM
Vì sao đây là đáp án
IgM xuất hiện đầu tiên trong đáp ứng sơ cấp; IgG theo sau và mang lại sự bảo vệ lâu dài. Do đó IgM dương tính gợi ý nhiễm gần đây.
Đáp số
B · IgM
6.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Virus varicella-zoster tái hoạt động từ một hạch cảm giác và đi dọc theo dây thần kinh của nó
Vì sao đây là đáp án
Sau thủy đậu, VZV nằm tiềm ẩn trong hạch rễ lưng hoặc hạch thần kinh sọ. Khi miễn dịch suy yếu, nó có thể tái hoạt động, đi xuống dọc dây thần kinh đó gây bệnh zona ở khoanh da của dây thần kinh.
Đáp số
B · Virus varicella-zoster tái hoạt động từ một hạch cảm giác và đi dọc theo dây thần kinh của nó
7.Dược lý học
Đáp số: A · Within 72 hours after the birth
Vì sao đây là đáp án
Anti-D is given within 72 hours of birth to an Rh-negative mother of an Rh-positive baby. It is also given after events such as miscarriage or abdominal trauma, and often routinely during pregnancy.
Đáp số
A · Within 72 hours after the birth
8.Dược lý học
Đáp số: B · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
Vì sao đây là đáp án
Broad-spectrum antibiotics, especially clindamycin, allow C. difficile to overgrow and release toxins. Stool is tested, contact precautions with soap-and-water handwashing are used, and antidiarrhoeals are avoided because they keep toxin in the gut.
Đáp số
B · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ hoàn toàn
Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.
ROME, từng giá trị một
pH 7,37: trong khoảng 7,35–7,45
PaCO₂ 55 mmHg: cao (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: cao (22–26)
Bù trừ
bù trừ hoàn toàn
Đáp số
bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: AGc = 13,75 mmol/L
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
Khoảng trống anion
AG = 136 − (115 + 12) = 9
Hiệu chỉnh theo albumin
9 + 0,25·(40 − 21) = 13,75 mmol/L
Đáp số
AGc = 13,75 mmol/L
Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: quãng nghỉ = 1,8 s
Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).
Đo
45 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ
Chuyển đổi
quãng nghỉ = 45 × 0,04 s = 1,8 s
So sánh với P–P
1,80 ÷ 0,80 ≈ 2,3 chu kỳ P–P, không phải số nguyên
Đáp số
quãng nghỉ = 1,8 s
Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp tạo nhịp thất
Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.
3. Sóng P: không thấy; một gai tạo nhịp nhọn xuất hiện ngay trước mỗi QRS.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,14 s, rộng, và sau mỗi gai đều có một QRS (bắt giữ).
Diễn giải
nhịp tạo nhịp thất
Đáp số
nhịp tạo nhịp thất
QRS tạo nhịp vốn dĩ rộng; đừng gọi nó là block nhánh hay nhịp thất.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: OR = 0,49
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Odds phơi nhiễm
ca: 24/276 = 0,08696
nhóm chứng: 83/467 = 0,1777
Tỷ số chênh
OR = (24·467)/(83·276) = 0,4893 ≈ 0,49
Đáp số
OR = 0,49
OR dưới 1: phơi nhiễm ít phổ biến hơn ở các ca bệnh, gợi ý tác dụng bảo vệ.
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: TP = 93
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.