Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.
1Công thức và phương pháp
Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Phương pháp
Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.
Ưu tiên và ủy thác công việc
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).
Giá trị xét nghiệm và điện giải
Phương pháp
Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.
Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Phương pháp
Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.
Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Phương pháp
Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.
Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.
Điều dưỡng sản khoa
Phương pháp
Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.
Điều dưỡng nhi khoa
Phương pháp
Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.
Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Phương pháp
Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.
Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Các bước trong hệ mét
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.
Tính liều thuốc
Liều từ nồng độ
thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng
liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên
số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Phương pháp
Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Tốc độ truyền tĩnh mạch
Tốc độ bơm
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Phương pháp
Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.
Dịch truyền và cân bằng dịch
Holliday–Segar theo giờ
4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày
100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch
lượng vào − lượng ra
Đá viên
tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền
thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền
mL = tốc độ × thời gian
Thang điểm đánh giá lâm sàng
Thang điểm hôn mê Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse
té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2
0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Phương pháp
Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².
2Bài tập
1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình
Theo Đạo luật Năng lực Tâm thần 2005 (Anh và xứ Wales), giả định ban đầu về năng lực của người trưởng thành là gì?
AChỉ được giả định có năng lực nếu người thân đồng ý
BNgười trưởng thành không có năng lực cho đến khi bác sĩ chính thức xác nhận điều ngược lại
CNgười lớn tuổi được mặc định là không có năng lực
DNgười trưởng thành có năng lực trừ khi chứng minh được là họ không có
2.Điều dưỡng cơ bảnKhó
According to the gate control theory, why can rubbing a bumped elbow ease the pain?
ARubbing removes the damaged tissue from the elbow
BRubbing makes the elbow numb by stopping its blood supply
CTouch signals reduce pain signals passing up the spinal cord
DRubbing increases the release of pain chemicals so the nerves tire out
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình
Sputum specimens are ordered to look for acid-fast bacilli (TB). How are they usually collected?
AOne specimen of sputum collected straight after the evening meal, when coughing is easiest
BThree deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
COne saliva sample collected at any convenient time of day
DThree specimens collected after an antiseptic mouthwash
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó
A nurse often skips barcode scanning to save time, as many colleagues do. In a just culture, how is this behavior classed?
ASimple human error, managed only by consoling the nurse and moving on
BReckless behavior, managed by immediate dismissal and reporting to the licensing board
CAcceptable behavior, because it is common on the unit
DAt-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình
During an IV vancomycin infusion, a patient develops flushing and itching of the face and neck. What should the nurse do first?
AIgnore it, because flushing is always harmless and passes
BApply a warm compress to the face and neck
CStop or slow the infusion and inform the provider
DSpeed up the infusion to finish it quickly
6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó
A charge nurse notices that a nurse smells of alcohol and is slurring words at the start of the shift. What is the priority?
ALet the nurse work, but only with stable patients
BRemove the nurse from patient care and report it according to policy
CAsk the nurse to drink coffee and then start work
DWait until the end of the shift and then discuss the concern with the nurse privately
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?
AShaving the area with a razor the night before surgery
BRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
CLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
DChanging the wound dressing every hour
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
A patient with severe ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the number of stools falls. What complication should be suspected?
ACoeliac disease
BConstipation from dehydration
CRecovery from the colitis
DToxic megacolon
9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
A patient with acute pancreatitis has muscle twitching and numbness around the mouth. Which laboratory value should the nurse check?
ASerum sodium
BSerum chloride
CSerum amylase
DSerum calcium
10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?
ASend a venous sample to the lab and inform the provider at once
BAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
CGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
DRecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
11.Dược lý họcTrung bình
Vì sao các thuốc NSAID như ibuprofen làm tăng nguy cơ loét dạ dày?
AChúng làm tăng số lượng vi khuẩn Helicobacter pylori trong dạ dày
BChúng làm giảm các prostaglandin bảo vệ ở niêm mạc dạ dày
CChúng trực tiếp hòa tan lớp chất nhầy
DChúng làm tăng pH của acid dạ dày
12.Dược lý họcKhó
Thể tích phân bố của một thuốc rất lớn (ví dụ 500 L ở người lớn). Điều này gợi ý gì?
AThuốc được hấp thu nhiều vào các mô
BThuốc không thể tiêm tĩnh mạch
CThuốc được thận bài tiết nhanh
DThuốc gần như hoàn toàn ở lại trong khoang huyết tương
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình
A patient's capillary refill time at the fingertip is 4 seconds. What does this suggest?
AReduced peripheral perfusion
BNormal peripheral perfusion
CA high haemoglobin level
DAn unusually strong cardiac output
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó
A patient on spironolactone and an ACE inhibitor has a potassium of 6,8 mmol/L (6,8 mEq/L) with peaked T waves. What is usually given first to protect the heart?
AAn IV furosemide bolus as the only treatment
BIntravenous calcium gluconate or chloride
COral potassium supplements
DA dose of digoxin
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình
Bộ kết quả nào ủng hộ DKA hơn là HHS?
ACeton bình thường và bicarbonate bình thường
BCeton cao, pH dưới 7,3 và bicarbonate thấp
CÁp lực thẩm thấu rất cao với chỉ vết ceton trong máu
DGlucose trên 30 mmol/L với pH bình thường
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó
Một bệnh nhân tăng áp lực nội sọ cần hút đờm qua nội khí quản. Cách tiếp cận nào phù hợp nhất?
AHút ít nhất 30 giây để làm sạch hết đờm một lần
BCho bệnh nhân nằm phẳng, đầu quay sang bên khi hút
CHút mỗi 15 phút thường quy, dù không có đờm
DCho thở oxy trước, mỗi lần hút ngắn và hạn chế số lần hút
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình
What is achalasia?
AFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
BInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
CA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
DWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó
Một bệnh nhân đang điều trị vết thương bằng áp lực âm. Máy báo động và băng đã mất độ kín. Hành động phù hợp nhất là gì?
ANhồi gạc khô lên trên xốp và dán chặt
BTăng lực hút đến mức tối đa để kéo lại độ kín
CPhục hồi độ kín; nếu không được kịp thời, đổi sang băng ẩm
DĐể nguyên xốp trong vết thương không hút vài ngày đến khi đánh giá
19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình
Why is the hearing of newborns screened before discharge or soon after birth?
AIt is required before vitamin K can be given
BIt detects congenital heart disease
CEarly support improves language development
DHearing loss can be cured with a single injection
20.Điều dưỡng sản khoaKhó
A woman 1 day after a caesarean asks how to hold her baby for breastfeeding without pressure on her wound. Which position is best?
AStanding up while breastfeeding
BThe football (rugby) hold or side-lying
CLying flat on her back with the baby on her abdomen
DThe cradle hold with the baby across the incision
21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình
Why is the Lund and Browder chart preferred over the adult "rule of nines" for estimating burn size in children?
AIt adjusts for the larger head and smaller legs of young children
BIt counts the number of blisters on the body
CIt measures the depth of the burn rather than its area
DIt is mainly used for small burns of the hands, feet and face in children
22.Điều dưỡng nhi khoaKhó
A 2-year-old has had three febrile urinary tract infections. Which underlying condition should be considered?
AHypospadias
BTesticular torsion on both sides
CNephrotic syndrome
DVesicoureteral reflux
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình
Which risk applies when antipsychotics are used in older people with dementia?
AA lower risk of falls than with no medicine at all
BImproved memory within a few days
CA guaranteed cure of the dementia
DAn increased risk of stroke and death
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó
Một ngày trước khi xuất viện, một người bệnh trầm cảm nói: "Sắp tới cuối cùng tôi sẽ được yên nghỉ và không còn là gánh nặng cho ai." Điều dưỡng nên làm gì?
ACho rằng chị muốn nói mình nhẹ nhõm vì được về nhà
BHỏi thẳng chị có nghĩ đến tự sát không và báo cho ê-kíp trước khi cho xuất viện
CGhi lại lời nói trong hồ sơ và cho xuất viện như kế hoạch, không làm gì thêm
DNói rằng chị sẽ thấy khá hơn khi về nhà
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhiệt độ của bệnh nhân là 103,4 °F. Hãy quy đổi sang độ Celsius T bằng °C = (°F − 32) × 5/9. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
103,4 °F
T = °C
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền bắt đầu lúc 20:10 và kết thúc lúc 05:10 sáng hôm sau (đồng hồ 24 giờ). Ca truyền chạy bao nhiêu phút t?
20:1005:10
t = min
27.Tính liều thuốcTrung bình
Một bệnh nhân nặng 70 kg. Liều được kê là 7,5 mg/kg mỗi ngày, chia thành 3 liều bằng nhau. Mỗi liều cho bao nhiêu miligam D?
70 kg7,5 mg/kg/ngày3× mỗi ngày
D = mg
28.Tính liều thuốcKhó
Một dịch truyền chứa 50000 đơn vị thuốc trong 1000 mL. Y lệnh là 500 đơn vị mỗi giờ. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h?
50000 đơn vị/1000 mL500 đơn vị/h
R = mL/h
29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình
Truyền 1500 mL trong 5 giờ với bộ truyền dịch 10 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút.
1500 mL5 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó
Một túi chứa 1 g thuốc trong 500 mL. Y lệnh là 3 mg mỗi phút. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?
1 g/500 mL3 mg/min
R = mL/h
31.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm cân bằng dịch B = lượng vào − lượng ra theo mL (đáp án âm nghĩa là mất ròng).
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 500 mL chạy bằng bơm với 100 mL/h. Vào lúc 09:00, đã truyền 50 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.
500 mL50 mL đã truyền100 mL/h
t = h
33.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm té ngã Morse: tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: có; chẩn đoán phụ: không; dụng cụ hỗ trợ đi lại: nạng, gậy hoặc khung tập đi; liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: có; dáng đi: yếu; trạng thái tâm thần: đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn. Hãy tìm tổng điểm Morse MFS.
0–125
MFS =
34.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một người lớn nặng 134 kg và cao 168 cm. Hãy tính BMI và nhấp vào phân loại cân nặng của WHO.
134 kg168 cm
1thiếu cân
2cân nặng khỏe mạnh
3thừa cân
4béo phì độ I
5béo phì độ II
6béo phì độ III
3Dung dịch
1.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: D · Người trưởng thành có năng lực trừ khi chứng minh được là họ không có
Vì sao đây là đáp án
Đạo luật bắt đầu bằng nguyên tắc suy đoán có năng lực. Một người không bị coi là thiếu năng lực chỉ vì tuổi tác, vẻ bề ngoài hay một quyết định thiếu khôn ngoan.
Đáp số
D · Người trưởng thành có năng lực trừ khi chứng minh được là họ không có
2.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: C · Touch signals reduce pain signals passing up the spinal cord
Vì sao đây là đáp án
The gate control theory proposes that input from touch fibres "closes the gate" in the dorsal horn of the spinal cord, reducing pain transmission. This underlies massage and TENS.
Đáp số
C · Touch signals reduce pain signals passing up the spinal cord
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: B · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
Vì sao đây là đáp án
Several deep-cough sputum samples improve the chance of finding acid-fast bacilli, and early-morning samples contain the most secretions. Saliva is not sputum, and antiseptic mouthwash can affect the result.
Đáp số
B · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: D · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
Vì sao đây là đáp án
At-risk behavior is a choice whose risk is not recognized or is believed to be justified, often because shortcuts have become normal. It is managed by coaching and removing the pressures behind it, while reckless behavior may need disciplinary action.
Đáp số
D · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: C · Stop or slow the infusion and inform the provider
Vì sao đây là đáp án
Flushing of the upper body during vancomycin is usually an infusion reaction related to the rate. The nurse stops or slows the infusion, assesses for anaphylaxis and informs the provider.
Đáp số
C · Stop or slow the infusion and inform the provider
6.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: B · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
Vì sao đây là đáp án
A nurse who appears impaired must not care for patients. The charge nurse removes them from duty and follows policy for reporting; support, such as an assistance program, can follow.
Đáp số
B · Remove the nurse from patient care and report it according to policy
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: B · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
Vì sao đây là đáp án
Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.
Đáp số
B · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: D · Toxic megacolon
Vì sao đây là đáp án
Toxic megacolon is acute dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity, and it can perforate. Reduced stool frequency with worsening distension is a warning sign needing urgent surgical review.
Đáp số
D · Toxic megacolon
9.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Serum calcium
Vì sao đây là đáp án
In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.
Đáp số
D · Serum calcium
10.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
Vì sao đây là đáp án
"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.
Đáp số
A · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
11.Dược lý học
Đáp số: B · Chúng làm giảm các prostaglandin bảo vệ ở niêm mạc dạ dày
Vì sao đây là đáp án
NSAID ức chế COX-1, làm giảm các prostaglandin duy trì chất nhầy, bài tiết bicarbonate và lưu lượng máu ở niêm mạc dạ dày.
Đáp số
B · Chúng làm giảm các prostaglandin bảo vệ ở niêm mạc dạ dày
12.Dược lý học
Đáp số: A · Thuốc được hấp thu nhiều vào các mô
Vì sao đây là đáp án
Vd lớn hơn nhiều so với tổng lượng nước cơ thể nghĩa là nồng độ huyết tương thấp vì phần lớn thuốc nằm trong các mô (ví dụ mỡ hoặc cơ), như với digoxin hoặc amiodarone.
Đáp số
A · Thuốc được hấp thu nhiều vào các mô
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: A · Reduced peripheral perfusion
Vì sao đây là đáp án
Capillary refill time above about 2 seconds suggests poor peripheral perfusion, for example from dehydration, shock or cold. It should be interpreted with other signs such as heart rate, blood pressure, skin temperature and urine output.
Đáp số
A · Reduced peripheral perfusion
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: B · Intravenous calcium gluconate or chloride
Vì sao đây là đáp án
Severe hyperkalaemia with ECG changes is an emergency. IV calcium stabilises the myocardium within minutes. Insulin with glucose and nebulised salbutamol shift potassium into cells, and the cause (here spironolactone and the ACE inhibitor) is stopped. Cardiac monitoring is essential.
Đáp số
B · Intravenous calcium gluconate or chloride
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: B · Ceton cao, pH dưới 7,3 và bicarbonate thấp
Vì sao đây là đáp án
DKA được xác định bởi tăng đường huyết (hoặc đã biết đái tháo đường), ceton máu (ví dụ >3 mmol/L) và toan chuyển hóa (pH < 7,3 hoặc bicarbonate < 15 mmol/L theo tiêu chuẩn Anh). HHS có glucose rất cao và áp lực thẩm thấu cao (thường > 320 mOsm/kg) với ít nhiễm ceton và không có toan đáng kể.
Đáp số
B · Ceton cao, pH dưới 7,3 và bicarbonate thấp
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: D · Cho thở oxy trước, mỗi lần hút ngắn và hạn chế số lần hút
Vì sao đây là đáp án
Hút đờm làm tăng áp lực nội sọ qua ho, thiếu oxy và tăng CO₂. Chỉ làm khi cần, với thở oxy trước, mỗi lần hút không quá khoảng 10–15 giây, ít lần và giữ đầu nâng cao, thẳng đường giữa. Một số khoa dùng an thần hoặc lidocaine.
Đáp số
D · Cho thở oxy trước, mỗi lần hút ngắn và hạn chế số lần hút
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: A · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
Vì sao đây là đáp án
In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.
Đáp số
A · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: C · Phục hồi độ kín; nếu không được kịp thời, đổi sang băng ẩm
Vì sao đây là đáp án
Liệu pháp áp lực âm (NPWT) cần độ kín khí. Nếu mất độ kín hoặc lực hút và không thể phục hồi nhanh (nhiều hướng dẫn nói trong khoảng 2 giờ), miếng xốp được tháo và thay bằng băng thông thường để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Hướng dẫn của nhà sản xuất và địa phương xác định khoảng an toàn.
Đáp số
C · Phục hồi độ kín; nếu không được kịp thời, đổi sang băng ẩm
19.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: C · Early support improves language development
Vì sao đây là đáp án
Early detection of hearing loss allows hearing aids, cochlear implants or other support in the first months, which greatly improves language outcomes.
Đáp số
C · Early support improves language development
20.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: B · The football (rugby) hold or side-lying
Vì sao đây là đáp án
The football hold places the baby along her side, and side-lying avoids any pressure on the abdomen. A pillow over the wound also helps.
Đáp số
B · The football (rugby) hold or side-lying
21.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: A · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children
Vì sao đây là đáp án
In young children the head makes up a larger share and the legs a smaller share of body surface area than in adults. The Lund and Browder chart adjusts for age, giving a more accurate estimate to guide fluid treatment.
Đáp số
A · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children
22.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: D · Vesicoureteral reflux
Vì sao đây là đáp án
Vesicoureteral reflux allows urine to flow back from the bladder into the ureters and kidneys, causing recurrent UTIs and possible kidney scarring. Children with repeated febrile UTIs are investigated with imaging.
Đáp số
D · Vesicoureteral reflux
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: D · An increased risk of stroke and death
Vì sao đây là đáp án
Antipsychotics in older people with dementia are linked to increased rates of stroke and death. They are used only when non-drug approaches have failed and distress or risk is severe, at the lowest dose for the shortest time.
Đáp số
D · An increased risk of stroke and death
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: B · Hỏi thẳng chị có nghĩ đến tự sát không và báo cho ê-kíp trước khi cho xuất viện
Vì sao đây là đáp án
Những câu nói về được yên nghỉ hoặc là gánh nặng có thể cho thấy ý định tự sát. Điều dưỡng hỏi thẳng, đánh giá nguy cơ và báo cho ê-kíp, và có thể phải cân nhắc lại việc xuất viện.
Đáp số
B · Hỏi thẳng chị có nghĩ đến tự sát không và báo cho ê-kíp trước khi cho xuất viện
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: T = 39,7 °C
Nhiệt độ: °C = (°F − 32) × 5/9 và °F = °C × 9/5 + 32. Khi đổi từ °F, trừ 32 trước khi nhân; khi đổi từ °C, cộng 32 sau khi nhân. Kiểm tra nhanh: 37 °C là 98,6 °F, và mỗi 1 °C là 1,8 °F.
Trừ 32
103,4 − 32 = 71,4
Nhân với 5/9
T = 71,4·5/9 = 39,67 ≈ 39,7 °C
Đáp số
T = 39,7 °C
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: t = 540 min
Đồng hồ 24 giờ: từ 1 giờ chiều trở đi, cộng 12 vào giờ (3:45 PM = 15:45). Từ nửa đêm đến 12:59 AM là 00:00–00:59, và 12:00–12:59 PM giữ nguyên 12:00–12:59. Khi đổi ngược, trừ 12 từ các giờ 13–23 và thêm PM; giờ 00 trở thành 12 AM. Hãy tính thời gian qua nửa đêm thành hai phần: đến 24:00 (00:00), rồi từ 00:00 trở đi.
Trước nửa đêm
20:10 → 24:00 = 230 min
Sau nửa đêm
00:00 → 05:10 = 310 min
Tổng
t = 230 + 310 = 540 min
Đáp số
t = 540 min
27.Tính liều thuốc
Đáp số: D = 175 mg
Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Tổng mỗi ngày
7,5·70 = 525 mg
Mỗi liều
D = 525/3 = 175 mg
Đáp số
D = 175 mg
28.Tính liều thuốc
Đáp số: R = 10 mL/h
Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Nồng độ
50000/1000 = 50 đơn vị/mL
Tốc độ bơm
R = 500/50 = 10 mL/h
Đáp số
R = 10 mL/h
29.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: R = 50 gtt/min
Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.
Thời gian tính bằng phút
5·60 = 300 min
Tốc độ nhỏ giọt
R = 1500·10/300 = 50 gtt/min
Đáp số
R = 50 gtt/min
30.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: R = 90 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Nồng độ
1000 mg/500 mL = 2 mg/mL
Liều mỗi giờ
3·60 = 180 mg/h
Tốc độ bơm
R = 180/2 = 90 mL/h
Đáp số
R = 90 mL/h
31.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: B = −35 mL
Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Tổng lượng vào
đường uống: 240 + 240 + 240 = 720 mL
Truyền tĩnh mạch: 50·8 = 400 mL
kháng sinh tĩnh mạch: 1·100 = 100 mL
tổng lượng vào = 1220 mL
Tổng lượng ra
500 + 400 + 275 + 80 = 1255 mL
Cân bằng
B = 1220 − 1255 = −35 mL
Đáp số
B = −35 mL
Âm: bệnh nhân mất nhiều dịch hơn lượng đưa vào.
32.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: t = 4,5 h
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Thể tích còn lại
500 − 50 = 450 mL
Thời gian
t = 450/100 = 4,5 h
Đáp số
t = 4,5 h
Đó là khoảng 4 h 30 min, nên túi hết vào khoảng 13:30.
33.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: MFS = 85
Thang điểm té ngã Morse: sáu mục. Tiền sử té ngã: không 0, có 25. Chẩn đoán phụ: không 0, có 15. Dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ 0; nạng, gậy hoặc khung tập đi 15; vịn vào đồ đạc 30. Liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không 0, có 20. Dáng đi: bình thường, nằm nghỉ tại giường hoặc xe lăn 0; yếu 10; suy giảm 20. Trạng thái tâm thần: biết giới hạn của mình 0; đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn 15. Tổng điểm từ 0 đến 125. Ngưỡng nguy cơ khác nhau giữa các bệnh viện; một bộ ngưỡng thường dùng là 0–24 thấp, 25–44 trung bình và 45 trở lên cao.
Chấm điểm từng mục
tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: có → 25
chẩn đoán phụ: không → 0
dụng cụ hỗ trợ đi lại: nạng, gậy hoặc khung tập đi → 15
liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: có → 20
dáng đi: yếu → 10
trạng thái tâm thần: đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn → 15
Cộng
Tổng điểm Morse = 25 + 0 + 15 + 20 + 10 + 15 = 85
Đáp số
MFS = 85
34.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: béo phì độ III
Chỉ số khối cơ thể: BMI = cân nặng (kg)/chiều cao (m)², với chiều cao được đổi sang mét trước. Với pound và inch, BMI = 703 × cân nặng (lb)/chiều cao (in)². Các phân loại người lớn của WHO: dưới 18,5 thiếu cân, 18,5–24,9 cân nặng khỏe mạnh, 25,0–29,9 thừa cân, 30,0–34,9 béo phì độ I, 35,0–39,9 béo phì độ II và 40 trở lên béo phì độ III.