Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.
1Công thức và phương pháp
Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Phương pháp
Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.
Ưu tiên và ủy thác công việc
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).
Giá trị xét nghiệm và điện giải
Phương pháp
Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.
Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Phương pháp
Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.
Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Phương pháp
Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.
Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.
Điều dưỡng sản khoa
Phương pháp
Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.
Điều dưỡng nhi khoa
Phương pháp
Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.
Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Phương pháp
Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.
Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Các bước trong hệ mét
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.
Tính liều thuốc
Liều từ nồng độ
thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng
liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên
số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Phương pháp
Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Tốc độ truyền tĩnh mạch
Tốc độ bơm
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Phương pháp
Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.
Dịch truyền và cân bằng dịch
Holliday–Segar theo giờ
4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày
100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch
lượng vào − lượng ra
Đá viên
tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền
thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền
mL = tốc độ × thời gian
Thang điểm đánh giá lâm sàng
Thang điểm hôn mê Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse
té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2
0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Phương pháp
Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².
2Bài tập
1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình
How should a liquid medicine be measured in a medicine cup?
AFrom above, reading the highest point at the edge of the liquid
BBy filling the cup to the very top
CAt eye level, reading the lowest point of the curved surface
DBy pouring until it looks about right
2.Điều dưỡng cơ bảnKhó
In an emergency a doctor gives a verbal order for a medicine. What should the nurse do?
ARefuse to give any medicine until a written prescription has been completed
BWrite it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
CGive it and tell the doctor nothing more
DAsk another nurse to remember the order
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình
Why should a child’s weight be recorded only in kilograms?
AChildren weigh less, so smaller units are needed
BKilograms are easier for parents to remember
CScales that show kilograms are always more accurate than those that show pounds
DMixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó
A nurse has a needlestick from a patient known to have hepatitis C. Which statement about management is correct?
AThere is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early
BHepatitis C immune globulin is given within 24 hours, followed by a booster dose
CThe hepatitis C vaccine series is started at once, with a booster dose six months later
DNo follow-up is needed because hepatitis C does not spread by needles
5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình
A nurse needs to give report on a patient to a colleague. Which information is the most important to include?
APersonal opinions about the patient’s family members and their visiting habits
BDetails of the nurse’s own break times that shift
CThe patient’s favorite television programs and hobbies
DThe patient’s current condition, recent changes and pending tasks
6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó
Điều dưỡng nên đặt câu hỏi về kế hoạch xuất viện của người bệnh nào?
ANgười bệnh viêm phổi hết sốt 48 giờ khi dùng kháng sinh đường uống
BNgười bệnh hai ngày sau phẫu thuật với nhịp tim mới 112 lần/phút và nhiệt độ 38,4 °C
CNgười bệnh bó bột ổn định đi lại an toàn với nạng
DNgười bệnh sau sửa thoát vị đã đi tiểu và ăn được
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Bệnh nhân bệnh thận mạn thường nên hạn chế điều nào sau đây trong chế độ ăn?
AVitamin C và chất xơ
BChỉ các vitamin tan trong nước
CHoàn toàn carbohydrate
DKali và phosphate
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7,37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?
AMixed metabolic and respiratory alkalosis
BAcute respiratory acidosis
CUncompensated metabolic alkalosis
DCompensated respiratory acidosis
9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
A patient has macrocytic anemia with numbness and tingling of the feet and poor balance. Which deficiency is most likely?
AVitamin C (ascorbic acid)
BIron (low ferritin)
CVitamin B12
DFolate (folic acid)
10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
An 82-year-old woman without a catheter has a urine culture growing bacteria, but no fever, urinary symptoms or change in mental state. What is the best interpretation?
AA urinary tract infection that needs urgent IV antibiotics
BAsymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
CPyelonephritis, which needs admission and IV fluids today
DContamination, so the culture must be repeated every week
11.Dược lý họcTrung bình
How should a patient take oral alendronate?
AWith milk at bedtime, then lying down straight away to aid absorption
BWith breakfast and coffee to protect the stomach
CCrushed into yoghurt with calcium supplements
DWith plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
12.Dược lý họcKhó
A toddler swallowed many of his mother's iron tablets. He has vomiting and bloody diarrhoea. Which drug may be used to bind iron?
AAcetylcysteine
BDeferoxamine (desferrioxamine)
CActivated charcoal given by mouth
DNaloxone
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình
A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?
ABoth types need no medicines after surgery
BMechanical valves wear out within one year
CMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
DBiological valves last longer but need lifelong warfarin
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó
After a faulty gas heater was found at home, a patient has headache, nausea and confusion. SpO₂ is 99% on air. What is the priority treatment?
AParacetamol (acetaminophen) and observation only
BHigh-concentration oxygen via a non-rebreather mask
COxygen at 1 L/min via nasal cannula
DReassurance, because the oxygen saturation is normal
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình
Why are patients on haemodialysis vaccinated against hepatitis B?
AThe vaccine lowers the potassium level
BHepatitis B vaccine improves the fistula flow
CShared dialysis units carry a higher infection risk
DThe vaccine is needed to make the dialyser work
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó
A patient with acute glomerulonephritis has a BP of 190/115 mmHg, a severe headache and blurred vision. Which is the priority?
AEncourage a walk to relieve the headache
BGive extra oral fluids to correct the low urine output
CUrgent escalation for BP control and close neuro checks
DRecheck the BP at the next routine round
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình
What is the main treatment for a venous leg ulcer with an adequate arterial supply?
ACompression therapy
BSurgery to amputate the limb
CStrong oral antibiotics for all ulcers
DKeeping the leg hanging down all day
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó
Một bệnh nhân dùng PCA opioid đang thở oxy qua mặt nạ. SpO₂ 97% và nhịp thở 11/phút, nhưng nay khó đánh thức. Điều dưỡng nên kết luận gì?
ACó khả năng ngộ độc opioid; oxy có thể che lấp giảm thông khí
BBệnh nhân chỉ đang ngủ ngon, vì đã hết đau
CNên tăng liều PCA để bệnh nhân thoải mái
DBệnh nhân an toàn, vì độ bão hòa oxy bình thường
19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình
A newborn's anterior fontanelle is sunken. What should the nurse suspect?
ANormal crying
BRaised intracranial pressure
CHydrocephalus
DDehydration
20.Điều dưỡng sản khoaKhó
A woman at 40 weeks calls the unit. Her contractions are every 10 to 20 minutes and irregular, her membranes are intact and the baby is moving well. What is the best advice?
ALie flat on her back and count the contractions for 4 hours
BTake a laxative to stimulate labour
CRest at home and come in if contractions become regular
DCome in immediately by ambulance
21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình
In a large ventricular septal defect, in which direction does blood mainly flow through the defect?
AFrom left to right, increasing blood flow to the lungs
BThere is no flow at all, because the pressures in both ventricles are always equal
CFrom right to left, causing cyanosis from birth
DFrom the aorta into the pulmonary veins
22.Điều dưỡng nhi khoaKhó
Một trẻ nhập viện vì sốt, cứng gáy và phát ban không biến mất khi ấn. Hành động nào là ưu tiên?
AÁp dụng phòng ngừa giọt bắn và được bác sĩ thăm khám khẩn để không chậm kháng sinh
BChờ chọc dò tủy sống rồi mới điều trị
CCho thuốc hạ sốt và kiểm tra lại sau 4 giờ
DXếp trẻ vào phòng chung với các trẻ khác và kiểm tra lại ban và nhiệt độ sau 4 giờ
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình
A man with few physical symptoms is convinced he has cancer, checks his body many times a day and is not reassured by normal test results. According to DSM-5, which disorder does this suggest?
AFactitious disorder
BIllness anxiety disorder
CConversion disorder
DSomatic symptom disorder
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó
An 80-year-old patient taking a benzodiazepine for sleep fell at night on the way to the toilet. After checking her for injury, what is the most appropriate next step?
AReport the fall, put falls precautions in place and ask for a review of her sleep medicine
BUse bed rails and a restraint every night to keep her safely in bed until the morning
CGive an extra dose so that she sleeps through the night without getting up
DDo nothing more, because falls are normal in older people
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phép tính liều cho một ống tiêm nhỏ cho kết quả 0,88838 mL. Quy tắc trong bài tập này là thể tích dưới 1 mL được làm tròn đến phần trăm mL gần nhất. Bạn ghi lại giá trị x nào?
0,88838 mL
x = mL
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một ca trực, bệnh nhân uống 3 tbsp trong số thực phẩm bổ sung dạng lỏng, ½ fl oz trong số nước ép, ½ tsp trong số siro ho, 1 cup (chén) trong số trà. Dùng các giá trị tương đương đã cho, hãy tìm tổng lượng uống vào V tính bằng mL.
1 tbsp = 15 mL1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL1 cup (chén) = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Tính liều thuốcTrung bình
Một bệnh nhân nặng 65 kg có diện tích bề mặt cơ thể 1,57 m². Y lệnh là 20 mg/m². Tìm liều D theo mg.
65 kgBSA = 1,57 m²20 mg/m²
D = mg
28.Tính liều thuốcKhó
Một bệnh nhân nặng 17,6 lb. Y lệnh là 15 mg/kg cho một liều duy nhất, và dung dịch gốc chứa 100 mg trong 1 mL. Dùng 1 kg = 2,2 lb, bạn cho thể tích V nào?
17,6 lb15 mg/kg100 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình
1000 mL được chỉ định truyền trong 12 giờ. Sau 2 giờ bạn thấy còn 970 mL trong túi, và việc truyền vẫn phải kết thúc đúng giờ. Phải đặt lại bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?
1000 mL / 12 hsau 2 h: 970 mL
R = mL/h
30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó
Một túi chứa 4 g thuốc trong 1000 mL. Y lệnh là 1 mg mỗi phút. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?
4 g/1000 mL1 mg/min
R = mL/h
31.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm cân bằng dịch B = lượng vào − lượng ra theo mL (đáp án âm nghĩa là mất ròng). Tính đá viên bằng một nửa thể tích của chúng.
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL được bắt đầu lúc 13:15 và chạy bằng bơm với 60 mL/h. Còn lại bao nhiêu mL V trong túi lúc 18:45?
1000 mL60 mL/h13:15 → 18:45
V = mL
33.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm té ngã Morse: tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: không; chẩn đoán phụ: không; dụng cụ hỗ trợ đi lại: vịn vào đồ đạc; liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không; dáng đi: yếu; trạng thái tâm thần: đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn. Hãy tìm tổng điểm Morse MFS.
0–125
MFS =
34.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm Braden: nhận thức cảm giác: không suy giảm; độ ẩm: rất ẩm; hoạt động: chỉ ngồi ghế; khả năng vận động: hoàn toàn bất động; dinh dưỡng: đủ; ma sát và lực trượt: không có vấn đề rõ ràng. Dùng các mức 19–23 không có nguy cơ, 15–18 nhẹ, 13–14 trung bình, 10–12 cao và 9 trở xuống rất cao. Nhấp vào mức nguy cơ.
1không có nguy cơ
2nguy cơ nhẹ
3nguy cơ trung bình
4nguy cơ cao
5nguy cơ rất cao
3Dung dịch
1.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: C · At eye level, reading the lowest point of the curved surface
Vì sao đây là đáp án
The cup is placed on a flat surface and read at eye level at the bottom of the meniscus. An oral syringe is more accurate for small volumes.
Đáp số
C · At eye level, reading the lowest point of the curved surface
2.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: B · Write it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
Vì sao đây là đáp án
Verbal orders are used only where local policy allows, such as emergencies. Reading back the drug, dose and route confirms the order, and it is documented and signed as soon as possible.
Đáp số
B · Write it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: D · Mixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
Vì sao đây là đáp án
Pediatric doses are often calculated per kilogram. A weight recorded in pounds but read as kilograms gives a dose more than twice as high, so weight is recorded and used only in kilograms.
Đáp số
D · Mixing up pounds and kilograms can lead to large dosing errors
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: A · There is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early
Vì sao đây là đáp án
There is no vaccine or post-exposure prophylaxis for hepatitis C. The exposure is reported, baseline tests are taken and follow-up testing identifies infection early, because effective treatment is available.
Đáp số
A · There is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early
5.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: D · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
Vì sao đây là đáp án
Effective handover covers the current status, changes, risks and outstanding tasks, often using a structure such as SBAR. Opinions and unrelated details distract from what matters.
Đáp số
D · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
6.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: B · Người bệnh hai ngày sau phẫu thuật với nhịp tim mới 112 lần/phút và nhiệt độ 38,4 °C
Vì sao đây là đáp án
Sốt mới và nhịp tim nhanh sau phẫu thuật có thể báo hiệu nhiễm trùng hoặc biến chứng khác, nên điều dưỡng cần đánh giá và nêu mối lo ngại trước khi xuất viện. Các người bệnh khác ổn định và đạt mục tiêu dự kiến.
Đáp số
B · Người bệnh hai ngày sau phẫu thuật với nhịp tim mới 112 lần/phút và nhiệt độ 38,4 °C
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: D · Kali và phosphate
Vì sao đây là đáp án
Thận suy thải kali và phosphate kém, nên thường cần hạn chế trong chế độ ăn, cùng với hạn chế muối và đôi khi cả dịch và protein.
Đáp số
D · Kali và phosphate
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: D · Compensated respiratory acidosis
Vì sao đây là đáp án
Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.
Đáp số
D · Compensated respiratory acidosis
9.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: C · Vitamin B12
Vì sao đây là đáp án
B12 and folate deficiencies both cause macrocytic anemia, but B12 deficiency also damages the spinal cord and peripheral nerves, causing numbness, tingling and poor balance. Neurological damage can become permanent if treatment is delayed.
Đáp số
C · Vitamin B12
10.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: B · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
Vì sao đây là đáp án
Asymptomatic bacteriuria is common in older adults and usually should not be treated, because treatment brings adverse effects and resistance without benefit. Exceptions include pregnancy and some urological procedures.
Đáp số
B · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
11.Dược lý học
Đáp số: D · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
Vì sao đây là đáp án
Alendronate is taken first thing in the morning with water only, before food or other drugs. Staying upright reduces the risk of oesophageal ulceration, and food or calcium blocks its absorption.
Đáp số
D · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
12.Dược lý học
Đáp số: B · Deferoxamine (desferrioxamine)
Vì sao đây là đáp án
Iron poisoning can cause GI bleeding, shock, metabolic acidosis and liver failure. Deferoxamine chelates iron and is used in serious poisoning; activated charcoal does not bind iron.
Đáp số
B · Deferoxamine (desferrioxamine)
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: C · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
Vì sao đây là đáp án
Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.
Đáp số
C · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: B · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask
Vì sao đây là đáp án
Carbon monoxide binds haemoglobin far more strongly than oxygen, causing tissue hypoxia, while pulse oximetry can look normal. High-concentration oxygen speeds CO removal. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and others in the home may also be at risk.
Đáp số
B · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: C · Shared dialysis units carry a higher infection risk
Vì sao đây là đáp án
Haemodialysis involves repeated vascular access in a shared unit, which raises the risk of blood-borne infection. Vaccination, screening and strict infection control protect patients and staff.
Đáp số
C · Shared dialysis units carry a higher infection risk
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: C · Urgent escalation for BP control and close neuro checks
Vì sao đây là đáp án
Severe hypertension with headache and visual change suggests hypertensive encephalopathy. This needs urgent medical treatment and neurological monitoring. Seizures can occur.
Đáp số
C · Urgent escalation for BP control and close neuro checks
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: A · Compression therapy
Vì sao đây là đáp án
Graduated compression reduces venous hypertension and oedema and speeds healing. Leg elevation, exercise and treating the underlying vein disease also help.
Đáp số
A · Compression therapy
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: A · Có khả năng ngộ độc opioid; oxy có thể che lấp giảm thông khí
Vì sao đây là đáp án
Oxy bổ sung có thể giữ SpO₂ bình thường trong khi CO₂ tăng do giảm thông khí. An thần tăng là dấu hiệu sớm của ngộ độc opioid. Điều dưỡng dừng PCA, kích thích bệnh nhân, gọi hỗ trợ và theo phác đồ naloxone, theo dõi sát nhịp thở, độ sâu và mức an thần.
