Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

What is the main purpose of a wound drain after surgery?

ATo measure the temperature inside the wound
BTo give antibiotics directly into the wound until it has fully healed
CTo remove fluid or blood that could collect and delay healing
DTo keep the wound edges apart until it heals

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

Một người bệnh nặng 70 kg sau phẫu thuật, có đặt ống thông tiểu, đào thải 20 mL nước tiểu mỗi giờ trong ba giờ qua. Cách diễn giải nào là tốt nhất?

AThiểu niệu cần báo cáo lên cấp trên, vì dưới 0,5 mL/kg/giờ
BLượng nước tiểu bình thường sau phẫu thuật
CỐng thông bị tắc, có thể để yên đến khi ê-kíp buổi sáng thăm khám
DĐa niệu cần hạn chế dịch

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient on contact precautions must be taken to another department for a test. What is correct?

ACover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department
BCancel the test until the precautions are no longer needed, however urgent it is
CPut the patient in a separate elevator with the doors open
DHave the patient wear an N95 respirator during transport

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A nurse teaches parents of a toddler about drowning prevention. Which statement shows a need for further teaching?

A“I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”
B“I stay within arm’s reach of my child whenever we are near any water.”
C“I empty buckets of water as soon as I have used them.”
D“We keep the gate in the pool fence closed and locked at all times.”

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A nurse teaches a patient about sublingual nitroglycerin tablets. Which statement shows a need for further teaching?

A“I will keep the tablets in their original dark container.”
B“I will sit down before I take a tablet.”
C“I will swallow the tablet with a glass of water.”
D“I may get a headache after taking a tablet.”

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Điều dưỡng nên đặt câu hỏi về kế hoạch xuất viện của người bệnh nào?

ANgười bệnh sau sửa thoát vị đã đi tiểu và ăn được
BNgười bệnh bó bột ổn định đi lại an toàn với nạng
CNgười bệnh viêm phổi hết sốt 48 giờ khi dùng kháng sinh đường uống
DNgười bệnh hai ngày sau phẫu thuật với nhịp tim mới 112 lần/phút và nhiệt độ 38,4 °C

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

How is Helicobacter pylori infection usually treated?

ASurgery to remove the stomach
BA single dose of paracetamol and a bland diet for a week
CAntacids alone, taken after every meal for a month
DA combination of antibiotics with a proton pump inhibitor

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Why must a unit of red cells be transfused within the set time limit (commonly four hours) after it leaves controlled cold storage?

AThe blood group of the cells changes after a few hours
BBacteria can grow in the blood at room temperature
CThe bag stops dripping after four hours
DThe red cells break down and turn into plasma

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Phòng xét nghiệm gọi điện đến khoa báo kết quả kali nguy kịch 6,9 mEq/L. Điều dưỡng nên làm gì?

AChờ báo cáo bằng văn bản đến rồi mới làm gì
BĐọc lại giá trị, đánh giá người bệnh và báo cho người có thẩm quyền
CYêu cầu phòng xét nghiệm làm lại trước khi nói với ai
DGhi lại giá trị và bàn giao cho ca sau

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with advanced chronic kidney disease has a mildly raised troponin that has stayed the same on several tests over months. There is no chest pain and the ECG is unchanged. What is the best interpretation?

AProof of an acute myocardial infarction that needs emergency treatment now
BA sign of skeletal muscle injury, because troponin comes from all muscles
CA laboratory error, because troponin is never raised in kidney disease
DA chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

11.Dược lý họcTrung bình

A patient takes cholestyramine. How should other oral medicines be timed?

ATake them all at the same time as cholestyramine
BMix them into the cholestyramine drink so they are taken together
CTake them 1 hour before or several hours after cholestyramine
DTiming does not matter, as cholestyramine is not absorbed

12.Dược lý họcKhó

Why is vincristine labelled "for intravenous use only – fatal if given by other routes"?

AIntramuscular injection causes severe and prolonged hypoglycaemia
BOral vincristine causes immediate anaphylaxis
CAccidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity
DSubcutaneous injection makes the drug inactive

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

After coronary artery bypass surgery through a median sternotomy, which instruction is usually given for the first several weeks?

ALift the arms above the head often to stretch the chest
BAvoid heavy lifting and pushing up with the arms
CSleep only on the stomach to protect the wound
DAvoid walking until the stitches are removed

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một bệnh nhân COPD đeo mặt nạ Venturi 28% (SpO₂ 90%) muốn ăn một bữa. Kế hoạch phù hợp nhất là gì?

ATháo toàn bộ oxy trong bữa ăn và đeo lại sau đó
BĐổi sang mặt nạ không thở lại 15 L/phút trong bữa ăn
CGiữ mặt nạ Venturi và chỉ cho uống chất lỏng bằng ống hút
DChuyển sang ống thông mũi lưu lượng thấp, giữ SpO₂ ở 88–92%

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

For which patient would the nurse question an order for pioglitazone?

AA patient with hypothyroidism
BA patient with an allergy to latex
CA patient with asthma
DA patient with heart failure

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A prescription reads "Insulin 10U". Why is this a safety problem?

A"U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose
BInsulin doses must always be written in millilitres
CThere is no problem as long as the nurse can read it
D"U" means the insulin must be given intravenously

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which rule about the sterile field is correct?

ASterile items can be passed across a non-sterile area freely
BA sterile pack stays sterile even when it is wet
CIf sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
DThe area below a gowned person's waist is sterile

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Da quanh mở thông hồi tràng của bệnh nhân đỏ, trợt và tiết dịch, và túi hay rò rỉ. Nguyên nhân nhiều khả năng nhất là gì?

AMột phản ứng bình thường không cần đổi cách chăm sóc
BDịch thải dính lên da, thường do dụng cụ không vừa
CThiếu máu stoma, cần phẫu thuật khẩn
DDị ứng với chính phân, cần steroid

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

A baby has prolonged jaundice at 3 weeks with pale, chalky stools and dark urine. What should the nurse suspect?

ABiliary atresia
BBreast milk jaundice
CPhysiological jaundice
DErythema toxicum

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

A woman at 20 weeks presents with painless cervical dilation and bulging membranes, without contractions. She lost a previous pregnancy in the same way. What is the likely diagnosis?

APlacenta praevia
BPreterm labour caused by infection
CPlacental abruption
DCervical insufficiency

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

Which sign shows that a baby is ready to start solid foods?

ASits with support, holds the head steady and shows interest in food
BHas cut a first tooth
CHas reached 6 weeks of age
DStarts waking more often during the night and seems hungry after milk feeds

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

Một trẻ nhập viện vì sốt, cứng gáy và phát ban không biến mất khi ấn. Hành động nào là ưu tiên?

AXếp trẻ vào phòng chung với các trẻ khác và kiểm tra lại ban và nhiệt độ sau 4 giờ
BCho thuốc hạ sốt và kiểm tra lại sau 4 giờ
CÁp dụng phòng ngừa giọt bắn và được bác sĩ thăm khám khẩn để không chậm kháng sinh
DChờ chọc dò tủy sống rồi mới điều trị

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

Khi nào nên lấy máu để đo nồng độ lithium của người bệnh?

ANgay sau liều buổi sáng
B1 giờ sau liều cuối
CKhoảng 12 giờ sau liều cuối
DBất kỳ lúc nào trong ngày, vì không có khác biệt

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

Which intervention is most appropriate for an older patient with delirium?

AMove the patient to a different room each day
BUse physical restraints at night to prevent falls
CKeep the lights on and the television loud all night to keep her alert and stop her from sleeping too much
DProvide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân cao 5 ft 7 in. Dùng 1 ft = 12 in và 1 in = 2,54 cm, hãy tìm chiều cao h tính bằng centimet, làm tròn đến centimet nguyên gần nhất.

