Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.
1Công thức và phương pháp
Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Phương pháp
Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.
Ưu tiên và ủy thác công việc
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).
Giá trị xét nghiệm và điện giải
Phương pháp
Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.
Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Phương pháp
Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.
Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Phương pháp
Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.
Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Phương pháp
Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.
Điều dưỡng sản khoa
Phương pháp
Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.
Điều dưỡng nhi khoa
Phương pháp
Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.
Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Phương pháp
Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.
Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Các bước trong hệ mét
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.
Tính liều thuốc
Liều từ nồng độ
thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng
liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên
số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Phương pháp
Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Tốc độ truyền tĩnh mạch
Tốc độ bơm
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Phương pháp
Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.
Dịch truyền và cân bằng dịch
Holliday–Segar theo giờ
4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày
100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch
lượng vào − lượng ra
Đá viên
tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền
thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền
mL = tốc độ × thời gian
Thang điểm đánh giá lâm sàng
Thang điểm hôn mê Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse
té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2
0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Phương pháp
Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².
2Bài tập
1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình
What is the main purpose of a wound drain after surgery?
ATo give antibiotics directly into the wound until it has fully healed
BTo keep the wound edges apart until it heals
CTo remove fluid or blood that could collect and delay healing
DTo measure the temperature inside the wound
2.Điều dưỡng cơ bảnKhó
While counting an apical pulse, the nurse finds the rhythm is irregularly irregular and the radial rate is lower than the apical rate. Which rhythm is most likely?
ASinus tachycardia
BAtrial fibrillation
CNormal sinus rhythm
DSinus bradycardia
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình
Which measure is part of the bundle for inserting a central venous catheter to prevent bloodstream infection?
AGiving antibiotics to every patient before insertion
BChoosing the femoral vein as the first site in adults
CRoutine replacement of the catheter on a fixed schedule, such as every three days
DChlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó
A nurse teaches a patient about home oxygen safety. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will keep my spare cylinders upright and secured.”
B“I will put a ‘no smoking’ sign on my front door for visitors.”
C“I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
D“I will keep my oxygen away from the stove.”
5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình
Nhiệm vụ nào của phụ tá điều dưỡng là phù hợp với người bệnh hai ngày sau thay khớp háng?
AKiểm tra vết mổ xem có đỏ, nóng và tiết dịch không
BHướng dẫn người bệnh các biện pháp phòng ngừa cho khớp háng trước khi xuất viện
CGiúp người bệnh ngồi vào ghế, tuân theo các biện pháp phòng ngừa cho khớp háng
DLượng giá xem liều thuốc giảm đau cuối có kiểm soát được cơn đau không
6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó
Phát hiện nào của người bệnh là không dự kiến và cần hành động sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo với rửa bàng quang liên tục?
ANước tiểu hồng nhạt trong dần trong ngày
BCo thắt bàng quang nhẹ giảm với thuốc chống co thắt theo y lệnh
CNước tiểu đỏ tươi có cục máu và dòng chảy ra từ ống thông giảm
DCảm giác muốn đi tiểu dù đã có ống thông
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Which advice is important for a patient on long-term oral corticosteroids?
ADouble the dose if a dose is missed
BTake them only when symptoms flare
CDo not stop them suddenly
DTake them on an empty stomach at night
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
A patient with type 1 diabetes is nil by mouth before surgery. Why must their insulin not simply be stopped?
AInsulin prevents wound infection on its own
BInsulin is needed for the anaesthetic to work
CStopping insulin causes immediate hypoglycaemia during the operation
DWithout any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
A patient with hepatic encephalopathy is receiving lactulose. Which finding best shows that the treatment is effective?
AA rising serum ammonia with a slower flapping tremor
BNo bowel movement for 2 days and calm sleep
CSix to eight watery stools a day with dizziness
DTwo to three soft stools a day and clearer thinking
10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
Một người bệnh suy dinh dưỡng bắt đầu ăn lại và vào ngày thứ 3 có phosphate 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) kèm yếu cơ và khó thở. Nguy cơ chính là gì?
ASỏi thận do canxi giải phóng từ xương
BTăng kali máu do tế bào giải phóng kali
CTăng cân nhanh, nhưng không có nguy hiểm nghiêm trọng
DCơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
11.Dược lý họcTrung bình
Một người bệnh bị suy thận nặng. Một thuốc chủ yếu được bài tiết nguyên dạng qua nước tiểu. Cách điều chỉnh thông thường là gì?
AKhông cần thay đổi, vì gan sẽ thay thế
BTăng liều để bù cho hấp thu kém
CCho thuốc đường uống thay vì đường tĩnh mạch
DGiảm liều hoặc kéo dài khoảng cách giữa các liều
12.Dược lý họcKhó
Gentamicin được phối hợp với furosemide tĩnh mạch liều cao. Nguy cơ nào đặc biệt tăng?
ATổn thương thính giác
BHạ đường huyết
CChảy máu
DSuy gan
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình
A patient with heart failure takes furosemide once a day. When is the best time to take it?
AIn the morning, to avoid needing the toilet at night
BAt bedtime, so the effect lasts through the night
CJust before the evening meal, with a large drink
DWhenever the ankles look swollen, on those days only
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó
A 74-year-old with atrial fibrillation, hypertension and diabetes asks why she needs an anticoagulant when she feels well. Which reply is best?
AThe anticoagulant will stop the irregular heartbeat for good
BIt is needed only while she has palpitations
CIt is given to lower her blood pressure
DHer risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình
A patient has confirmed meningococcal meningitis. What is usually offered to their close household contacts?
ANo action unless they develop symptoms
BA full course of IV antibiotics in hospital
CPreventive antibiotics
DA lumbar puncture to check for infection
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó
An 89-year-old with stage 5 CKD and severe heart failure, who has capacity, decides not to start dialysis. What is the nurse's best response?
AAsk the family to change the patient's mind
BRespect the decision and support symptom-focused care
CStop all care, because nothing more can be done
DTell the patient they must start dialysis by law
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình
Dysphagia that started with solids and now includes liquids, with weight loss, most suggests which cause?
ASimple anxiety about swallowing tablets
BA dry mouth from drinking too little water
CA narrowing such as an oesophageal tumour
DNormal ageing of the swallowing muscles
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó
A patient admitted for an elective general anaesthetic mentions that they ate a slice of toast 3 hours ago. What should the nurse do?
AAsk the patient to try to vomit to empty the stomach
BSay nothing, since toast is a light food
CGive a large drink to wash the food through
DInform the anaesthetist, as surgery may be delayed
19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình
Which test estimates how much fetal blood has entered the mother's circulation, to guide the dose of anti-D?
AKleihauer–Betke test
BDirect Coombs test on the baby
CNitrazine test
DGlucose tolerance test
20.Điều dưỡng sản khoaKhó
A nurse is teaching a mother how to prevent shaken baby syndrome. Which statement shows a need for further teaching?
A"I can call someone to help when I feel overwhelmed."
B"Crying often increases in the first weeks, and that can be normal."
C"If I feel very angry, it is fine to shake him a little to stop the crying."
D"If I get too frustrated, I will put him in his cot and step away for a few minutes."
21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình
Which instruction about using an adrenaline (epinephrine) auto-injector is correct?
AInject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
BInject into the upper arm muscle, but only after removing all the clothing first
CInject it into the buttock muscle and then let the child walk it off at home
DUse it only after an antihistamine has failed to work
22.Điều dưỡng nhi khoaKhó
Một em bé 3 tuần tuổi có nhiệt độ hậu môn 38,3 °C. Em bú ít hơn bình thường một chút nhưng trông khỏe. Điều dưỡng nên khuyên gì?
AĐánh giá y khoa khẩn cấp, vì sốt ở trẻ nhỏ có thể là dấu hiệu nhiễm trùng nặng
BCho thuốc hạ sốt và tái khám sau 3 ngày
CKhông cần hành động khẩn cấp, vì sốt ở nhóm tuổi này thường do mọc răng hoặc mặc quá nhiều
DCho mặc đồ mỏng và chờ xem diễn biến
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình
How should a patient take sublingual buprenorphine-naloxone tablets?
AChew the tablet quickly and then swallow it with juice so that it reaches the stomach faster
BSwallow the tablet whole with a large glass of water
CCrush the tablet and mix it with a spoonful of soft food such as yoghurt
DLet the tablet dissolve completely under the tongue without chewing or swallowing it
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó
Một người bệnh dùng olanzapine tăng 8 kg trong 3 tháng và báo khát nước và đi tiểu nhiều. Điều dưỡng nên làm gì?
ANgừng olanzapine ngay mà không báo cho người kê đơn
BSắp xếp xét nghiệm đường huyết và báo cho người kê đơn
CKhuyên anh uống ít nước hơn
DTrấn an anh rằng điều này không liên quan đến thuốc
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân cao 5 ft 10 in. Dùng 1 ft = 12 in và 1 in = 2,54 cm, hãy tìm chiều cao h tính bằng centimet, làm tròn đến centimet nguyên gần nhất.
5 ft 10 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một ca trực, bệnh nhân uống ½ cup (chén) trong số trà, ½ tsp trong số siro ho, 2 tbsp trong số thực phẩm bổ sung dạng lỏng, 1½ fl oz trong số nước ép. Dùng các giá trị tương đương đã cho, hãy tìm tổng lượng uống vào V tính bằng mL.
1 cup (chén) = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.Tính liều thuốcTrung bình
Một bệnh nhân nặng 18 kg. Liều được kê là 7,5 mg/kg mỗi ngày, chia thành 3 liều bằng nhau. Mỗi liều cho bao nhiêu miligam D?
18 kg7,5 mg/kg/ngày3× mỗi ngày
D = mg
28.Tính liều thuốcKhó
Một trẻ nặng 8 kg được kê 5 mg/kg mỗi liều hỗn dịch uống chứa 120 mg trong 5 mL. Bạn cho trẻ uống bao nhiêu thể tích V? Làm tròn đến một chữ số thập phân.
8 kg5 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình
Truyền 1000 mL trong 5 giờ với bộ truyền dịch 20 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.
1000 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó
Một dịch truyền nhỏ giọt với tốc độ 50 gtt/min qua bộ 20 gtt/mL. Còn 450 mL trong túi. Sau bao nhiêu giờ t thì túi hết?
50 gtt/min20 gtt/mL450 mL
t = h
31.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Bệnh nhân nặng 69 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 500 mL được bắt đầu lúc 12:00 và chạy bằng bơm với 50 mL/h. Còn lại bao nhiêu mL V trong túi lúc 16:00?
500 mL50 mL/h12:00 → 16:00
V = mL
33.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Hãy dùng biểu đồ NEWS2 (thang SpO₂ 1) cho các chỉ số theo dõi này: nhịp thở 21/min, SpO₂ 95% đang thở khí phòng, huyết áp 130/78 mmHg, mạch 50/min, tỉnh táo, nhiệt độ 38,4 °C. Tổng điểm NEWS2 là bao nhiêu?
RR 21SpO₂ 95%không khíSBP 130HR 50AT 38,4 °C
NEWS2 =
34.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhóm điều trị đặt mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ít nhất 65 mmHg. Huyết áp tâm thu của bệnh nhân là 121 mmHg. Dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, huyết áp tâm trương thấp nhất DBP vẫn cho MAP là 65 mmHg bằng bao nhiêu?
MAP 65 mmHgSBP 121 mmHg
DBP = mmHg
3Dung dịch
1.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: C · To remove fluid or blood that could collect and delay healing
Vì sao đây là đáp án
Drains let blood, serous fluid or pus escape, preventing collections such as seromas and haematomas. The nurse records the amount and type of drainage.
Đáp số
C · To remove fluid or blood that could collect and delay healing
2.Điều dưỡng cơ bản
Đáp số: B · Atrial fibrillation
Vì sao đây là đáp án
Atrial fibrillation gives an irregularly irregular pulse, and some beats are too weak to be felt at the wrist, causing a pulse deficit. It should be reported and confirmed with an ECG.
Đáp số
B · Atrial fibrillation
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: D · Chlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions
Vì sao đây là đáp án
The insertion bundle includes hand hygiene, chlorhexidine-alcohol skin prep, maximal barrier precautions (cap, mask, sterile gown, sterile gloves and a full body drape) and avoiding the femoral site in adults. Routine replacement and routine antibiotics are not recommended.
Đáp số
D · Chlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: C · “I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
Vì sao đây là đáp án
Oxygen supports combustion, so open flames such as candles, matches, gas stoves and cigarettes must be kept away whatever the flow rate. The other statements are correct.
Đáp số
C · “I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
5.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: C · Giúp người bệnh ngồi vào ghế, tuân theo các biện pháp phòng ngừa cho khớp háng
Vì sao đây là đáp án
Giúp người bệnh ổn định di chuyển, dùng các biện pháp phòng ngừa đã có trong kế hoạch chăm sóc, là nhiệm vụ thường quy. Kiểm tra vết thương, hướng dẫn và lượng giá giảm đau cần đánh giá điều dưỡng.
Đáp số
C · Giúp người bệnh ngồi vào ghế, tuân theo các biện pháp phòng ngừa cho khớp háng
6.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: C · Nước tiểu đỏ tươi có cục máu và dòng chảy ra từ ống thông giảm
Vì sao đây là đáp án
Nước tiểu đỏ tươi có cục máu gợi ý chảy máu động mạch và có thể làm tắc ống thông, gây căng bàng quang. Nước tiểu hồng nhạt, buồn tiểu gấp và co thắt nhẹ là thường gặp sau phẫu thuật này.
Đáp số
C · Nước tiểu đỏ tươi có cục máu và dòng chảy ra từ ống thông giảm
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: C · Do not stop them suddenly
Vì sao đây là đáp án
Long-term steroids suppress the adrenal glands, so stopping suddenly can cause adrenal crisis. Patients should carry a steroid alert card or medical ID and follow sick-day guidance.
Đáp số
C · Do not stop them suddenly
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: D · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
Vì sao đây là đáp án
People with type 1 diabetes make no insulin, so stopping it causes ketosis and DKA. Basal insulin is usually continued, often with a variable-rate insulin infusion and glucose monitoring.
Đáp số
D · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
9.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Two to three soft stools a day and clearer thinking
Vì sao đây là đáp án
Lactulose acidifies the colon, traps ammonia and speeds its removal, so the goal is usually about 2–3 soft stools a day with improving mental status. Too much lactulose can cause severe diarrhea, dehydration and electrolyte loss.
Đáp số
D · Two to three soft stools a day and clearer thinking
10.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
Vì sao đây là đáp án
Khi nuôi ăn trở lại, insulin đưa phosphate vào trong tế bào nên phosphate huyết thanh có thể giảm mạnh (hội chứng nuôi ăn lại). Hạ phosphate máu nặng làm yếu cơ hoành và tim. Phosphate được bù, và nuôi ăn được tăng từ từ.
Đáp số
D · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
11.Dược lý học
Đáp số: D · Giảm liều hoặc kéo dài khoảng cách giữa các liều
Vì sao đây là đáp án
Khi độ thanh thải qua thận giảm, các thuốc được thận bài tiết sẽ tích tụ. Liều được hạ xuống hoặc cho thưa hơn, dựa vào chức năng thận và, nếu có thể, nồng độ thuốc.
Đáp số
D · Giảm liều hoặc kéo dài khoảng cách giữa các liều
12.Dược lý học
Đáp số: A · Tổn thương thính giác
Vì sao đây là đáp án
Cả aminoglycoside và thuốc lợi tiểu quai đều có thể gây tổn thương tai trong. Sự phối hợp làm tăng nguy cơ độc tính trên tai, nên cần thận trọng và theo dõi.
Đáp số
A · Tổn thương thính giác
13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: A · In the morning, to avoid needing the toilet at night
Vì sao đây là đáp án
Loop diuretics produce a brisk diuresis that lasts several hours. Taking them in the morning (and a second dose by early afternoon if prescribed) avoids nocturia, broken sleep and night-time falls.
Đáp số
A · In the morning, to avoid needing the toilet at night
14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: D · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
Vì sao đây là đáp án
In AF, blood stasis in the left atrium causes clots that can travel to the brain. Scores such as CHA₂DS₂-VASc (age, hypertension, diabetes, female sex and others) estimate stroke risk; her score is high. Anticoagulation reduces stroke risk but does not change the rhythm.
Đáp số
D · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: C · Preventive antibiotics
Vì sao đây là đáp án
Close contacts, such as people living in the same household, are offered chemoprophylaxis, for example with ciprofloxacin or rifampicin (rifampin), to clear carriage. Public health teams usually coordinate this.
Đáp số
C · Preventive antibiotics
16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: B · Respect the decision and support symptom-focused care
Vì sao đây là đáp án
A competent patient can refuse dialysis. The nurse makes sure the choice is informed, respects it and supports conservative kidney management, with symptom control, advance care planning and palliative care input.
Đáp số
B · Respect the decision and support symptom-focused care
17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: C · A narrowing such as an oesophageal tumour
Vì sao đây là đáp án
Progressive dysphagia, solids first then liquids, with weight loss, is typical of a mechanical obstruction such as oesophageal cancer or a stricture. It needs an urgent referral for endoscopy.
Đáp số
C · A narrowing such as an oesophageal tumour
18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: D · Inform the anaesthetist, as surgery may be delayed
Vì sao đây là đáp án
Solid food is usually stopped 6 hours before anaesthesia because of aspiration risk. The anaesthetist decides whether to delay or change the plan; the nurse reports accurately and does not hide the information.
Đáp số
D · Inform the anaesthetist, as surgery may be delayed
19.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: A · Kleihauer–Betke test
Vì sao đây là đáp án
The Kleihauer–Betke test (or flow cytometry) measures fetal red cells in maternal blood after a sensitising event such as trauma or birth. The result guides whether extra anti-D is needed.
Đáp số
A · Kleihauer–Betke test
20.Điều dưỡng sản khoa
Đáp số: C · "If I feel very angry, it is fine to shake him a little to stop the crying."
Vì sao đây là đáp án
Shaking a baby can cause brain injury, retinal haemorrhages and death. Parents are taught that crying is normal, to put the baby down safely and step away when frustrated, and to ask for help.
Đáp số
C · "If I feel very angry, it is fine to shake him a little to stop the crying."
21.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: A · Inject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
Vì sao đây là đáp án
Auto-injectors are given into the outer mid-thigh and can go through clothing. Emergency services are called after every use, as symptoms can recur, and a second dose may be needed.
Đáp số
A · Inject into the outer thigh, through clothing if needed, and call emergency services
22.Điều dưỡng nhi khoa
Đáp số: A · Đánh giá y khoa khẩn cấp, vì sốt ở trẻ nhỏ có thể là dấu hiệu nhiễm trùng nặng
Vì sao đây là đáp án
Mọi cơn sốt từ 38 °C trở lên ở trẻ dưới khoảng 3 tháng (nhất là dưới 28 ngày) cần đánh giá y khoa khẩn cấp để tìm nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng tiết niệu hoặc viêm màng não, ngay cả khi em bé trông khỏe.
Đáp số
A · Đánh giá y khoa khẩn cấp, vì sốt ở trẻ nhỏ có thể là dấu hiệu nhiễm trùng nặng
23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: D · Let the tablet dissolve completely under the tongue without chewing or swallowing it
Vì sao đây là đáp án
Buprenorphine is poorly absorbed if swallowed, so it is dissolved under the tongue. Naloxone is added to discourage injection, because it is poorly absorbed sublingually but active if injected.
Đáp số
D · Let the tablet dissolve completely under the tongue without chewing or swallowing it
24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần
Đáp số: B · Sắp xếp xét nghiệm đường huyết và báo cho người kê đơn
Vì sao đây là đáp án
Olanzapine có thể gây tăng cân, kháng insulin và đái tháo đường mới. Khát nước và đa niệu gợi ý tăng đường huyết, nên đường huyết được kiểm tra và người kê đơn xem xét lại điều trị.
Đáp số
B · Sắp xếp xét nghiệm đường huyết và báo cho người kê đơn
25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: h = 178 cm
Đơn vị đo lường gia đình và cân nặng: các kỳ thi điều dưỡng dùng các giá trị tương đương làm tròn: 1 muỗng cà phê (tsp) = 5 mL, 1 muỗng canh (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ounce chất lỏng (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, và 1 cup = 8 fl oz = 240 mL. Về cân nặng, 1 kg = 2,2 lb và 1 lb = 16 oz; về chiều dài, 1 inch = 2,54 cm. Hãy thiết lập phép quy đổi sao cho đơn vị bạn không cần bị triệt tiêu.
Chiều cao tính bằng inch
5·12 + 10 = 70 in
Inch sang centimet
h = 70·2,54 = 177,8 ≈ 178 cm
Đáp số
h = 178 cm
26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị
Đáp số: V = 197,5 mL
Đơn vị đo lường gia đình và cân nặng: các kỳ thi điều dưỡng dùng các giá trị tương đương làm tròn: 1 muỗng cà phê (tsp) = 5 mL, 1 muỗng canh (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ounce chất lỏng (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, và 1 cup = 8 fl oz = 240 mL. Về cân nặng, 1 kg = 2,2 lb và 1 lb = 16 oz; về chiều dài, 1 inch = 2,54 cm. Hãy thiết lập phép quy đổi sao cho đơn vị bạn không cần bị triệt tiêu.
Từng mục theo mL
½ cup (chén) = 0,5·240 = 120 mL
½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL
1½ fl oz = 1,5·30 = 45 mL
Cộng
V = 120 + 2,5 + 30 + 45 = 197,5 mL
Đáp số
V = 197,5 mL
27.Tính liều thuốc
Đáp số: D = 45 mg
Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Tổng mỗi ngày
7,5·18 = 135 mg
Mỗi liều
D = 135/3 = 45 mg
Đáp số
D = 45 mg
28.Tính liều thuốc
Đáp số: V = 1,7 mL
Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.
Liều theo cân nặng
5·8 = 40 mg
Thể tích
V = (40/120)·5 = 1,667 ≈ 1,7 mL
Đáp số
V = 1,7 mL
29.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: R = 67 gtt/min
Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.
Thời gian tính bằng phút
5·60 = 300 min
Tốc độ nhỏ giọt
R = 1000·20/300 = 66,67 ≈ 67 gtt/min
Đáp số
R = 67 gtt/min
Tại giường bệnh bạn làm tròn đến số giọt nguyên gần nhất: 67 gtt/min.
30.Tốc độ truyền tĩnh mạch
Đáp số: t = 3 h
Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.
Tốc độ theo mL/h
50·60/20 = 150 mL/h
Thời gian còn lại
t = 450/150 = 3 h
Đáp số
t = 3 h
31.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: U = 1,77 mL/kg/h
Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Tổng nước tiểu
325 + 400 + 250 = 975 mL
Trên mỗi kilogram mỗi giờ
U = 975/(69·8) = 1,766 ≈ 1,77 mL/kg/h
Đáp số
U = 1,77 mL/kg/h
32.Dịch truyền và cân bằng dịch
Đáp số: V = 300 mL
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Thời gian đã trôi qua
12:00 → 16:00 = 4 h
Thể tích đã truyền
50·4 = 200 mL
Thể tích còn lại
V = 500 − 200 = 300 mL
Đáp số
V = 300 mL
33.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: NEWS2 = 5
NEWS2 (điểm cảnh báo sớm quốc gia 2, Royal College of Physicians 2017): chấm điểm từng thông số trong bảy thông số bằng biểu đồ (nhịp thở, SpO₂ theo thang 1, khí phòng hay oxy bổ sung, huyết áp tâm thu, mạch, ý thức theo thang ACVPU và nhiệt độ) rồi cộng điểm. Nguy cơ lâm sàng: 0–4 thấp; điểm 3 ở bất kỳ một thông số nào là thấp–trung bình; 5–6 trung bình; 7 trở lên cao. Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng khẩn.
Chấm điểm từng thông số
RR 21/min → 2
SpO₂ 95% → 1
đang thở khí phòng → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 50/min → 1
tỉnh táo (A) → 0
T 38,4 °C → 1
Cộng
NEWS2 = 2 + 1 + 0 + 0 + 1 + 0 + 1 = 5
Đáp số
NEWS2 = 5
34.Thang điểm đánh giá lâm sàng
Đáp số: DBP = 37 mmHg
Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.