Đáp số
A · Có khả năng ngộ độc opioid; oxy có thể che lấp giảm thông khí
19.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: D · Dehydration
Vì sao đây là đáp án
A sunken fontanelle suggests dehydration. A tense or bulging fontanelle when the baby is calm and upright can indicate raised intracranial pressure, such as from meningitis or hydrocephalus.
Đáp số
D · Dehydration
20.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: C · Rest at home and come in if contractions become regular
Vì sao đây là đáp án
Irregular, infrequent contractions with intact membranes and good movements suggest early or false labour. She can rest at home and should come in if contractions become regular and stronger, the membranes rupture, she bleeds or movements decrease.
Đáp số
C · Rest at home and come in if contractions become regular
21.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: A · From left to right, increasing blood flow to the lungs
Vì sao đây là đáp án
Left ventricular pressure is higher, so blood flows from left to right, overloading the lungs and right heart. This causes increased pulmonary blood flow and can lead to heart failure in infancy.
Đáp số
A · From left to right, increasing blood flow to the lungs
22.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: A · Áp dụng phòng ngừa giọt bắn và được bác sĩ thăm khám khẩn để không chậm kháng sinh
Vì sao đây là đáp án
Sốt kèm phát ban không biến mất khi ấn gợi ý nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu. Không được chậm kháng sinh, và dùng phòng ngừa giọt bắn cho đến khi trẻ đã dùng kháng sinh hiệu quả khoảng 24 giờ.
Đáp số
A · Áp dụng phòng ngừa giọt bắn và được bác sĩ thăm khám khẩn để không chậm kháng sinh
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: B · Illness anxiety disorder
Vì sao đây là đáp án
In illness anxiety disorder, the person is preoccupied with having or getting a serious illness, with no or only mild symptoms. In somatic symptom disorder, the distressing physical symptoms themselves are prominent. ICD-11 calls this condition hypochondriasis.
Đáp số
B · Illness anxiety disorder
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: A · Report the fall, put falls precautions in place and ask for a review of her sleep medicine
Vì sao đây là đáp án
Benzodiazepines increase the risk of falls in older adults. After a fall, the nurse reports it, reduces risks such as poor lighting and the distance to the toilet, and asks for a medication review.
Đáp số
A · Report the fall, put falls precautions in place and ask for a review of her sleep medicine
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: x = 0,89 mL
Làm tròn: hãy nhìn chữ số ngay sau vị trí cần làm tròn: 5 trở lên thì làm tròn lên, 4 trở xuống thì giữ nguyên chữ số. Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, không làm tròn các bước. Quy tắc thường gặp trong kỳ thi: thể tích từ 1 mL trở lên làm tròn đến phần mười, thể tích dưới 1 mL làm tròn đến phần trăm, tốc độ nhỏ giọt làm tròn đến giọt nguyên và cân nặng đến một chữ số thập phân; luôn tuân theo quy tắc mà đề bài nêu.
Chữ số ở hàng hàng phần trăm
0,88838 → 8
Chỉ chữ số kế tiếp quyết định
0,88838 → 8
8 từ 5 trở lên, nên làm tròn 8 lên.
Các chữ số sau đó (38) bị bỏ qua: chỉ làm tròn một lần, không làm tròn từng bước.
Làm tròn
x = 0,89 mL
Đáp số
x = 0,89 mL
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: V = 302,5 mL
Đơn vị đo lường gia đình và cân nặng: các kỳ thi điều dưỡng dùng các giá trị tương đương làm tròn: 1 muỗng cà phê (tsp) = 5 mL, 1 muỗng canh (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ounce chất lỏng (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, và 1 cup = 8 fl oz = 240 mL. Về cân nặng, 1 kg = 2,2 lb và 1 lb = 16 oz; về chiều dài, 1 inch = 2,54 cm. Hãy thiết lập phép quy đổi sao cho đơn vị bạn không cần bị triệt tiêu.
Từng mục theo mL
3 tbsp = 3·15 = 45 mL
½ fl oz = 0,5·30 = 15 mL
½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL
1 cup (chén) = 1·240 = 240 mL
Cộng
V = 45 + 15 + 2,5 + 240 = 302,5 mL
Đáp số
V = 302,5 mL
27.Tính liều thuốc
Đáp số: D = 31,4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Liều
D = 20·1,57 = 31,4 mg
Đáp số
D = 31,4 mg
28.Tính liều thuốc
Đáp số: V = 1,2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Cân nặng theo kg
17,6/2,2 = 8 kg
Liều
15·8 = 120 mg
Thể tích
V = (120/100)·1 = 1,2 mL
Đáp số
V = 1,2 mL
29.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: R = 97 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Tốc độ ban đầu
1000/12 = 83,33 mL/h
Tốc độ mới
R = 970/10 = 97 mL/h
Đáp số
R = 97 mL/h
Nhiều bệnh viện cho phép điều chỉnh như vậy tới 25% mà không cần y lệnh mới; hãy kiểm tra quy định tại nơi làm việc.
30.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: R = 15 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Nồng độ
4000 mg/1000 mL = 4 mg/mL
Liều mỗi giờ
1·60 = 60 mg/h
Tốc độ bơm
R = 60/4 = 15 mL/h
Đáp số
R = 15 mL/h
31.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: B = 285 mL
Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Tổng lượng vào
đường uống: 200 + 100 = 300 mL
đá viên: 120/2 = 60 mL
Truyền tĩnh mạch: 50·12 = 600 mL
kháng sinh tĩnh mạch: 1·100 = 100 mL
tổng lượng vào = 1060 mL
Tổng lượng ra
250 + 175 + 100 + 250 = 775 mL
Cân bằng
B = 1060 − 775 = 285 mL
Đáp số
B = 285 mL
Dương: lượng dịch vào nhiều hơn lượng ra.
32.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: V = 670 mL
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Thời gian đã trôi qua
13:15 → 18:45 = 5,5 h
Thể tích đã truyền
60·5,5 = 330 mL
Thể tích còn lại
V = 1000 − 330 = 670 mL
Đáp số
V = 670 mL
33.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: MFS = 55
Thang điểm té ngã Morse: sáu mục. Tiền sử té ngã: không 0, có 25. Chẩn đoán phụ: không 0, có 15. Dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ 0; nạng, gậy hoặc khung tập đi 15; vịn vào đồ đạc 30. Liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không 0, có 20. Dáng đi: bình thường, nằm nghỉ tại giường hoặc xe lăn 0; yếu 10; suy giảm 20. Trạng thái tâm thần: biết giới hạn của mình 0; đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn 15. Tổng điểm từ 0 đến 125. Ngưỡng nguy cơ khác nhau giữa các bệnh viện; một bộ ngưỡng thường dùng là 0–24 thấp, 25–44 trung bình và 45 trở lên cao.
Chấm điểm từng mục
tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: không → 0
chẩn đoán phụ: không → 0
dụng cụ hỗ trợ đi lại: vịn vào đồ đạc → 30
liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không → 0
dáng đi: yếu → 10
trạng thái tâm thần: đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn → 15
Cộng
Tổng điểm Morse = 0 + 0 + 30 + 0 + 10 + 15 = 55
Đáp số
MFS = 55
34.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: nguy cơ nhẹ
Thang điểm Braden: sáu tiểu mục đánh giá nguy cơ loét do tì đè. Nhận thức cảm giác, độ ẩm, hoạt động, khả năng vận động và dinh dưỡng được chấm từ 1 đến 4, từ mức xấu nhất (1) đến không có vấn đề (4); ma sát và lực trượt chấm từ 1 đến 3. Tổng điểm từ 6 đến 23, và tổng điểm càng thấp thì nguy cơ càng cao. Các mức thường dùng: 19–23 không có nguy cơ, 15–18 nguy cơ nhẹ, 13–14 nguy cơ trung bình, 10–12 nguy cơ cao và 9 trở xuống nguy cơ rất cao.