Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

In the UK SSKIN care bundle for pressure ulcer prevention, what does "K" stand for?

AKeep dry
BKeep clean
CKeep moving
DKeep warm

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

A nurse develops vomiting and diarrhoea during a norovirus outbreak. When can they usually return to work (UK guidance)?

AAfter a full week, whatever the symptoms
B48 hours after the symptoms have stopped
CThe next shift, if they feel well enough
DAs soon as the vomiting stops

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Chất tẩy rửa nào được khuyến cáo cho phòng của bệnh nhân nhiễm Clostridioides difficile?

AKhăn lau chứa cồn, dùng trên mọi bề mặt hai lần mỗi ngày
BChất diệt bào tử, như dung dịch gốc chlorine
CXịt phòng có mùi thơm
DNước thường và khăn sợi nhỏ sạch

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

AStandard precautions, because it is not spread from person to person
BContact precautions with gowns and gloves
CAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
DDroplet precautions with surgical masks

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A nurse sees a nursing assistant leave a confused patient’s bed in the highest position after care. What should the nurse do?

AWrite it in the assistant’s yearly review only
BLower the bed now and remind the assistant why it matters
CLeave it because the patient is asleep
DAsk the family to lower the bed when they next visit

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A nursing assistant has twice not reported abnormal vital signs to the RN. What is the RN’s best action?

ASay nothing to the assistant and quietly recheck all of the assistant’s vital signs in secret
BStop delegating any tasks to the assistant for the rest of the year
CComplain about the assistant to the patients during care
DTalk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which features suggest Cushing's syndrome?

AWeight loss, heat intolerance, tremor and protruding eyes
BCoarse facial features and very large hands and feet
CDark skin, low blood pressure, salt craving and a low blood sodium level
DWeight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân chấn thương đầu có điểm GCS giảm từ 14 xuống 10 và một đồng tử to hơn và phản ứng chậm. Điều dưỡng nên làm gì?

ACho thuốc an thần để bệnh nhân bình tĩnh
BKiểm tra lại GCS ở vòng theo dõi thường quy kế tiếp
CBáo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh
DKhuyến khích bệnh nhân ngủ

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient takes high-dose furosemide. Besides potassium, which electrolyte is most commonly lowered?

ASodium bicarbonate
BUric acid
CPhosphate
DMagnesium

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh đến viện 30 phút sau khi nôn ra nhiều máu. Nhịp tim 125 lần/phút, nhưng hemoglobin đầu tiên là 13,0 g/dL (130 g/L). Vì sao kết quả hemoglobin này gây hiểu lầm?

AXét nghiệm này không bao giờ chính xác trong tình huống cấp cứu
BGiá trị này chứng tỏ không có chảy máu đáng kể
CHemoglobin tăng khi chảy máu, nên che lấp lượng máu mất
DMất máu toàn phần nên nồng độ chỉ giảm sau vài giờ

11.Dược lý họcTrung bình

A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?

ADouble the dose after each meal
BAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
CTake every dose with a large glass of milk and a protein snack
DTake the drug only at bedtime

12.Dược lý họcKhó

A patient on long-term prednisolone has been vomiting for two days and could not take her tablets. She is now hypotensive and confused, with low sodium and high potassium. What is the most urgent treatment?

AOral prednisolone with a glass of water
BIV furosemide
CIV hydrocortisone and IV fluids
DIV insulin with glucose only

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient has just started an ACE inhibitor. Which blood tests are usually checked within the first one to two weeks?

AINR and platelet count
BTroponin and creatine kinase
CLiver enzymes and amylase
DPotassium and creatinine

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

After a fall onto the chest, part of a patient's chest wall moves inward when they breathe in and outward when they breathe out. What does this indicate?

AA flail chest from ribs broken in more than one place
BNormal chest movement caused by pain on breathing
CA large pleural effusion pressing on the chest wall
DA single simple rib fracture with no lung injury

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Một bệnh nhân suy thượng thận nguyên phát bị sốt. Lời khuyên ngày ốm thông thường cho thuốc steroid thay thế là gì?

AGiảm một nửa liều để giảm tác dụng phụ
BNgừng steroid cho đến khi hết sốt
CGiữ liều thường lệ và tránh uống thêm dịch lúc này
DTăng liều glucocorticoid, thường gấp đôi

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A nurse teaches foot care to a patient with diabetic neuropathy. Which statement shows a need for further teaching?

A"I will check my feet every day, using a mirror for the soles."
B"I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."
C"I will check that the bath water is not too hot using my elbow."
D"I will wear socks and shoes that fit well and do not rub."

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Thang điểm nào được dùng để đánh giá nguy cơ trong xuất huyết tiêu hóa trên trước nội soi?

AThang hôn mê Glasgow
BĐiểm nguy cơ loét tỳ đè Waterlow
CĐiểm Glasgow-Blatchford
DĐiểm Wells cho huyết khối tĩnh mạch sâu

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân ung thư phổi xuất hiện phù mặt, tĩnh mạch cổ căng và khó thở nặng hơn khi nằm. Cấp cứu nào nhiều khả năng?

AThuyên tắc phổi lớn
BTắc tĩnh mạch chủ trên
CChèn ép tủy sống
DTăng calci máu do ác tính

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

Sản dịch có mùi hôi vào ngày thứ 3 sau sinh có khả năng nhất cho thấy:

ASản dịch bình thường
BMất nước
CBàng quang đầy đè lên tử cung
DNhiễm trùng tử cung (viêm niêm mạc tử cung)

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

A woman had a classical (vertical upper-segment) caesarean in her last pregnancy. She asks about her plan for this birth. Which answer is accurate?

AHer previous incision makes no difference to the plan
BA planned repeat caesarean before labour is advised
CShe should wait until 42 weeks and then decide
DShe should try for a vaginal birth with oxytocin induction

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

Why is the Lund and Browder chart preferred over the adult "rule of nines" for estimating burn size in children?

AIt adjusts for the larger head and smaller legs of young children
BIt is mainly used for small burns of the hands, feet and face in children
CIt measures the depth of the burn rather than its area
DIt counts the number of blisters on the body

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

A child on a morphine infusion is very hard to wake, with a respiratory rate of 8 per minute and pinpoint pupils. What should the nurse do first?

AGive a sedative to keep the child calm
BStop the infusion, support breathing and give naloxone as per protocol
CLet the child sleep, as this shows the pain is controlled
DReduce the infusion rate slightly and recheck the child's breathing in an hour

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

How does repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) differ from ECT?

AIt is given as a daily tablet that contains tiny magnetic particles
BIt involves surgically implanting electrodes deep in the brain under anaesthetic
CIt uses magnetic pulses on the scalp while the patient is awake, without causing a seizure
DIt needs a general anaesthetic and causes a seizure, like ECT

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

A patient asks, "Do you think I should divorce my husband?" Which response best supports the patient's autonomy?

A"Yes, I think you'd be happier without him."
B"No, divorce would only make things worse for you."
C"You should ask your doctor what to do about it."
D"What are your thoughts about the options you have?"

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một liều thuốc được ghi vào lúc 18:30 (đồng hồ 24 giờ). Mục nào là cùng thời điểm đó trên đồng hồ 12 giờ? Nhấp vào mục đó.

18:30

18:30 PM
25:30 PM
36:30 PM
46:30 AM

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền bắt đầu lúc 18:20 và kết thúc lúc 01:55 sáng hôm sau (đồng hồ 24 giờ). Ca truyền chạy bao nhiêu phút t?

18:2001:55

t = min

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một bệnh nhân nặng 90 kg. Liều được kê là 2 mg/kg mỗi ngày, chia thành 4 liều bằng nhau. Mỗi liều cho bao nhiêu miligam D?

90 kg2 mg/kg/ngày4× mỗi ngày

D = mg

28.Tính liều thuốcKhó

Y lệnh là 6300 đơn vị của một loại thuốc có dạng 10000 đơn vị/mL. Rút liều vào ống tiêm 1 mL: bạn cho thể tích V nào?

6300 units10000 units/mL

V = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

Truyền 1000 mL trong 2 giờ với bộ truyền dịch 10 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.

1000 mL2 h10 gtt/mL

R = gtt/min

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một túi chứa 500 mg thuốc trong 500 mL và chạy với tốc độ 25 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu miligam mỗi giờ D?

500 mg/500 mL25 mL/h

D = mg/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa 25 000 đơn vị heparin trong 250 mL. Y lệnh là 20 đơn vị/kg/h cho một bệnh nhân nặng 53 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

25 000 đơn vị/250 mL20 đơn vị/kg/h53 kg

R = mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nặng 89 kg có y lệnh nitroglycerin với 10 mcg/min. Túi chứa 25 mg trong 250 mL. Tìm tốc độ bơm R theo mL/h. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

25 mg/250 mL10 mcg/min89 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Bệnh nhân nặng 82 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

82 kg12 hnước tiểu: 475 mLnước tiểu: 275 mLdẫn lưu vết thương: 70 mLnôn: 150 mL

U = mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL được bắt đầu lúc 06:30 và chạy bằng bơm với 50 mL/h. Còn lại bao nhiêu mL V trong túi lúc 08:00?

1000 mL50 mL/h06:30 → 08:00

V = mL

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có mạch 119/min và huyết áp 147/81 mmHg. Hãy tìm chỉ số sốc SI = HR/SBP. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

HR 119/minBP 147/81 mmHg

SI =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhóm điều trị đặt mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ít nhất 60 mmHg. Huyết áp tâm thu của bệnh nhân là 86 mmHg. Dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, huyết áp tâm trương thấp nhất DBP vẫn cho MAP là 60 mmHg bằng bao nhiêu?

MAP 60 mmHgSBP 86 mmHg

DBP = mmHg

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 136 mmol/L, glucose 27,5 mmol/L và urê 18,9 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 136 mmol/Lglucose 27,5 mmol/Lurê 18,9 mmol/L

Osm = mOsm/kg

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,18, PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,18PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L

1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp chậm xoang
2nhịp bộ nối
3block nhĩ thất độ I
4rung nhĩ

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
2block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
3block nhĩ thất độ II type II
4nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · Keep moving

Vì sao đây là đáp án

SSKIN stands for Surface, Skin inspection, Keep moving, Incontinence and moisture, and Nutrition and hydration. Regular repositioning relieves pressure on the skin.

Đáp số

C · Keep moving

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: B · 48 hours after the symptoms have stopped

Vì sao đây là đáp án

People can still shed norovirus after symptoms settle, so staff usually stay off work until 48 hours symptom-free. This helps stop outbreaks spreading on wards.

Đáp số

B · 48 hours after the symptoms have stopped

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Chất diệt bào tử, như dung dịch gốc chlorine

Vì sao đây là đáp án

Bào tử C. difficile kháng cồn và nhiều chất khử khuẩn thông thường, nên dùng chất diệt bào tử như sản phẩm gốc chlorine cho môi trường và thiết bị.

Đáp số

B · Chất diệt bào tử, như dung dịch gốc chlorine

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Standard precautions, because it is not spread from person to person

Vì sao đây là đáp án

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

Đáp số

A · Standard precautions, because it is not spread from person to person

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Lower the bed now and remind the assistant why it matters

Vì sao đây là đáp án

A high bed increases the risk of a serious fall, so the nurse corrects it at once and gives brief, clear feedback. Leaving it or delaying feedback leaves the patient at risk.

Đáp số

B · Lower the bed now and remind the assistant why it matters

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely

Vì sao đây là đáp án

The RN gives direct, private feedback, restates the reporting limits and increases supervision. If the problem continues, it is escalated to the manager according to policy.

Đáp số

D · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

Vì sao đây là đáp án

Excess cortisol causes central obesity, a moon face, thin skin, purple striae, muscle weakness and high glucose. The other options describe hyperthyroidism, Addison's disease and acromegaly.

Đáp số

D · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Báo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh

Vì sao đây là đáp án

GCS giảm cùng đồng tử giãn một bên gợi ý tăng áp lực nội sọ và có thể thoát vị não. Cần thăm khám y khoa khẩn cấp và chẩn đoán hình ảnh.

Đáp số

C · Báo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Magnesium

Vì sao đây là đáp án

Loop diuretics block the Na-K-2Cl transporter in the loop of Henle, where much magnesium and calcium are also reabsorbed. They therefore commonly cause hypokalemia and hypomagnesemia, and they can raise uric acid and bicarbonate.Đã đối chiếu với: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Đáp số

D · Magnesium

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Mất máu toàn phần nên nồng độ chỉ giảm sau vài giờ

Vì sao đây là đáp án

Ở giai đoạn sớm của xuất huyết, hồng cầu và huyết tương mất cùng nhau nên nồng độ ban đầu vẫn bình thường. Nhịp tim và huyết áp phản ánh lượng máu mất tốt hơn trong những giờ đầu.

Đáp số

D · Mất máu toàn phần nên nồng độ chỉ giảm sau vài giờ

11.Dược lý học

Đáp số: B · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals

Vì sao đây là đáp án

Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.

Đáp số

B · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals

12.Dược lý học

Đáp số: C · IV hydrocortisone and IV fluids

Vì sao đây là đáp án

This suggests an adrenal crisis triggered by missed steroids and illness. Treatment is immediate IV or IM hydrocortisone, IV fluids with glucose as needed, and treating the cause.

Đáp số

C · IV hydrocortisone and IV fluids

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Potassium and creatinine

Vì sao đây là đáp án

ACE inhibitors lower aldosterone, so potassium can rise, and they reduce glomerular filtration pressure, so creatinine can rise, especially with renal artery stenosis or dehydration. Baseline and early follow-up urea, electrolytes and creatinine are standard.

Đáp số

D · Potassium and creatinine

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · A flail chest from ribs broken in more than one place

Vì sao đây là đáp án

A flail segment occurs when adjacent ribs are fractured in two or more places, so the segment moves paradoxically. It is often associated with lung contusion and respiratory failure. Management includes oxygen, strong analgesia and sometimes ventilation or surgical fixation.

Đáp số

A · A flail chest from ribs broken in more than one place

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Tăng liều glucocorticoid, thường gấp đôi

Vì sao đây là đáp án

Khi bệnh, người dùng steroid thay thế cần nhiều glucocorticoid hơn. Quy tắc ngày ốm thường khuyên tăng gấp đôi liều khi sốt và dùng hydrocortisone tiêm khẩn cấp hoặc tìm chăm sóc khẩn nếu nôn và không giữ được viên thuốc, để phòng cơn suy thượng thận cấp.

Đáp số

D · Tăng liều glucocorticoid, thường gấp đôi

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · "I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."

Vì sao đây là đáp án

Medicated corn plasters contain acids that can burn the skin and cause ulcers in people with neuropathy or poor circulation. Corns and calluses should be treated by a podiatrist.

Đáp số

B · "I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Điểm Glasgow-Blatchford

Vì sao đây là đáp án

Điểm Glasgow-Blatchford dùng urê, hemoglobin, huyết áp tâm thu, mạch, melaena, ngất, bệnh gan và suy tim để xác định bệnh nhân cần can thiệp. Điểm Rockall đầy đủ được dùng sau nội soi.

Đáp số

C · Điểm Glasgow-Blatchford

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Tắc tĩnh mạch chủ trên

Vì sao đây là đáp án

Một khối u có thể chèn ép hoặc xâm lấn tĩnh mạch chủ trên, gây phù mặt và tay, giãn tĩnh mạch ngực, đau đầu và khó thở. Bệnh nhân được cho ngồi dậy và đánh giá khẩn; điều trị gồm steroid, đặt stent và xạ trị hoặc hóa trị.

Đáp số

B · Tắc tĩnh mạch chủ trên

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · Nhiễm trùng tử cung (viêm niêm mạc tử cung)

Vì sao đây là đáp án

Sản dịch có mùi hôi, nhất là kèm sốt, đau khi sờ tử cung và nhịp tim nhanh, gợi ý viêm niêm mạc tử cung. Cần báo cáo.

Đáp số

D · Nhiễm trùng tử cung (viêm niêm mạc tử cung)

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: B · A planned repeat caesarean before labour is advised

Vì sao đây là đáp án

A classical uterine scar carries a high risk of rupture during labour, so trial of labour is contraindicated. A repeat caesarean is planned before labour starts, and she should come in at once if contractions begin.

Đáp số

B · A planned repeat caesarean before labour is advised

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: A · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children

Vì sao đây là đáp án

In young children the head makes up a larger share and the legs a smaller share of body surface area than in adults. The Lund and Browder chart adjusts for age, giving a more accurate estimate to guide fluid treatment.

Đáp số

A · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · Stop the infusion, support breathing and give naloxone as per protocol

Vì sao đây là đáp án

Deep sedation, slow breathing and pinpoint pupils indicate opioid toxicity. The opioid is stopped, the airway and breathing supported with oxygen or bag-mask ventilation if needed, naloxone given as prescribed and help called.

Đáp số

B · Stop the infusion, support breathing and give naloxone as per protocol

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: C · It uses magnetic pulses on the scalp while the patient is awake, without causing a seizure

Vì sao đây là đáp án

rTMS stimulates specific brain areas with a magnetic coil held on the head. It does not need anaesthesia or cause a seizure and is used for depression that has not responded to medicines.

Đáp số

C · It uses magnetic pulses on the scalp while the patient is awake, without causing a seizure

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: D · "What are your thoughts about the options you have?"

Vì sao đây là đáp án

Asking the patient to explore her own options supports problem-solving and autonomy. Giving an opinion, or passing the question on, takes the decision away from her.

Đáp số

D · "What are your thoughts about the options you have?"

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: 6:30 PM

Đồng hồ 24 giờ: từ 1 giờ chiều trở đi, cộng 12 vào giờ (3:45 PM = 15:45). Từ nửa đêm đến 12:59 AM là 00:00–00:59, và 12:00–12:59 PM giữ nguyên 12:00–12:59. Khi đổi ngược, trừ 12 từ các giờ 13–23 và thêm PM; giờ 00 trở thành 12 AM. Hãy tính thời gian qua nửa đêm thành hai phần: đến 24:00 (00:00), rồi từ 00:00 trở đi.

Quy đổi giờ

18 − 12 = 6 → PM

Đáp số

6:30 PM

Đáp số

6:30 PM

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: t = 455 min

Trước nửa đêm

18:20 → 24:00 = 340 min

Sau nửa đêm

00:00 → 01:55 = 115 min

Tổng

t = 340 + 115 = 455 min

Đáp số

t = 455 min

27.Tính liều thuốc

Đáp số: D = 45 mg

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tổng mỗi ngày

2·90 = 180 mg

Mỗi liều

D = 180/4 = 45 mg

Đáp số

D = 45 mg

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 0,63 mL

Rút một liều thuốc: thể tích = (liều chỉ định/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Trước hết đổi về cùng đơn vị, rồi kiểm tra thể tích vừa với ống tiêm và rơi đúng vào một vạch chia.

Thể tích

V = 6300/10000 = 0,63 mL

Trên ống tiêm

Trên ống tiêm 1 mL này, mỗi vạch nhỏ là 0,01 mL.

Đáp số

V = 0,63 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 83 gtt/min

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Thời gian tính bằng phút

2·60 = 120 min

Tốc độ nhỏ giọt

R = 1000·10/120 = 83,33 ≈ 83 gtt/min

Đáp số

R = 83 gtt/min

Tại giường bệnh bạn làm tròn đến số giọt nguyên gần nhất: 83 gtt/min.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: D = 25 mg/h

Nồng độ

500/500 = 1 mg/mL

Tốc độ liều

D = 1·25 = 25 mg/h

Đáp số

D = 25 mg/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 10,6 mL/h

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Đơn vị mỗi giờ

20·53 = 1 060 đơn vị/h

Nồng độ

25 000/250 = 100 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 1060/100 = 10,6 mL/h

Đáp số

R = 10,6 mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 6 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

25 000/250 = 100 mcg/mL

Liều mỗi giờ

Y lệnh tính theo phút cho cả bệnh nhân, nên không cần cân nặng.

10·60 = 600 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 600/100 = 6 mL/h

Đáp số

R = 6 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: U = 0,76 mL/kg/h

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng nước tiểu

475 + 275 = 750 mL

Trên mỗi kilogram mỗi giờ

U = 750/(82·12) = 0,7622 ≈ 0,76 mL/kg/h

Đáp số

U = 0,76 mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: V = 925 mL

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thời gian đã trôi qua

06:30 → 08:00 = 1,5 h

Thể tích đã truyền

50·1,5 = 75 mL

Thể tích còn lại

V = 1000 − 75 = 925 mL

Đáp số

V = 925 mL

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: SI = 0,81

Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.

Chỉ số sốc

SI = 119/147 = 0,8095 ≈ 0,81

Đáp số

SI = 0,81

Cao hơn mức thông thường 0,5–0,7.

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: DBP = 47 mmHg

Sắp xếp lại

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Thay giá trị

DBP = (3·60 − 86)/2 = 94/2 = 47 mmHg

Đáp số

DBP = 47 mmHg

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 318 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·136 + 27,5 + 18,9 = 318,4 ≈ 318 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 318 mOsm/kg

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: cấp

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

HCO₃⁻ dự kiến

cấp: 24 + 1·3,7 = 27,7 mmol/L

mạn: 24 + 3,5·3,7 = 36,95 mmol/L

So sánh

đo được: 28 mmol/L → cấp

Đáp số

cấp

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp bộ nối

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 32 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 32 ≈ 47 mỗi phút.

2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 1,28 s.

3. Sóng P: không thấy.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

nhịp bộ nối

Đáp số

nhịp bộ nối

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.

Năm bước

1. Tần số: 6 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 60 mỗi phút.

2. Nhịp: các gai tạo nhịp đều (cứ 0,84 s một gai), nhưng R–R thì không, vì thiếu QRS sau một số gai.

3. Sóng P: không thấy.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: 0,14 s và rộng sau các gai bắt giữ được; một gai không có QRS theo sau (mất bắt giữ).

Diễn giải

nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Đáp số

nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Mất bắt giữ: máy tạo nhịp phát xung nhưng tim không đáp ứng. Sách giáo khoa coi đây là tình huống cần báo cáo khẩn, vì bệnh nhân có thể phụ thuộc vào máy tạo nhịp.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions