Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Sự thụ tinh thường xảy ra nhiều nhất ở đâu?

  1. AThân tử cung
  2. BBóng của vòi tử cung
  3. CCổ tử cung
  4. DBuồng trứng
2.Giải phẫu ngườiKhó

Trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa, giãn tĩnh mạch thực quản hình thành ở chỗ nối thông cửa–chủ nào?

  1. AGiữa tĩnh mạch lách và tĩnh mạch thận trái
  2. BGiữa các tĩnh mạch cạnh rốn và các tĩnh mạch thượng vị
  3. CGiữa tĩnh mạch vị trái và các nhánh thực quản của tĩnh mạch đơn
  4. DGiữa tĩnh mạch trực tràng trên và tĩnh mạch trực tràng giữa
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Phần lớn carbon dioxide được vận chuyển trong máu ở dạng nào?

  1. AHòa tan dưới dạng khí CO₂
  2. BDưới dạng ion bicarbonate trong huyết tương
  3. CGắn vào sắt của heme
  4. DDưới dạng acid carbonic trong tiểu cầu
4.Sinh lý học ngườiKhó

Thuyên tắc phổi chặn dòng máu đến một vùng phổi được thông khí tốt. Tỷ số thông khí–tưới máu (V/Q) của vùng đó thay đổi thế nào?

  1. ATrở thành không, hoạt động như shunt
  2. BTrở nên rất cao, hoạt động như khoảng chết
  3. CGiữ bình thường vì thông khí cũng giảm
  4. DTrở nên thấp, như trong viêm phổi
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Bạch cầu nào là tế bào thực bào chính trong nhiễm khuẩn cấp tính và là thành phần chính của mủ?

  1. ABạch cầu trung tính
  2. BBạch cầu ái kiềm
  3. CBạch cầu ái toan
  4. DLympho bào B
6.Vi sinh vật họcKhó

Một bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch liều cao sau ghép tạng đến hạn tiêm chủng. Loại vaccine nào nhìn chung được tránh dùng?

  1. AVaccine giải độc tố
  2. BVaccine tiểu đơn vị
  3. CVaccine virus toàn phần bất hoạt
  4. DVaccine sống giảm độc lực
7.Dược lý họcTrung bình

Tác dụng phụ nào là điển hình của thuốc chẹn kênh calci amlodipine?

  1. ATăng kali máu
  2. BCo thắt phế quản
  3. CHo khan
  4. DPhù mắt cá chân
8.Dược lý họcKhó

A patient's record shows anaphylaxis to penicillin. Amoxicillin has been prescribed. What should the nurse do?

  1. AGive the amoxicillin with an antihistamine to prevent a reaction
  2. BGive the amoxicillin, as it belongs to a different antibiotic group
  3. CGive half the dose and observe for a reaction
  4. DWithhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 16 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 40% cho PaO₂ 90 mmHg (12,0 kPa) và PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.

FiO₂ 40%PaO₂ 90 mmHg (12,0 kPa)PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mVcuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1rung nhĩloạn nhịp xoangnhịp bộ nối

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
  2. 2rung nhĩ
  3. 3loạn nhịp xoang
  4. 4nhịp bộ nối
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp chậm xoangnhịp nhanh thấtnhịp bộ nốinhịp tự thất

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp chậm xoang
  2. 2nhịp nhanh thất
  3. 3nhịp bộ nối
  4. 4nhịp tự thất
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Se70%Sp77%LR− = ?

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm có độ nhạy 70% và độ đặc hiệu 77%. Hãy tìm tỷ số khả dĩ âm LR−. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

Se = 70%Sp = 77%
LR− =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdươngâm?tổng10 000

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). 10 000 người được sàng lọc bằng một xét nghiệm có độ nhạy 97% và độ đặc hiệu 97%. Độ lưu hành của bệnh là 9%. Có bao nhiêu người mắc bệnh bị xét nghiệm bỏ sót (âm tính giả, FN)?

N = 10 000p = 9%Se = 97%Sp = 97%
FN =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: B · Bóng của vòi tử cung

Vì sao đây là đáp án

Sự thụ tinh thường xảy ra ở bóng của vòi tử cung (vòi trứng). Sau đó phôi di chuyển đến tử cung để làm tổ.

Đáp số

B · Bóng của vòi tử cung
2.Giải phẫu người

Đáp số: C · Giữa tĩnh mạch vị trái và các nhánh thực quản của tĩnh mạch đơn

Vì sao đây là đáp án

Ở thực quản dưới, máu cửa trong tĩnh mạch vị trái gặp máu hệ thống trong các tĩnh mạch thực quản đổ về hệ tĩnh mạch đơn. Áp lực cửa cao làm các tĩnh mạch này giãn ra.