5 ft 7 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm

h = cm

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một ca trực, bệnh nhân uống 2 fl oz trong số nước ép, ½ tbsp trong số thực phẩm bổ sung dạng lỏng, 1 cup (chén) trong số trà, 1½ tsp trong số siro ho. Dùng các giá trị tương đương đã cho, hãy tìm tổng lượng uống vào V tính bằng mL.

1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 cup (chén) = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL

V = mL

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một bệnh nhân nặng 30 kg và được kê 2 mg/kg dưới dạng một liều duy nhất. Tìm liều D theo mg.

30 kg2 mg/kg

D = mg

28.Tính liều thuốcKhó

Y lệnh là 3250 đơn vị của một loại thuốc có dạng 5000 đơn vị/mL. Rút liều vào ống tiêm 1 mL: bạn cho thể tích V nào?

3250 units5000 units/mL

V = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

1500 mL được chỉ định truyền trong 12 giờ. Sau 7 giờ bạn thấy còn 760 mL trong túi, và việc truyền vẫn phải kết thúc đúng giờ. Phải đặt lại bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?

1500 mL / 12 hsau 7 h: 760 mL

R = mL/h

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

500 mg thuốc được pha loãng trong 500 mL và truyền theo trọng lực qua bộ 60 gtt/mL. Y lệnh là 20 mg mỗi giờ. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút.

500 mg/500 mL20 mg/h60 gtt/mL

R = gtt/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa 25 000 đơn vị heparin trong 500 mL. Y lệnh là 20 đơn vị/kg/h cho một bệnh nhân nặng 86 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

25 000 đơn vị/500 mL20 đơn vị/kg/h86 kg

R = mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa dopamine 400 mg trong 250 mL. Y lệnh là 15 mcg/kg/min cho một bệnh nhân nặng 108 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

400 mg/250 mL15 mcg/kg/min108 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm tổng lượng vào I theo mL.

nước: 250 mLsữa: 240 mLTruyền tĩnh mạch: 100 mL/h × 12 hkháng sinh tĩnh mạch: 1 × 50 mL

I = mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 500 mL chạy bằng bơm với 60 mL/h. Vào lúc 19:00, đã truyền 100 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mL100 mL đã truyền60 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm té ngã Morse: tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: không; chẩn đoán phụ: không; dụng cụ hỗ trợ đi lại: nạng, gậy hoặc khung tập đi; liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không; dáng đi: suy giảm; trạng thái tâm thần: biết giới hạn của mình. Hãy tìm tổng điểm Morse MFS.

0–125

MFS =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một người lớn nặng 56 kg và cao 187 cm. Hãy tính BMI và nhấp vào phân loại cân nặng của WHO.

56 kg187 cm

1thiếu cân
2cân nặng khỏe mạnh
3thừa cân
4béo phì độ I
5béo phì độ II
6béo phì độ III

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 12 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 143, Cl⁻ 95 và HCO₃⁻ 17 mmol/L. Hãy tính tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dùng AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Hãy cho hai chữ số thập phân.

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 95 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L

tỉ số delta =

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1rung nhĩ
2nhịp xoang với ngoại tâm thu thất
3block nhĩ thất độ I
4nhịp xoang bình thường

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
2xoắn đỉnh
3nhịp nhanh trên thất (SVT)
4rung thất

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · To remove fluid or blood that could collect and delay healing

Vì sao đây là đáp án

Drains let blood, serous fluid or pus escape, preventing collections such as seromas and haematomas. The nurse records the amount and type of drainage.

Đáp số

C · To remove fluid or blood that could collect and delay healing

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: A · Thiểu niệu cần báo cáo lên cấp trên, vì dưới 0,5 mL/kg/giờ

Vì sao đây là đáp án

Với người lớn nặng 70 kg, 0,5 mL/kg/giờ là 35 mL/giờ. Lượng nước tiểu 20 mL/giờ trong nhiều giờ gợi ý tưới máu thận kém hoặc tổn thương thận cấp. Cần kiểm tra ống thông và báo cáo lên cấp trên.

Đáp số

A · Thiểu niệu cần báo cáo lên cấp trên, vì dưới 0,5 mL/kg/giờ

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department

Vì sao đây là đáp án

Transport is limited to what is necessary. Infected areas are contained or covered, the patient wears a clean gown, the receiving area is informed and equipment is cleaned afterwards.

Đáp số

A · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · “I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”

Vì sao đây là đáp án

A toddler should never be left alone in the bath, even for a moment and even in shallow water. Fencing pools, constant close supervision and emptying containers are correct.

Đáp số

A · “I can leave my 2-year-old in the bath for a minute if the water is shallow.”

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · “I will swallow the tablet with a glass of water.”

Vì sao đây là đáp án

Sublingual tablets dissolve under the tongue and are absorbed quickly there. Sitting down reduces falls from low blood pressure, the tablets are protected from light and moisture, and headache is a common side effect.

Đáp số

C · “I will swallow the tablet with a glass of water.”

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Người bệnh hai ngày sau phẫu thuật với nhịp tim mới 112 lần/phút và nhiệt độ 38,4 °C

Vì sao đây là đáp án

Sốt mới và nhịp tim nhanh sau phẫu thuật có thể báo hiệu nhiễm trùng hoặc biến chứng khác, nên điều dưỡng cần đánh giá và nêu mối lo ngại trước khi xuất viện. Các người bệnh khác ổn định và đạt mục tiêu dự kiến.

Đáp số

D · Người bệnh hai ngày sau phẫu thuật với nhịp tim mới 112 lần/phút và nhiệt độ 38,4 °C

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · A combination of antibiotics with a proton pump inhibitor

Vì sao đây là đáp án

Eradication therapy combines a PPI with two antibiotics for a set course. Completing the course is important for success.

Đáp số

D · A combination of antibiotics with a proton pump inhibitor

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Bacteria can grow in the blood at room temperature

Vì sao đây là đáp án

Red cells are stored cold to limit bacterial growth. Once out of controlled storage, the transfusion must be completed within the time limit to reduce the risk of bacterial contamination and transfusion-transmitted infection.

Đáp số

B · Bacteria can grow in the blood at room temperature

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Đọc lại giá trị, đánh giá người bệnh và báo cho người có thẩm quyền

Vì sao đây là đáp án

Đọc lại kết quả bằng lời giúp tránh sai sót. Giá trị nguy kịch được báo cho người có thẩm quyền không chậm trễ, và điều dưỡng đánh giá người bệnh, gồm nhịp tim. Có thể cần lấy mẫu lại, nhưng không được làm chậm phản ứng.

Đáp số

B · Đọc lại giá trị, đánh giá người bệnh và báo cho người có thẩm quyền

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

Vì sao đây là đáp án

Troponin is often chronically raised in CKD and other conditions. Acute infarction is diagnosed by a rise and/or fall in troponin together with symptoms or ECG changes, so serial results are compared with the patient's baseline.

Đáp số

D · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

11.Dược lý học

Đáp số: C · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine

Vì sao đây là đáp án

Bile acid sequestrants bind many drugs, such as warfarin, digoxin and levothyroxine, as well as fat-soluble vitamins. Other drugs are taken about 1 hour before or 4–6 hours after it.

Đáp số

C · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine

12.Dược lý học

Đáp số: C · Accidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity

Vì sao đây là đáp án

Vincristine given intrathecally causes ascending paralysis and death. To prevent this, it is usually given in a small IV bag rather than a syringe and kept separate from intrathecal drugs.

Đáp số

C · Accidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Avoid heavy lifting and pushing up with the arms

Vì sao đây là đáp án

The sternum is wired and takes weeks to heal. Patients are advised to avoid heavy lifting, pulling and pushing with the arms, and to support the chest with a pillow when coughing. Walking is encouraged as part of cardiac rehabilitation.

Đáp số

B · Avoid heavy lifting and pushing up with the arms

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Chuyển sang ống thông mũi lưu lượng thấp, giữ SpO₂ ở 88–92%

Vì sao đây là đáp án

Oxy được kê theo khoảng mục tiêu và không nên ngừng khi ăn ở bệnh nhân cần nó. Ống thông mũi cho phép ăn và nói; lưu lượng (ví dụ 1–2 L/phút) được chỉnh để giữ độ bão hòa trong khoảng mục tiêu. Oxy nồng độ cao có nguy cơ tăng CO₂ máu.

Đáp số

D · Chuyển sang ống thông mũi lưu lượng thấp, giữ SpO₂ ở 88–92%

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · A patient with heart failure

Vì sao đây là đáp án

Pioglitazone can cause fluid retention and oedema, which can worsen heart failure. It is contraindicated in patients with heart failure. Weight gain and an increased fracture risk are other effects.

Đáp số

D · A patient with heart failure

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · "U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose

Vì sao đây là đáp án

A handwritten "U" can look like a 0, turning 10 units into 100. The word "units" must be written in full. Insulin errors are a well-known cause of serious harm.

Đáp số

A · "U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated

Vì sao đây là đáp án

Sterile technique treats any doubtful item as contaminated. A gown is sterile only from chest to waist in front, and wet packaging can let microorganisms through.

Đáp số

C · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Dịch thải dính lên da, thường do dụng cụ không vừa

Vì sao đây là đáp án

Viêm da kích ứng do dịch thải rò rỉ là vấn đề da quanh stoma thường gặp nhất, đặc biệt với mở thông hồi tràng. Stoma được đo lại, lỗ và dụng cụ (ví dụ đế lồi hoặc vòng dán) được điều chỉnh và dùng bảo vệ da, lý tưởng với tư vấn của điều dưỡng stoma. Da trợt cũng làm dụng cụ kém dính, làm rò rỉ nặng hơn.

Đáp số

B · Dịch thải dính lên da, thường do dụng cụ không vừa

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: A · Biliary atresia

Vì sao đây là đáp án

Pale stools and dark urine point to conjugated (obstructive) jaundice, such as biliary atresia. Early surgery gives the best outcome, so this needs urgent referral.

Đáp số

A · Biliary atresia

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · Cervical insufficiency

Vì sao đây là đáp án

Painless second-trimester cervical dilation without contractions suggests cervical insufficiency. A cervical cerclage may be offered in a later pregnancy.

Đáp số

D · Cervical insufficiency

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: A · Sits with support, holds the head steady and shows interest in food

Vì sao đây là đáp án

Readiness for solids, usually around 6 months, includes good head control, sitting with support, interest in food and loss of the tongue-thrust reflex. Night waking and teething are not signs of readiness.

Đáp số

A · Sits with support, holds the head steady and shows interest in food

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: C · Áp dụng phòng ngừa giọt bắn và được bác sĩ thăm khám khẩn để không chậm kháng sinh

Vì sao đây là đáp án

Sốt kèm phát ban không biến mất khi ấn gợi ý nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu. Không được chậm kháng sinh, và dùng phòng ngừa giọt bắn cho đến khi trẻ đã dùng kháng sinh hiệu quả khoảng 24 giờ.

Đáp số

C · Áp dụng phòng ngừa giọt bắn và được bác sĩ thăm khám khẩn để không chậm kháng sinh

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: C · Khoảng 12 giờ sau liều cuối

Vì sao đây là đáp án

Nồng độ lithium được lấy khoảng 12 giờ sau liều cuối, thường vào buổi sáng trước liều tiếp theo, để so sánh kết quả với khoảng mục tiêu.

Đáp số

C · Khoảng 12 giờ sau liều cuối

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: D · Provide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family

Vì sao đây là đáp án

Non-drug measures, such as clocks and calendars, sensory aids, a normal sleep-wake cycle, mobility, hydration and familiar people, help while the underlying cause is treated. Restraints and frequent moves worsen delirium.

Đáp số

D · Provide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: h = 170 cm

Đơn vị đo lường gia đình và cân nặng: các kỳ thi điều dưỡng dùng các giá trị tương đương làm tròn: 1 muỗng cà phê (tsp) = 5 mL, 1 muỗng canh (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ounce chất lỏng (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, và 1 cup = 8 fl oz = 240 mL. Về cân nặng, 1 kg = 2,2 lb và 1 lb = 16 oz; về chiều dài, 1 inch = 2,54 cm. Hãy thiết lập phép quy đổi sao cho đơn vị bạn không cần bị triệt tiêu.

Chiều cao tính bằng inch

5·12 + 7 = 67 in

Inch sang centimet

h = 67·2,54 = 170,2 ≈ 170 cm

Đáp số

h = 170 cm

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: V = 315 mL

Từng mục theo mL

2 fl oz = 2·30 = 60 mL

½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL

1 cup (chén) = 1·240 = 240 mL

1½ tsp = 1,5·5 = 7,5 mL

Cộng

V = 60 + 7,5 + 240 + 7,5 = 315 mL

Đáp số

V = 315 mL

27.Tính liều thuốc

Đáp số: D = 60 mg

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Liều

2·30 = 60 mg

Đáp số

D = 60 mg

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 0,65 mL

Rút một liều thuốc: thể tích = (liều chỉ định/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Trước hết đổi về cùng đơn vị, rồi kiểm tra thể tích vừa với ống tiêm và rơi đúng vào một vạch chia.

Thể tích

V = 3250/5000 = 0,65 mL

Trên ống tiêm

Trên ống tiêm 1 mL này, mỗi vạch nhỏ là 0,01 mL.

Đáp số

V = 0,65 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 152 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Tốc độ ban đầu

1500/12 = 125 mL/h

Tốc độ mới

R = 760/5 = 152 mL/h

Đáp số

R = 152 mL/h

Nhiều bệnh viện cho phép điều chỉnh như vậy tới 25% mà không cần y lệnh mới; hãy kiểm tra quy định tại nơi làm việc.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 20 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Nồng độ

500/500 = 1 mg/mL

Thể tích mỗi giờ

20/1 = 20 mL/h

Tốc độ nhỏ giọt

R = 20·60/60 = 20 gtt/min

Đáp số

R = 20 gtt/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 34,4 mL/h

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Đơn vị mỗi giờ

20·86 = 1 720 đơn vị/h

Nồng độ

25 000/500 = 50 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 1720/50 = 34,4 mL/h

Đáp số

R = 34,4 mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 60,8 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

400 mg = 400 000 mcg

400 000/250 = 1600 mcg/mL

Liều mỗi phút và mỗi giờ

15·108 = 1620 mcg/min

1620·60 = 97200 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 97200/1600 = 60,75 ≈ 60,8 mL/h

Đáp số

R = 60,8 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: I = 1740 mL

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Cộng lượng vào

đường uống: 250 + 240 = 490 mL

Truyền tĩnh mạch: 100·12 = 1200 mL

kháng sinh tĩnh mạch: 1·50 = 50 mL

I = 1740 mL

Đáp số

I = 1740 mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 6,7 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thể tích còn lại

500 − 100 = 400 mL

Thời gian

t = 400/60 = 6,667 ≈ 6,7 h

Đáp số

t = 6,7 h

Đó là khoảng 6 h 40 min, nên túi hết vào khoảng 01:40.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: MFS = 35

Thang điểm té ngã Morse: sáu mục. Tiền sử té ngã: không 0, có 25. Chẩn đoán phụ: không 0, có 15. Dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ 0; nạng, gậy hoặc khung tập đi 15; vịn vào đồ đạc 30. Liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không 0, có 20. Dáng đi: bình thường, nằm nghỉ tại giường hoặc xe lăn 0; yếu 10; suy giảm 20. Trạng thái tâm thần: biết giới hạn của mình 0; đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn 15. Tổng điểm từ 0 đến 125. Ngưỡng nguy cơ khác nhau giữa các bệnh viện; một bộ ngưỡng thường dùng là 0–24 thấp, 25–44 trung bình và 45 trở lên cao.

Chấm điểm từng mục

tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: không → 0

chẩn đoán phụ: không → 0

dụng cụ hỗ trợ đi lại: nạng, gậy hoặc khung tập đi → 15

liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không → 0

dáng đi: suy giảm → 20

trạng thái tâm thần: biết giới hạn của mình → 0

Cộng

Tổng điểm Morse = 0 + 0 + 15 + 0 + 20 + 0 = 35

Đáp số

MFS = 35

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: thiếu cân

Chỉ số khối cơ thể: BMI = cân nặng (kg)/chiều cao (m)², với chiều cao được đổi sang mét trước. Với pound và inch, BMI = 703 × cân nặng (lb)/chiều cao (in)². Các phân loại người lớn của WHO: dưới 18,5 thiếu cân, 18,5–24,9 cân nặng khỏe mạnh, 25,0–29,9 thừa cân, 30,0–34,9 béo phì độ I, 35,0–39,9 béo phì độ II và 40 trở lên béo phì độ III.

BMI

BMI = 56/1,87² = 16,01

Phân loại

thiếu cân

Đáp số

thiếu cân

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 26 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg

tầm xa: 24–28 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 26 mmHg

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: tỉ số delta = 2,714

Khoảng trống anion

AG = 143 − (95 + 17) = 31

Tỉ số delta

(31 − 12)/(24 − 17) = 19/7 = 2,714

Đáp số

tỉ số delta = 2,714

Trên 2: có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: 7 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 70 mỗi phút.

2. Nhịp: đều (0,84 s) trừ các nhịp đến sớm và khoảng nghỉ sau mỗi nhịp đó.

3. Sóng P: dương trước mọi QRS hẹp; không có trước các nhịp rộng đến sớm.

4. Khoảng PR: 0,14 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,08 s ở các nhịp xoang; các nhịp đến sớm thì rộng (0,16 s) và kỳ dị, với sóng T hướng ngược chiều.

Diễn giải

nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

Đáp số

nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: xoắn đỉnh

Thêm các nhịp thất: xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng, thường 150–250/phút, trong đó các phức bộ rộng thay đổi chiều cao và xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống. Sách giáo khoa liên hệ nó với khoảng QT kéo dài, và magnesium sulfate là thuốc mà các hướng dẫn hồi sức nêu cho tình trạng này. Nhịp tự thất là nhịp thoát thất: đều, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), không có sóng P, ở 20–40/phút (nhịp tự thất tăng tốc chạy ở 40–100/phút). Nhịp nhanh thất đơn dạng có các phức bộ rộng giống hệt nhau ở trên 100/phút. Rung thất hỗn loạn, không có phức bộ lặp lại nào.

Năm bước

1. Tần số: rất nhanh, các phức bộ cách nhau khoảng 7 ô vuông nhỏ (khoảng 214 mỗi phút).

2. Nhịp: nhanh và gần như đều, nhưng chiều cao và hướng của các phức bộ thay đổi theo kiểu hình thoi lặp lại.

3. Sóng P: không xác định được.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: rộng và đa dạng; các phức bộ xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống.

Diễn giải

xoắn đỉnh

Đáp số

xoắn đỉnh

Xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng liên quan đến khoảng QT kéo dài. Đây chỉ là bài luyện nhận dạng.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions