Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.
1Công thức và phương pháp
Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Phương pháp
Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.
Ưu tiên và ủy thác công việc
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).
Giá trị xét nghiệm và điện giải
Phương pháp
Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.
Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Phương pháp
Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.
Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Phương pháp
Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.
Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.
Điều dưỡng sản khoa
Phương pháp
Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.
Điều dưỡng nhi khoa
Phương pháp
Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.
Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Phương pháp
Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.
Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Các bước trong hệ mét
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.
Tính liều thuốc
Liều từ nồng độ
thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng
liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên
số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Phương pháp
Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Tốc độ truyền tĩnh mạch
Tốc độ bơm
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Phương pháp
Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.
Dịch truyền và cân bằng dịch
Holliday–Segar theo giờ
4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày
100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch
lượng vào − lượng ra
Đá viên
tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền
thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền
mL = tốc độ × thời gian
Thang điểm đánh giá lâm sàng
Thang điểm hôn mê Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse
té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2
0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Phương pháp
Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².
2Bài tập
1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình
Why should a tourniquet not be left on for a long time before taking blood?
AIt makes the blood turn blue in the tube
BIt can change the results, for example by concentrating the blood
CIt stops the needle from entering the vein because the vein is too hard
DIt makes the patient's arm grow stronger
2.Điều dưỡng cơ bảnKhó
Một người bệnh trưởng thành có năng lực yêu cầu điều dưỡng không nói với gia đình về chẩn đoán ung thư của mình. Điều dưỡng nên làm gì?
ANói với gia đình vì thân nhân có quyền được biết về một chẩn đoán nghiêm trọng
BNhờ bác sĩ nói với gia đình dù sao đi nữa
CTôn trọng yêu cầu và không chia sẻ thông tin với gia đình
DChỉ nói với gia đình nếu họ hỏi thẳng
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình
Cách thực hành nào với lọ thuốc và ống tiêm là an toàn?
ADùng lại ống tiêm nếu gắn kim mới
BDùng cùng một ống tiêm cho hai bệnh nhân nếu đã tráng
CDùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc
DĐể kim cắm trên nút lọ thuốc để dùng sau
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó
A newly hired nurse has these hepatitis B results: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc negative. What do they show?
ANo immunity, so the vaccine is needed
BA current hepatitis B infection
CImmunity from hepatitis B vaccination
DPast infection that has now cleared
5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình
A patient on a continuous IV heparin infusion has new black, tarry stools and an aPTT well above the target range. What should the nurse do first?
AStop the heparin infusion and inform the provider
BGive a dose of vitamin K by mouth
CCheck the pump rate and leave the infusion running
DOffer an iron-rich meal to replace the lost blood
6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó
A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?
AConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
BToo much fluid left in the abdomen after the drain
CPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
DA normal finding at the end of each exchange
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Bệnh nhân suy tim tăng 2 kg trong hai ngày. Điều này nhiều khả năng cho thấy gì?
AMất nước
BỨ dịch
CĐiều trị thành công
DTăng khối lượng cơ
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?
AA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
BRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
CRapid lowering causes hyperglycaemia
DBlood pressure cannot be lowered with drugs
9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
When blood is drawn from a central venous catheter, why is a small volume of blood usually discarded first, according to policy?
ATo check that the catheter tip is still in the right vein
BTo remove blood clots that form in all central lines
CTo avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
DTo lower the patient's hemoglobin for a blood transfusion
10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
A patient has fever, confusion, a platelet count of 15 × 10³/µL, anemia with fragmented red cells (schistocytes) and a raised creatinine. Clotting times are normal. Which condition should be suspected?
ADisseminated intravascular coagulation
BImmune thrombocytopenia (ITP)
CVitamin K deficiency with bleeding
DThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
11.Dược lý họcTrung bình
Thuốc ức chế SGLT2 như empagliflozin hạ đường huyết bằng cách nào?
AKích thích tế bào beta giải phóng insulin
BTăng thải glucose qua nước tiểu
CLàm chậm sự làm rỗng dạ dày
DKhiến gan dự trữ nhiều glycogen hơn
12.Dược lý họcKhó
Why may omeprazole be avoided in a patient taking clopidogrel?
AIt increases clopidogrel absorption from the gut and causes bleeding
BIt binds clopidogrel in the stomach and makes it insoluble
CIt inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
DIt speeds up kidney excretion of clopidogrel
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình
Trước khi áp dụng liệu pháp băng ép cho loét tĩnh mạch chân, đánh giá nào là thiết yếu?
AX-quang ngực và điện tâm đồ
BChỉ số huyết áp cổ chân–cánh tay (ABPI)
CPhết vết loét nuôi cấy và làm kháng sinh đồ
DCông thức máu toàn bộ và CRP
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó
A patient with a confirmed type A aortic dissection is hypertensive and tachycardic while awaiting surgery. Which drug class is usually given first to lower the heart rate and blood pressure?
AAn intravenous fluid bolus
BAn intravenous beta-blocker
CAn intravenous thrombolytic
DOral aspirin
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình
A patient with Alzheimer's disease starts donepezil. Which side effects should the nurse look for?
ANausea, diarrhoea and a slow heart rate
BWeight gain, high glucose and swollen ankles
CDry mouth, constipation and a fast heart rate
DA persistent dry cough and a raised potassium
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó
Three days after a stroke, a patient with dysphagia on a modified diet has a temperature of 38,2 °C (100,8 °F), a respiratory rate of 24/min and crackles at the right lung base. What should the nurse do?
ASuspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
BGive paracetamol (acetaminophen) and continue the modified diet as before
CRecord the findings and recheck them at the next routine observation
DEncourage more fluids by mouth to treat the fever
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình
Which presentation fits acute diverticulitis?
ACentral chest pain spreading to the left arm
BLeft lower abdominal pain, fever and a raised CRP
CRight upper abdominal pain after fatty meals
DPainless jaundice with a palpable gallbladder
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó
A patient with long-standing chronic pancreatitis now has weight loss, thirst and passing large volumes of urine. What should the nurse check first?
APeak expiratory flow
BCapillary blood glucose
CSerum amylase level
DAbdominal girth
19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình
Why is a copper intrauterine device a good contraceptive option for many breastfeeding mothers?
AIt protects against sexually transmitted infections
BIt must be replaced every month
CIt is hormone-free and very effective
DIt increases milk production
20.Điều dưỡng sản khoaKhó
A deceleration lasts 3 minutes before the baseline recovers. How is this classified?
AA change of baseline
BA prolonged deceleration
CAn early deceleration
DA variable acceleration
21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình
A child has scabies. Which plan is correct?
ATreat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes
BTreat only the child, as family members without itching are not infected
CStop treatment as soon as the itch improves on the first day
DTreat only the itchy areas of skin, not the whole body
22.Điều dưỡng nhi khoaKhó
Một trẻ bị xơ nang đi phân to, nhiều mỡ, mùi hôi và không tăng cân dù ăn ngon. Điều này có khả năng nhất cho thấy gì?
AHấp thu chất béo kém; cần xem lại liều hoặc thời điểm dùng enzyme tụy
BDấu hiệu phổi đang cải thiện
CMột phát hiện bình thường không cần xử trí
DTrẻ ăn quá nhiều chất béo, nên cần loại bỏ hết chất béo khỏi chế độ ăn
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình
What should a patient taking chlorpromazine be taught about sun exposure?
ASunbathe for longer each day to improve mood
BUse sunscreen and protective clothing, because the skin may burn easily
CSun exposure has no effect while taking this medicine
DAvoid going outside at all, even in winter, for the rest of his life
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó
Một ngày trước khi xuất viện, một người bệnh trầm cảm nói: "Sắp tới cuối cùng tôi sẽ được yên nghỉ và không còn là gánh nặng cho ai." Điều dưỡng nên làm gì?
AGhi lại lời nói trong hồ sơ và cho xuất viện như kế hoạch, không làm gì thêm
BCho rằng chị muốn nói mình nhẹ nhõm vì được về nhà
CHỏi thẳng chị có nghĩ đến tự sát không và báo cho ê-kíp trước khi cho xuất viện
DNói rằng chị sẽ thấy khá hơn khi về nhà
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phép tính liều cho một ống tiêm nhỏ cho kết quả 0,75223 mL. Quy tắc trong bài tập này là thể tích dưới 1 mL được làm tròn đến phần trăm mL gần nhất. Bạn ghi lại giá trị x nào?
0,75223 mL
x = mL
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền cung cấp 12 mg/h. Hãy biểu diễn tốc độ liều D này theo mcg/min. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
12 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Tính liều thuốcTrung bình
Một bệnh nhân nặng 23 kg có diện tích bề mặt cơ thể 0,93 m². Y lệnh là 100 mg/m². Tìm liều D theo mg.
23 kgBSA = 0,93 m²100 mg/m²
D = mg
28.Tính liều thuốcKhó
Một dịch truyền chứa 20000 đơn vị thuốc trong 500 mL. Y lệnh là 2000 đơn vị mỗi giờ. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h?
20000 đơn vị/500 mL2000 đơn vị/h
R = mL/h
29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình
Truyền 250 mL trong 4 giờ với bộ truyền dịch 10 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.
250 mL4 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó
Một túi chứa 400 mg thuốc trong 50 mL và chạy với tốc độ 8 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu miligam mỗi giờ D?
400 mg/50 mL8 mL/h
D = mg/h
31.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Bệnh nhân nặng 86 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL được bắt đầu lúc 08:00 và chạy bằng bơm với 120 mL/h. Còn lại bao nhiêu mL V trong túi lúc 11:00?
1000 mL120 mL/h08:00 → 11:00
V = mL
33.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bảng theo dõi luyện tập ghi GCS 9, với E3 và V3. Điểm vận động M nào đã được ghi, và nó mô tả đáp ứng nào? Hãy cho con số.
GCS 9E3V3
M =
34.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm té ngã Morse: tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: không; chẩn đoán phụ: không; dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ; liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không; dáng đi: suy giảm; trạng thái tâm thần: biết giới hạn của mình. Dùng các ngưỡng 0–24 thấp, 25–44 trung bình và 45 trở lên cao, hãy nhấp vào mức nguy cơ té ngã.
1nguy cơ thấp
2nguy cơ trung bình
3nguy cơ cao
3Dung dịch
1.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: B · It can change the results, for example by concentrating the blood
Vì sao đây là đáp án
Prolonged tourniquet time causes fluid to leave the vessel and can alter results such as potassium and protein. It is applied only as long as needed.
Đáp số
B · It can change the results, for example by concentrating the blood
2.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: C · Tôn trọng yêu cầu và không chia sẻ thông tin với gia đình
Vì sao đây là đáp án
Người bệnh có năng lực tự quyết định ai được nhận thông tin sức khỏe của mình. Điều dưỡng có thể tìm hiểu lý do của người bệnh và hỗ trợ, nhưng phải tôn trọng mong muốn đó.
Đáp số
C · Tôn trọng yêu cầu và không chia sẻ thông tin với gia đình
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: C · Dùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc
Vì sao đây là đáp án
Kim và ống tiêm chỉ dùng một lần. Ống tiêm đã dùng có thể làm nhiễm bẩn lọ thuốc, và các đợt bùng phát viêm gan từng liên quan đến việc dùng lại ống tiêm. Lọ một liều dùng cho một bệnh nhân, và lọ nhiều liều được dành riêng cho một bệnh nhân khi có thể.
Đáp số
C · Dùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: C · Immunity from hepatitis B vaccination
Vì sao đây là đáp án
The vaccine contains surface antigen, so it produces anti-HBs only. A negative anti-HBc shows there has been no natural infection, and a negative HBsAg rules out current infection.
Đáp số
C · Immunity from hepatitis B vaccination
5.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: A · Stop the heparin infusion and inform the provider
Vì sao đây là đáp án
Black, tarry stools suggest upper GI bleeding, and a high aPTT shows too much anticoagulation. The nurse stops the heparin, checks vital signs and informs the provider, who may prescribe protamine sulfate. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.
Đáp số
A · Stop the heparin infusion and inform the provider
6.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: C · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
Vì sao đây là đáp án
Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.
Đáp số
C · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: B · Ứ dịch
Vì sao đây là đáp án
Tăng cân đột ngột trong suy tim thường nghĩa là quá tải dịch. Cân hằng ngày là cách đơn giản nhất để theo dõi cân bằng dịch.
Đáp số
B · Ứ dịch
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: A · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
Vì sao đây là đáp án
In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.
Đáp số
A · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
9.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: C · To avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
Vì sao đây là đáp án
Central lines contain flush solution or infused fluids, which can dilute the sample or add glucose, heparin or electrolytes. Infusions are paused and an initial volume is discarded (or reinfused per policy) before the sample is drawn; then the line is flushed.
Đáp số
C · To avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
10.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
Vì sao đây là đáp án
TTP causes small clots that consume platelets, break red cells (microangiopathic hemolysis) and damage the brain and kidneys, while clotting times usually stay normal. It is an emergency treated with plasma exchange; platelet transfusion is generally avoided.
Đáp số
D · Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
11.Dược lý học
Đáp số: B · Tăng thải glucose qua nước tiểu
Vì sao đây là đáp án
SGLT2 tái hấp thu phần lớn glucose được lọc ở ống lượn gần. Khi bị chẹn, glucose được thải qua nước tiểu, điều này cũng giải thích nguy cơ nhiễm nấm sinh dục cao hơn.
Đáp số
B · Tăng thải glucose qua nước tiểu
12.Dược lý học
Đáp số: C · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
Vì sao đây là đáp án
Clopidogrel must be activated by liver enzymes, mainly CYP2C19. Omeprazole inhibits this enzyme and can reduce its antiplatelet effect, so another acid suppressant may be chosen.
Đáp số
C · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: B · Chỉ số huyết áp cổ chân–cánh tay (ABPI)
Vì sao đây là đáp án
Băng ép hỗ trợ máu tĩnh mạch hồi lưu nhưng có thể gây hoại tử mô nếu cấp máu động mạch không đủ. ABPI so sánh huyết áp tâm thu ở cổ chân và cánh tay; giá trị dưới khoảng 0,8 (hoặc trên khoảng 1,3, gợi ý mạch vôi hóa) cần chuyên khoa đánh giá trước khi băng ép.
Đáp số
B · Chỉ số huyết áp cổ chân–cánh tay (ABPI)
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: B · An intravenous beta-blocker
Vì sao đây là đáp án
In acute dissection, IV beta-blockers are usually given first to reduce heart rate and the rate of rise of pressure, limiting extension of the tear. Vasodilators may follow once the heart rate is controlled. Antiplatelets, anticoagulants and thrombolytics are avoided. Type A dissection needs urgent surgery.
Đáp số
B · An intravenous beta-blocker
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: A · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
Vì sao đây là đáp án
Donepezil is a cholinesterase inhibitor. Raised acetylcholine can cause nausea, vomiting, diarrhoea, vivid dreams and bradycardia, which can lead to dizziness or fainting.
Đáp số
A · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: A · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
Vì sao đây là đáp án
These signs suggest aspiration pneumonia, which is a common and serious complication of dysphagia. The patient needs medical review, chest assessment, oxygen if needed, and reassessment of their swallow before eating again.
Đáp số
A · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: B · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
Vì sao đây là đáp án
Diverticulitis usually causes left iliac fossa pain and tenderness with fever, raised inflammatory markers and a change in bowel habit. CT confirms the diagnosis and shows complications such as abscess.
Đáp số
B · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: B · Capillary blood glucose
Vì sao đây là đáp án
Destruction of islet cells in chronic pancreatitis can cause diabetes (type 3c). Thirst, polyuria and weight loss suggest hyperglycaemia, which is checked straight away.
Đáp số
B · Capillary blood glucose
19.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: C · It is hormone-free and very effective
Vì sao đây là đáp án
The copper IUD contains no hormones, does not affect milk supply and is highly effective for many years. It does not protect against sexually transmitted infections.
Đáp số
C · It is hormone-free and very effective
20.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: B · A prolonged deceleration
Vì sao đây là đáp án
A prolonged deceleration lasts at least 2 minutes but less than 10. A decrease of 10 minutes or more is a baseline change. The cause, such as hypotension or tachysystole, should be found and corrected.
Đáp số
B · A prolonged deceleration
21.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: A · Treat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes
Vì sao đây là đáp án
All household and close contacts are treated at the same time, even without symptoms, because itching can take weeks to develop. The cream or lotion is applied to the whole body as directed, and itching may persist for a few weeks after successful treatment.
Đáp số
A · Treat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes
22.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: A · Hấp thu chất béo kém; cần xem lại liều hoặc thời điểm dùng enzyme tụy
Vì sao đây là đáp án
Phân mỡ và chậm tăng trưởng gợi ý kém hấp thu. Ê-kíp xem lại liều enzyme, thời điểm dùng với bữa ăn và sự tuân thủ. Trẻ bị xơ nang thường cần chế độ ăn nhiều calo, nhiều chất béo.
Đáp số
A · Hấp thu chất béo kém; cần xem lại liều hoặc thời điểm dùng enzyme tụy
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: B · Use sunscreen and protective clothing, because the skin may burn easily
Vì sao đây là đáp án
Chlorpromazine can cause photosensitivity, leading to sunburn after short exposure. Sunscreen, hats and covering the skin reduce this risk.
Đáp số
B · Use sunscreen and protective clothing, because the skin may burn easily
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: C · Hỏi thẳng chị có nghĩ đến tự sát không và báo cho ê-kíp trước khi cho xuất viện
Vì sao đây là đáp án
Những câu nói về được yên nghỉ hoặc là gánh nặng có thể cho thấy ý định tự sát. Điều dưỡng hỏi thẳng, đánh giá nguy cơ và báo cho ê-kíp, và có thể phải cân nhắc lại việc xuất viện.
Đáp số
C · Hỏi thẳng chị có nghĩ đến tự sát không và báo cho ê-kíp trước khi cho xuất viện
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: x = 0,75 mL
Làm tròn: hãy nhìn chữ số ngay sau vị trí cần làm tròn: 5 trở lên thì làm tròn lên, 4 trở xuống thì giữ nguyên chữ số. Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, không làm tròn các bước. Quy tắc thường gặp trong kỳ thi: thể tích từ 1 mL trở lên làm tròn đến phần mười, thể tích dưới 1 mL làm tròn đến phần trăm, tốc độ nhỏ giọt làm tròn đến giọt nguyên và cân nặng đến một chữ số thập phân; luôn tuân theo quy tắc mà đề bài nêu.
Chữ số ở hàng hàng phần trăm
0,75223 → 5
Chỉ chữ số kế tiếp quyết định
0,75223 → 2
2 từ 4 trở xuống, nên 5 giữ nguyên.
Các chữ số sau đó (23) bị bỏ qua: chỉ làm tròn một lần, không làm tròn từng bước.
Làm tròn
x = 0,75 mL
Đáp số
x = 0,75 mL
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: D = 200 mcg/min
Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.
Thiết lập chuỗi quy đổi
D = 12 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)
Tính toán
D = 12000/60 = 200 mcg/min
Đáp số
D = 200 mcg/min
27.Tính liều thuốc
Đáp số: D = 93 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Liều
D = 100·0,93 = 93 mg
Đáp số
D = 93 mg
28.Tính liều thuốc
Đáp số: R = 50 mL/h
Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Nồng độ
20000/500 = 40 đơn vị/mL
Tốc độ bơm
R = 2000/40 = 50 mL/h
Đáp số
R = 50 mL/h
29.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: R = 10 gtt/min
Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.
Thời gian tính bằng phút
4·60 = 240 min
Tốc độ nhỏ giọt
R = 250·10/240 = 10,42 ≈ 10 gtt/min
Đáp số
R = 10 gtt/min
Tại giường bệnh bạn làm tròn đến số giọt nguyên gần nhất: 10 gtt/min.
30.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: D = 64 mg/h
Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.
Nồng độ
400/50 = 8 mg/mL
Tốc độ liều
D = 8·8 = 64 mg/h
Đáp số
D = 64 mg/h
31.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: U = 1,56 mL/kg/h
Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Tổng nước tiểu
150 + 425 + 500 = 1075 mL
Trên mỗi kilogram mỗi giờ
U = 1075/(86·8) = 1,563 ≈ 1,56 mL/kg/h
Đáp số
U = 1,56 mL/kg/h
32.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: V = 640 mL
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Thời gian đã trôi qua
08:00 → 11:00 = 3 h
Thể tích đã truyền
120·3 = 360 mL
Thể tích còn lại
V = 1000 − 360 = 640 mL
Đáp số
V = 640 mL
33.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: M = 3
Thang điểm hôn mê Glasgow: cộng đáp ứng tốt nhất ở ba lĩnh vực. Mở mắt E: 4 tự nhiên, 3 khi có âm thanh hoặc lời nói, 2 khi có áp lực, 1 không. Lời nói V: 5 định hướng tốt, 4 lú lẫn, 3 từ không phù hợp, 2 âm thanh không hiểu được, 1 không. Vận động M: 6 làm theo lệnh, 5 định vị, 4 gập bình thường (rút lại), 3 gập bất thường, 2 duỗi, 1 không. Tổng điểm từ 3 đến 15. Sau chấn thương đầu, 13–15 thường gọi là nhẹ, 9–12 trung bình và 3–8 nặng.
Điểm vận động
M = 9 − 3 − 3 = 3
M3: gập bất thường tay (tư thế mất vỏ)
Đáp số
M = 3
34.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: nguy cơ thấp
Thang điểm té ngã Morse: sáu mục. Tiền sử té ngã: không 0, có 25. Chẩn đoán phụ: không 0, có 15. Dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ 0; nạng, gậy hoặc khung tập đi 15; vịn vào đồ đạc 30. Liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không 0, có 20. Dáng đi: bình thường, nằm nghỉ tại giường hoặc xe lăn 0; yếu 10; suy giảm 20. Trạng thái tâm thần: biết giới hạn của mình 0; đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn 15. Tổng điểm từ 0 đến 125. Ngưỡng nguy cơ khác nhau giữa các bệnh viện; một bộ ngưỡng thường dùng là 0–24 thấp, 25–44 trung bình và 45 trở lên cao.
Chấm điểm từng mục
tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: không → 0
chẩn đoán phụ: không → 0
dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ → 0
liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không → 0