Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

How should the heels of a bedbound patient at high risk be protected?

AWrap them tightly in bandages
BRest them on a rolled towel placed directly under each heel
CLift them off the mattress with a pillow under the calves
DRub them with cream several times a day

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

A patient has been taught breathing exercises before surgery. Which statement shows a need for further teaching?

A"I'll ask for pain relief if pain stops me breathing deeply."
B"I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."
C"I'll take some slow deep breaths every hour."
D"I'll hold a pillow over the wound when I cough."

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient on oxygen is being taken to another department by wheelchair. What should the nurse check first?

AThat the cylinder is the largest size available
BThat the cylinder is placed on the patient’s lap
CThat the oxygen is turned off during the transfer to save the supply in the tank
DThat the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A child with fever, cough, red eyes and a spreading rash is in a clinic waiting room. Measles is suspected. What should the nurse do first?

ASend the child home to rest without an assessment
BAsk the family to wait in the main waiting room until the child is called in
CPut a mask on the child and move them into an airborne isolation room
DGive the child an antipyretic and continue triage

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một người lớn ổn định với dấu hiệu sinh tồn bình thường có vết cắt ở tay cần khâu và không có gì khác. Mức ESI nào phù hợp?

AMức 2
BMức 5
CMức 3
DMức 4

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Báo cáo nào của phụ tá điều dưỡng điều dưỡng nên xử trí trước tiên?

AMột người bệnh đái tháo đường nói bàn chân thường tê ran, như mọi khi
BSau phẫu thuật hàn cột sống thắt lưng sáng nay, không cảm nhận hay cử động được hai chân
CMột người bệnh nằm nghỉ tại giường xin bô
DMột người bệnh viêm phổi ho ra đờm vàng

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Trước khi cho thuốc chẹn beta, theo dõi nào quan trọng nhất cần kiểm tra?

AĐi ngoài
BChỉ đường huyết
CChỉ nhiệt độ
DNhịp tim và huyết áp

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

How should pain be assessed in a patient with advanced dementia who cannot describe it?

ABy assuming the patient has no pain unless they are crying out or calling for help
BWith an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
CBy checking the blood pressure only
DBy asking the patient to rate their pain on a numerical scale from 0 to 10

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Khi nào người bệnh bệnh thận mạn nên dùng thuốc gắn phosphate như calci acetate hoặc sevelamer?

AChỉ một lần mỗi tuần
BChỉ khi người bệnh cảm thấy không khỏe
CCùng bữa ăn
DTrước khi đi ngủ lúc bụng đói

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with advanced chronic kidney disease has a mildly raised troponin that has stayed the same on several tests over months. There is no chest pain and the ECG is unchanged. What is the best interpretation?

AProof of an acute myocardial infarction that needs emergency treatment now
BA laboratory error, because troponin is never raised in kidney disease
CA chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
DA sign of skeletal muscle injury, because troponin comes from all muscles

11.Dược lý họcTrung bình

Vì sao người bệnh dùng clozapine cần xét nghiệm công thức máu định kỳ?

AThuốc có thể gây mất bạch cầu hạt
BThuốc làm tăng tiểu cầu đến mức nguy hiểm
CThuốc thường gây thiếu máu thiếu sắt
DThuốc làm thay đổi nhóm máu

12.Dược lý họcKhó

A nurse gives 2 mg from a 4 mg ampoule of morphine. What should happen to the remaining 2 mg?

AIt is kept labelled in the patient's drawer for the next dose
BIt is given to the next patient who needs morphine
CIt is discarded in front of a witness, and both sign the record
DIt is poured down the sink without telling anyone

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient with angle-closure glaucoma needs nebulised ipratropium. What precaution is sensible?

AUse a mouthpiece or protect the eyes from the mist
BMix it with an eye drop before putting it in the nebuliser
CRun it at the highest possible gas flow
DGive it only with the patient lying completely flat

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with end-stage COPD has severe breathlessness at rest despite optimal treatment and wants comfort-focused care. Which measure is recognised to help?

AEncouraging long walks to build fitness
BHigh-flow oxygen at 15 L/min whatever the oxygen saturation is
CStopping all medicines, including inhalers
DA low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Which measure best detects a decline in breathing in a patient with Guillain–Barré syndrome?

ARegular forced vital capacity measurements
BOxygen saturation alone
CPeak flow before and after a bronchodilator
DDaily chest X-rays

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient who had pituitary surgery has fatigue and feels cold. TSH is low, and free T4 is low. What is the most likely cause?

AOver-replacement with levothyroxine
BPrimary hypothyroidism from thyroid failure
CHyperthyroidism from Graves' disease
DSecondary hypothyroidism

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

A patient on warfarin is booked for elective surgery with a high bleeding risk. What is usual practice?

ASwap to aspirin on the morning of surgery
BTake the usual dose on the morning of surgery
CStop it about 5 days before and check the INR
DDouble the dose for a week so the blood is ready for surgery

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient who takes NSAIDs suddenly develops severe epigastric pain, a rigid abdomen and shoulder-tip pain. Which finding would most support the likely diagnosis?

ATall, peaked T waves on a 12-lead ECG
BFluid levels in the bladder on an ultrasound scan
CFree air under the diaphragm on an erect chest X-ray
DA raised serum lipase three times the upper limit

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

A woman at 22 weeks describes sharp pain on one side of the lower abdomen when she stands up quickly. Her vital signs and fetal heart rate are normal. What is the most likely cause?

APlacental abruption
BPreterm labour
CAppendicitis
DRound ligament pain

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

Một sản phụ đang thử sinh đường âm đạo sau mổ lấy thai trước đó đột ngột đau bụng dữ dội, nhịp tim thai giảm mạnh và không còn sờ thấy phần ngôi thai. Khả năng nhất là gì?

AVỡ tử cung
BNhau tiền đạo
CTiến triển bình thường sang giai đoạn hai
DNhịp giảm sớm do chèn ép đầu

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

Why should a child with diabetes rotate insulin injection sites?

ATo make sure each part of the body gets the same amount of insulin
BTo stop the insulin from becoming less effective over the years
CTo prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
DBecause the same site causes an allergy to insulin

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

Một trẻ 10 tuổi nghi viêm ruột thừa đau bụng dữ dội, nhưng đột nhiên đỡ đau nhiều. Điều này có thể có nghĩa là gì?

AThuốc giảm đau đã chữa khỏi vấn đề
BViêm ruột thừa đã khỏi và trẻ có thể về nhà
CĐó là thay đổi bình thường không cần theo dõi
DRuột thừa có thể đã thủng; báo ngay

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

A patient says, "I'm going to be a famous singer, and I'll buy this whole hospital." Which response best uses the technique of voicing doubt?

A"That's wonderful. When will you start?"
B"Why do you want to buy the hospital?"
C"You know that isn't true at all."
D"That sounds hard to believe."

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

Which intervention is most appropriate for an older patient with delirium?

AKeep the lights on and the television loud all night to keep her alert and stop her from sleeping too much
BProvide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family
CMove the patient to a different room each day
DUse physical restraints at night to prevent falls

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phép quy đổi cân nặng cho kết quả 86,4590 kg. Quy tắc trong bài tập này là cân nặng được làm tròn đến phần mười kilogram gần nhất. Bạn ghi lại giá trị x nào?

86,4590 kg

x = kg

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Kết quả hemoglobin là 162 g/L. Hãy biểu diễn theo g/dL Hb.

162 g/L1 L = 10 dL

Hb = g/dL

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một đứa trẻ nặng 20 kg được chỉ định 3 mg/kg của một loại thuốc. Dung dịch gốc chứa 10 mg/mL. Rút liều thuốc: bạn cho thể tích V nào?

20 kg3 mg/kg10 mg/mL

V = mL

28.Tính liều thuốcKhó

Một dịch truyền chứa 40000 đơn vị thuốc trong 1000 mL. Y lệnh là 1200 đơn vị mỗi giờ. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h?

40000 đơn vị/1000 mL1200 đơn vị/h

R = mL/h

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

Một dịch truyền chảy với tốc độ 30 gtt/min qua bộ 60 gtt/mL. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu mililít V trong 3 giờ?

30 gtt/min60 gtt/mL3 h

V = mL

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một dịch truyền nhỏ giọt với tốc độ 42 gtt/min qua bộ 20 gtt/mL. Còn 200 mL trong túi. Sau bao nhiêu giờ t thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

42 gtt/min20 gtt/mL200 mL

t = h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một quy trình luyện tập yêu cầu liều bolus heparin 60 đơn vị/kg cho một bệnh nhân nặng 108 kg. Lọ thuốc chứa 1 000 đơn vị/mL. Bạn rút thể tích V bao nhiêu? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

60 đơn vị/kg108 kg1 000 đơn vị/mL

V = mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa dobutamine 500 mg trong 250 mL. Y lệnh là 10 mcg/kg/min cho một bệnh nhân nặng 67 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mg/250 mL10 mcg/kg/min67 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Bệnh nhân nặng 107 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

107 kg8 hnước tiểu: 275 mLnước tiểu: 375 mLdẫn lưu vết thương: 60 mL

U = mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL chạy bằng bơm với 80 mL/h. Vào lúc 22:00, đã truyền 700 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

1000 mL700 mL đã truyền80 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có mạch 64/min và huyết áp 138/90 mmHg. Hãy tìm chỉ số sốc SI = HR/SBP. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

HR 64/minBP 138/90 mmHg

SI =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Hãy dùng biểu đồ NEWS2 (thang SpO₂ 1) cho các chỉ số theo dõi này: nhịp thở 14/min, SpO₂ 97% đang thở khí phòng, huyết áp 136/82 mmHg, mạch 132/min, tỉnh táo, nhiệt độ 39,6 °C. Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ lâm sàng nào? Nhấp vào nhóm đó.

RR 14SpO₂ 97%không khíSBP 136HR 132AT 39,6 °C

1thấp
2thấp–trung bình
3trung bình
4cao

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 10 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 45 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.

HCO₃⁻ 45 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

QTc = s

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp nhanh thất
2rung nhĩ
3nhịp nhanh trên thất (SVT)
4cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · Lift them off the mattress with a pillow under the calves

Vì sao đây là đáp án

Heels have little padding and develop ulcers quickly. "Floating" them, with the support under the calves and the knee slightly bent, removes pressure from the heel.

Đáp số

C · Lift them off the mattress with a pillow under the calves

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: B · "I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."

Vì sao đây là đáp án

Avoiding coughing lets secretions collect and raises the risk of chest infection. Splinting the wound, deep breathing and good pain control are correct.

Đáp số

B · "I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip

Vì sao đây là đáp án

The nurse checks the cylinder gauge and makes sure there is enough oxygen for the trip and possible delays. The cylinder is secured in a holder on the chair, not on the patient’s lap.

Đáp số

D · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room

Vì sao đây là đáp án

Measles is highly contagious through airborne spread. The child is masked and placed in an airborne infection isolation room, or a closed single room if none is available, and exposed people may need follow-up.

Đáp số

C · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Mức 4

Vì sao đây là đáp án

Với người bệnh ổn định, ESI mức 3 đến 5 phụ thuộc nguồn lực dự kiến: hai trở lên là mức 3, một là mức 4 và không có là mức 5. Khâu đơn giản tính là một nguồn lực, nên đây là mức 4.

Đáp số

D · Mức 4

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Sau phẫu thuật hàn cột sống thắt lưng sáng nay, không cảm nhận hay cử động được hai chân

Vì sao đây là đáp án

Mất cảm giác hoặc không cử động được chân mới sau phẫu thuật cột sống có thể là khối máu tụ đè lên tủy sống hoặc dây thần kinh, cần đánh giá và báo cáo ngay. Đờm vàng trong viêm phổi và bệnh thần kinh lâu năm là điều được dự kiến.

Đáp số

B · Sau phẫu thuật hàn cột sống thắt lưng sáng nay, không cảm nhận hay cử động được hai chân

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Nhịp tim và huyết áp

Vì sao đây là đáp án

Thuốc chẹn beta làm giảm nhịp tim và huyết áp, nên nhịp tim chậm hoặc hạ huyết áp có thể cần giữ liều và báo cho người kê đơn.

Đáp số

D · Nhịp tim và huyết áp

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language

Vì sao đây là đáp án

Observational tools such as PAINAD or the Abbey Pain Scale help assess pain in people who cannot self-report. Family and carers can describe changes in usual behaviour.

Đáp số

B · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Cùng bữa ăn

Vì sao đây là đáp án

Thuốc gắn phosphate hoạt động trong ruột bằng cách gắn phosphate từ thức ăn, nên được dùng cùng bữa ăn. Dùng giữa các bữa thì ít tác dụng.

Đáp số

C · Cùng bữa ăn

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

Vì sao đây là đáp án

Troponin is often chronically raised in CKD and other conditions. Acute infarction is diagnosed by a rise and/or fall in troponin together with symptoms or ECG changes, so serial results are compared with the patient's baseline.Đã đối chiếu với: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Đáp số

C · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

11.Dược lý học

Đáp số: A · Thuốc có thể gây mất bạch cầu hạt

Vì sao đây là đáp án

Clozapine có thể gây giảm bạch cầu trung tính nặng (mất bạch cầu hạt). Xét nghiệm định kỳ bạch cầu và bạch cầu trung tính cho phép ngừng điều trị trước khi xảy ra nhiễm trùng đe dọa tính mạng.

Đáp số

A · Thuốc có thể gây mất bạch cầu hạt

12.Dược lý học

Đáp số: C · It is discarded in front of a witness, and both sign the record

Vì sao đây là đáp án

Unused controlled drugs are wasted in front of a witness according to policy, and both staff document the waste. This prevents diversion and keeps the stock count accurate.

Đáp số

C · It is discarded in front of a witness, and both sign the record

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist

Vì sao đây là đáp án

Ipratropium is an antimuscarinic bronchodilator. Mist escaping from a face mask can reach the eyes, dilate the pupil and trigger acute angle-closure glaucoma in susceptible patients. A mouthpiece or eye protection reduces the risk.

Đáp số

A · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning

Vì sao đây là đáp án

Low-dose oral opioids can ease refractory breathlessness in advanced disease. A fan blowing air across the face, upright positioning, breathing techniques and anxiety management also help. Oxygen is used only if it relieves symptoms or corrects hypoxaemia.

Đáp số

D · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Regular forced vital capacity measurements

Vì sao đây là đáp án

In Guillain–Barré syndrome, the breathing muscles weaken progressively. A falling vital capacity shows this early, long before oxygen saturation drops. A weak cough and difficulty counting in one breath are other warning signs.

Đáp số

A · Regular forced vital capacity measurements

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Secondary hypothyroidism

Vì sao đây là đáp án

When the pituitary cannot make enough TSH, the thyroid is not stimulated, so both TSH and free T4 are low. In primary thyroid failure, TSH is high. In secondary hypothyroidism, free T4, not TSH, is used to guide the dose.

Đáp số

D · Secondary hypothyroidism

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Stop it about 5 days before and check the INR

Vì sao đây là đáp án

Warfarin is usually stopped about 5 days before such surgery, and the INR is checked beforehand. Patients at high clotting risk may be given bridging therapy with a heparin, as planned by the team.

Đáp số

C · Stop it about 5 days before and check the INR

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

Vì sao đây là đáp án

A perforated peptic ulcer releases air into the peritoneal cavity, seen under the diaphragm on an erect chest X-ray or on CT. Shoulder-tip pain is referred from diaphragmatic irritation. The patient is kept nil by mouth, resuscitated and referred urgently to surgeons.

Đáp số

C · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · Round ligament pain

Vì sao đây là đáp án

Round ligament pain is sharp, brief pain in the groin or lower abdomen with sudden movement as the uterus grows. Moving slowly and flexing the hips towards the abdomen help. Persistent or severe pain needs review.

Đáp số

D · Round ligament pain

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: A · Vỡ tử cung

Vì sao đây là đáp án

Đau đột ngột, nhịp tim thai chậm và mất độ lọt là các dấu hiệu kinh điển của vỡ tử cung, một cấp cứu hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng, cần phẫu thuật ngay.

Đáp số

A · Vỡ tử cung

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: C · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably

Vì sao đây là đáp án

Injecting repeatedly into the same spot causes lipohypertrophy, thickened fatty lumps where insulin absorption is erratic. Rotating within and between sites keeps absorption more predictable.

Đáp số

C · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: D · Ruột thừa có thể đã thủng; báo ngay

Vì sao đây là đáp án

Hết đau đột ngột trong viêm ruột thừa có thể báo hiệu thủng, sau đó là viêm phúc mạc với đau tăng, sốt và co cứng. Cần báo cáo khẩn cấp.

Đáp số

D · Ruột thừa có thể đã thủng; báo ngay

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: D · "That sounds hard to believe."

Vì sao đây là đáp án

Voicing doubt lets the patient know the nurse does not share the belief, without a confrontation. Arguing tends to make delusional beliefs firmer, while agreeing reinforces them.

Đáp số

D · "That sounds hard to believe."

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · Provide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family

Vì sao đây là đáp án

Non-drug measures, such as clocks and calendars, sensory aids, a normal sleep-wake cycle, mobility, hydration and familiar people, help while the underlying cause is treated. Restraints and frequent moves worsen delirium.

Đáp số

B · Provide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: x = 86,5 kg

Làm tròn: hãy nhìn chữ số ngay sau vị trí cần làm tròn: 5 trở lên thì làm tròn lên, 4 trở xuống thì giữ nguyên chữ số. Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, không làm tròn các bước. Quy tắc thường gặp trong kỳ thi: thể tích từ 1 mL trở lên làm tròn đến phần mười, thể tích dưới 1 mL làm tròn đến phần trăm, tốc độ nhỏ giọt làm tròn đến giọt nguyên và cân nặng đến một chữ số thập phân; luôn tuân theo quy tắc mà đề bài nêu.

Chữ số ở hàng hàng phần mười

86.4590 → 4

Chỉ chữ số kế tiếp quyết định

86,4590 → 5

5 từ 5 trở lên, nên làm tròn 4 lên.

Các chữ số sau đó (9) bị bỏ qua: chỉ làm tròn một lần, không làm tròn từng bước.

Làm tròn

x = 86,5 kg

Đáp số

x = 86,5 kg

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: Hb = 16,2 g/dL

Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.

Chuyển đổi

Hb = 162 g/L × (1 L/10 dL) = 16,2 g/dL

Đáp số

Hb = 16,2 g/dL

27.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 6 mL

Rút một liều thuốc: thể tích = (liều chỉ định/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Trước hết đổi về cùng đơn vị, rồi kiểm tra thể tích vừa với ống tiêm và rơi đúng vào một vạch chia.

Liều theo cân nặng

D = 3·20 = 60 mg

Thể tích

V = 60/10 = 6 mL

Trên ống tiêm

Trên ống tiêm 10 mL này, mỗi vạch nhỏ là 0,2 mL.

Đáp số

V = 6 mL

28.Tính liều thuốc

Đáp số: R = 30 mL/h

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Nồng độ

40000/1000 = 40 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 1200/40 = 30 mL/h

Đáp số

R = 30 mL/h

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: V = 90 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Tốc độ theo mL/h

30·60/60 = 30 mL/h

Thể tích

V = 30·3 = 90 mL

Đáp số

V = 90 mL

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: t = 1,6 h

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Tốc độ theo mL/h

42·60/20 = 126 mL/h

Thời gian còn lại

t = 200/126 = 1,587 ≈ 1,6 h

Đáp số

t = 1,6 h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: V = 6,5 mL

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Số đơn vị cần thiết

60·108 = 6 480 đơn vị

Thể tích

V = 6480/1000 = 6,48 ≈ 6,5 mL

Đáp số

V = 6,5 mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 20,1 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

500 mg = 500 000 mcg

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Liều mỗi phút và mỗi giờ

10·67 = 670 mcg/min

670·60 = 40200 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 40200/2000 = 20,1 mL/h

Đáp số

R = 20,1 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: U = 0,76 mL/kg/h

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng nước tiểu

275 + 375 = 650 mL

Trên mỗi kilogram mỗi giờ

U = 650/(107·8) = 0,7593 ≈ 0,76 mL/kg/h

Đáp số

U = 0,76 mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 3,8 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thể tích còn lại

1000 − 700 = 300 mL

Thời gian

t = 300/80 = 3,75 ≈ 3,8 h

Đáp số

t = 3,8 h

Đó là khoảng 3 h 45 min, nên túi hết vào khoảng 01:45.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: SI = 0,46

Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.

Chỉ số sốc

SI = 64/138 = 0,4638 ≈ 0,46

Đáp số

SI = 0,46

Trong hoặc dưới mức thông thường 0,5–0,7.

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: trung bình

NEWS2 (điểm cảnh báo sớm quốc gia 2, Royal College of Physicians 2017): chấm điểm từng thông số trong bảy thông số bằng biểu đồ (nhịp thở, SpO₂ theo thang 1, khí phòng hay oxy bổ sung, huyết áp tâm thu, mạch, ý thức theo thang ACVPU và nhiệt độ) rồi cộng điểm. Nguy cơ lâm sàng: 0–4 thấp; điểm 3 ở bất kỳ một thông số nào là thấp–trung bình; 5–6 trung bình; 7 trở lên cao. Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng khẩn.

Chấm điểm từng thông số

RR 14/min → 0

SpO₂ 97% → 0

đang thở khí phòng → 0

SBP 136 mmHg → 0

HR 132/min → 3

tỉnh táo (A) → 0

T 39,6 °C → 2

Tổng điểm và điểm đỏ

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 2 = 5

Có ít nhất một thông số được 3 điểm.

Nhóm nguy cơ

trung bình

Đáp số

trung bình

Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng lâm sàng khẩn.

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 23 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg

tầm xa: 21–25 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 23 mmHg

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 52,5 mmHg

PaCO₂ dự kiến

0,7·45 + 21 = 52,5 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 52,5 mmHg

Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,469 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s

RR = 24 × 0,04 = 0,96 s

Công thức Bazett

QTc = 0,46/√0,96 = 0,46/0,9798 = 0,469 s

Đáp số

QTc = 0,469 s

Trên giới hạn thông thường ở cả nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): kéo dài. (469 ms)

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp nhanh thất

Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 10 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 10 ≈ 150 mỗi phút.

2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,40 s.

3. Sóng P: không xác định được.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: 0,16 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).

Diễn giải

nhịp nhanh thất

Đáp số

nhịp nhanh thất

Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện. Đây chỉ là bài tập nhận diện.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions