Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Hai vùng nào của cột sống người trưởng thành bình thường có đường cong ưỡn (lõm về phía sau)?
ACổ và ngực
BNgực và cùng
CNgực và thắt lưng
DCổ và thắt lưng
2.Giải phẫu ngườiKhó
Một khối u tuyến yên phát triển lên phía trên và gây mất cả hai nửa ngoài (thái dương) của thị trường. Đường dẫn truyền thị giác bị chèn ép ở đâu?
AGiao thoa thị giác
BThần kinh thị giác phải
CVỏ não chẩm
DDải thị giác trái
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Theo định luật Poiseuille, nếu bán kính của một tiểu động mạch giảm một nửa, sức cản dòng chảy của nó:
ATăng gấp đôi
BTăng khoảng 16 lần
CGiảm một nửa
DTăng 4 lần
4.Sinh lý học ngườiKhó
Thay đổi nào làm dịch đường cong phân ly oxy–hemoglobin sang phải?
ANhiệt độ cao hơn
B2,3-BPG thấp hơn
CCO₂ thấp hơn
DpH cao hơn
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Vaccine uốn ván và bạch hầu là giải độc tố (toxoid). Điều đó nghĩa là gì?
AChúng chỉ chứa DNA vi khuẩn
BChúng chứa vi khuẩn sống không tạo được độc tố
CChúng chứa độc tố bất hoạt vẫn kích thích đáp ứng miễn dịch
DChúng chứa kháng thể có sẵn chống lại độc tố, tạo miễn dịch thụ động
6.Vi sinh vật họcKhó
Một vết thương sâu, bẩn trở nên sưng và rất đau, có thể sờ thấy khí dưới da. Sinh vật nào có khả năng nhất?
ABordetella pertussis
BClostridium perfringens
CNeisseria gonorrhoeae
DStreptococcus pneumoniae
7.Dược lý họcTrung bình
Độ thanh thải của một thuốc mô tả điều gì?
AThời gian cần để thuốc biến mất hoàn toàn khỏi huyết tương
BThể tích huyết tương được làm sạch thuốc trong một đơn vị thời gian
CPhần liều được hấp thu
DLượng thuốc được loại bỏ sau một lần lọc máu
8.Dược lý họcKhó
Why is clavulanic acid combined with amoxicillin (co-amoxiclav)?
AIt makes amoxicillin cross the blood–brain barrier more easily
BIt slows the kidney excretion of amoxicillin
CIt reduces the risk of penicillin allergy
DIt inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,36, PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) và HCO₃⁻ 32 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,36PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa: pH 7,29, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Hãy so sánh PaCO₂ đo được với công thức Winter. Hãy nhấp vào cách diễn giải của bạn.
pH 7,29PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1bù trừ phù hợp
2có thêm nhiễm toan hô hấp
3có thêm nhiễm kiềm hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Hãy đo Khoảng QT trên dải chuyển đạo II này, tính bằng giây.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QT = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
2nhịp bộ nối
3nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
4nhịp xoang với QRS rộng
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm có độ nhạy 93% và độ đặc hiệu 90%. Hãy tìm tỷ số khả dĩ dương LR+. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
Se = 93%Sp = 90%
LR+ =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 94% và độ đặc hiệu 94%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 2%. Hãy tìm giá trị tiên đoán dương PPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
Se = 94%Sp = 94%p = 2%
PPV = %
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: D · Cổ và thắt lưng
Vì sao đây là đáp án
Vùng cổ và vùng thắt lưng cong ưỡn (đường cong thứ phát). Vùng ngực và vùng cùng cong gù (đường cong nguyên phát).
Đáp số
D · Cổ và thắt lưng
2.Giải phẫu người
Đáp số: A · Giao thoa thị giác
Vì sao đây là đáp án
Bán manh hai thái dương là do chèn ép các sợi mũi bắt chéo ở giao thoa thị giác, nằm ngay phía trên tuyến yên.
Đáp số
A · Giao thoa thị giác
3.Sinh lý học người
Đáp số: B · Tăng khoảng 16 lần
Vì sao đây là đáp án
Sức cản tỷ lệ với 1/r⁴, nên giảm bán kính một nửa làm sức cản tăng 2⁴ = 16 lần. Đó là lý do những thay đổi nhỏ về đường kính tiểu động mạch kiểm soát lưu lượng máu mạnh đến vậy.
Đáp số
B · Tăng khoảng 16 lần
4.Sinh lý học người
Đáp số: A · Nhiệt độ cao hơn
Vì sao đây là đáp án
Nhiệt độ, CO₂, H⁺ (pH thấp hơn) và 2,3-BPG cao hơn làm giảm ái lực của hemoglobin và dịch đường cong sang phải, giải phóng nhiều oxy hơn cho các mô đang hoạt động.
Đáp số
A · Nhiệt độ cao hơn
5.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Chúng chứa độc tố bất hoạt vẫn kích thích đáp ứng miễn dịch
Vì sao đây là đáp án
Giải độc tố là độc tố được xử lý (ví dụ bằng formaldehyde) để vô hại nhưng vẫn có tính kháng nguyên. Hệ miễn dịch tạo kháng thể trung hòa độc tố thật.
Đáp số
C · Chúng chứa độc tố bất hoạt vẫn kích thích đáp ứng miễn dịch
6.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Clostridium perfringens
Vì sao đây là đáp án
Clostridium perfringens gây hoại thư sinh hơi ở vết thương thiếu oxy. Độc tố của nó phá hủy cơ và quá trình chuyển hóa của nó sinh khí, sờ thấy như tiếng lạo xạo. Cần phẫu thuật khẩn cấp và kháng sinh.
Đáp số
B · Clostridium perfringens
7.Dược lý học
Đáp số: B · Thể tích huyết tương được làm sạch thuốc trong một đơn vị thời gian
Vì sao đây là đáp án
Độ thanh thải là thể tích huyết tương mà thuốc được loại bỏ khỏi đó trong một đơn vị thời gian. Cùng với tốc độ cho thuốc, nó quyết định nồng độ ở trạng thái ổn định.
Đáp số
B · Thể tích huyết tương được làm sạch thuốc trong một đơn vị thời gian
8.Dược lý học
Đáp số: D · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
Vì sao đây là đáp án
Many bacteria produce beta-lactamases that inactivate penicillins. Clavulanic acid inhibits these enzymes, so amoxicillin can work against these organisms.
Đáp số
D · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ hoàn toàn
Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.
ROME, từng giá trị một
pH 7,36: trong khoảng 7,35–7,45
PaCO₂ 58 mmHg: cao (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: cao (22–26)
Bù trừ
bù trừ hoàn toàn
Đáp số
bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ phù hợp
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg
So sánh
đo được: 28 mmHg → bù trừ phù hợp
Đáp số
bù trừ phù hợp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: QT = 0,4 s
QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.
Đo
10 ô vuông nhỏ từ đầu QRS đến cuối sóng T
Chuyển đổi
QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s
Đáp số
QT = 0,4 s
Quy tắc sơ bộ: ở nhịp tim bình thường, QT phải nhỏ hơn một nửa khoảng R–R (ở đây R–R = 1,04 s).
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.
3. Sóng P: mỗi sóng P theo sau gai tạo nhịp riêng của nó (tạo nhịp nhĩ).
4. Khoảng AV: gai thứ hai đến sau gai thứ nhất 0,18 s (độ trễ AV đã lập trình).
5. QRS: 0,14 s, rộng, ngay sau gai thứ hai (tạo nhịp thất).
Diễn giải
nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
Đáp số
nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
QRS tạo nhịp vốn dĩ rộng; đừng gọi nó là block nhánh hay nhịp thất.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: LR+ = 9,3
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Tỷ số khả dĩ dương
LR+ = 0,93/(1 − 0,9) = 9,3
Đáp số
LR+ = 9,3
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: PPV = 24,2 %
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Dương tính thật và giả (trên mỗi người)
Se·p = 0,94·0,02 = 0,0188
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,06·0,98 = 0,0588
Giá trị tiên đoán dương
PPV = 0,0188/(0,0188 + 0,0588) = 0,2423 ≈ 24,2%
Đáp số
PPV = 24,2%
Độ lưu hành càng thấp thì PPV của cùng một xét nghiệm càng thấp.