Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.
1Công thức và phương pháp
Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Phương pháp
Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.
Ưu tiên và ủy thác công việc
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).
Giá trị xét nghiệm và điện giải
Phương pháp
Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.
Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Phương pháp
Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.
Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Phương pháp
Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.
Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.
Điều dưỡng sản khoa
Phương pháp
Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.
Điều dưỡng nhi khoa
Phương pháp
Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.
Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Phương pháp
Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.
Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Các bước trong hệ mét
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.
Tính liều thuốc
Liều từ nồng độ
thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng
liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên
số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Phương pháp
Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Tốc độ truyền tĩnh mạch
Tốc độ bơm
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Phương pháp
Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.
Dịch truyền và cân bằng dịch
Holliday–Segar theo giờ
4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày
100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch
lượng vào − lượng ra
Đá viên
tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền
thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền
mL = tốc độ × thời gian
Thang điểm đánh giá lâm sàng
Thang điểm hôn mê Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse
té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2
0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Phương pháp
Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².
2Bài tập
1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình
How should the ear be positioned when taking a tympanic temperature in an adult?
AGently pull the outer ear down and back
BGently pull the outer ear up and back
CLeave the ear alone and insert the probe deeply
DPush the outer ear forward against the cheek
2.Điều dưỡng cơ bảnKhó
The daughter of a dying patient is upset that her mother has stopped eating. What is the best response?
AEncourage her to help her mother eat a full meal at every mealtime
BTell her a feeding tube will be inserted straight away
CTell her it means the staff have not been feeding her mother
DExplain that losing appetite is a natural part of dying
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình
Why is blood glucose control important around the time of surgery?
AHigh glucose makes anesthetic drugs work for much longer and delays waking up
BGlucose levels only affect patients who have type 1 diabetes
CHigh glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
DLow glucose is needed around surgery so that the wound edges close more quickly
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó
Victims of a chemical spill arrive at the emergency department with liquid on their skin and clothing. What is the priority before they enter the building?
AGive them hospital gowns and seat them in triage
BTake a full history in the waiting room
CTake them straight into the resuscitation room so treatment is not delayed
DDecontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình
After a hip replacement, a patient has sudden severe hip pain, and the operated leg looks shorter and turned. What should the nurse suspect?
AA urinary tract infection
BA pressure injury on the heel
CNormal pain after surgery
DDislocation of the new hip
6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó
Một người bệnh có catheter tĩnh mạch trung tâm đột nhiên khó thở, đau ngực và SpO₂ tụt khi đang rút đường truyền. Điều dưỡng làm gì trước tiên?
AChe kín vị trí, xoay nằm nghiêng trái đầu thấp, cho thở oxy và gọi hỗ trợ
BBảo người bệnh hít thở sâu chậm và tiếp tục
CBơm rửa catheter bằng nước muối để thông tắc
DCho người bệnh ngồi thẳng và rút nhanh nốt đường truyền
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
When is a rapid-acting insulin such as insulin aspart usually given?
AOnce a week
BTwo hours after finishing a meal
CJust before or with a meal
DOnly at bedtime
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?
APatients who feel well after six hours never need any treatment at all
BLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
DParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
A patient who is breathless during a transfusion has hypotension, fever and bilateral lung infiltrates, with no signs of fluid overload. Which complication is most likely?
ATransfusion-related acute lung injury (TRALI)
BA simple allergic reaction with hives
CTransfusion-associated circulatory overload
DA mild febrile nonhemolytic reaction
10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
A patient with a large, fast-growing lymphoma will start chemotherapy tomorrow. Which plan best prevents tumor lysis syndrome?
AIV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
BNo special measures, because the risk starts only after a week
CFluid restriction and a high-potassium diet before the treatment
DCalcium supplements and a high-phosphate diet during treatment
11.Dược lý họcTrung bình
A patient takes regular paracetamol (acetaminophen) at home. Which teaching point best prevents accidental overdose?
ATake an extra dose if the first one does not work within 10 minutes
BCheck cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
CUse paracetamol only on an empty stomach
DTake paracetamol with alcohol to improve absorption
12.Dược lý họcKhó
A patient who used cocaine has chest pain, agitation, a high temperature, sweating, tachycardia and dilated pupils. Which drug class is commonly first-line for the agitation and sympathetic overactivity?
AOpioid antagonists
BBenzodiazepines
CAntihistamines
DAnticholinergic drugs
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình
A nurse measures blood pressure on a large upper arm using a cuff that is too small. What effect will this have?
AThe reading will be falsely high
BThe reading will be falsely low
COnly the pulse rate will be affected
DThe reading will be accurate but slower
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó
A patient is listed for coronary angiography in the morning. Which pre-procedure result should the nurse report to the team?
AA normal platelet count
BA markedly reduced eGFR
CA blood glucose of 5,4 mmol/L (97 mg/dL)
DA haemoglobin in the normal range
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình
A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?
AOrange discoloration of the urine
BChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
CA persistent dry cough at night
DSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó
A patient with a known ureteric stone develops a fever of 39 °C (102,2 °F) and rigors. Scanning shows a blocked, swollen kidney. What is needed?
AStrong pain relief alone, then discharge
BA fluid restriction to reduce the swelling
CUrgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
DOral antibiotics and waiting for the stone to pass
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình
Một bệnh nhân xơ gan dùng lactulose cho bệnh não gan. Mục tiêu thông thường là gì?
AMười lần đi tiêu phân lỏng trở lên mỗi ngày
BKhông đi tiêu trong nhiều ngày
CMột lần đi tiêu phân rắn mỗi tuần
DHai đến ba lần đi tiêu phân mềm mỗi ngày
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó
Ngày 6 sau phẫu thuật bụng, bệnh nhân nói có gì đó "bung ra" khi ho, và thấy ruột qua vết mổ. Điều dưỡng nên làm gì ngay?
AĐể hở vết mổ và cho bệnh nhân ngồi thẳng hẳn trên giường
BCho bệnh nhân ăn nhẹ để trấn tĩnh trong lúc chờ kíp
CNhẹ nhàng đẩy ruột vào và dán chặt các mép vết mổ lại bằng băng keo
DChe bằng gạc vô khuẩn tẩm nước muối, co gối, gọi phẫu thuật viên
19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình
Why are afterpains often stronger in multiparous women?
AThey have a smaller uterus than first-time mothers
BTheir uterus is always infected
CThey produce no oxytocin after birth
DTheir uterus contracts and relaxes more irregularly
20.Điều dưỡng sản khoaKhó
A woman at 29 weeks is in preterm labour and is given magnesium sulfate. What is the main reason for giving it at this gestation?
ATo treat a urinary tract infection
BTo prevent eclamptic seizures
CTo reduce the baby's risk of cerebral palsy
DTo speed up fetal lung maturation
21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình
Which signs suggest hypoglycaemia in a young child with diabetes?
AA slow onset of dry skin and flushed cheeks over several days
BDeep, rapid breathing with abdominal pain and vomiting
CThirst, passing large amounts of urine and a fruity breath smell
DShakiness, sweating, pallor and a sudden change in behaviour
22.Điều dưỡng nhi khoaKhó
A 7-year-old has a high fever, refuses to bear weight and has a warm, very tender area over the lower tibia. Which plan is most likely?
ABlood cultures and prompt IV antibiotics for possible osteomyelitis
BA plaster cast and discharge home the same day
CMassage and physiotherapy to loosen the muscle
DRest, ice and an elastic bandage for a sprained ankle, with review in a week
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình
Shortly after a sexual assault, a woman in the emergency department is calm, quiet and answers questions in a flat voice. How should the nurse interpret this?
AHer calmness shows that the assault did not happen
BA controlled response is a common reaction in the acute phase after assault
CShe is probably exaggerating the seriousness of what happened, because she does not seem upset
DShe is not distressed and does not need any support
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó
On the fourth day after giving birth, a mother is tearful and moody but is caring for her baby, eating and sleeping when she can. What is the most appropriate nursing response?
AArrange an emergency psychiatric admission today
BTell her that antidepressants must be started at once
CAdvise her to stop breastfeeding and let others feed the baby at night so that she can rest and recover
DExplain that these "baby blues" are common, offer support and advise her to seek help if they last more than about 2 weeks
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một trẻ sơ sinh nặng 5 lb 5 oz. Dùng 1 lb = 16 oz và 1 kg = 2,2 lb, hãy tìm cân nặng m tính bằng kilogram. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
5 lb 5 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền duy trì chạy ở 60 mL/h liên tục. Nó truyền được bao nhiêu lít V trong 24 giờ?
60 mL/h24 h
V = L
27.Tính liều thuốcTrung bình
Một đứa trẻ nặng 20 kg được chỉ định 10 mg/kg của một loại thuốc. Dung dịch gốc chứa 25 mg/mL. Rút liều thuốc: bạn cho thể tích V nào?
20 kg10 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Tính liều thuốcKhó
Một bệnh nhân cao 107 cm và nặng 19 kg. Y lệnh là 60 mg/m². Dùng công thức Mosteller BSA = √(chiều cao (cm) × cân nặng (kg)/3600), tìm liều D theo mg.
107 cm19 kg60 mg/m²
D = mg
29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình
Một dịch truyền chảy với tốc độ 75 gtt/min qua bộ 60 gtt/mL. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu mililít V trong 2 giờ?
75 gtt/min60 gtt/mL2 h
V = mL
30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó
Một túi chứa 250 mg thuốc trong 100 mL và chạy với tốc độ 30 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu miligam mỗi giờ D?
250 mg/100 mL30 mL/h
D = mg/h
31.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Bệnh nhân nặng 104 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL được bắt đầu lúc 09:00 và chạy bằng bơm với 100 mL/h. Còn lại bao nhiêu mL V trong túi lúc 10:00?
1000 mL100 mL/h09:00 → 10:00
V = mL
33.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm Braden: nhận thức cảm giác: không suy giảm; độ ẩm: thỉnh thoảng ẩm; hoạt động: đi lại thường xuyên; khả năng vận động: hạn chế nhẹ; dinh dưỡng: đủ; ma sát và lực trượt: có thể có vấn đề. Hãy tìm tổng điểm Braden B.
6–23
B =
34.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhóm điều trị đặt mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ít nhất 65 mmHg. Huyết áp tâm thu của bệnh nhân là 85 mmHg. Dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, huyết áp tâm trương thấp nhất DBP vẫn cho MAP là 65 mmHg bằng bao nhiêu?
MAP 65 mmHgSBP 85 mmHg
DBP = mmHg
3Dung dịch
1.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: B · Gently pull the outer ear up and back
Vì sao đây là đáp án
Pulling the pinna up and back straightens the adult ear canal so the probe points at the eardrum. In young children the pinna is pulled down and back instead.
Đáp số
B · Gently pull the outer ear up and back
2.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: D · Explain that losing appetite is a natural part of dying
Vì sao đây là đáp án
As death approaches, the need for food and fluid falls. Forcing food causes distress and aspiration. Mouth care and small amounts on request keep the patient comfortable.
Đáp số
D · Explain that losing appetite is a natural part of dying
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: C · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
Vì sao đây là đáp án
Hyperglycemia weakens neutrophil function and slows healing, so it increases the risk of surgical site infection. Keeping glucose in the target range is part of infection prevention for surgical patients.
Đáp số
C · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: D · Decontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
Vì sao đây là đáp án
Contaminated patients are decontaminated outside the department so the chemical is not brought inside to harm staff and other patients. Staff doing this wear PPE suited to the hazard.
Đáp số
D · Decontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
5.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: D · Dislocation of the new hip
Vì sao đây là đáp án
Sudden pain with shortening and rotation of the leg suggests prosthetic hip dislocation. The nurse keeps the leg still, checks circulation and informs the surgeon.
Đáp số
D · Dislocation of the new hip
6.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: A · Che kín vị trí, xoay nằm nghiêng trái đầu thấp, cho thở oxy và gọi hỗ trợ
Vì sao đây là đáp án
Các dấu hiệu này khi rút đường truyền gợi ý thuyên tắc khí. Che vị trí bằng băng kín khí ngăn không khí vào thêm, và tư thế nằm nghiêng trái đầu thấp giúp giữ khí ở phía bên phải của tim, xa động mạch phổi. Sau đó cho oxy và gọi hỗ trợ khẩn cấp.
Đáp số
A · Che kín vị trí, xoay nằm nghiêng trái đầu thấp, cho thở oxy và gọi hỗ trợ
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: C · Just before or with a meal
Vì sao đây là đáp án
Rapid-acting insulins start working within minutes, so they are given with meals to match the glucose rise. Giving the dose without eating risks hypoglycaemia.
Đáp số
C · Just before or with a meal
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: B · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
Vì sao đây là đáp án
Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.
Đáp số
B · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
Vì sao đây là đáp án
TRALI is acute lung injury within 6 hours of transfusion, caused by donor antibodies activating neutrophils in the lungs. It causes hypoxia, bilateral infiltrates and often hypotension and fever. TACO, in contrast, causes hypertension and signs of fluid overload.
Đáp số
A · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
10.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
Vì sao đây là đáp án
Prevention includes aggressive IV hydration, drugs such as allopurinol or rasburicase to lower uric acid, and frequent monitoring of potassium, phosphate, calcium, uric acid and creatinine. Tumor lysis usually begins within 1–3 days of starting treatment.
Đáp số
A · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
11.Dược lý học
Đáp số: B · Check cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
Vì sao đây là đáp án
Many combination products contain paracetamol, so a patient can take too much without realising. Regular alcohol use and liver disease also increase the risk of liver damage.
Đáp số
B · Check cold and flu remedies, as many also contain paracetamol
12.Dược lý học
Đáp số: B · Benzodiazepines
Vì sao đây là đáp án
Cocaine causes a sympathomimetic toxidrome. Benzodiazepines reduce agitation, tachycardia, hypertension and hyperthermia, while cooling and cardiac monitoring are also given.
Đáp số
B · Benzodiazepines
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: A · The reading will be falsely high
Vì sao đây là đáp án
A cuff that is too small needs a higher pressure to compress the brachial artery, giving a falsely high reading. A cuff that is too large can give a falsely low reading. The bladder should encircle most of the arm, so cuff size is chosen by arm circumference.
Đáp số
A · The reading will be falsely high
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: B · A markedly reduced eGFR
Vì sao đây là đáp án
Contrast can worsen renal function, especially in patients with chronic kidney disease, diabetes or dehydration. Reduced eGFR may change the plan, such as IV hydration, less contrast and review of nephrotoxic drugs. Allergy history, anticoagulants and bleeding risk are also checked.
Đáp số
B · A markedly reduced eGFR
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: B · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
Vì sao đây là đáp án
Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.
Đáp số
B · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: C · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
Vì sao đây là đáp án
Infection behind an obstruction can quickly cause sepsis and kidney damage. Antibiotics alone will not clear it. The kidney needs urgent decompression, usually with a nephrostomy or ureteric stent.
Đáp số
C · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: D · Hai đến ba lần đi tiêu phân mềm mỗi ngày
Vì sao đây là đáp án
Lactulose acid hóa đại tràng và giữ ammoniac, đồng thời đẩy nhanh vận chuyển. Liều được chỉnh đến 2–3 lần đi tiêu phân mềm mỗi ngày. Tiêu chảy quá mức có thể gây mất nước và rối loạn điện giải làm bệnh não nặng hơn.
Đáp số
D · Hai đến ba lần đi tiêu phân mềm mỗi ngày
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: D · Che bằng gạc vô khuẩn tẩm nước muối, co gối, gọi phẫu thuật viên
Vì sao đây là đáp án
Lòi tạng (evisceration) là cấp cứu ngoại khoa. Che các tạng bằng gạc vô khuẩn tẩm nước muối sinh lý, đặt bệnh nhân ở tư thế Fowler thấp với gối co để giảm căng, cho nhịn ăn uống, theo dõi sốc và gọi phẫu thuật viên. Không bao giờ cố đặt các tạng trở lại.
Đáp số
D · Che bằng gạc vô khuẩn tẩm nước muối, co gối, gọi phẫu thuật viên
19.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: D · Their uterus contracts and relaxes more irregularly
Vì sao đây là đáp án
In multiparas, and after overdistension such as twins, the uterus relaxes and contracts intermittently, causing stronger afterpains. Breastfeeding increases them through oxytocin.
Đáp số
D · Their uterus contracts and relaxes more irregularly
20.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: C · To reduce the baby's risk of cerebral palsy
Vì sao đây là đáp án
Before about 32 weeks, magnesium sulfate given when preterm birth is imminent reduces the risk of cerebral palsy. It is a neuroprotective use, separate from seizure prevention in pre-eclampsia.
Đáp số
C · To reduce the baby's risk of cerebral palsy
21.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: D · Shakiness, sweating, pallor and a sudden change in behaviour
Vì sao đây là đáp án
Hypoglycaemia causes adrenergic signs (shaking, sweating, pallor, fast heart rate) and neuroglycopenic signs (irritability, confusion, unusual behaviour, drowsiness). Young children may not recognise or report it.
Đáp số
D · Shakiness, sweating, pallor and a sudden change in behaviour
22.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: A · Blood cultures and prompt IV antibiotics for possible osteomyelitis
Vì sao đây là đáp án
Acute osteomyelitis in children is most often caused by Staphylococcus aureus. Blood cultures are taken and IV antibiotics started promptly, followed by a long course to prevent bone damage and chronic infection.
Đáp số
A · Blood cultures and prompt IV antibiotics for possible osteomyelitis
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: B · A controlled response is a common reaction in the acute phase after assault
Vì sao đây là đáp án
In the acute phase of rape trauma syndrome, survivors may show an expressive reaction, such as crying or anger, or a controlled one, appearing calm or numb. Both are normal responses and need the same support.
Đáp số
B · A controlled response is a common reaction in the acute phase after assault
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: D · Explain that these "baby blues" are common, offer support and advise her to seek help if they last more than about 2 weeks
Vì sao đây là đáp án
Baby blues are common in the first days after birth and usually resolve within 2 weeks. Symptoms that last longer or are severe may indicate postpartum depression and need assessment.
Đáp số
D · Explain that these "baby blues" are common, offer support and advise her to seek help if they last more than about 2 weeks
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: m = 2,41 kg
Đơn vị đo lường gia đình và cân nặng: các kỳ thi điều dưỡng dùng các giá trị tương đương làm tròn: 1 muỗng cà phê (tsp) = 5 mL, 1 muỗng canh (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ounce chất lỏng (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, và 1 cup = 8 fl oz = 240 mL. Về cân nặng, 1 kg = 2,2 lb và 1 lb = 16 oz; về chiều dài, 1 inch = 2,54 cm. Hãy thiết lập phép quy đổi sao cho đơn vị bạn không cần bị triệt tiêu.
Ounce sang pound
5 oz/16 = 0,3125 lb
5 + 0,3125 = 5,313 lb
Pound sang kilogram
m = 5,313/2,2 = 2,415 ≈ 2,41 kg
Đáp số
m = 2,41 kg
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: V = 1,44 L
Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.
Thể tích trong một ngày
60 mL/h × 24 h = 1440 mL
Tính bằng lít
V = 1440/1000 = 1,44 L
Đáp số
V = 1,44 L
27.Tính liều thuốc
Đáp số: V = 8 mL
Rút một liều thuốc: thể tích = (liều chỉ định/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Trước hết đổi về cùng đơn vị, rồi kiểm tra thể tích vừa với ống tiêm và rơi đúng vào một vạch chia.
Liều theo cân nặng
D = 10·20 = 200 mg
Thể tích
V = 200/25 = 8 mL
Trên ống tiêm
Trên ống tiêm 10 mL này, mỗi vạch nhỏ là 0,2 mL.
Đáp số
V = 8 mL
28.Tính liều thuốc
Đáp số: D = 45,09 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Diện tích bề mặt cơ thể
BSA = √(107·19/3600) = √0,5647 = 0,7515 m²
Liều
D = 60·0,7515 = 45,09 mg
Đáp số
D = 45,09 mg
29.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: V = 150 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Tốc độ theo mL/h
75·60/60 = 75 mL/h
Thể tích
V = 75·2 = 150 mL
Đáp số
V = 150 mL
30.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: D = 75 mg/h
Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.
Nồng độ
250/100 = 2,5 mg/mL
Tốc độ liều
D = 2,5·30 = 75 mg/h
Đáp số
D = 75 mg/h
31.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: U = 0,86 mL/kg/h
Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Tổng nước tiểu
375 + 375 + 325 = 1075 mL
Trên mỗi kilogram mỗi giờ
U = 1075/(104·12) = 0,8614 ≈ 0,86 mL/kg/h
Đáp số
U = 0,86 mL/kg/h
32.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: V = 900 mL
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Thời gian đã trôi qua
09:00 → 10:00 = 1 h
Thể tích đã truyền
100·1 = 100 mL
Thể tích còn lại
V = 1000 − 100 = 900 mL
Đáp số
V = 900 mL
33.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: B = 19
Thang điểm Braden: sáu tiểu mục đánh giá nguy cơ loét do tì đè. Nhận thức cảm giác, độ ẩm, hoạt động, khả năng vận động và dinh dưỡng được chấm từ 1 đến 4, từ mức xấu nhất (1) đến không có vấn đề (4); ma sát và lực trượt chấm từ 1 đến 3. Tổng điểm từ 6 đến 23, và tổng điểm càng thấp thì nguy cơ càng cao. Các mức thường dùng: 19–23 không có nguy cơ, 15–18 nguy cơ nhẹ, 13–14 nguy cơ trung bình, 10–12 nguy cơ cao và 9 trở xuống nguy cơ rất cao.
Chấm điểm từng tiểu mục
nhận thức cảm giác: không suy giảm → 4
độ ẩm: thỉnh thoảng ẩm → 3
hoạt động: đi lại thường xuyên → 4
khả năng vận động: hạn chế nhẹ → 3
dinh dưỡng: đủ → 3
ma sát và lực trượt: có thể có vấn đề → 2
Cộng
Tổng điểm Braden = 4 + 3 + 4 + 3 + 3 + 2 = 19
Đáp số
B = 19
34.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: DBP = 55 mmHg
Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.