Đáp số

C · Giữa tĩnh mạch vị trái và các nhánh thực quản của tĩnh mạch đơn
3.Sinh lý học người

Đáp số: B · Dưới dạng ion bicarbonate trong huyết tương

Vì sao đây là đáp án

Khoảng 70% CO₂ được vận chuyển dưới dạng bicarbonate. Carbonic anhydrase trong hồng cầu chuyển CO₂ và nước thành acid carbonic, chất này phân ly thành H⁺ và HCO₃⁻.

Đáp số

B · Dưới dạng ion bicarbonate trong huyết tương
4.Sinh lý học người

Đáp số: B · Trở nên rất cao, hoạt động như khoảng chết

Vì sao đây là đáp án

Thông khí không có tưới máu cho tỷ số V/Q rất cao (khoảng chết). Shunt, như trong viêm phổi, thì ngược lại: tưới máu mà không có thông khí.

Đáp số

B · Trở nên rất cao, hoạt động như khoảng chết
5.Vi sinh vật học

Đáp số: A · Bạch cầu trung tính

Vì sao đây là đáp án

Bạch cầu trung tính đến nhanh các vị trí nhiễm khuẩn và nuốt vi khuẩn. Bạch cầu trung tính chết, vi khuẩn và mảnh vụn mô tạo thành mủ.

Đáp số

A · Bạch cầu trung tính
6.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Vaccine sống giảm độc lực

Vì sao đây là đáp án

Vaccine sống chứa sinh vật đã làm yếu có thể gây bệnh khi hệ miễn dịch bị ức chế nặng. Vaccine bất hoạt, giải độc tố và tiểu đơn vị là an toàn, dù đáp ứng có thể yếu hơn.

Đáp số

D · Vaccine sống giảm độc lực
7.Dược lý học

Đáp số: D · Phù mắt cá chân

Vì sao đây là đáp án

Thuốc chẹn kênh calci nhóm dihydropyridine làm giãn tiểu động mạch, tăng áp lực mao mạch ở chân và gây phù mắt cá chân. Ho khan là điển hình của thuốc ức chế ACE.

Đáp số

D · Phù mắt cá chân
8.Dược lý học

Đáp số: D · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin

Vì sao đây là đáp án

Amoxicillin is a penicillin, so it must not be given to someone with penicillin anaphylaxis. The nurse holds the dose, informs the prescriber and makes sure the allergy is clearly recorded.

Đáp số

D · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 32 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
tầm xa: 30–34 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 32 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Gradient A–a = 137,7 mmHg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Oxy phế nang

PAO₂ = 0,4·713 − 46/0,8 = 285,2 − 57,5 = 227,7 mmHg

Gradient

A–a = 227,7 − 90 = 137,7 mmHg

Đáp số

Gradient A–a = 137,7 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: rung nhĩ

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: 7 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 70 mỗi phút.
2. Nhịp: hoàn toàn không đều, R–R từ 0,68 đến 0,98 s không theo quy luật.
3. Sóng P: không có; đường nền có những sóng rung nhỏ không đều.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,06 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

rung nhĩ

Đáp số

rung nhĩ
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp tự thất

Thêm các nhịp thất: xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng, thường 150–250/phút, trong đó các phức bộ rộng thay đổi chiều cao và xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống. Sách giáo khoa liên hệ nó với khoảng QT kéo dài, và magnesium sulfate là thuốc mà các hướng dẫn hồi sức nêu cho tình trạng này. Nhịp tự thất là nhịp thoát thất: đều, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), không có sóng P, ở 20–40/phút (nhịp tự thất tăng tốc chạy ở 40–100/phút). Nhịp nhanh thất đơn dạng có các phức bộ rộng giống hệt nhau ở trên 100/phút. Rung thất hỗn loạn, không có phức bộ lặp lại nào.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 52 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 52 ≈ 29 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 2,08 s.
3. Sóng P: không xác định được.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,16 s, rộng (từ 0,12 s trở lên) và dị dạng, với sóng T hướng ngược lại.

Diễn giải

nhịp tự thất

Đáp số

nhịp tự thất

Nhịp tự thất là nhịp thoát: tâm thất tiếp quản vì các nút tạo nhịp phía trên nó đã thất bại.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: LR− = 0,39

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ số khả dĩ âm

LR− = (1 − 0,7)/0,77 = 0,3896 ≈ 0,39

Đáp số

LR− = 0,39
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: FN = 27

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Có bệnh và không có bệnh

10 000·0,09 = 900
10 000 − 900 = 9100

Âm tính giả

FN = 900·0,03 = 27

Đáp số

FN = 27

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences