Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Những rễ thần kinh tủy sống nào tạo nên đám rối thần kinh cánh tay?

  1. AT1 đến T5
  2. BC3 đến C7
  3. CC1 đến C4
  4. DC5 đến T1
2.Giải phẫu ngườiKhó

Một bệnh nhân không thể dạng cánh tay quá khoảng 15° sau khi gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay, và tê vùng bên của vai. Dây thần kinh nào nhiều khả năng bị tổn thương nhất?

  1. AThần kinh nách
  2. BThần kinh quay
  3. CThần kinh ngực dài
  4. DThần kinh trên vai
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Thụ thể nào được kích thích khi gõ vào gân bánh chè trong phản xạ gối?

  1. ACơ quan gân Golgi
  2. BTiểu thể Pacini
  3. CThụ thể đau
  4. DSuốt cơ
4.Sinh lý học ngườiKhó

Tổ hợp dấu hiệu nào được kỳ vọng ở người bệnh sốc giảm thể tích giai đoạn sớm sau mất máu nhiều?

  1. ANhịp tim chậm, da ấm đỏ bừng và lượng nước tiểu nhiều
  2. BNhịp tim nhanh, da lạnh nhợt và lượng nước tiểu giảm
  3. CNhịp tim chậm, da lạnh nhợt và lượng nước tiểu nhiều
  4. DNhịp tim nhanh, da ấm đỏ bừng và lượng nước tiểu nhiều
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Sinh vật nào gây bệnh lao, và điều gì khiến nó khó nhuộm bằng phương pháp Gram?

  1. ALegionella pneumophila, sống bên trong amip
  2. BMycoplasma pneumoniae, không có thành tế bào để bắt màu thuốc nhuộm
  3. CMycobacterium tuberculosis, có thành chứa sáp acid mycolic
  4. DStreptococcus pneumoniae, có vỏ nang
6.Vi sinh vật họcKhó

Một đứa trẻ bị tiêu chảy ra máu sau khi ăn bánh burger chưa chín, một tuần sau bị suy thận, thiếu máu và giảm tiểu cầu. Sinh vật nào có khả năng nhất?

  1. AClostridium perfringens
  2. BE. coli sản xuất độc tố Shiga như O157:H7
  3. CRotavirus
  4. DStaphylococcus aureus
7.Dược lý họcTrung bình

1000 mL of IV fluid is to be given over 8 hours with a pump. What rate should be set?

  1. A80 mL/h
  2. B250 mL/h
  3. C100 mL/h
  4. D125 mL/h
8.Dược lý họcKhó

In myxoedema coma, why is hydrocortisone often given before or with thyroid hormone?

  1. AHydrocortisone makes thyroid hormone work faster
  2. BThyroid hormone is inactive unless hydrocortisone is given
  3. CThyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
  4. DHydrocortisone prevents the hypoglycaemia caused by levothyroxine
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 128 mmol/L, glucose 18,9 mmol/L và urê 2,7 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 128 mmol/Lglucose 18,9 mmol/Lurê 2,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222615có thêm nhiễm toan khoảng trống bình thườngnhiễm toan khoảng trống cao thuần túycó thêm nhiễm kiềm chuyển hóa

Một mẫu khí máu luyện tập cho pH 7,31, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) và HCO₃⁻ 15 mmol/L, với Na⁺ 136 và Cl⁻ 104 mmol/L. Hãy dùng khoảng trống anion và tỉ số delta để nhấp vào cách diễn giải tốt nhất.

pH 7,31PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/LNa⁺ 136 mmol/LCl⁻ 104 mmol/L
  1. 1có thêm nhiễm toan khoảng trống bình thường
  2. 2nhiễm toan khoảng trống cao thuần túy
  3. 3có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVtỉ lệnhịpsóng PKhoảng PRThời gian QRS

Hãy phiên giải dải chuyển đạo II này bằng năm bước theo thứ tự: tần số, nhịp, sóng P, khoảng PR, thời gian QRS. Bạn tìm thấy dấu hiệu bất thường đầu tiên ở bước nào? Nhấp vào bước đó.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1tỉ lệ
  2. 2nhịp
  3. 3sóng P
  4. 4Khoảng PR
  5. 5Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdương17515190abâm5235240cdtổng180250430

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm mới được so sánh với tiêu chuẩn tham chiếu trong một nghiên cứu (xem bảng 2 × 2). Hãy tìm tỷ số khả dĩ dương LR+. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

a = 175b = 15c = 5d = 235
LR+ =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
chứng35%điều trị?

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Khi không dùng thuốc, 35% bệnh nhân bị một tác dụng phụ nhất định trong một năm. Thuốc làm tăng nguy cơ này với nguy cơ tương đối RR = 1,78. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị để gây hại NNH: cần bao nhiêu bệnh nhân dùng thuốc trong một năm thì có thêm một bệnh nhân bị tác dụng phụ? Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

chứng 35%RR = 1,78
NNH =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: D · C5 đến T1

Vì sao đây là đáp án

Đám rối thần kinh cánh tay được tạo nên bởi các nhánh trước của C5, C6, C7, C8 và T1. Nó cho ra các dây thần kinh chính của cánh tay.

Đáp số

D · C5 đến T1
2.Giải phẫu người

Đáp số: A · Thần kinh nách

Vì sao đây là đáp án

Thần kinh nách quấn quanh cổ phẫu thuật của xương cánh tay. Nó chi phối cơ delta, cơ tròn bé và da vùng bên của vai (vùng "huy hiệu quân đội").

Đáp số

A · Thần kinh nách
3.Sinh lý học người

Đáp số: D · Suốt cơ

Vì sao đây là đáp án

Gõ vào gân làm căng các suốt cơ của cơ tứ đầu đùi. Các sợi hướng tâm của chúng tiếp hợp trực tiếp với neuron vận động trong một phản xạ đơn synapse làm cơ co lại.

Đáp số

D · Suốt cơ
4.Sinh lý học người

Đáp số: B · Nhịp tim nhanh, da lạnh nhợt và lượng nước tiểu giảm

Vì sao đây là đáp án

Kích hoạt giao cảm qua thụ thể áp lực làm tăng nhịp tim và co mạch da. Tưới máu thận giảm, ADH và aldosterone làm giảm lượng nước tiểu.

Đáp số

B · Nhịp tim nhanh, da lạnh nhợt và lượng nước tiểu giảm
5.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Mycobacterium tuberculosis, có thành chứa sáp acid mycolic

Vì sao đây là đáp án

M. tuberculosis có thành tế bào giàu acid mycolic, nên chống lại nhuộm Gram và được xác định bằng các phương pháp nhuộm kháng acid.

Đáp số

C · Mycobacterium tuberculosis, có thành chứa sáp acid mycolic
6.Vi sinh vật học

Đáp số: B · E. coli sản xuất độc tố Shiga như O157:H7

Vì sao đây là đáp án

E. coli sản xuất độc tố Shiga làm tổn thương ruột và các mạch máu nhỏ của thận, gây hội chứng tan máu tăng ure huyết. Gia súc là ổ chứa, nên thịt bò xay chưa chín là nguồn kinh điển.

Đáp số

B · E. coli sản xuất độc tố Shiga như O157:H7
7.Dược lý học

Đáp số: D · 125 mL/h

Vì sao đây là đáp án

1000 mL ÷ 8 h = 125 mL/h. Infusion pumps are set in mL per hour.

Đáp số

D · 125 mL/h
8.Dược lý học

Đáp số: C · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low

Vì sao đây là đáp án

Restoring thyroid hormone increases metabolic rate and cortisol clearance. If adrenal reserve is also low, this can precipitate adrenal crisis, so steroid cover is given until adrenal insufficiency is excluded.

Đáp số

C · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 278 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·128 + 18,9 + 2,7 = 277,6 ≈ 278 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 278 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: có thêm nhiễm toan khoảng trống bình thường

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 136 − (104 + 15) = 17

Tỉ số delta

(17 − 12)/(24 − 15) = 0,5556
có thêm nhiễm toan khoảng trống bình thường

Đáp số

có thêm nhiễm toan khoảng trống bình thường
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,521 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s

Công thức Bazett

QTc = 0,50/√0,92 = 0,50/0,9592 = 0,521 s

Đáp số

QTc = 0,521 s

Trên 0,50 s: kéo dài rõ rệt. (521 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: sóng P

Năm bước cho mọi dải điện tim: 1. tần số (phương pháp 300 hoặc 1500, hoặc phương pháp 6 giây nếu không đều); 2. nhịp: các khoảng R–R có bằng nhau không; 3. sóng P: có mặt, dương ở chuyển đạo II, một sóng trước mỗi QRS và giống hệt nhau; 4. khoảng PR: 0,12–0,20 s và không đổi; 5. thời gian QRS: dưới 0,12 s. Chỉ sau năm bước mới gọi tên nhịp. Nhịp xoang bình thường đạt cả năm bước: 60–100/min, đều, sóng P dương trước mỗi QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS dưới 0,12 s.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 23 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 23 ≈ 65 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,92 s.
3. Sóng P: không thấy.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Bước bất thường đầu tiên

sóng P → nhịp bộ nối tăng tốc

Đáp số

sóng P
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: LR+ = 16,2

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Se = 175/180 = 0,9722
Sp = 235/250 = 0,94

Tỷ số khả dĩ dương

LR+ = 0,9722/(1 − 0,94) = 16,2

Đáp số

LR+ = 16,2
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNH = 4

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Nguy cơ khi dùng thuốc

0,35·1,78 = 0,623

Tăng nguy cơ tuyệt đối

ARI = 0,623 − 0,35 = 0,273

Số bệnh nhân cần điều trị để gây hại

NNH = 1/0,273 = 3,663 → 4

Đáp số

NNH = 4

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences