Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Nhóm cơ nào ở mặt trước đùi duỗi gối?

  1. ACác cơ khép
  2. BCác cơ mông
  3. CCơ tứ đầu đùi
  4. DCơ gân kheo
2.Giải phẫu ngườiKhó

Khi đặt ống dẫn lưu ngực hoặc kim vào khoang màng phổi, vì sao nên đặt ngay trên bờ trên của một xương sườn?

  1. AMàng phổi dày nhất ngay trên mỗi xương sườn
  2. BCác cơ liên sườn không có ở phía trên mỗi xương sườn
  3. CPhổi không đến vùng phía trên mỗi xương sườn
  4. DTĩnh mạch, động mạch và thần kinh liên sườn chạy dọc bờ dưới của mỗi xương sườn
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Vì điện thế hoạt động theo quy luật tất cả hoặc không, một neuron báo hiệu kích thích mạnh hơn bằng cách nào?

  1. ALàm mỗi điện thế hoạt động dài hơn
  2. BLàm mỗi điện thế hoạt động lớn hơn
  3. CPhát điện thế hoạt động thường xuyên hơn
  4. DThay đổi chất dẫn truyền thần kinh mà nó giải phóng
4.Sinh lý học ngườiKhó

Độ thanh thải của chất nào được dùng làm tiêu chuẩn vàng để đo tốc độ lọc cầu thận?

  1. AUrê
  2. BGlucose
  3. CCreatinine
  4. DInulin
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Vì sao độ bao phủ tiêm chủng cao cũng bảo vệ trẻ sơ sinh còn quá nhỏ chưa tiêm được?

  1. AÍt người có thể truyền nhiễm khuẩn hơn, nên bệnh lan ít hơn
  2. BVaccine tiêu diệt mầm bệnh trong môi trường
  3. CTrẻ sơ sinh vốn miễn dịch với mọi bệnh có thể phòng bằng vaccine
  4. DNgười đã tiêm truyền kháng thể cho mọi người họ gặp
6.Vi sinh vật họcKhó

Một bệnh nhân nghi lao phổi có khả năng lây được nhập viện. Cần những biện pháp phòng ngừa nào?

  1. APhòng ngừa giọt bắn với khẩu trang y tế, và chỉ trong phạm vi một mét
  2. BChỉ phòng ngừa tiếp xúc, với găng tay và tạp dề
  3. CPhòng ngừa lây qua không khí, lý tưởng là phòng áp lực âm và khẩu trang hô hấp cho nhân viên
  4. DKhông cần biện pháp đặc biệt vì lao chỉ lây qua máu
7.Dược lý họcTrung bình

During an oxytocin infusion, contractions become very frequent and the fetal heart rate shows late decelerations. What is the nurse's first action?

  1. APosition the woman flat on her back
  2. BIncrease the infusion to finish labour quickly
  3. CGive a second oxytocin bolus
  4. DStop the oxytocin infusion
8.Dược lý họcKhó

Ten days after chemotherapy, a patient has a temperature of 38,5 °C (101,3 °F) but says she feels fine. What should happen?

  1. AStart oral antibiotics only if a rash develops
  2. BWait 48 hours to see whether the fever settles
  3. CUrgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
  4. DParacetamol at home and review at the next routine clinic visit
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
pH7,357,457,19PaCO₂mmHg354519HCO₃⁻mmol/L22267chưa bù trừbù trừ một phầnbù trừ hoàn toàn

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,19, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa) và HCO₃⁻ 7 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan chuyển hóa. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,19PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
  1. 1chưa bù trừ
  2. 2bù trừ một phần
  3. 3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
pH7,357,457,29PaCO₂mmHg354562HCO₃⁻mmol/L222629cấpmạncấp trên nền mạn

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,29, PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,29PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
  1. 1cấp
  2. 2mạn
  3. 3cấp trên nền mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp chậm xoangnhịp xoang bình thườngblock nhĩ thất độ Inhịp nhanh xoang

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp chậm xoang
  2. 2nhịp xoang bình thường
  3. 3block nhĩ thất độ I
  4. 4nhịp nhanh xoang
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVsốc điện chuyển nhịp đồng bộsốc điện khử rung ngay lập tứctạo nhịp qua daCPR (nhịp không sốc điện được)

Một bệnh nhân không sờ thấy mạch có nhịp có tổ chức này trên màn hình (hoạt động điện vô mạch). Hướng dẫn hồi sức người lớn nêu phương pháp điều trị nào cho tình trạng này? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1sốc điện chuyển nhịp đồng bộ
  2. 2sốc điện khử rung ngay lập tức
  3. 3tạo nhịp qua da
  4. 4CPR (nhịp không sốc điện được)
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
canhóm chứngcó phơi nhiễm96302abkhông phơi nhiễm34328cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 130 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 630 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

a = 96b = 302c = 34d = 328
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
p (%)PPV (%)15%PPV = ?100

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 79% và độ đặc hiệu 94%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 15%. Hãy tìm giá trị tiên đoán dương PPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

Se = 79%Sp = 94%p = 15%
PPV = %

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: C · Cơ tứ đầu đùi

Vì sao đây là đáp án

Cơ tứ đầu đùi (cơ thẳng đùi và ba cơ rộng) duỗi gối thông qua dây chằng bánh chè. Các cơ gân kheo gập gối.

Đáp số

C · Cơ tứ đầu đùi
2.Giải phẫu người

Đáp số: D · Tĩnh mạch, động mạch và thần kinh liên sườn chạy dọc bờ dưới của mỗi xương sườn

Vì sao đây là đáp án

Bó mạch thần kinh liên sườn (tĩnh mạch, động mạch, thần kinh từ trên xuống) nằm trong rãnh sườn dưới mỗi xương sườn. Đi ngay trên xương sườn bên dưới sẽ tránh được nó.

Đáp số

D · Tĩnh mạch, động mạch và thần kinh liên sườn chạy dọc bờ dưới của mỗi xương sườn
3.Sinh lý học người

Đáp số: C · Phát điện thế hoạt động thường xuyên hơn

Vì sao đây là đáp án

Cường độ kích thích được mã hóa bằng tần số điện thế hoạt động và số neuron được huy động, không phải bằng biên độ của chúng.

Đáp số

C · Phát điện thế hoạt động thường xuyên hơn
4.Sinh lý học người

Đáp số: D · Inulin

Vì sao đây là đáp án

Inulin được lọc tự do và không bị tái hấp thu hay bài tiết, nên độ thanh thải của nó bằng đúng GFR. Creatinine bị bài tiết một chút, nên đánh giá GFR cao hơn một ít.

Đáp số

D · Inulin
5.Vi sinh vật học

Đáp số: A · Ít người có thể truyền nhiễm khuẩn hơn, nên bệnh lan ít hơn

Vì sao đây là đáp án

Khi đủ nhiều người có miễn dịch, các chuỗi lây truyền bị cắt đứt và mầm bệnh hiếm khi đến được những người nhạy cảm, như trẻ sơ sinh nhỏ tuổi hoặc bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Đáp số

A · Ít người có thể truyền nhiễm khuẩn hơn, nên bệnh lan ít hơn
6.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Phòng ngừa lây qua không khí, lý tưởng là phòng áp lực âm và khẩu trang hô hấp cho nhân viên

Vì sao đây là đáp án

M. tuberculosis lây qua các hạt nhân giọt bắn trong không khí có thể lơ lửng rất lâu. Bệnh nhân cần phòng đơn áp lực âm nếu có thể, và nhân viên đeo khẩu trang hô hấp FFP2/FFP3 hoặc N95.

Đáp số

C · Phòng ngừa lây qua không khí, lý tưởng là phòng áp lực âm và khẩu trang hô hấp cho nhân viên
7.Dược lý học

Đáp số: D · Stop the oxytocin infusion

Vì sao đây là đáp án

Excessive contractions reduce placental blood flow and cause fetal distress. The oxytocin is stopped first, then the woman is turned on her side, IV fluids and oxygen are given as per protocol and the provider is informed.

Đáp số

D · Stop the oxytocin infusion
8.Dược lý học

Đáp số: C · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay

Vì sao đây là đáp án

Fever during neutropenia is treated as a medical emergency because infection can progress rapidly. Cultures are taken and empirical IV antibiotics are started promptly, ideally within one hour.

Đáp số

C · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: bù trừ một phần

Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.

ROME, từng giá trị một

pH 7,19: máu nhiễm toan (dưới 7,35)
PaCO₂ 19 mmHg: thấp (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: thấp (22–26)

Bù trừ

bù trừ một phần

Đáp số

bù trừ một phần
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: cấp trên nền mạn

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

HCO₃⁻ dự kiến

cấp: 24 + 1·2,2 = 26,2 mmol/L
mạn: 24 + 3,5·2,2 = 31,7 mmol/L

So sánh

đo được: 29 mmol/L → cấp trên nền mạn

Đáp số

cấp trên nền mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: block nhĩ thất độ I

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 25 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 25 ≈ 60 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 1,00 s.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,26 s, không đổi, dài hơn 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

block nhĩ thất độ I

Đáp số

block nhĩ thất độ I
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: CPR (nhịp không sốc điện được)

Hoạt động điện vô mạch (PEA): không thể thấy PEA trên dải điện tâm đồ. Màn hình cho thấy hoạt động điện có tổ chức (một nhịp không phải VF, VT hay vô tâm thu) nhưng bệnh nhân không có mạch sờ được, nên phải nhận biết bằng cách kiểm tra bệnh nhân. Trong các hướng dẫn hồi sức người lớn, PEA và vô tâm thu là các nhịp ngừng tim không sốc điện được: ép tim chất lượng cao, epinephrine càng sớm càng tốt và tìm các nguyên nhân có thể đảo ngược (Hs và Ts, như giảm thể tích máu, thiếu oxy, tràn khí màng phổi áp lực và chèn ép tim). VF và VT vô mạch là các nhịp có thể sốc điện.

Dải điện tâm đồ cho thấy gì

1. Tần số: R–R = 28 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 28 ≈ 54 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 1,12 s.
3. Sóng P: không thấy.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).
nhịp bộ nối

Bệnh nhân cho thấy gì

không có mạch dù có hoạt động điện có tổ chức: hoạt động điện vô mạch (PEA), một nhịp ngừng tim không sốc điện được

Đáp số

CPR (nhịp không sốc điện được)

Đáp số

CPR (nhịp không sốc điện được)

PEA được nhận biết tại giường bệnh, không bao giờ chỉ từ dải điện tâm đồ. Đây là bài luyện thi, không phải hướng dẫn lâm sàng.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: OR = 3,07

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Odds phơi nhiễm

ca: 96/34 = 2,824
nhóm chứng: 302/328 = 0,9207

Tỷ số chênh

OR = (96·328)/(302·34) = 3,067 ≈ 3,07

Đáp số

OR = 3,07

OR trên 1: phơi nhiễm phổ biến hơn ở các ca bệnh.

14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: PPV = 69,9 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Dương tính thật và giả (trên mỗi người)

Se·p = 0,79·0,15 = 0,1185
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,06·0,85 = 0,051

Giá trị tiên đoán dương

PPV = 0,1185/(0,1185 + 0,051) = 0,6991 ≈ 69,9%

Đáp số

PPV = 69,9%

Độ lưu hành càng thấp thì PPV của cùng một xét nghiệm càng thấp.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences