Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.
1Công thức và phương pháp
Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Phương pháp
Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.
Ưu tiên và ủy thác công việc
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).
Giá trị xét nghiệm và điện giải
Phương pháp
Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.
Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Phương pháp
Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.
Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Phương pháp
Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.
Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.
Điều dưỡng sản khoa
Phương pháp
Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.
Điều dưỡng nhi khoa
Phương pháp
Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.
Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Phương pháp
Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.
Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Các bước trong hệ mét
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.
Tính liều thuốc
Liều từ nồng độ
thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng
liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên
số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Phương pháp
Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Tốc độ truyền tĩnh mạch
Tốc độ bơm
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Phương pháp
Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.
Dịch truyền và cân bằng dịch
Holliday–Segar theo giờ
4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày
100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch
lượng vào − lượng ra
Đá viên
tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền
thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền
mL = tốc độ × thời gian
Thang điểm đánh giá lâm sàng
Thang điểm hôn mê Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse
té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2
0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Phương pháp
Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².
2Bài tập
1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình
A patient has just died. What should the nurse find out before starting last offices?
AThe family's religious and cultural wishes
BThe patient's blood group
CThe patient's favourite food
DWhether the patient's bills had all been paid
2.Điều dưỡng cơ bảnKhó
Which simple measure helps reduce the risk of delirium in an older inpatient?
ALimiting visits from family members
BMaking sure they have their glasses and hearing aids
CKeeping the lights on all night
DMoving them to a different bed every night to vary their surroundings
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình
Which household item is a strangulation risk for young children?
AA plastic picture book
BLooped cords on window blinds
CA large wooden building block
DSoft cotton socks
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó
A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?
ARemove the restraints, because the reason for them has ended
BKeep the restraints until the next provider visit
CRemove one restraint each day to test the patient’s behavior
DKeep the restraints until the order expires
5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình
Trong phân loại START, một người lớn không đi được thở 22 lần/phút, có mạch quay và làm theo mệnh lệnh đơn giản, nhưng gãy chân rõ ràng. Nạn nhân được xếp loại nào?
AVàng (trì hoãn)
BXanh lá (nhẹ)
CĐỏ (cấp cứu ngay)
DĐen (chờ đợi)
6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó
Một người bệnh có catheter tĩnh mạch trung tâm đột nhiên khó thở, đau ngực và SpO₂ tụt khi đang rút đường truyền. Điều dưỡng làm gì trước tiên?
ACho người bệnh ngồi thẳng và rút nhanh nốt đường truyền
BChe kín vị trí, xoay nằm nghiêng trái đầu thấp, cho thở oxy và gọi hỗ trợ
CBơm rửa catheter bằng nước muối để thông tắc
DBảo người bệnh hít thở sâu chậm và tiếp tục
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
How is Helicobacter pylori infection usually treated?
AAntacids alone, taken after every meal for a month
BA single dose of paracetamol and a bland diet for a week
CA combination of antibiotics with a proton pump inhibitor
DSurgery to remove the stomach
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
Hai ngày sau cắt đoạn ruột, bệnh nhân đau tăng, sốt, nhịp tim nhanh và dịch trông như phân trong ống dẫn lưu vết mổ. Điều gì có khả năng nhất?
AHồi phục bình thường sau phẫu thuật
BTáo bón
CRò miệng nối
DBí tiểu
9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
A patient had a right mastectomy with removal of axillary lymph nodes. Where is the best place to draw blood?
AThe left arm
BThe right arm
CThe right hand
DEither arm equally
10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
A patient with a round face, central weight gain and purple stretch marks has a glucose of 210 mg/dL (11,7 mmol/L) and a potassium of 3,1 mEq/L. Which condition fits best?
ACushing syndrome
BHypothyroidism
CDiabetes insipidus
DAdrenal insufficiency
11.Dược lý họcTrung bình
A patient has oral mucositis after chemotherapy. Which advice is appropriate?
AUse an alcohol-based mouthwash several times a day to kill germs
BBrush hard with a firm toothbrush to remove debris
CUse a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
DEat spicy and acidic foods to stimulate healing
12.Dược lý họcKhó
A patient who takes clonidine stopped it suddenly two days ago. He is now agitated, has a headache and his blood pressure is very high. What is the most likely explanation?
ARebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
BNormal variation unrelated to the medication
CAn allergic reaction to clonidine
DClonidine toxicity due to slow excretion by the kidneys
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình
A patient with stable angina is afraid nicotine patches will harm their heart. Which reply is most accurate?
ANicotine replacement only works if smoking continues
BNicotine replacement is much safer than smoking and is recommended
CPeople with angina must stop smoking without any help
DNicotine patches are much more harmful to the heart than cigarettes
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó
A heavy smoker is having surgery tomorrow and asks whether stopping smoking now is pointless. Which reply is most accurate?
AIt is pointless unless they stopped smoking at least a year ago
BStopping now will make the operation more dangerous
CStopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
DSmoking before surgery protects the lungs from the anaesthetic gases
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình
Which finding most suggests fluid overload in a patient with chronic kidney disease?
AA weight gain of 2 kg (4,4 lb) in two days with ankle swelling
BDark yellow urine and thirst
CA dry mouth and a low blood pressure when standing
DA weight loss of 1 kg (2,2 lb) after a hot day
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó
An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?
AStart sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
BEncourage oral fluids and wait for the urine culture
CGive oral antibiotics and recheck in four hours
DTreat the confusion with a sedative
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình
Why are laxatives and enemas avoided when appendicitis is suspected?
AThey make the blood tests impossible to read
BThey stop antibiotics from being absorbed
CThey may increase the risk of perforation
DThey always cause the appendix to bleed heavily
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó
A patient with a permanent pacemaker is booked for surgery using monopolar diathermy. Why must the team know?
AThe patient cannot have any anaesthetic at all
BDiathermy can interfere with the pacemaker's function
CThe pacemaker will always be removed during surgery
DPacemakers stop all bleeding during surgery
19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình
A woman whose first language is not English is in labour. Which action best ensures informed consent for a caesarean?
AAsk her partner to sign for her
BAsk her 10-year-old child to interpret
CUse gestures and simple English only
DUse a professional interpreter
20.Điều dưỡng sản khoaKhó
Một thai phụ bị tiền sản giật có huyết áp 168/112 mmHg đo lặp lại cách nhau 15 phút. Hành động phù hợp là gì?
AĐể chị nghỉ yên nằm nghiêng trái và đo lại huyết áp sau 4 giờ rồi mới báo cáo
BCho uống một cốc nước lớn
CKhuyến khích chị nằm ngửa nghỉ ngơi
DBáo ngay cho nhân viên có thẩm quyền để bắt đầu thuốc hạ huyết áp không chậm trễ
21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình
Which advice is first-line for a school-age child with functional constipation?
ADaily enemas given at home by the parents for several months, without other changes
BAvoiding the toilet at school until the problem has settled
CCutting out all fruit and vegetables to soften the stools
DMore fibre and fluids, a regular toilet time after meals and laxatives if prescribed
22.Điều dưỡng nhi khoaKhó
Trong khi điều trị nhiễm toan ceton do đái tháo đường, một trẻ 9 tuổi trở nên cáu gắt, kêu đau đầu rồi trở nên lơ mơ. Điều dưỡng nên nghi ngờ điều gì?
AHạ đường huyết do dịch truyền
BTrẻ đang đói
CPhù não, một cấp cứu
DMệt mỏi bình thường sau điều trị
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình
A patient who has started chlorpromazine feels dizzy when she gets out of bed. What should the nurse teach her?
AStop the medicine if the dizziness happens more than once
BDrink a cup of strong coffee before getting out of bed each morning
CSit on the edge of the bed for a moment and then stand up slowly
DGet up quickly to get the blood flowing to the brain
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó
Một người bệnh đang đi đi lại lại, nắm chặt tay và quát nhân viên. Cách tiếp cận đầu tiên phù hợp nhất là gì?
ADùng lời nói bình tĩnh để hạ nhiệt tình huống, giữ khoảng cách an toàn và bảo đảm cả hai bên đều có lối thoát
BĐứng sát người bệnh và lớn tiếng để rõ ràng kiểm soát tình huống
CKiềm chế người bệnh ngay lập tức
DQuay lưng và lờ hành vi đó đi
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhiệt độ của bệnh nhân là 38,9 °C. Hãy quy đổi sang độ Fahrenheit T bằng °F = °C × 9/5 + 32. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
38,9 °C
T = °F
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Đơn thuốc ghi 2 tsp hỗn dịch uống mỗi 8 giờ trong 14 ngày. Hỗn dịch được đóng trong chai 150 mL. Dùng 1 tsp = 5 mL, phải cấp phát bao nhiêu chai nguyên N để đủ cả đợt điều trị?
2 tspmỗi 8 giờ14 ngày150 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Tính liều thuốcTrung bình
Một ống epinephrine (adrenalin) có nhãn 1:1000 (1 mg/mL). Y lệnh là 0,3 mg tiêm bắp (IM) cho sốc phản vệ. Bạn rút bao nhiêu thể tích V?
1:10000,3 mg
V = mL
28.Tính liều thuốcKhó
Một dịch truyền chứa 25000 đơn vị thuốc trong 500 mL. Y lệnh là 500 đơn vị mỗi giờ. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h?
25000 đơn vị/500 mL500 đơn vị/h
R = mL/h
29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình
Truyền 1500 mL trong 5 giờ với bộ truyền dịch 20 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút.
1500 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó
Một dịch truyền nhỏ giọt với tốc độ 50 gtt/min qua bộ 60 gtt/mL. Còn 600 mL trong túi. Sau bao nhiêu giờ t thì túi hết?
50 gtt/min60 gtt/mL600 mL
t = h
31.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm cân bằng dịch B = lượng vào − lượng ra theo mL (đáp án âm nghĩa là mất ròng). Tính đá viên bằng một nửa thể tích của chúng.
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một dịch truyền 500 mL bắt đầu lúc 13:30 với 100 mL/h. Sau 2 giờ tốc độ được đổi thành 200 mL/h và không đổi nữa. Bao nhiêu giờ t sau khi bắt đầu thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.
500 mL100 mL/h · 2 h200 mL/h
t = h
33.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bảng theo dõi luyện tập ghi GCS 12, với E3 và V3. Điểm vận động M nào đã được ghi, và nó mô tả đáp ứng nào? Hãy cho con số.
GCS 12E3V3
M =
34.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhóm điều trị đặt mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ít nhất 60 mmHg. Huyết áp tâm thu của bệnh nhân là 98 mmHg. Dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, huyết áp tâm trương thấp nhất DBP vẫn cho MAP là 60 mmHg bằng bao nhiêu?
MAP 60 mmHgSBP 98 mmHg
DBP = mmHg
3Dung dịch
1.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: A · The family's religious and cultural wishes
Vì sao đây là đáp án
Some faiths have specific rules, for example about who may touch or wash the body and how soon burial should happen. Asking first respects the person and the family.
Đáp số
A · The family's religious and cultural wishes
2.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: B · Making sure they have their glasses and hearing aids
Vì sao đây là đáp án
Sensory aids, orientation, good sleep, hydration, mobility and family involvement all help prevent delirium. Frequent moves and poor sleep make it more likely.
Đáp số
B · Making sure they have their glasses and hearing aids
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: B · Looped cords on window blinds
Vì sao đây là đáp án
Young children can become entangled in looped blind and curtain cords. Cordless blinds or cord tie-downs, and keeping cribs away from windows, prevent strangulation.
Đáp số
B · Looped cords on window blinds
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: A · Remove the restraints, because the reason for them has ended
Vì sao đây là đáp án
Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.
Đáp số
A · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: A · Vàng (trì hoãn)
Vì sao đây là đáp án
Nạn nhân không đi được nhưng qua được các kiểm tra hô hấp, tưới máu và trạng thái tinh thần là trì hoãn (vàng). Một chấn thương nặng đơn thuần không làm nạn nhân thành cấp cứu ngay.
Đáp số
A · Vàng (trì hoãn)
6.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: B · Che kín vị trí, xoay nằm nghiêng trái đầu thấp, cho thở oxy và gọi hỗ trợ
Vì sao đây là đáp án
Các dấu hiệu này khi rút đường truyền gợi ý thuyên tắc khí. Che vị trí bằng băng kín khí ngăn không khí vào thêm, và tư thế nằm nghiêng trái đầu thấp giúp giữ khí ở phía bên phải của tim, xa động mạch phổi. Sau đó cho oxy và gọi hỗ trợ khẩn cấp.
Đáp số
B · Che kín vị trí, xoay nằm nghiêng trái đầu thấp, cho thở oxy và gọi hỗ trợ
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: C · A combination of antibiotics with a proton pump inhibitor
Vì sao đây là đáp án
Eradication therapy combines a PPI with two antibiotics for a set course. Completing the course is important for success.
Đáp số
C · A combination of antibiotics with a proton pump inhibitor
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: C · Rò miệng nối
Vì sao đây là đáp án
Rò miệng nối khiến chất chứa trong ruột vào ổ bụng, gây viêm phúc mạc và nhiễm khuẩn huyết. Đây là cấp cứu ngoại khoa cần thăm khám khẩn cấp.
Đáp số
C · Rò miệng nối
9.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · The left arm
Vì sao đây là đáp án
After axillary node removal, venipuncture and blood pressure readings are usually avoided on that side to reduce the risk of lymphedema and infection. The opposite arm is used whenever possible, according to policy.
Đáp số
A · The left arm
10.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · Cushing syndrome
Vì sao đây là đáp án
Excess cortisol raises glucose, causes central obesity, a round face and purple striae, and has some mineralocorticoid effect that lowers potassium. Adrenal insufficiency causes low glucose and high potassium.
Đáp số
A · Cushing syndrome
11.Dược lý học
Đáp số: C · Use a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
Vì sao đây là đáp án
Chemotherapy damages rapidly dividing mucosal cells. Gentle oral care, saline rinses and avoiding alcohol, spicy and acidic foods reduce pain and infection risk.
Đáp số
C · Use a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
12.Dược lý học
Đáp số: A · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
Vì sao đây là đáp án
Clonidine is a central alpha-2 agonist. Stopping it suddenly lets sympathetic activity surge, causing rebound hypertension, so it is tapered gradually.
Đáp số
A · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: B · Nicotine replacement is much safer than smoking and is recommended
Vì sao đây là đáp án
Nicotine replacement delivers nicotine without carbon monoxide, tar and other toxins and is considered safe in stable heart disease. Combining a patch with a short-acting form and behavioural support gives the best chance of quitting.
Đáp số
B · Nicotine replacement is much safer than smoking and is recommended
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: C · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
Vì sao đây là đáp án
Carboxyhaemoglobin falls substantially within about 12–24 hours of stopping, improving oxygen delivery. Longer abstinence improves airway function, wound healing and reduces complications further. Any stop is beneficial, and support should be offered.
Đáp số
C · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: A · A weight gain of 2 kg (4,4 lb) in two days with ankle swelling
Vì sao đây là đáp án
Rapid weight gain reflects fluid retention. Oedema, breathlessness, crackles in the lungs and a raised blood pressure are other signs. Daily weights are a simple and reliable way to track fluid balance.
Đáp số
A · A weight gain of 2 kg (4,4 lb) in two days with ankle swelling
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: A · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
Vì sao đây là đáp án
These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.
Đáp số
A · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: C · They may increase the risk of perforation
Vì sao đây là đáp án
Stimulating peristalsis can raise pressure on an inflamed appendix and may lead to rupture and peritonitis. The patient is kept nil by mouth while awaiting surgical assessment.
Đáp số
C · They may increase the risk of perforation
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: B · Diathermy can interfere with the pacemaker's function
Vì sao đây là đáp án
Electrical interference from monopolar diathermy can inhibit or reprogram pacemakers and defibrillators. The team plans ahead, for example using bipolar diathermy, placing the plate carefully or having the device checked.
Đáp số
B · Diathermy can interfere with the pacemaker's function
19.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: D · Use a professional interpreter
Vì sao đây là đáp án
Professional interpreters ensure accurate, confidential communication. Children and family members may not translate accurately and should not be used for consent. The woman herself must give consent if she has capacity.
Đáp số
D · Use a professional interpreter
20.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: D · Báo ngay cho nhân viên có thẩm quyền để bắt đầu thuốc hạ huyết áp không chậm trễ
Vì sao đây là đáp án
Tăng huyết áp mức nặng (tâm thu từ 160 hoặc tâm trương từ 110 trở lên) trong thai kỳ làm tăng nguy cơ đột quỵ và phải được điều trị khẩn cấp, lý tưởng trong vòng một giờ, bằng các thuốc như labetalol, hydralazine hoặc nifedipine theo chỉ định.
Đáp số
D · Báo ngay cho nhân viên có thẩm quyền để bắt đầu thuốc hạ huyết áp không chậm trễ
21.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: D · More fibre and fluids, a regular toilet time after meals and laxatives if prescribed
Vì sao đây là đáp án
Management of functional constipation combines diet (fibre, fluids), regular unhurried toilet sitting after meals, praise-based behaviour support and prescribed laxatives. Withholding stool at school worsens it.
Đáp số
D · More fibre and fluids, a regular toilet time after meals and laxatives if prescribed
22.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: C · Phù não, một cấp cứu
Vì sao đây là đáp án
Đau đầu, thay đổi hành vi hoặc ý thức và nhịp tim chậm dần trong khi điều trị nhiễm toan ceton gợi ý phù não. Cần bác sĩ thăm khám và điều trị khẩn cấp.
Đáp số
C · Phù não, một cấp cứu
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: C · Sit on the edge of the bed for a moment and then stand up slowly
Vì sao đây là đáp án
Many antipsychotics cause orthostatic hypotension through alpha-1 blockade. Rising slowly reduces dizziness and the risk of falls; the nurse also checks lying and standing blood pressure.
Đáp số
C · Sit on the edge of the bed for a moment and then stand up slowly
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: A · Dùng lời nói bình tĩnh để hạ nhiệt tình huống, giữ khoảng cách an toàn và bảo đảm cả hai bên đều có lối thoát
Vì sao đây là đáp án
Hạ nhiệt tình huống dùng giọng bình tĩnh, ngôn ngữ đơn giản, lắng nghe tích cực và đưa ra lựa chọn, đồng thời giữ khoảng cách an toàn và lối thoát. Kiềm chế là biện pháp cuối cùng nếu có nguy hiểm sắp xảy ra.
Đáp số
A · Dùng lời nói bình tĩnh để hạ nhiệt tình huống, giữ khoảng cách an toàn và bảo đảm cả hai bên đều có lối thoát
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: T = 102 °F
Nhiệt độ: °C = (°F − 32) × 5/9 và °F = °C × 9/5 + 32. Khi đổi từ °F, trừ 32 trước khi nhân; khi đổi từ °C, cộng 32 sau khi nhân. Kiểm tra nhanh: 37 °C là 98,6 °F, và mỗi 1 °C là 1,8 °F.
Nhân với 9/5
38,9·9/5 = 70,02
Cộng 32
T = 70,02 + 32 = 102 °F
Đáp số
T = 102 °F
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: N = 3
Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.
Tổng thể tích
10 mL × 3 × 14 = 420 mL
Số chai
420/150 = 2,8 → N = 3
Đáp số
N = 3
27.Tính liều thuốc
Đáp số: V = 0,3 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Nồng độ
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Thể tích
V = 0,3/1 = 0,3 mL
Đáp số
V = 0,3 mL
Nhãn thuốc ở Mỹ hiện ghi mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Không bao giờ tiêm tĩnh mạch nhanh (IV push) epinephrine 1 mg/mL.
28.Tính liều thuốc
Đáp số: R = 10 mL/h
Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Nồng độ
25000/500 = 50 đơn vị/mL
Tốc độ bơm
R = 500/50 = 10 mL/h
Đáp số
R = 10 mL/h
29.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: R = 100 gtt/min
Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.
Thời gian tính bằng phút
5·60 = 300 min
Tốc độ nhỏ giọt
R = 1500·20/300 = 100 gtt/min
Đáp số
R = 100 gtt/min
30.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: t = 12 h
Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.
Tốc độ theo mL/h
50·60/60 = 50 mL/h
Thời gian còn lại
t = 600/50 = 12 h
Đáp số
t = 12 h
31.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: B = 1150 mL
Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Tổng lượng vào
đường uống: 200 + 350 + 120 = 670 mL
đá viên: 240/2 = 120 mL
Truyền tĩnh mạch: 100·8 = 800 mL
kháng sinh tĩnh mạch: 2·100 = 200 mL
tổng lượng vào = 1790 mL
Tổng lượng ra
300 + 200 + 140 = 640 mL
Cân bằng
B = 1790 − 640 = 1150 mL
Đáp số
B = 1150 mL
Dương: lượng dịch vào nhiều hơn lượng ra.
32.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: t = 3,5 h
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Phần đầu
100·2 = 200 mL
500 − 200 = 300 mL còn lại
Phần thứ hai
300/200 = 1,5 h
Tổng thời gian
t = 2 + 1,5 = 3,5 h
Đáp số
t = 3,5 h
Đó là khoảng 3 h 30 min, nên túi hết vào khoảng 17:00.
33.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: M = 6
Thang điểm hôn mê Glasgow: cộng đáp ứng tốt nhất ở ba lĩnh vực. Mở mắt E: 4 tự nhiên, 3 khi có âm thanh hoặc lời nói, 2 khi có áp lực, 1 không. Lời nói V: 5 định hướng tốt, 4 lú lẫn, 3 từ không phù hợp, 2 âm thanh không hiểu được, 1 không. Vận động M: 6 làm theo lệnh, 5 định vị, 4 gập bình thường (rút lại), 3 gập bất thường, 2 duỗi, 1 không. Tổng điểm từ 3 đến 15. Sau chấn thương đầu, 13–15 thường gọi là nhẹ, 9–12 trung bình và 3–8 nặng.
Điểm vận động
M = 12 − 3 − 3 = 6
M6: làm theo lệnh
Đáp số
M = 6
34.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: DBP = 41 mmHg
Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.