Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Dây thần kinh nào bị chèn ép trong hội chứng ống cổ tay?
AThần kinh cơ bì
BThần kinh quay
CThần kinh giữa
DThần kinh trụ
2.Giải phẫu ngườiKhó
Vì sao dị vật hít vào thường mắc lại ở phế quản chính phải hơn phế quản trái?
APhổi phải có luồng khí mạnh hơn do vị trí của tim
BPhế quản phải rộng hơn, ngắn hơn và thẳng đứng hơn
CPhế quản phải hẹp hơn và nằm ngang hơn
DPhế quản trái bị nắp thanh môn đóng lại
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Trong lúc co một sarcomere cơ vân, dải nào giữ nguyên chiều dài?
AVùng H
BDải I
CToàn bộ sarcomere
DDải A
4.Sinh lý học ngườiKhó
Vì sao nhiễm toan ceton thường phát triển ở đái tháo đường típ 1 không điều trị nhưng hiếm gặp ở típ 2?
ACeton chỉ được tạo ra ở trẻ em
BNgay cả nồng độ insulin thấp cũng ức chế phân giải mỡ và tạo ceton
CNgười bệnh típ 1 có nhiều thụ thể glucagon hơn
DNgười bệnh típ 2 hoàn toàn không tạo được ceton
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Trong chu trình tiềm tan (lysogenic) của thể thực khuẩn, DNA của phage xảy ra điều gì?
ANó được tích hợp vào nhiễm sắc thể vi khuẩn dưới dạng prophage
BNó rời tế bào qua pilus
CNó được dùng ngay để tạo phage mới làm vỡ tế bào
DNó bị vi khuẩn phá hủy
6.Vi sinh vật họcKhó
Trên thạch MacConkey, các khuẩn lạc màu hồng mọc lên từ mẫu nước tiểu. Điều này cho biết gì?
ASinh vật không lên men lactose, nên có thể là Salmonella
BSinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
CSinh vật là nấm
DSinh vật là cầu khuẩn Gram dương
7.Dược lý họcTrung bình
During adult cardiac arrest, how often is IV adrenaline (epinephrine) usually repeated?
AOnce only, at the start
BEvery 30 seconds
CEvery 3–5 minutes
DEvery 15–20 minutes
8.Dược lý họcKhó
Một người bệnh đang dùng warfarin bắt đầu một đợt rifampicin. Tác động có khả năng xảy ra là gì?
AINR tăng vì warfarin được chuyển hóa chậm hơn
BKhông có tác động, vì rifampicin không được hấp thu
CWarfarin bị chuyển thành vitamin K
DINR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Giá trị luyện tập: Na⁺ 143 mmol/L, glucose 31,8 mmol/L và urê 4,8 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.
Na⁺ 143 mmol/Lglucose 31,8 mmol/Lurê 4,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,16, PaCO₂ 82 mmHg (10,9 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,16PaCO₂ 82 mmHg (10,9 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Dải chuyển đạo II này cho thấy rối loạn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1block nhĩ thất độ I
2block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
3block nhĩ thất độ II type II
4block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 250 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 480 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
a = 64b = 221c = 186d = 259
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 94% và độ đặc hiệu 91%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 10%. Hãy tìm giá trị tiên đoán dương PPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
Se = 94%Sp = 91%p = 10%
PPV = %
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: C · Thần kinh giữa
Vì sao đây là đáp án
Thần kinh giữa đi qua ống cổ tay dưới võng gấp; bị chèn ép gây ngứa ran ở ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa.
Đáp số
C · Thần kinh giữa
2.Giải phẫu người
Đáp số: B · Phế quản phải rộng hơn, ngắn hơn và thẳng đứng hơn
Vì sao đây là đáp án
Phế quản chính phải rộng hơn, ngắn hơn và tiếp nối thẳng hơn với khí quản, nên vật bị hít vào dễ rơi vào đó.
Đáp số
B · Phế quản phải rộng hơn, ngắn hơn và thẳng đứng hơn
3.Sinh lý học người
Đáp số: D · Dải A
Vì sao đây là đáp án
Trong mô hình các sợi trượt, các sợi trượt qua nhau mà không ngắn lại. Dải A (chiều dài myosin) giữ nguyên trong khi dải I và vùng H ngắn lại.
Đáp số
D · Dải A
4.Sinh lý học người
Đáp số: B · Ngay cả nồng độ insulin thấp cũng ức chế phân giải mỡ và tạo ceton
Vì sao đây là đáp án
Insulin ức chế mạnh sự phân giải mỡ và sản xuất ceton ở gan. Ở típ 1 gần như không có insulin, nên acid béo tràn vào gan và ceton tích tụ.
Đáp số
B · Ngay cả nồng độ insulin thấp cũng ức chế phân giải mỡ và tạo ceton
5.Vi sinh vật học
Đáp số: A · Nó được tích hợp vào nhiễm sắc thể vi khuẩn dưới dạng prophage
Vì sao đây là đáp án
Trong chu trình tiềm tan, bộ gen phage tích hợp vào nhiễm sắc thể vật chủ và được sao chép cùng nó. Sau đó nó có thể chuyển sang chu trình ly giải, tạo phage mới và làm tan tế bào.
Đáp số
A · Nó được tích hợp vào nhiễm sắc thể vi khuẩn dưới dạng prophage
6.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Sinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
Vì sao đây là đáp án
Thạch MacConkey chứa muối mật và tím tinh thể ức chế vi khuẩn Gram dương (chọn lọc) cùng lactose với chất chỉ thị pH (phân biệt). Vi khuẩn lên men lactose như E. coli tạo acid và chuyển màu hồng.
Đáp số
B · Sinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
7.Dược lý học
Đáp số: C · Every 3–5 minutes
Vì sao đây là đáp án
In adult advanced life support, adrenaline 1 mg IV or IO is repeated every 3–5 minutes during the arrest. High-quality CPR and defibrillation for shockable rhythms remain the priorities.
Đáp số
C · Every 3–5 minutes
8.Dược lý học
Đáp số: D · INR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn
Vì sao đây là đáp án
Rifampicin cảm ứng các enzym CYP, đẩy nhanh chuyển hóa warfarin và làm giảm tác dụng của nó, nên INR giảm và nguy cơ đông máu tăng.
Đáp số
D · INR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Osm = 323 mOsm/kg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu tính toán
Osm = 2·143 + 31,8 + 4,8 = 322,6 ≈ 323 mOsm/kg
Đáp số
Osm = 323 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: cấp
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
HCO₃⁻ dự kiến
cấp: 24 + 1·4,2 = 28,2 mmol/L
mạn: 24 + 3,5·4,2 = 38,7 mmol/L
So sánh
đo được: 28 mmol/L → cấp
Đáp số
cấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: QTc = 0,48 s
QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.
Đo
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Công thức Bazett
QTc = 0,44/√0,84 = 0,44/0,9165 = 0,48 s
Đáp số
QTc = 0,48 s
Trên giới hạn thông thường ở cả nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): kéo dài. (480 ms)
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.
2. Nhịp: R–R đều (2,12 s) và P–P đều (0,80 s), nhưng hai nhịp này độc lập với nhau.
3. Sóng P: dương và đều ở 75 mỗi phút, nhưng không liên quan đến các phức bộ QRS; một số ẩn trong QRS hoặc sóng T.
4. Khoảng PR: thay đổi từ nhịp này sang nhịp khác; không có mối liên hệ cố định.
5. QRS: 0,14 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).
Diễn giải
block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
Đáp số
block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
Block type II và độ III là những loại có thể đột ngột tiến triển, nên sách giáo khoa xếp chúng nghiêm trọng hơn type I.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: OR = 0,4
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Odds phơi nhiễm
ca: 64/186 = 0,3441
nhóm chứng: 221/259 = 0,8533
Tỷ số chênh
OR = (64·259)/(221·186) = 0,4033 ≈ 0,4
Đáp số
OR = 0,4
OR dưới 1: phơi nhiễm ít phổ biến hơn ở các ca bệnh, gợi ý tác dụng bảo vệ.
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: PPV = 53,7 %
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Dương tính thật và giả (trên mỗi người)
Se·p = 0,94·0,1 = 0,094
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,09·0,9 = 0,081
Giá trị tiên đoán dương
PPV = 0,094/(0,094 + 0,081) = 0,5371 ≈ 53,7%
Đáp số
PPV = 53,7%
Độ lưu hành càng thấp thì PPV của cùng một xét nghiệm càng thấp.