Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

A patient tells the nurse about abuse and asks them to keep it a secret. What should the nurse say?

AThat they will tell everyone on the ward so the patient is safe
BThat they promise to keep it secret, so the patient keeps trusting them
CThat they cannot listen to this and the patient should tell a doctor
DThat they cannot promise secrecy if someone is at risk of harm

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

A nurse escalated a deteriorating patient, but the doctor has not come after 30 minutes and the patient is getting worse. What should the nurse do?

AWait, since the doctor has already been told
BWrite in the notes that the doctor did not come and do nothing else
CEscalate further, for example to a senior doctor or the rapid response team
DTreat the patient with drugs from the cupboard without a prescription

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A nurse gives part of a dose of an opioid from a vial and must discard the rest. What is correct?

AKeep the rest for the patient’s next dose
BDiscard it alone in the sink and document the amount wasted later in the shift
CReturn the rest to the patient’s medication drawer
DDiscard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Why can a patient with severe neutropenia have a serious infection but little redness, swelling or pus?

AChemotherapy kills the bacteria before they can multiply
BAntibiotics given with chemotherapy hide all signs of infection
CNeutropenia makes infections stay limited to the skin
DThere are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?

AAntihypertensive drugs
BInhaled bronchodilators
CTopical skin creams
DEye drops for glaucoma

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Một người bệnh đang truyền kali clorid tĩnh mạch qua đường ngoại vi than nóng rát ở vị trí đó, chỗ đó đỏ. Điều dưỡng làm gì trước tiên?

AChườm ấm và tiếp tục truyền
BNgừng truyền và đánh giá vị trí đường truyền
CNói với người bệnh rằng nóng rát là điều được dự kiến và tiếp tục
DTăng tốc độ truyền để xong liều sớm hơn

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Bệnh nhân đái tháo đường týp 2 đang ốm nặng, rất mất nước và có đường huyết 40 mmol/L không có ceton đáng kể. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?

ANhiễm toan ceton do đái tháo đường kèm mất nước
BHạ đường huyết
CTình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu
DĐái tháo nhạt

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Lượng nước tiểu của bệnh nhân rất thấp trong 12 giờ và creatinine tăng mạnh. Thuốc nào trong bảng thuốc có khả năng cần được xem xét nhất?

AThuốc chống viêm không steroid như ibuprofen
BMột loại vitamin bổ sung
CParacetamol ở liều thông thường
DKem dưỡng ẩm

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A healthy woman at 28 weeks of pregnancy has a mildly lower hemoglobin than before pregnancy, with a normal MCV and ferritin. What is the most likely explanation?

APregnancy hormones stop the bone marrow from making red cells
BPlasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
CThe fetus is destroying the mother's red cells in the circulation
DIron is being lost through the kidneys during the pregnancy

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh dùng digoxin có nồng độ 1,2 ng/mL, kali 2,8 mEq/L và xuất hiện nhiều nhịp ngoại tâm thu thất mới. Cách diễn giải tốt nhất là gì?

AKali không ảnh hưởng đến nhịp tim
BNgười bệnh cần liều digoxin cao hơn để kiểm soát nhịp
CCó thể là ngộ độc, vì kali thấp làm tăng tác dụng của digoxin
DDigoxin không thể là nguyên nhân vì nồng độ nằm trong khoảng thường gặp

11.Dược lý họcTrung bình

In which patient is bupropion contraindicated?

AA patient who wants to stop smoking
BA patient with high blood cholesterol and a family history of it
CA patient with seasonal allergies
DA patient with a seizure disorder or an eating disorder

12.Dược lý họcKhó

Một người bệnh đang dùng warfarin bắt đầu một đợt rifampicin. Tác động có khả năng xảy ra là gì?

AWarfarin bị chuyển thành vitamin K
BINR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn
CINR tăng vì warfarin được chuyển hóa chậm hơn
DKhông có tác động, vì rifampicin không được hấp thu

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient on ramipril is to start sacubitril/valsartan for heart failure. What is the key safety point?

AThe ACE inhibitor dose should be doubled during the change
BThe ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
CBoth drugs should be taken together each day for the best effect
DSacubitril/valsartan is safe to start on the same morning

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

After positive end-expiratory pressure (PEEP) is increased on a ventilated patient, the blood pressure falls. What is the most likely reason?

APEEP directly weakens the heart muscle and its contraction
BPEEP causes immediate blood loss from the alveolar capillaries
CHigher chest pressure reduces venous return to the heart
DPEEP lowers the blood oxygen level

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient's potassium stays low despite replacement. Which other level should be checked?

AFerritin
BBilirubin
CMagnesium
DAmylase

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân chấn thương đầu nặng không mở mắt, và khi bị đau thì hai tay duỗi và xoay vào trong cùng hai chân duỗi. Điều này cho thấy gì?

AĐáp ứng rụt bình thường với kích thích đau
BTư thế duỗi (mất vỏ/decerebrate): tổn thương thân não nặng
CMột cơn co giật cục bộ sẽ tự ngừng không cần điều trị
DTư thế gập (decorticate), dấu hiệu tổn thương vỏ não nhẹ

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why are many patients screened for MRSA before planned surgery?

ATo decide which anaesthetic drug to use
BSo that carriers can be decolonised to reduce infection
CSo that surgery can be cancelled for all positive patients
DTo check whether the patient has had a flu vaccine

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient with gastric outlet obstruction has vomited repeatedly for several days. Which blood picture is most likely?

ALow chloride, low potassium and metabolic alkalosis
BHigh chloride, high potassium and metabolic acidosis
CNormal electrolytes with respiratory alkalosis
DHigh calcium, high sodium and respiratory acidosis

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

A pregnant woman takes warfarin for a mechanical heart valve. Why is she usually switched to heparin for much of the pregnancy?

AWarfarin is ineffective in pregnancy
BHeparin can be taken as a tablet once a day
CWarfarin crosses the placenta and can harm the fetus
DHeparin crosses the placenta better and also protects the fetus

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

Băng ghi nhịp tim thai cho thấy mất biến thiên nền kèm nhịp giảm muộn lặp lại. Mẫu này được phân loại thế nào và cần xử trí gì?

AMột mẫu bình thường khi thai ngủ
BLoại I: bình thường, chăm sóc thường quy
CLoại III: băng ghi bất thường cần can thiệp kịp thời và chuẩn bị cho sinh nhanh
DLoại II: băng ghi không xác định chỉ cần tiếp tục theo dõi và ghi chép thường quy

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

How should the nurse measure the heart rate of a 9-month-old?

ARead it from the pulse oximeter only
BCount the carotid pulse for 30 seconds and multiply by 2
CCount the radial pulse for 15 seconds and multiply by 4
DCount the apical pulse for a full minute

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

A newborn becomes deeply cyanotic within hours of birth and does not improve with oxygen. A prostaglandin infusion is started. What is its purpose?

ATo close the ductus arteriosus and send all blood through the lungs
BTo dilate the airways so that oxygen can reach the alveoli
CTo keep the ductus arteriosus open so that the two circulations can mix
DTo strengthen heart muscle contraction and raise blood pressure

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

A patient with PTSD begins to dissociate during a conversation. Which grounding technique can the nurse use?

AAsk her to describe the traumatic event in as much detail as she can
BAsk her to name things she can see, hear and touch in the room right now
CLeave her alone until the episode has passed on its own
DAsk her to close her eyes and think back to the worst moment of the trauma

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

A school nurse is teaching about inhalant use such as sniffing glue or aerosols. Which risk should be stressed?

AThere is no physical risk, because the substances are legal
BSudden death from a heart arrhythmia, even on the first use
CInhalants cause only a mild headache and nothing else
DInhalants are only dangerous if they are mixed with alcohol

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhiệt độ của bệnh nhân là 37,1 °C. Hãy quy đổi sang độ Fahrenheit T bằng °F = °C × 9/5 + 32. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

37,1 °C

T = °F

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền bắt đầu lúc 20:45 và kết thúc lúc 00:50 sáng hôm sau (đồng hồ 24 giờ). Ca truyền chạy bao nhiêu phút t?

20:4500:50

t = min

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một bệnh nhân nặng 15 kg và được kê 30 mg/kg dưới dạng một liều duy nhất. Tìm liều D theo mg.

15 kg30 mg/kg

D = mg

28.Tính liều thuốcKhó

Một bệnh nhân nặng 59,4 lb. Y lệnh là 2 mg/kg cho một liều duy nhất, và dung dịch gốc chứa 125 mg trong 5 mL. Dùng 1 kg = 2,2 lb, bạn cho thể tích V nào? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

59,4 lb2 mg/kg125 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb

V = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

Truyền 500 mL trong 2 giờ với bộ truyền dịch 10 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.

500 mL2 h10 gtt/mL

R = gtt/min

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một túi chứa 4 g thuốc trong 500 mL. Y lệnh là 2 mg mỗi phút. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?

4 g/500 mL2 mg/min

R = mL/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một dịch truyền 250 đơn vị insulin thường trong 250 mL chạy với 8 mL/h. Bệnh nhân nhận bao nhiêu đơn vị mỗi giờ D?

250 đơn vị/250 mL8 mL/h

D = đơn vị/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa dopamine 400 mg trong 250 mL. Y lệnh là 3 mcg/kg/min cho một bệnh nhân nặng 104 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

400 mg/250 mL3 mcg/kg/min104 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm cân bằng dịch B = lượng vào − lượng ra theo mL (đáp án âm nghĩa là mất ròng). Tính đá viên bằng một nửa thể tích của chúng.

nước ép: 200 mLthạch: 120 mLđá viên: 200 mLTruyền tĩnh mạch: 60 mL/h × 8 hkháng sinh tĩnh mạch: 1 × 100 mLnước tiểu: 500 mLnước tiểu: 500 mLnước tiểu: 400 mLdẫn lưu vết thương: 130 mL

B = mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 500 mL chạy bằng bơm với 60 mL/h. Vào lúc 08:00, đã truyền 200 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mL200 mL đã truyền60 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bảng theo dõi luyện tập ghi GCS 6, với E1 và V2. Điểm vận động M nào đã được ghi, và nó mô tả đáp ứng nào? Hãy cho con số.

GCS 6E1V2

M =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm Braden: nhận thức cảm giác: không suy giảm; độ ẩm: thỉnh thoảng ẩm; hoạt động: đi lại thường xuyên; khả năng vận động: không hạn chế; dinh dưỡng: rất kém; ma sát và lực trượt: không có vấn đề rõ ràng. Dùng các mức 19–23 không có nguy cơ, 15–18 nhẹ, 13–14 trung bình, 10–12 cao và 9 trở xuống rất cao. Nhấp vào mức nguy cơ.

1không có nguy cơ
2nguy cơ nhẹ
3nguy cơ trung bình
4nguy cơ cao
5nguy cơ rất cao

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,32, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) và HCO₃⁻ 39 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,32PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L

1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho pH 7,25, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) và HCO₃⁻ 9 mmol/L, với Na⁺ 133 và Cl⁻ 89 mmol/L. Hãy dùng khoảng trống anion và tỉ số delta để nhấp vào cách diễn giải tốt nhất.

pH 7,25PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/LNa⁺ 133 mmol/LCl⁻ 89 mmol/L

1có thêm nhiễm toan khoảng trống bình thường
2nhiễm toan khoảng trống cao thuần túy
3có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

quãng nghỉ = s

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Hãy phiên giải dải chuyển đạo II này bằng năm bước theo thứ tự: tần số, nhịp, sóng P, khoảng PR, thời gian QRS. Bạn tìm thấy dấu hiệu bất thường đầu tiên ở bước nào? Nhấp vào bước đó.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1tỉ lệ
2nhịp
3sóng P
4Khoảng PR
5Thời gian QRS

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: D · That they cannot promise secrecy if someone is at risk of harm

Vì sao đây là đáp án

Nurses must not promise secrecy when there is a risk of harm. They listen, stay calm, explain what will happen, record the disclosure and follow safeguarding procedures.

Đáp số

D · That they cannot promise secrecy if someone is at risk of harm

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · Escalate further, for example to a senior doctor or the rapid response team

Vì sao đây là đáp án

If a response is delayed and the patient deteriorates, the nurse follows the escalation policy to the next level and keeps monitoring and supporting ABCDE. Each step is documented.

Đáp số

C · Escalate further, for example to a senior doctor or the rapid response team

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Discard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it

Vì sao đây là đáp án

Wasting controlled substances requires a witness, usually another licensed nurse, and both document the waste. This prevents and detects drug diversion.

Đáp số

D · Discard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · There are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs

Vì sao đây là đáp án

Classic signs of infection come from the inflammatory response, which depends on white blood cells. With very few neutrophils, fever may be the only early sign, so it must be taken seriously.

Đáp số

D · There are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Antihypertensive drugs

Vì sao đây là đáp án

Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.

Đáp số

A · Antihypertensive drugs

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Ngừng truyền và đánh giá vị trí đường truyền

Vì sao đây là đáp án

Đau và đỏ gợi ý viêm tĩnh mạch hoặc thấm dịch. Điều dưỡng ngừng truyền, đánh giá vị trí và báo cho người có thẩm quyền. Tiếp tục truyền, hoặc truyền nhanh hơn, làm tổn thương mô nặng thêm.

Đáp số

B · Ngừng truyền và đánh giá vị trí đường truyền

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Tình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu

Vì sao đây là đáp án

HHS thường gặp ở người đái tháo đường týp 2. Nó phát triển trong nhiều ngày với tăng đường huyết cực độ, mất nước và áp lực thẩm thấu cao, nhưng ít nhiễm ceton.

Đáp số

C · Tình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen

Vì sao đây là đáp án

Trong tổn thương thận cấp, các thuốc gây độc cho thận (như NSAID và aminoglycoside) và các thuốc làm giảm tưới máu thận (như thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu) được xem xét lại và thường bị ngừng.

Đáp số

A · Thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Plasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood

Vì sao đây là đáp án

In pregnancy, plasma volume increases by more than red cell mass, so the hemoglobin falls slightly (physiologic or dilutional anemia). Iron deficiency is still common in pregnancy and is checked with the MCV and ferritin.Đã đối chiếu với: Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Đáp số

B · Plasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Có thể là ngộ độc, vì kali thấp làm tăng tác dụng của digoxin

Vì sao đây là đáp án

Hạ kali máu làm digoxin gắn nhiều hơn vào tế bào cơ tim, nên có thể ngộ độc dù nồng độ bình thường. Điều dưỡng giữ liều, báo kết quả và chuẩn bị bù kali theo y lệnh.Đã đối chiếu với: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Đáp số

C · Có thể là ngộ độc, vì kali thấp làm tăng tác dụng của digoxin

11.Dược lý học

Đáp số: D · A patient with a seizure disorder or an eating disorder

Vì sao đây là đáp án

Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.

Đáp số

D · A patient with a seizure disorder or an eating disorder

12.Dược lý học

Đáp số: B · INR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn

Vì sao đây là đáp án

Rifampicin cảm ứng các enzym CYP, đẩy nhanh chuyển hóa warfarin và làm giảm tác dụng của nó, nên INR giảm và nguy cơ đông máu tăng.

Đáp số

B · INR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · The ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting

Vì sao đây là đáp án

Combining an ACE inhibitor with sacubitril/valsartan greatly increases the risk of angioedema. The ACE inhibitor is stopped and a washout period (usually 36 hours) is observed before starting. Blood pressure, potassium and renal function are monitored.

Đáp số

B · The ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Higher chest pressure reduces venous return to the heart

Vì sao đây là đáp án

PEEP keeps alveoli open and improves oxygenation, but higher intrathoracic pressure impedes venous return, reducing preload and cardiac output, especially in hypovolaemic patients. The team may give fluid or adjust PEEP. High pressures also risk barotrauma.

Đáp số

C · Higher chest pressure reduces venous return to the heart

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Magnesium

Vì sao đây là đáp án

Hypomagnesaemia increases potassium loss in the urine and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium is checked and replaced as well.

Đáp số

C · Magnesium

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Tư thế duỗi (mất vỏ/decerebrate): tổn thương thân não nặng

Vì sao đây là đáp án

Duỗi bất thường khi đau (điểm vận động GCS 2) cho thấy tổn thương nặng ở hoặc gần thân não và tiên lượng xấu hơn gập bất thường (tư thế mất vỏ/decorticate, điểm vận động 3). Bất kỳ tư thế bất thường mới nào cũng cần báo động ngay.

Đáp số

B · Tư thế duỗi (mất vỏ/decerebrate): tổn thương thân não nặng

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · So that carriers can be decolonised to reduce infection

Vì sao đây là đáp án

MRSA carriers have a higher risk of surgical site infection. Screening allows decolonisation with nasal ointment and skin washes, and the right antibiotic prophylaxis.

Đáp số

B · So that carriers can be decolonised to reduce infection

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Low chloride, low potassium and metabolic alkalosis

Vì sao đây là đáp án

Loss of gastric acid causes a hypochloraemic metabolic alkalosis. Hypokalaemia follows from vomiting and kidney potassium loss as the body tries to save volume. Treatment includes IV saline with potassium.

Đáp số

A · Low chloride, low potassium and metabolic alkalosis

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: C · Warfarin crosses the placenta and can harm the fetus

Vì sao đây là đáp án

Warfarin crosses the placenta and is teratogenic and can cause fetal bleeding. Heparins are large molecules that do not cross the placenta, so low molecular weight heparin is commonly used instead.

Đáp số

C · Warfarin crosses the placenta and can harm the fetus

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: C · Loại III: băng ghi bất thường cần can thiệp kịp thời và chuẩn bị cho sinh nhanh

Vì sao đây là đáp án

Trong hệ thống ba bậc, mất biến thiên kèm nhịp giảm muộn hoặc giảm biến đổi lặp lại, hoặc kèm nhịp chậm, là Loại III. Hồi sức trong tử cung được bắt đầu ngay, gọi ê-kíp, và cho sinh nhanh nếu mẫu nhịp không cải thiện.

Đáp số

C · Loại III: băng ghi bất thường cần can thiệp kịp thời và chuẩn bị cho sinh nhanh

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: D · Count the apical pulse for a full minute

Vì sao đây là đáp án

In infants and children under about 2 years, the apical pulse is counted with a stethoscope for a full minute. Their rates are fast and may vary with breathing, so short counts are inaccurate.

Đáp số

D · Count the apical pulse for a full minute

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: C · To keep the ductus arteriosus open so that the two circulations can mix

Vì sao đây là đáp án

In duct-dependent lesions such as transposition of the great arteries, the open ductus lets blood mix between the circulations until surgery. Prostaglandin E1 keeps the duct open; the baby is monitored for apnoea.

Đáp số

C · To keep the ductus arteriosus open so that the two circulations can mix

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · Ask her to name things she can see, hear and touch in the room right now

Vì sao đây là đáp án

Grounding techniques use the senses to bring the person back to the here and now. Asking for details of the trauma during dissociation can deepen distress.

Đáp số

B · Ask her to name things she can see, hear and touch in the room right now

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · Sudden death from a heart arrhythmia, even on the first use

Vì sao đây là đáp án

Inhalants can sensitise the heart to adrenaline and cause fatal arrhythmias ("sudden sniffing death"), even in first-time users. They can also cause suffocation and brain, liver and kidney damage.

Đáp số

B · Sudden death from a heart arrhythmia, even on the first use

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: T = 98,8 °F

Nhiệt độ: °C = (°F − 32) × 5/9 và °F = °C × 9/5 + 32. Khi đổi từ °F, trừ 32 trước khi nhân; khi đổi từ °C, cộng 32 sau khi nhân. Kiểm tra nhanh: 37 °C là 98,6 °F, và mỗi 1 °C là 1,8 °F.

Nhân với 9/5

37,1·9/5 = 66,78

Cộng 32

T = 66,78 + 32 = 98,78 ≈ 98,8 °F

Đáp số

T = 98,8 °F

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: t = 245 min

Đồng hồ 24 giờ: từ 1 giờ chiều trở đi, cộng 12 vào giờ (3:45 PM = 15:45). Từ nửa đêm đến 12:59 AM là 00:00–00:59, và 12:00–12:59 PM giữ nguyên 12:00–12:59. Khi đổi ngược, trừ 12 từ các giờ 13–23 và thêm PM; giờ 00 trở thành 12 AM. Hãy tính thời gian qua nửa đêm thành hai phần: đến 24:00 (00:00), rồi từ 00:00 trở đi.

Trước nửa đêm

20:45 → 24:00 = 195 min

Sau nửa đêm

00:00 → 00:50 = 50 min

Tổng

t = 195 + 50 = 245 min

Đáp số

t = 245 min

27.Tính liều thuốc

Đáp số: D = 450 mg

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Liều

30·15 = 450 mg

Đáp số

D = 450 mg

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 2,2 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

Cân nặng theo kg

59,4/2,2 = 27 kg

Liều

2·27 = 54 mg

Thể tích

V = (54/125)·5 = 2,16 ≈ 2,2 mL

Đáp số

V = 2,2 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 42 gtt/min

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Thời gian tính bằng phút

2·60 = 120 min

Tốc độ nhỏ giọt

R = 500·10/120 = 41,67 ≈ 42 gtt/min

Đáp số

R = 42 gtt/min

Tại giường bệnh bạn làm tròn đến số giọt nguyên gần nhất: 42 gtt/min.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 15 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Nồng độ

4000 mg/500 mL = 8 mg/mL

Liều mỗi giờ

2·60 = 120 mg/h

Tốc độ bơm

R = 120/8 = 15 mL/h

Đáp số

R = 15 mL/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: D = 8 đơn vị/h

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

250/250 = 1 đơn vị/mL

Đơn vị mỗi giờ

D = 8·1 = 8 đơn vị/h

Đáp số

D = 8 đơn vị/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 11,7 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

400 mg = 400 000 mcg

400 000/250 = 1600 mcg/mL

Liều mỗi phút và mỗi giờ

3·104 = 312 mcg/min

312·60 = 18720 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 18720/1600 = 11,7 mL/h

Đáp số

R = 11,7 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: B = −530 mL

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng lượng vào

đường uống: 200 + 120 = 320 mL

đá viên: 200/2 = 100 mL

Truyền tĩnh mạch: 60·8 = 480 mL

kháng sinh tĩnh mạch: 1·100 = 100 mL

tổng lượng vào = 1000 mL

Tổng lượng ra

500 + 500 + 400 + 130 = 1530 mL

Cân bằng

B = 1000 − 1530 = −530 mL

Đáp số

B = −530 mL

Âm: bệnh nhân mất nhiều dịch hơn lượng đưa vào.

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 5 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thể tích còn lại

500 − 200 = 300 mL

Thời gian

t = 300/60 = 5 h

Đáp số

t = 5 h

Đó là khoảng 5 h 00 min, nên túi hết vào khoảng 13:00.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: M = 3

Thang điểm hôn mê Glasgow: cộng đáp ứng tốt nhất ở ba lĩnh vực. Mở mắt E: 4 tự nhiên, 3 khi có âm thanh hoặc lời nói, 2 khi có áp lực, 1 không. Lời nói V: 5 định hướng tốt, 4 lú lẫn, 3 từ không phù hợp, 2 âm thanh không hiểu được, 1 không. Vận động M: 6 làm theo lệnh, 5 định vị, 4 gập bình thường (rút lại), 3 gập bất thường, 2 duỗi, 1 không. Tổng điểm từ 3 đến 15. Sau chấn thương đầu, 13–15 thường gọi là nhẹ, 9–12 trung bình và 3–8 nặng.

Điểm vận động

M = 6 − 1 − 2 = 3

M3: gập bất thường tay (tư thế mất vỏ)

Đáp số

M = 3

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: không có nguy cơ

Thang điểm Braden: sáu tiểu mục đánh giá nguy cơ loét do tì đè. Nhận thức cảm giác, độ ẩm, hoạt động, khả năng vận động và dinh dưỡng được chấm từ 1 đến 4, từ mức xấu nhất (1) đến không có vấn đề (4); ma sát và lực trượt chấm từ 1 đến 3. Tổng điểm từ 6 đến 23, và tổng điểm càng thấp thì nguy cơ càng cao. Các mức thường dùng: 19–23 không có nguy cơ, 15–18 nguy cơ nhẹ, 13–14 nguy cơ trung bình, 10–12 nguy cơ cao và 9 trở xuống nguy cơ rất cao.

Chấm điểm từng tiểu mục

nhận thức cảm giác: không suy giảm → 4

độ ẩm: thỉnh thoảng ẩm → 3

hoạt động: đi lại thường xuyên → 4

khả năng vận động: không hạn chế → 4

dinh dưỡng: rất kém → 1

ma sát và lực trượt: không có vấn đề rõ ràng → 3

Cộng

Tổng điểm Braden = 4 + 3 + 4 + 4 + 1 + 3 = 19

Mức nguy cơ

19 → không có nguy cơ

Đáp số

không có nguy cơ

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: bù trừ một phần

Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.

ROME, từng giá trị một

pH 7,32: máu nhiễm toan (dưới 7,35)

PaCO₂ 79 mmHg: cao (35–45)

HCO₃⁻ 39 mmol/L: cao (22–26)

Bù trừ

bù trừ một phần

Đáp số

bù trừ một phần

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: nhiễm toan khoảng trống cao thuần túy

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 133 − (89 + 9) = 35

Tỉ số delta

(35 − 12)/(24 − 9) = 1,533

nhiễm toan khoảng trống cao thuần túy

Đáp số

nhiễm toan khoảng trống cao thuần túy

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: quãng nghỉ = 1,72 s

Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).

Đo

43 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ

Chuyển đổi

quãng nghỉ = 43 × 0,04 s = 1,72 s

So sánh với P–P

1,72 ÷ 0,72 ≈ 2,4 chu kỳ P–P, không phải số nguyên

Đáp số

quãng nghỉ = 1,72 s

Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: sóng P

Năm bước cho mọi dải điện tim: 1. tần số (phương pháp 300 hoặc 1500, hoặc phương pháp 6 giây nếu không đều); 2. nhịp: các khoảng R–R có bằng nhau không; 3. sóng P: có mặt, dương ở chuyển đạo II, một sóng trước mỗi QRS và giống hệt nhau; 4. khoảng PR: 0,12–0,20 s và không đổi; 5. thời gian QRS: dưới 0,12 s. Chỉ sau năm bước mới gọi tên nhịp. Nhịp xoang bình thường đạt cả năm bước: 60–100/min, đều, sóng P dương trước mỗi QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS dưới 0,12 s.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 20 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 20 ≈ 75 mỗi phút.

2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,80 s.

3. Sóng P: đảo ngược, ngay trước mỗi QRS.

4. Khoảng PR: 0,08 s, ngắn hơn 0,12 s.

5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Bước bất thường đầu tiên

sóng P → nhịp bộ nối tăng tốc

Đáp số

sóng P

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions