Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

A patient is found on the floor beside the bed. What should the nurse do first?

ACheck responsiveness and look for injuries before moving them
BLift the patient straight back into bed
CComplete the incident report first, then go back to assess the patient fully
DAsk the patient to stand up on their own

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

A patient has been taught breathing exercises before surgery. Which statement shows a need for further teaching?

A"I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."
B"I'll ask for pain relief if pain stops me breathing deeply."
C"I'll take some slow deep breaths every hour."
D"I'll hold a pillow over the wound when I cough."

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?

AA trained sitter or video monitoring with staff nearby
BA sedative given every few hours as needed
CFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
DA vest restraint applied for the whole night

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A nurse has a needlestick from a patient known to have hepatitis C. Which statement about management is correct?

ANo follow-up is needed because hepatitis C does not spread by needles
BHepatitis C immune globulin is given within 24 hours, followed by a booster dose
CThe hepatitis C vaccine series is started at once, with a booster dose six months later
DThere is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient with mild dysphagia after a stroke is eating. Which technique helps make swallowing safer?

ALying flat with the head tilted back
BDrinking thin fluids quickly through a straw between bites
CSitting upright with the chin tucked down while swallowing
DTalking while eating to stay alert

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

An older adult with type 2 diabetes is confused and very dehydrated. The glucose is 900 mg/dL (50 mmol/L), and blood and urine show no significant ketones. What is the most likely problem?

AHypoglycemia with rebound
BDiabetic ketoacidosis
CHyperosmolar hyperglycemic state
DStress-induced mild hyperglycemia

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Bệnh nhân hạ natri máu cần được theo dõi đặc biệt về:

ATóc mọc nhiều hơn
BMất thính lực
CPhát ban đỏ tươi
DLú lẫn, đau đầu và co giật

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Why should "units" never be abbreviated to "U" or "IU" on an insulin prescription?

AIt changes the type of insulin given
BPharmacists cannot dispense insulin written that way
CThe letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
DThe abbreviation is only allowed on prescriptions for children

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?

ASave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
BSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
CHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
DCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient started methimazole for hyperthyroidism 6 weeks ago and now has a fever and a severe sore throat. Which action is most important?

ACheck the TSH and double the dose if it is still low
BAdvise the patient to continue the drug and drink more fluid
CGive the next dose and suggest warm salt-water gargles for comfort
DHold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count

11.Dược lý họcTrung bình

Why is a progestogen added to oestrogen in hormone replacement therapy for a woman who still has her uterus?

ATo prevent breast cancer completely
BTo protect against endometrial hyperplasia and cancer
CTo reduce hot flushes much more than oestrogen alone can
DTo lower the risk of blood clots to zero

12.Dược lý họcKhó

A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?

A"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
B"I may get a headache after taking it."
C"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
D"I will replace my tablets before the expiry date."

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Một bệnh nhân hen dùng bình hít cắt cơn nhiều hơn ba lần mỗi tuần. Điều này gợi ý gì?

AKhông còn cần bình hít dự phòng
BThuốc cắt cơn không còn tác dụng và nên ngừng
CHen được kiểm soát tốt với kế hoạch hiện tại
DKiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Ba tuần sau nhồi máu cơ tim, một bệnh nhân sốt, đau ngực kiểu màng phổi đỡ khi nghiêng người ra trước và có tiếng cọ màng ngoài tim. Bệnh nào nhiều khả năng nhất?

AHội chứng sau nhồi máu cơ tim (Dressler)
BBóc tách động mạch chủ cấp
CSuy thất trái cấp
DMột STEMI mới ở động mạch khác

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

An older patient with a long-term catheter has bacteria in the urine but no symptoms. What is usually appropriate?

ANo antibiotics, as long as there are no symptoms
BA full course of antibiotics straight away
CRemove the catheter permanently at once
DAntibiotics for life to keep the urine sterile

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Sau cắt toàn bộ tuyến giáp, bệnh nhân lo lắng, thở rít và có khối sưng căng ở cổ. Điều dưỡng nên làm gì trước tiên?

AGọi hỗ trợ cấp cứu: khối máu tụ có thể chèn ép đường thở
BChườm đá lên cổ và cho bệnh nhân nằm phẳng
CBảo bệnh nhân nói càng nhiều càng tốt để kiểm tra giọng
DCho thuốc giảm đau và đánh giá lại khối sưng sau một giờ

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why is a urinary catheter usually inserted in a patient with a major burn?

AIt is needed to give medicines into the bladder
BThe catheter prevents wound infection
CBurns always cause the bladder to rupture
DHourly urine output guides fluid resuscitation

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient with a toe ulcer says the leg pain is worse at night and eases when they hang the leg over the side of the bed. What does this suggest?

ALymphoedema
BVenous insufficiency
CArterial insufficiency
DNeuropathic itching

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

A woman at 28 weeks asks why her heart rate is higher than before pregnancy. Which response is accurate?

AA higher heart rate in pregnancy always points to heart disease
BHeart rate normally falls in pregnancy, so this needs urgent review
CThe heart rate rises because blood pressure is much higher in pregnancy
DA rise of about 10 to 15 beats per minute is normal in pregnancy

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

Một thai phụ 36 tuần bị tiền sản giật báo đau mới dưới sườn phải và buồn nôn. Điều dưỡng nên xử trí thế nào?

ACho thuốc kháng acid và trấn an rằng ợ nóng thường gặp vào cuối thai kỳ
BBáo cáo khẩn cấp vì có thể là dấu hiệu tổn thương gan hoặc hội chứng HELLP
CKhuyến khích đi bộ để giảm khó chịu
DGhi lại để báo cáo ở buổi đi buồng sáng mai

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

Which snack is safest for a 2-year-old?

AA small bowl of popcorn
BSmall pieces of soft cooked vegetables
CA handful of whole peanuts
DWhole grapes from the fruit bowl

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

A 4-year-old has had pallor, tiredness, bruising, bone pain and fevers for 3 weeks. What is the most important next step?

AA course of antibiotics for a viral infection
BAn urgent full blood count to look for leukaemia
CIron supplements for 3 months, then review
DReassurance that these are growing pains that will pass with time

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

According to DSM-5, how long must signs of the disturbance last before schizophrenia can be diagnosed?

AAt least 6 months, including at least 1 month of active symptoms
BAt least 2 years, including 6 months of active symptoms
CAt least 1 month, with no further time required
DAt least 2 weeks of continuous symptoms

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

Một người bệnh ổn định với lithium nói với điều dưỡng rằng chị đã bắt đầu uống ibuprofen mỗi ngày vì đau lưng. Điều dưỡng nên làm gì?

AKhuyên chị gấp đôi liều lithium
BBảo chị uống thêm thuốc lợi tiểu cho chỗ sưng
CNói với chị rằng không sao, vì ibuprofen bán không cần đơn và an toàn
DBáo cho người kê đơn, vì ibuprofen có thể làm lithium tăng đến mức độc

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhiệt độ của bệnh nhân là 39,2 °C. Hãy quy đổi sang độ Fahrenheit T bằng °F = °C × 9/5 + 32. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

39,2 °C

T = °F

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền bắt đầu lúc 19:30 và kết thúc lúc 07:15 sáng hôm sau (đồng hồ 24 giờ). Ca truyền chạy bao nhiêu giờ t? Cho đáp án theo giờ dưới dạng số thập phân, làm tròn đến hai chữ số thập phân.

19:3007:15

t = h

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một bệnh nhân nặng 12 kg và được kê 2 mg/kg dưới dạng một liều duy nhất. Tìm liều D theo mg.

12 kg2 mg/kg

D = mg

28.Tính liều thuốcKhó

Một dịch truyền chứa 50000 đơn vị thuốc trong 250 mL. Y lệnh là 1250 đơn vị mỗi giờ. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h?

50000 đơn vị/250 mL1250 đơn vị/h

R = mL/h

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

1000 mL được chỉ định truyền trong 12 giờ. Sau 2 giờ bạn thấy còn 980 mL trong túi, và việc truyền vẫn phải kết thúc đúng giờ. Phải đặt lại bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?

1000 mL / 12 hsau 2 h: 980 mL

R = mL/h

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một túi chứa 200 mg thuốc trong 500 mL và chạy với tốc độ 5 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu miligam mỗi giờ D?

200 mg/500 mL5 mL/h

D = mg/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một quy trình luyện tập yêu cầu liều bolus heparin 60 đơn vị/kg cho một bệnh nhân nặng 56 kg. Lọ thuốc chứa 1 000 đơn vị/mL. Bạn rút thể tích V bao nhiêu? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

60 đơn vị/kg56 kg1 000 đơn vị/mL

V = mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa dobutamine 250 mg trong 250 mL. Y lệnh là 2,5 mcg/kg/min cho một bệnh nhân nặng 102 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

250 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min102 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Bệnh nhân nặng 84 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

84 kg8 hnước tiểu: 150 mLnước tiểu: 375 mLnôn: 100 mL

U = mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL chạy bằng bơm với 60 mL/h. Vào lúc 11:00, đã truyền 650 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

1000 mL650 mL đã truyền60 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có mạch 145/min và huyết áp 126/69 mmHg. Hãy tìm chỉ số sốc SI = HR/SBP. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

HR 145/minBP 126/69 mmHg

SI =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Hãy dùng biểu đồ NEWS2 (thang SpO₂ 1) cho các chỉ số theo dõi này: nhịp thở 12/min, SpO₂ 89% đang thở oxy bổ sung, huyết áp 102/62 mmHg, mạch 82/min, tỉnh táo, nhiệt độ 39,2 °C. Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ lâm sàng nào? Nhấp vào nhóm đó.

RR 12SpO₂ 89%O₂SBP 102HR 82AT 39,2 °C

1thấp
2thấp–trung bình
3trung bình
4cao

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 139 mmol/L, glucose 23,2 mmol/L và urê 18,4 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 139 mmol/Lglucose 23,2 mmol/Lurê 18,4 mmol/L

Osm = mOsm/kg

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa: pH 7,10, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Hãy so sánh PaCO₂ đo được với công thức Winter. Hãy nhấp vào cách diễn giải của bạn.

pH 7,10PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L

1bù trừ phù hợp
2có thêm nhiễm toan hô hấp
3có thêm nhiễm kiềm hô hấp

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp xoang với ngoại tâm thu thất
2rung nhĩ
3nhịp xoang bình thường
4nhịp đôi thất

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
2block nhĩ thất độ II type II
3nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
4nhịp tự thất

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: A · Check responsiveness and look for injuries before moving them

Vì sao đây là đáp án

The nurse first calls for help and assesses the patient, including for head and hip injury. The patient is moved only when safe, using proper equipment, and the doctor is informed.

Đáp số

A · Check responsiveness and look for injuries before moving them

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: A · "I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."

Vì sao đây là đáp án

Avoiding coughing lets secretions collect and raises the risk of chest infection. Splinting the wound, deep breathing and good pain control are correct.

Đáp số

A · "I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · A trained sitter or video monitoring with staff nearby

Vì sao đây là đáp án

Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.

Đáp số

A · A trained sitter or video monitoring with staff nearby

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · There is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early

Vì sao đây là đáp án

There is no vaccine or post-exposure prophylaxis for hepatitis C. The exposure is reported, baseline tests are taken and follow-up testing identifies infection early, because effective treatment is available.

Đáp số

D · There is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing

Vì sao đây là đáp án

Sitting upright and tucking the chin narrows the airway entrance and helps food pass into the esophagus. The nurse follows the speech therapist’s plan, which may include thickened fluids.

Đáp số

C · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Hyperosmolar hyperglycemic state

Vì sao đây là đáp án

Hyperosmolar hyperglycemic state occurs mainly in type 2 diabetes, with extreme glucose, severe dehydration and little or no ketosis. Treatment starts with IV fluids, as in DKA.

Đáp số

C · Hyperosmolar hyperglycemic state

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Lú lẫn, đau đầu và co giật

Vì sao đây là đáp án

Natri thấp khiến nước di chuyển vào tế bào não, dẫn đến buồn nôn, đau đầu, lú lẫn và co giật trong trường hợp nặng. Phải điều chỉnh từ từ để tránh mất myelin do thẩm thấu.

Đáp số

D · Lú lẫn, đau đầu và co giật

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose

Vì sao đây là đáp án

"U" can be misread as 0, so "10U" might be read as 100, and "IU" can be mistaken for "IV" or "10". Writing "units" in full is a standard safety rule (ISMP), because insulin errors can cause severe hypoglycaemia.

Đáp số

C · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day

Vì sao đây là đáp án

The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.Đã đối chiếu với: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

Đáp số

C · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count

Vì sao đây là đáp án

Methimazole and propylthiouracil can cause agranulocytosis, often in the first months of therapy. Fever or sore throat must be reported at once; the drug is held and a CBC with differential is checked. Infection is treated urgently if neutrophils are low.

Đáp số

D · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count

11.Dược lý học

Đáp số: B · To protect against endometrial hyperplasia and cancer

Vì sao đây là đáp án

Oestrogen alone causes endometrial proliferation and increases the risk of endometrial cancer. A progestogen protects the endometrium; women without a uterus can take oestrogen alone.

Đáp số

B · To protect against endometrial hyperplasia and cancer

12.Dược lý học

Đáp số: A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."

Vì sao đây là đáp án

Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.

Đáp số

A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Kiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị

Vì sao đây là đáp án

Cần thuốc cắt cơn thường xuyên, thức giấc ban đêm vì triệu chứng hoặc hạn chế hoạt động cho thấy hen kiểm soát kém. Cần kiểm tra kỹ thuật hít, sự tuân thủ và các yếu tố khởi phát, đồng thời tăng bậc điều trị dự phòng thường quy.

Đáp số

D · Kiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Hội chứng sau nhồi máu cơ tim (Dressler)

Vì sao đây là đáp án

Hội chứng Dressler là viêm màng ngoài tim qua trung gian miễn dịch xảy ra vài tuần sau nhồi máu cơ tim, với sốt, đau kiểu màng phổi đỡ khi ngồi ra trước và tiếng cọ. Hiện nay hiếm gặp trong thời đại tái tưới máu. Nhồi máu mới gây đau thiếu máu không đổi theo tư thế; bóc tách gây đau xé lan ra sau lưng.

Đáp số

A · Hội chứng sau nhồi máu cơ tim (Dressler)

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · No antibiotics, as long as there are no symptoms

Vì sao đây là đáp án

Nearly all long-term catheters become colonised. Treating asymptomatic bacteriuria does not improve outcomes and promotes resistance. Antibiotics are reserved for symptomatic infection.

Đáp số

A · No antibiotics, as long as there are no symptoms

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Gọi hỗ trợ cấp cứu: khối máu tụ có thể chèn ép đường thở

Vì sao đây là đáp án

Khối máu tụ ở cổ to nhanh kèm thở rít là cấp cứu đường thở. Gọi hỗ trợ khẩn; ở nhiều khoa, kẹp hoặc chỉ khâu được cắt tại giường để giải áp khối máu tụ (theo quy trình cấp cứu địa phương) trước khi xử trí đường thở triệt để và phẫu thuật.

Đáp số

A · Gọi hỗ trợ cấp cứu: khối máu tụ có thể chèn ép đường thở

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Hourly urine output guides fluid resuscitation

Vì sao đây là đáp án

Fluid formulas give an initial estimate; the rate is then adjusted to urine output, typically around 0,5 mL/kg/h in adults, along with other signs of perfusion.

Đáp số

D · Hourly urine output guides fluid resuscitation

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Arterial insufficiency

Vì sao đây là đáp án

Rest pain eased by dependency is typical of severe peripheral arterial disease. Elevating the leg worsens pain, and compression is avoided. Vascular assessment is needed.

Đáp số

C · Arterial insufficiency

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · A rise of about 10 to 15 beats per minute is normal in pregnancy

Vì sao đây là đáp án

Blood volume and cardiac output rise in pregnancy, and the resting heart rate typically increases by 10 to 15 beats per minute. Blood pressure usually falls slightly in the second trimester.

Đáp số

D · A rise of about 10 to 15 beats per minute is normal in pregnancy

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: B · Báo cáo khẩn cấp vì có thể là dấu hiệu tổn thương gan hoặc hội chứng HELLP

Vì sao đây là đáp án

Đau hạ sườn phải hoặc thượng vị trong tiền sản giật gợi ý gan sưng hoặc hội chứng HELLP và là một dấu hiệu nặng. Cần bác sĩ thăm khám khẩn, xét nghiệm máu (tiểu cầu, men gan) và theo dõi sát.

Đáp số

B · Báo cáo khẩn cấp vì có thể là dấu hiệu tổn thương gan hoặc hội chứng HELLP

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · Small pieces of soft cooked vegetables

Vì sao đây là đáp án

Round, firm foods such as whole grapes, nuts and popcorn can block a young child's airway. Soft foods cut into small pieces are safer, and children should always sit down and be supervised while eating.

Đáp số

B · Small pieces of soft cooked vegetables

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · An urgent full blood count to look for leukaemia

Vì sao đây là đáp án

Pallor (low red cells), bruising (low platelets), infections or fever (abnormal white cells) and bone pain from marrow expansion together suggest leukaemia. An urgent full blood count and blood film are needed.

Đáp số

B · An urgent full blood count to look for leukaemia

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: A · At least 6 months, including at least 1 month of active symptoms

Vì sao đây là đáp án

Schizophrenia needs continuous signs for at least 6 months, with at least 1 month of active-phase symptoms such as delusions or hallucinations. An episode of 1 to 6 months is schizophreniform disorder.

Đáp số

A · At least 6 months, including at least 1 month of active symptoms

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: D · Báo cho người kê đơn, vì ibuprofen có thể làm lithium tăng đến mức độc

Vì sao đây là đáp án

NSAID làm giảm đào thải lithium, nên nồng độ có thể tăng đến mức độc. Người kê đơn cần xem lại điều trị đau và theo dõi lithium.

Đáp số

D · Báo cho người kê đơn, vì ibuprofen có thể làm lithium tăng đến mức độc

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: T = 102,6 °F

Nhiệt độ: °C = (°F − 32) × 5/9 và °F = °C × 9/5 + 32. Khi đổi từ °F, trừ 32 trước khi nhân; khi đổi từ °C, cộng 32 sau khi nhân. Kiểm tra nhanh: 37 °C là 98,6 °F, và mỗi 1 °C là 1,8 °F.

Nhân với 9/5

39,2·9/5 = 70,56

Cộng 32

T = 70,56 + 32 = 102,6 °F

Đáp số

T = 102,6 °F

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: t = 11,75 h

Đồng hồ 24 giờ: từ 1 giờ chiều trở đi, cộng 12 vào giờ (3:45 PM = 15:45). Từ nửa đêm đến 12:59 AM là 00:00–00:59, và 12:00–12:59 PM giữ nguyên 12:00–12:59. Khi đổi ngược, trừ 12 từ các giờ 13–23 và thêm PM; giờ 00 trở thành 12 AM. Hãy tính thời gian qua nửa đêm thành hai phần: đến 24:00 (00:00), rồi từ 00:00 trở đi.

Trước nửa đêm

19:30 → 24:00 = 270 min

Sau nửa đêm

00:00 → 07:15 = 435 min

Tổng

270 + 435 = 705 min

t = 705/60 = 11,75 h

Đáp số

t = 11,75 h

27.Tính liều thuốc

Đáp số: D = 24 mg

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Liều

2·12 = 24 mg

Đáp số

D = 24 mg

28.Tính liều thuốc

Đáp số: R = 6,25 mL/h

Nồng độ

50000/250 = 200 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 1250/200 = 6,25 mL/h

Đáp số

R = 6,25 mL/h

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 98 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Tốc độ ban đầu

1000/12 = 83,33 mL/h

Tốc độ mới

R = 980/10 = 98 mL/h

Đáp số

R = 98 mL/h

Nhiều bệnh viện cho phép điều chỉnh như vậy tới 25% mà không cần y lệnh mới; hãy kiểm tra quy định tại nơi làm việc.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: D = 2 mg/h

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Nồng độ

200/500 = 0,4 mg/mL

Tốc độ liều

D = 0,4·5 = 2 mg/h

Đáp số

D = 2 mg/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: V = 3,4 mL

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Số đơn vị cần thiết

60·56 = 3 360 đơn vị

Thể tích

V = 3360/1000 = 3,36 ≈ 3,4 mL

Đáp số

V = 3,4 mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 15,3 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

250 mg = 250 000 mcg

250 000/250 = 1000 mcg/mL

Liều mỗi phút và mỗi giờ

2,5·102 = 255 mcg/min

255·60 = 15300 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 15300/1000 = 15,3 mL/h

Đáp số

R = 15,3 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: U = 0,78 mL/kg/h

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng nước tiểu

150 + 375 = 525 mL

Trên mỗi kilogram mỗi giờ

U = 525/(84·8) = 0,7813 ≈ 0,78 mL/kg/h

Đáp số

U = 0,78 mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 5,8 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thể tích còn lại

1000 − 650 = 350 mL

Thời gian

t = 350/60 = 5,833 ≈ 5,8 h

Đáp số

t = 5,8 h

Đó là khoảng 5 h 50 min, nên túi hết vào khoảng 16:50.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: SI = 1,15

Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.

Chỉ số sốc

SI = 145/126 = 1,151 ≈ 1,15

Đáp số

SI = 1,15

1 trở lên: dấu hiệu cảnh báo sốc trong ca luyện tập này.

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: cao

NEWS2 (điểm cảnh báo sớm quốc gia 2, Royal College of Physicians 2017): chấm điểm từng thông số trong bảy thông số bằng biểu đồ (nhịp thở, SpO₂ theo thang 1, khí phòng hay oxy bổ sung, huyết áp tâm thu, mạch, ý thức theo thang ACVPU và nhiệt độ) rồi cộng điểm. Nguy cơ lâm sàng: 0–4 thấp; điểm 3 ở bất kỳ một thông số nào là thấp–trung bình; 5–6 trung bình; 7 trở lên cao. Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng khẩn.

Chấm điểm từng thông số

RR 12/min → 0

SpO₂ 89% → 3

đang thở oxy → 2

SBP 102 mmHg → 1

HR 82/min → 0

tỉnh táo (A) → 0

T 39,2 °C → 2

Tổng điểm và điểm đỏ

NEWS2 = 0 + 3 + 2 + 1 + 0 + 0 + 2 = 8

Có ít nhất một thông số được 3 điểm.

Nhóm nguy cơ

cao

Đáp số

cao

Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng lâm sàng khẩn.

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 320 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·139 + 23,2 + 18,4 = 319,6 ≈ 320 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 320 mOsm/kg

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: có thêm nhiễm toan hô hấp

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

PaCO₂ dự kiến

1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg

So sánh

đo được: 43 mmHg → có thêm nhiễm toan hô hấp

Đáp số

có thêm nhiễm toan hô hấp

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: 8 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 80 mỗi phút.

2. Nhịp: đều (0,76 s) trừ các nhịp đến sớm và khoảng nghỉ sau mỗi nhịp đó.

3. Sóng P: dương trước mọi QRS hẹp; không có trước các nhịp rộng đến sớm.

4. Khoảng PR: 0,16 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,06 s ở các nhịp xoang; các nhịp đến sớm thì rộng (0,16 s) và kỳ dị, với sóng T hướng ngược chiều.

Diễn giải

nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

Đáp số

nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.

Năm bước

1. Tần số: 5 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 50 mỗi phút.

2. Nhịp: các gai tạo nhịp đều (cứ 1,00 s một gai), nhưng R–R thì không, vì thiếu QRS sau một số gai.

3. Sóng P: không thấy.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: 0,16 s và rộng sau các gai bắt giữ được; một gai không có QRS theo sau (mất bắt giữ).

Diễn giải

nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Đáp số

nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Mất bắt giữ: máy tạo nhịp phát xung nhưng tim không đáp ứng. Sách giáo khoa coi đây là tình huống cần báo cáo khẩn, vì bệnh nhân có thể phụ thuộc vào máy tạo nhịp.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions