Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

Người bệnh được nuôi ăn qua ống nên được đặt tư thế nào để giảm nguy cơ hít sặc?

ANằm hoàn toàn thẳng
BTư thế đầu thấp
CĐầu giường nâng cao khoảng 30–45 độ
DNằm sấp

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

Which simple measure helps reduce the risk of delirium in an older inpatient?

ALimiting visits from family members
BMoving them to a different bed every night to vary their surroundings
CKeeping the lights on all night
DMaking sure they have their glasses and hearing aids

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient receiving continuous nasogastric feeding has pulled the tube partly out. What should the nurse do first?

AIncrease the feed rate to make up for the lost time
BPush the tube back in and restart the feed
CStop the feeding until the tube position is checked
DTape the tube in its new position and continue

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Điều dưỡng sắp tiêm morphine tĩnh mạch. Nhịp thở của bệnh nhân là 9/phút và bệnh nhân rất buồn ngủ. Điều dưỡng nên làm gì?

ACho liều và kiểm tra lại nhịp thở vào ngày mai
BHoãn liều, đánh giá bệnh nhân và thông báo người kê đơn
CCho liều vì trước đó bệnh nhân có báo đau
DCho nửa liều

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Before giving a scheduled dose of metoprolol, which assessment is most important?

AApical pulse and blood pressure
BBlood glucose and weight
CTemperature and the latest pain score
DBowel sounds and urine color

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Two days after starting haloperidol, a patient suddenly develops painful neck twisting and the eyes roll upwards. What should the nurse anticipate?

AA higher dose of haloperidol to calm the patient and stop the movements quickly
BAn anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed
CPhysical restraint until the spasm passes
DNo action, because the spasm is a sign of improvement

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?

AA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
BThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
CThe patient needs urgent surgery on the brain
DThe symptoms will come back permanently within an hour

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A nurse teaches a patient with heart failure about self-care. Which statement shows a need for further teaching?

A"I will take my water tablet in the morning."
B"I will report it if I need more pillows to sleep."
C"I will weigh myself each morning after passing urine."
D"I only need to weigh myself once a month."

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A test has very high sensitivity for a disease. What does a negative result mean?

AThe patient must have a different disease instead
BThe disease is unlikely, so it helps rule it out
CThe disease is certain, so treatment should begin
DThe result cannot be used, because sensitivity is high

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh hạ natri máu mạn (natri 118 mEq/L) đang được điều trị. Vì sao natri phải được nâng từ từ?

AĐiều chỉnh nhanh làm natri lại giảm thêm nữa
BĐiều chỉnh chậm chỉ cần để giảm chi phí bệnh viện
CĐiều chỉnh nhanh gây hạ kali máu, là nguy cơ duy nhất
DCó thể gây mất myelin do thẩm thấu, một tổn thương não nghiêm trọng

11.Dược lý họcTrung bình

Bethanechol may be used for non-obstructive urinary retention. How does it work?

AIt shrinks the prostate gland
BIt increases urine production in the kidney
CIt blocks muscarinic receptors and relaxes the bladder wall muscle
DIt stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle

12.Dược lý họcKhó

Một người bệnh mới bắt đầu dùng haloperidol bị sốt cao, cứng cơ kiểu "ống chì", lú lẫn và creatine kinase rất cao. Chẩn đoán nhiều khả năng nhất là gì?

ATăng thân nhiệt ác tính do gây mê
BLoạn trương lực cấp
CHội chứng ác tính do thuốc an thần kinh
DHội chứng serotonin

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Analysis of a pleural effusion shows it is an exudate (high protein and LDH compared with blood). Which cause is most likely?

APneumonia or cancer affecting the pleura
BHeart failure with raised venous pressure
CNephrotic syndrome with protein lost in urine
DLiver cirrhosis with a low albumin

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một điều dưỡng đang lập kế hoạch chăm sóc cho bốn bệnh nhân. Bệnh nhân nào nên được đánh giá trước?

ABệnh nhân COPD có SpO₂ giảm từ 90% xuống 83% kèm buồn ngủ mới
BBệnh nhân loét tĩnh mạch đến giờ thay băng
CBệnh nhân tăng huyết áp được kiểm soát hỏi về muối
DBệnh nhân suy tim ổn định đang chờ cân hằng ngày

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Nhận định nào về trạng thái tăng áp lực thẩm thấu tăng đường huyết (HHS) là đúng?

AKhởi phát trong vài phút và ít nguy hiểm hơn DKA
BChủ yếu ảnh hưởng người cao tuổi đái tháo đường type 2, trong nhiều ngày
CLuôn gây ceton máu cao và toan chuyển hóa nặng
DChủ yếu gặp ở trẻ nhỏ đái tháo đường type 1

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with myasthenia gravis is admitted with pneumonia. Which newly prescribed antibiotic should the nurse question?

ABenzylpenicillin
BCeftriaxone
CAmoxicillin
DGentamicin

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why might a patient's platelet count be monitored while they receive heparin?

ATo check whether the heparin is causing anaemia
BTo detect heparin-induced thrombocytopenia
CTo measure the heparin dose in the blood exactly
DTo see whether the patient has an infection

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient with three fractured ribs is taking shallow breaths because of pain. Why is effective analgesia a priority?

AGood analgesia makes rib fractures heal fully within a few days
BPain relief is only needed for the patient's comfort
CShallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia
DRib pain always means the heart is damaged

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

Bộ nào liệt kê các thành phần của hồ sơ sinh lý (biophysical profile)?

AChiều cao tử cung, tư thế thai, độ lọt, độ xóa và độ mở cổ tử cung
BĐiểm APGAR, khí máu dây rốn, cân nặng lúc sinh, chiều dài và kích thước đầu
CNon-stress test, nhịp thở thai, cử động thai, trương lực thai và lượng nước ối
DMẫu nhịp tim thai, huyết áp mẹ, đường huyết, cân nặng và protein niệu

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

A newborn boy's scrotum is empty on one side and the testis cannot be felt in the groin. What is appropriate?

AArrange emergency surgery on the testis today
BMassage the groin daily to push it down
CTell the parents it will never descend
DRecord it and arrange follow-up; many descend later

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

A child with a known peanut allergy is starting school. What is the most important step?

AAllowing the child to eat only foods brought by classmates
BA written allergy action plan, with in-date auto-injectors and trained staff
CKeeping the auto-injector at home, so that it cannot be lost or misused by other children
DAsking the child to tell the teachers if she feels unwell

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

A baby born to a mother who used opioids in pregnancy has a high-pitched cry, tremors, sneezing and poor feeding. Which plan is best?

ADelay all feeds until the tremors and sneezing have settled
BLow-stimulation care, swaddling, small frequent feeds and a withdrawal scoring tool
CKeep the baby in a bright, busy area of the unit and stimulate them often to keep them awake
DGive naloxone to reverse the effects of the opioid

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

Which nursing action at mealtimes is most appropriate for a patient with anorexia nervosa?

AAllow the patient to choose to skip meals if she says she feels full or unwell
BLet the patient eat alone in her room for privacy
CTalk with the patient at length about calories during the meal
DSupervise the meal and observe the patient for an agreed period afterwards

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

A patient who is detained under mental health legislation refuses his prescribed oral antipsychotic. What is the correct general principle?

ADetained patients have no right to refuse any treatment at all
BTreatment without consent is lawful only under the conditions and procedures set by the law
CThe nurse may hide the medicine in his food without any further process
DThe refusal must always be accepted, even if the law allows treatment without consent

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân cao 174 cm. Dùng 1 in = 2,54 cm, hãy tìm chiều cao h tính bằng inch. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

174 cm1 in = 2,54 cm

h = in

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một ca trực, bệnh nhân uống ¾ cup (chén) trong số trà, ½ tbsp trong số thực phẩm bổ sung dạng lỏng, ½ tsp trong số siro ho, 3 fl oz trong số nước ép. Dùng các giá trị tương đương đã cho, hãy tìm tổng lượng uống vào V tính bằng mL.

1 cup (chén) = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL1 fl oz = 30 mL

V = mL

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một bơm tiêm nạp sẵn epinephrine (adrenalin) có nhãn 1:10 000 (0,1 mg/mL). Y lệnh là 1 mg tiêm tĩnh mạch (IV) khi ngừng tim. Bạn tiêm bao nhiêu thể tích V?

1:10 0001 mg

V = mL

28.Tính liều thuốcKhó

Bạn cần pha 1000 mL dung dịch 5% (w/v) từ dung dịch gốc 50% (w/v). Bạn cần thể tích dung dịch gốc V₁ bao nhiêu?

C₁ = 50%C₂ = 5%V₂ = 1000 mL

V₁ = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

Truyền 500 mL trong 6 giờ với bộ truyền dịch 20 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.

500 mL6 h20 gtt/mL

R = gtt/min

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một túi chứa 1 g thuốc trong 500 mL. Y lệnh là 2 mg mỗi phút. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?

1 g/500 mL2 mg/min

R = mL/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa 20 000 đơn vị heparin trong 500 mL. Y lệnh là 16 đơn vị/kg/h cho một bệnh nhân nặng 71 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

20 000 đơn vị/500 mL16 đơn vị/kg/h71 kg

R = mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nặng 80 kg có y lệnh norepinephrine với 4 mcg/min. Túi chứa 8 mg trong 250 mL. Tìm tốc độ bơm R theo mL/h. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

8 mg/250 mL4 mcg/min80 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Bệnh nhân nặng 74 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

74 kg12 hnước tiểu: 275 mLnước tiểu: 375 mLnước tiểu: 425 mLnước tiểu: 450 mLdẫn lưu vết thương: 100 mL

U = mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL được bắt đầu lúc 06:45 và chạy bằng bơm với 150 mL/h. Còn lại bao nhiêu mL V trong túi lúc 12:15?

1000 mL150 mL/h06:45 → 12:15

V = mL

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có mạch 93/min và huyết áp 147/88 mmHg. Hãy tìm chỉ số sốc SI = HR/SBP. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

HR 93/minBP 147/88 mmHg

SI =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một người lớn nặng 142 kg và cao 187 cm. Hãy tính BMI và nhấp vào phân loại cân nặng của WHO.

142 kg187 cm

1thiếu cân
2cân nặng khỏe mạnh
3thừa cân
4béo phì độ I
5béo phì độ II
6béo phì độ III

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm toan hô hấp mạn, HCO₃⁻ tăng 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ cao hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.

PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)giá trị nền: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 41 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.

HCO₃⁻ 41 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy đo Khoảng QT trên dải chuyển đạo II này, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

QT = s

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Dải chuyển đạo II này cho thấy rối loạn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1block nhĩ thất độ II type II
2block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
3block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
4nhịp bộ nối

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · Đầu giường nâng cao khoảng 30–45 độ

Vì sao đây là đáp án

Nâng đầu giường trong và sau khi nuôi ăn giúp ngăn trào ngược và hít sặc vào phổi.

Đáp số

C · Đầu giường nâng cao khoảng 30–45 độ

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: D · Making sure they have their glasses and hearing aids

Vì sao đây là đáp án

Sensory aids, orientation, good sleep, hydration, mobility and family involvement all help prevent delirium. Frequent moves and poor sleep make it more likely.

Đáp số

D · Making sure they have their glasses and hearing aids

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Stop the feeding until the tube position is checked

Vì sao đây là đáp án

A displaced tube may now sit in the esophagus or airway. The feeding is stopped and the tube is not pushed back blindly. Its position is checked according to policy, or it is replaced.

Đáp số

C · Stop the feeding until the tube position is checked

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Hoãn liều, đánh giá bệnh nhân và thông báo người kê đơn

Vì sao đây là đáp án

Thở chậm và an thần gợi ý thừa opioid, nên một liều nữa có thể gây ngừng thở. Điều dưỡng giữ lại liều, kích thích và đánh giá bệnh nhân, chuẩn bị naloxone theo y lệnh và báo cáo lên cấp trên.

Đáp số

B · Hoãn liều, đánh giá bệnh nhân và thông báo người kê đơn

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Apical pulse and blood pressure

Vì sao đây là đáp án

Metoprolol can cause bradycardia and hypotension, so the nurse checks the apical pulse and blood pressure first. The dose is held and reported according to the prescribed parameters.

Đáp số

A · Apical pulse and blood pressure

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

Vì sao đây là đáp án

Acute dystonia is an early extrapyramidal effect of antipsychotics. It responds quickly to an anticholinergic drug; it can be frightening, and laryngeal spasm can threaten the airway.

Đáp số

B · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA

Vì sao đây là đáp án

The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.

Đáp số

B · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · "I only need to weigh myself once a month."

Vì sao đây là đáp án

Daily weights at the same time with the same scales detect fluid retention early. A rapid gain, worsening breathlessness or needing more pillows should be reported.

Đáp số

D · "I only need to weigh myself once a month."

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · The disease is unlikely, so it helps rule it out

Vì sao đây là đáp án

Sensitivity is the proportion of people with the disease who test positive. A highly sensitive test has few false negatives, so a negative result helps rule the disease out (the D-dimer is an example). Specificity relates to ruling in.

Đáp số

B · The disease is unlikely, so it helps rule it out

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Có thể gây mất myelin do thẩm thấu, một tổn thương não nghiêm trọng

Vì sao đây là đáp án

Khi hạ natri máu phát triển chậm, tế bào não thích nghi. Nâng natri quá nhanh làm chúng co lại và có thể làm tổn thương myelin của tế bào thần kinh (mất myelin do thẩm thấu). Nhiều hướng dẫn giới hạn mức tăng khoảng 8–10 mEq/L trong 24 giờ.Đã đối chiếu với: Osmotic demyelination syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)

Đáp số

D · Có thể gây mất myelin do thẩm thấu, một tổn thương não nghiêm trọng

11.Dược lý học

Đáp số: D · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle

Vì sao đây là đáp án

Bethanechol mimics acetylcholine at muscarinic receptors, contracting the detrusor muscle. It must not be used if there is mechanical obstruction to outflow.

Đáp số

D · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle

12.Dược lý học

Đáp số: C · Hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh

Vì sao đây là đáp án

Hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh xảy ra sau thuốc đối kháng dopamine và phát triển trong vài ngày, với cứng kiểu ống chì, sốt và CK tăng. Hội chứng serotonin phát triển nhanh hơn và có giật cơ, tăng phản xạ.

Đáp số

C · Hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Pneumonia or cancer affecting the pleura

Vì sao đây là đáp án

Transudates form when hydrostatic or oncotic pressure changes push fluid out of vessels, as in heart failure, cirrhosis and nephrotic syndrome. Exudates form when inflammation or tumour makes the pleura leaky, so protein and LDH are high (Light's criteria). Common causes are pneumonia, cancer, TB and pulmonary embolism.

Đáp số

A · Pneumonia or cancer affecting the pleura

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Bệnh nhân COPD có SpO₂ giảm từ 90% xuống 83% kèm buồn ngủ mới

Vì sao đây là đáp án

Độ bão hòa giảm kèm buồn ngủ mới gợi ý suy hô hấp cấp, có thể kèm tăng CO₂ máu, và cần đánh giá ngay. Các bệnh nhân khác ổn định và nhu cầu của họ có thể chờ một lát.

Đáp số

A · Bệnh nhân COPD có SpO₂ giảm từ 90% xuống 83% kèm buồn ngủ mới

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Chủ yếu ảnh hưởng người cao tuổi đái tháo đường type 2, trong nhiều ngày

Vì sao đây là đáp án

HHS phát triển trong nhiều ngày, thường do nhiễm trùng khởi phát, với tăng đường huyết cực độ, áp lực thẩm thấu rất cao và mất nước nặng, thường kèm lú lẫn. Có đủ insulin để ngăn nhiễm ceton rõ rệt. Tử vong cao hơn DKA, và nguy cơ huyết khối cao.

Đáp số

B · Chủ yếu ảnh hưởng người cao tuổi đái tháo đường type 2, trong nhiều ngày

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Gentamicin

Vì sao đây là đáp án

Aminoglycosides such as gentamicin can impair neuromuscular transmission and trigger a myasthenic crisis. Fluoroquinolones, magnesium and some other drugs carry similar warnings. The nurse checks with the prescriber before giving it.

Đáp số

D · Gentamicin

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · To detect heparin-induced thrombocytopenia

Vì sao đây là đáp án

Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.

Đáp số

B · To detect heparin-induced thrombocytopenia

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

Vì sao đây là đáp án

Uncontrolled chest wall pain prevents deep breaths and coughing, leading to atelectasis, sputum retention and pneumonia, particularly in older adults. Multimodal analgesia, sometimes with regional blocks, and physiotherapy are used.

Đáp số

C · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: C · Non-stress test, nhịp thở thai, cử động thai, trương lực thai và lượng nước ối

Vì sao đây là đáp án

Mỗi trong năm thành phần được chấm 0 hoặc 2 điểm. Tổng 8–10 là yên tâm; điểm thấp hơn cần đánh giá thêm hoặc lập kế hoạch sinh.

Đáp số

C · Non-stress test, nhịp thở thai, cử động thai, trương lực thai và lượng nước ối

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · Record it and arrange follow-up; many descend later

Vì sao đây là đáp án

An undescended testis is common, especially in preterm boys, and often descends in the first months. If it has not descended by about 6 months, referral for surgery (orchidopexy) is recommended.

Đáp số

D · Record it and arrange follow-up; many descend later

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · A written allergy action plan, with in-date auto-injectors and trained staff

Vì sao đây là đáp án

Schools need an individual action plan describing symptoms and steps, staff trained to recognise anaphylaxis and give adrenaline, and auto-injectors that are always quickly available. Avoiding the allergen and not sharing food also help.

Đáp số

B · A written allergy action plan, with in-date auto-injectors and trained staff

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · Low-stimulation care, swaddling, small frequent feeds and a withdrawal scoring tool

Vì sao đây là đáp án

Neonatal abstinence (withdrawal) is managed first with calm, low-stimulation care, swaddling, frequent feeds and support for parents, with regular scoring to guide any drug treatment. Naloxone is avoided because it can trigger acute withdrawal and seizures.

Đáp số

B · Low-stimulation care, swaddling, small frequent feeds and a withdrawal scoring tool

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: D · Supervise the meal and observe the patient for an agreed period afterwards

Vì sao đây là đáp án

Supervised meals and observation afterwards reduce hiding or discarding food, vomiting and excessive exercise. Mealtimes should be calm, with conversation that is not focused on food or weight.

Đáp số

D · Supervise the meal and observe the patient for an agreed period afterwards

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · Treatment without consent is lawful only under the conditions and procedures set by the law

Vì sao đây là đáp án

Mental health laws allow some treatments for mental disorder without consent in defined circumstances, with safeguards such as second opinions and time limits. Staff must follow these procedures and record them, and should continue to seek the patient's agreement.

Đáp số

B · Treatment without consent is lawful only under the conditions and procedures set by the law

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: h = 68,5 in

Đơn vị đo lường gia đình và cân nặng: các kỳ thi điều dưỡng dùng các giá trị tương đương làm tròn: 1 muỗng cà phê (tsp) = 5 mL, 1 muỗng canh (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ounce chất lỏng (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, và 1 cup = 8 fl oz = 240 mL. Về cân nặng, 1 kg = 2,2 lb và 1 lb = 16 oz; về chiều dài, 1 inch = 2,54 cm. Hãy thiết lập phép quy đổi sao cho đơn vị bạn không cần bị triệt tiêu.

Centimet sang inch

h = 174/2,54 = 68,5 in

Đáp số

h = 68,5 in

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: V = 280 mL

Từng mục theo mL

¾ cup (chén) = 0,75·240 = 180 mL

½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL

½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL

3 fl oz = 3·30 = 90 mL

Cộng

V = 180 + 7,5 + 2,5 + 90 = 280 mL

Đáp số

V = 280 mL

27.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 10 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Nồng độ

1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL

Thể tích

V = 1/0,1 = 10 mL

Đáp số

V = 10 mL

Nhãn thuốc ở Mỹ hiện ghi mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Không bao giờ tiêm tĩnh mạch nhanh (IV push) epinephrine 1 mg/mL.

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V₁ = 100 mL

Thể tích dung dịch gốc

V₁ = 5·1000/50 = 100 mL

Đáp số

V₁ = 100 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 28 gtt/min

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Thời gian tính bằng phút

6·60 = 360 min

Tốc độ nhỏ giọt

R = 500·20/360 = 27,78 ≈ 28 gtt/min

Đáp số

R = 28 gtt/min

Tại giường bệnh bạn làm tròn đến số giọt nguyên gần nhất: 28 gtt/min.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 60 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Nồng độ

1000 mg/500 mL = 2 mg/mL

Liều mỗi giờ

2·60 = 120 mg/h

Tốc độ bơm

R = 120/2 = 60 mL/h

Đáp số

R = 60 mL/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 28,4 mL/h

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Đơn vị mỗi giờ

16·71 = 1 136 đơn vị/h

Nồng độ

20 000/500 = 40 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 1136/40 = 28,4 mL/h

Đáp số

R = 28,4 mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 7,5 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

8 000/250 = 32 mcg/mL

Liều mỗi giờ

Y lệnh tính theo phút cho cả bệnh nhân, nên không cần cân nặng.

4·60 = 240 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 240/32 = 7,5 mL/h

Đáp số

R = 7,5 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: U = 1,72 mL/kg/h

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng nước tiểu

275 + 375 + 425 + 450 = 1525 mL

Trên mỗi kilogram mỗi giờ

U = 1525/(74·12) = 1,717 ≈ 1,72 mL/kg/h

Đáp số

U = 1,72 mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: V = 175 mL

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thời gian đã trôi qua

06:45 → 12:15 = 5,5 h

Thể tích đã truyền

150·5,5 = 825 mL

Thể tích còn lại

V = 1000 − 825 = 175 mL

Đáp số

V = 175 mL

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: SI = 0,63

Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.

Chỉ số sốc

SI = 93/147 = 0,6327 ≈ 0,63

Đáp số

SI = 0,63

Trong hoặc dưới mức thông thường 0,5–0,7.

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: béo phì độ III

Chỉ số khối cơ thể: BMI = cân nặng (kg)/chiều cao (m)², với chiều cao được đổi sang mét trước. Với pound và inch, BMI = 703 × cân nặng (lb)/chiều cao (in)². Các phân loại người lớn của WHO: dưới 18,5 thiếu cân, 18,5–24,9 cân nặng khỏe mạnh, 25,0–29,9 thừa cân, 30,0–34,9 béo phì độ I, 35,0–39,9 béo phì độ II và 40 trở lên béo phì độ III.

BMI

BMI = 142/1,87² = 40,61

Phân loại

béo phì độ III

Đáp số

béo phì độ III

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: HCO₃⁻ = 29,25 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Thay đổi của PaCO₂

|55 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ dự kiến

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,5 = 29,25 mmol/L

Đáp số

HCO₃⁻ = 29,25 mmol/L

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 49,7 mmHg

PaCO₂ dự kiến

0,7·41 + 21 = 49,7 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 49,7 mmHg

Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QT = 0,34 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

8,5 ô vuông nhỏ từ đầu QRS đến cuối sóng T

Chuyển đổi

QT = 8,5 × 0,04 s = 0,34 s

Đáp số

QT = 0,34 s

Quy tắc sơ bộ: ở nhịp tim bình thường, QT phải nhỏ hơn một nửa khoảng R–R (ở đây R–R = 0,76 s).

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)

Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 43 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 43 ≈ 35 mỗi phút.

2. Nhịp: R–R đều (1,72 s) và P–P đều (0,72 s), nhưng hai nhịp này độc lập với nhau.

3. Sóng P: dương và đều ở 83 mỗi phút, nhưng không liên quan đến các phức bộ QRS; một số ẩn trong QRS hoặc sóng T.

4. Khoảng PR: thay đổi từ nhịp này sang nhịp khác; không có mối liên hệ cố định.

5. QRS: 0,14 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).

Diễn giải

block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)

Đáp số

block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)

Block type II và độ III là những loại có thể đột ngột tiến triển, nên sách giáo khoa xếp chúng nghiêm trọng hơn type I.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions