Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

What is tolerance to an opioid?

AA craving to take the drug for its mental effects
BAn allergic reaction to the drug
CFeeling no side effects at all from the drug
DNeeding a higher dose to get the same pain relief

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

Why must concentrated potassium chloride never be given as a quick intravenous injection?

AIt can cause a fatal cardiac arrest
BIt makes the vein turn blue for a week
CIt makes the potassium inactive in the blood
DIt stops the kidneys from working at once

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient has received oral radioactive iodine therapy. Which precaution is usually taken?

AEncourage pregnant visitors to sit close to the patient to give emotional support
BLimit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy
CLet the patient share a bathroom with other patients
DPlace the patient on droplet precautions with a surgical mask

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một bệnh nhân lao phổi đang hoạt động xin cho khách vào thăm. Phản hồi tốt nhất là gì?

ACho mọi khách vào mà không có biện pháp phòng ngừa nào, để hỗ trợ bệnh nhân
BGiải thích nguy cơ, hạn chế thăm và hướng dẫn khách dùng đồ bảo hộ được cung cấp
CYêu cầu khách đứng ở ngưỡng cửa mở thay vì vào phòng
DCấm mọi tiếp xúc vĩnh viễn, kể cả điện thoại

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Which patient should the RN see first after receiving a report from the night nurse?

ADay 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
BDay 3 after bowel surgery, wants a shower and hair wash before breakfast
CDay 2 after bowel surgery, asking to start a soft diet
DDay 4 after bowel surgery, waiting for discharge teaching

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

During a power cut, which patient is the nurse’s first priority?

AA patient whose bed will not raise electrically
BA patient watching television when it switched off
CA patient whose call light is not working
DA patient who depends on a ventilator

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

In UK guidance, neutropenic sepsis is commonly defined by a temperature above 38 °C or signs of sepsis with a neutrophil count at or below:

A0,5 × 10⁹/L
B5 × 10⁹/L
C15 × 10⁹/L
D150 × 10⁹/L

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

During a general anaesthetic, a patient develops a rapidly rising temperature, muscle rigidity and rising carbon dioxide levels. What should be suspected?

AMalignant hyperthermia
BA normal response to surgery
CNeuroleptic malignant syndrome from antipsychotics
DPostoperative infection

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient with type 1 diabetes has the flu, is eating little and has a glucose of 290 mg/dL (16,1 mmol/L). Which advice is correct?

AStop all insulin until you are eating normally again
BDrink only water and avoid all carbohydrate foods
CWait 3 days before checking the glucose again
DKeep taking insulin and check blood or urine ketones

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Vì sao kết quả HbA1c có thể gây hiểu lầm ở người bệnh được truyền nhiều máu hai tuần trước?

AHbA1c đo đường gắn trên bạch cầu, không phải hồng cầu
BHbA1c chính xác trong mọi hoàn cảnh
CTruyền máu luôn làm HbA1c tăng giả
DNhiều hồng cầu là của người hiến, chưa tiếp xúc với glucose của người bệnh

11.Dược lý họcTrung bình

Phần nào của thuốc trong huyết tương có thể đến thụ thể và tạo ra tác dụng?

APhần dự trữ trong hồng cầu
BPhần gắn với albumin
CPhần không gắn (tự do)
DPhần gắn với globulin

12.Dược lý họcKhó

A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?

A"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
B"I will replace my tablets before the expiry date."
C"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
D"I may get a headache after taking it."

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?

AHanging down over the side of the bed
BRaised above the level of the heart when resting
CCrossed at the knees while sitting
DKept still in a standing position for long periods

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with obstructive sleep apnoea who uses CPAP at home is having surgery. Which plan is safest after the operation?

ALeave the CPAP machine at home, as it is not needed while in hospital
BNurse the patient lying flat on their back to keep the airway open
CUse their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution
DGive extra opioids so the patient sleeps through the night

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Vì sao bệnh nhân được cân trước và sau mỗi buổi chạy thận nhân tạo?

AĐể kiểm tra sụt cân do suy dinh dưỡng
BVì máy không thể bắt đầu nếu không có cân nặng
CĐể xem lượng dịch đã lấy ra và hướng dẫn cân nặng khô
DĐể tính liều mọi thuốc cho tuần tới

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with diabetic neuropathy has a hot, red, swollen foot that is barely painful. The skin is intact, and there is no fever. What should the nurse suspect?

AGout, which only needs pain relief
BA sprained ankle that will settle with walking
CNormal swelling from standing too long
DAn acute Charcot foot, needing urgent offloading

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which long-term effect must be monitored in patients receiving anthracyclines such as doxorubicin?

ALoss of the sense of smell
BDamage to the heart muscle
CPermanent high blood glucose
DExcess growth of body hair

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân xơ gan và cổ trướng bị sốt mới, đau bụng khi ấn và lú lẫn nặng hơn. Cần nghi ngờ biến chứng nào?

AViêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát
BTáo bón đơn thuần
CViêm tụy cấp
DDiễn tiến bình thường của cổ trướng

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

Carboprost, một prostaglandin dùng cho băng huyết sau sinh, nên tránh ở phụ nữ bị:

ATừng sinh mổ
BHen
CĐộng kinh
DTăng huyết áp

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

A woman at 32 weeks with type 1 diabetes has nausea, vomiting, abdominal pain, rapid breathing and a glucose of 16 mmol/L (about 290 mg/dL). Which complication should be suspected?

ANormal pregnancy nausea
BDiabetic ketoacidosis
CHyperemesis gravidarum
DHypoglycaemia

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

Which factor can make a pulse oximeter reading inaccurate in a child?

ACold hands, movement or a poorly fitting probe
BHaving eaten a meal in the last hour
CHolding a parent's hand during the reading
DLying on the back instead of sitting up

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

During an insulin infusion for diabetic ketoacidosis, why is potassium monitored closely?

APotassium has no role in DKA; it is a routine test only
BInsulin moves potassium into the cells, so blood potassium can fall sharply
CPotassium is needed to dissolve the insulin in the drip
DInsulin causes the kidneys to hold on to potassium, so blood levels rise dangerously

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

Which risk applies when antipsychotics are used in older people with dementia?

AA guaranteed cure of the dementia
BA lower risk of falls than with no medicine at all
CAn increased risk of stroke and death
DImproved memory within a few days

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

A patient with depression answers every question with one or two words and looks at the floor. Which approach is most helpful?

AAsk several open questions in quick succession to keep the conversation going
BUse simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
CEnd the conversation quickly, because the patient clearly does not want to talk
DEncourage him to cheer up and think about the good things in his life

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một liều thuốc được ghi vào lúc 10:15 PM. Mục nào là cùng thời điểm đó trên đồng hồ 24 giờ? Nhấp vào mục đó.

10:15 PM

110:15
222:15
321:15
423:15

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Kết quả creatinine huyết thanh là 2,6 mg/dL. Dùng 1 mg/dL = 88,4 µmol/L cho creatinine, hãy tìm c tính bằng µmol/L, làm tròn đến số nguyên gần nhất.

2,6 mg/dL1 mg/dL = 88,4 µmol/L

c = µmol/L

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một ống epinephrine (adrenalin) có nhãn 1:1000 (1 mg/mL). Y lệnh là 0,3 mg tiêm bắp (IM) cho sốc phản vệ. Bạn rút bao nhiêu thể tích V?

1:10000,3 mg

V = mL

28.Tính liều thuốcKhó

Bạn cần pha 100 mL dung dịch 2% (w/v) từ dung dịch gốc 20% (w/v). Bạn cần thể tích dung dịch gốc V₁ bao nhiêu?

C₁ = 20%C₂ = 2%V₂ = 100 mL

V₁ = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

Một dịch truyền chảy với tốc độ 50 gtt/min qua bộ 20 gtt/mL. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu mililít V trong 4 giờ?

50 gtt/min20 gtt/mL4 h

V = mL

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một túi chứa 250 mg thuốc trong 500 mL và chạy với tốc độ 30 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu miligam mỗi giờ D?

250 mg/500 mL30 mL/h

D = mg/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa 12 500 đơn vị heparin trong 250 mL. Y lệnh là 12 đơn vị/kg/h cho một bệnh nhân nặng 51 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

12 500 đơn vị/250 mL12 đơn vị/kg/h51 kg

R = mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa dobutamine 500 mg trong 250 mL. Y lệnh là 2,5 mcg/kg/min cho một bệnh nhân nặng 80 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min80 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Bệnh nhân nặng 79 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

79 kg12 hnước tiểu: 200 mLnước tiểu: 500 mLnước tiểu: 450 mLnước tiểu: 275 mL

U = mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 500 mL chạy bằng bơm với 60 mL/h. Vào lúc 07:30, đã truyền 250 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mL250 mL đã truyền60 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có mạch 132/min và huyết áp 143/86 mmHg. Hãy tìm chỉ số sốc SI = HR/SBP. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

HR 132/minBP 143/86 mmHg

SI =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Ở phút thứ 5 sau sinh, một trẻ sơ sinh luyện tập có da tím tái hoặc tái nhợt toàn thân, nhịp tim 75/min, nhăn mặt khi bị kích thích, tay và chân co nhẹ và thở chậm, không đều với tiếng khóc yếu. Hãy chấm điểm APGAR và nhấp vào cách diễn giải điểm số.

1yên tâm
2bất thường vừa
3thấp

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,28, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) và HCO₃⁻ 9 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan chuyển hóa. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,28PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L

1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 134, Cl⁻ 88 và HCO₃⁻ 18 mmol/L. Hãy tính tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dùng AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Hãy cho hai chữ số thập phân.

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 88 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L

tỉ số delta =

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Dải chuyển đạo II này cho thấy cuồng nhĩ với tỷ lệ dẫn truyền cố định. Hãy tìm tần số thất tính bằng nhịp mỗi phút.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

tần số thất = bpm

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Dải chuyển đạo II này cho thấy block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach). Hãy đo khoảng PR của nhịp được dẫn truyền cuối cùng trước một sóng P không được dẫn truyền (PR dài nhất), tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

PR dài nhất = s

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: D · Needing a higher dose to get the same pain relief

Vì sao đây là đáp án

Tolerance is a physical adaptation in which the same dose has less effect over time. It is not the same as addiction, which involves craving and harmful use.

Đáp số

D · Needing a higher dose to get the same pain relief

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: A · It can cause a fatal cardiac arrest

Vì sao đây là đáp án

A sudden rise in blood potassium can stop the heart. IV potassium is given diluted, by a controlled infusion and following strict policy, which is why concentrated forms are tightly controlled.

Đáp số

A · It can cause a fatal cardiac arrest

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Limit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy

Vì sao đây là đáp án

Radioactive iodine is excreted in urine, sweat and saliva, so the patient is usually in a private room with their own bathroom. Staff limit time near them, use distance and follow policy for body fluids and waste.

Đáp số

B · Limit time close to the patient and handle body fluids per radiation policy

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Giải thích nguy cơ, hạn chế thăm và hướng dẫn khách dùng đồ bảo hộ được cung cấp

Vì sao đây là đáp án

Việc thăm được hạn chế và hỗ trợ bằng giáo dục và bảo hộ theo quy định, trong khi bệnh nhân vẫn ở phòng áp lực âm đóng kín. Thăm ở cửa mở làm mất tác dụng của áp lực âm.

Đáp số

B · Giải thích nguy cơ, hạn chế thăm và hướng dẫn khách dùng đồ bảo hộ được cung cấp

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min

Vì sao đây là đáp án

New chest pain and tachycardia after surgery could be a myocardial infarction or pulmonary embolism. This patient needs immediate assessment; the others have routine needs.

Đáp số

A · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · A patient who depends on a ventilator

Vì sao đây là đáp án

A ventilator-dependent patient is at immediate risk. The nurse checks that the ventilator is on emergency power or battery and keeps a manual resuscitation bag ready.

Đáp số

D · A patient who depends on a ventilator

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · 0,5 × 10⁹/L

Vì sao đây là đáp án

Neutropenic sepsis is defined by a neutrophil count of 0,5 × 10⁹/L or lower with fever or other signs of sepsis. It needs empirical antibiotics within one hour.

Đáp số

A · 0,5 × 10⁹/L

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Malignant hyperthermia

Vì sao đây là đáp án

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic reaction triggered by volatile anaesthetics or suxamethonium (succinylcholine) in susceptible people. It is treated urgently with dantrolene, cooling and stopping the trigger.

Đáp số

A · Malignant hyperthermia

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Keep taking insulin and check blood or urine ketones

Vì sao đây là đáp án

During illness, stress hormones raise glucose, so insulin is continued even when eating less. Glucose and ketones are checked often, fluids are taken, and the provider is contacted if ketones are moderate or high or vomiting prevents fluids.Đã đối chiếu với: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

Đáp số

D · Keep taking insulin and check blood or urine ketones

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Nhiều hồng cầu là của người hiến, chưa tiếp xúc với glucose của người bệnh

Vì sao đây là đáp án

HbA1c hình thành khi glucose gắn vào hemoglobin trong suốt đời sống của hồng cầu. Hồng cầu người hiến được truyền và các tình trạng làm rút ngắn đời sống hồng cầu cho giá trị thấp giả, nên cần dùng nhật ký đường huyết hoặc các chỉ dấu khác.

Đáp số

D · Nhiều hồng cầu là của người hiến, chưa tiếp xúc với glucose của người bệnh

11.Dược lý học

Đáp số: C · Phần không gắn (tự do)

Vì sao đây là đáp án

Chỉ thuốc tự do mới khuếch tán vào mô, tác động lên thụ thể, được chuyển hóa hoặc bài tiết. Thuốc gắn protein đóng vai trò như kho dự trữ.

Đáp số

C · Phần không gắn (tự do)

12.Dược lý học

Đáp số: A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."

Vì sao đây là đáp án

Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.

Đáp số

A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Raised above the level of the heart when resting

Vì sao đây là đáp án

Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.

Đáp số

B · Raised above the level of the heart when resting

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution

Vì sao đây là đáp án

Sedatives and opioids worsen airway collapse in OSA. Patients should bring and use their CPAP after surgery, be monitored with pulse oximetry, have opioid-sparing analgesia where possible and be nursed semi-upright or on their side.

Đáp số

C · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Để xem lượng dịch đã lấy ra và hướng dẫn cân nặng khô

Vì sao đây là đáp án

Chênh lệch cân nặng trước và sau lọc máu cho thấy lượng dịch đã lấy ra. Tăng cân nhiều giữa các buổi cho thấy uống quá nhiều dịch và làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, khó thở và chuột rút khi lọc máu.

Đáp số

C · Để xem lượng dịch đã lấy ra và hướng dẫn cân nặng khô

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · An acute Charcot foot, needing urgent offloading

Vì sao đây là đáp án

Acute Charcot neuroarthropathy causes inflammation and destruction of bones and joints in a foot without protective sensation. It can look like cellulitis. Early immobilisation and offloading prevent permanent deformity.

Đáp số

D · An acute Charcot foot, needing urgent offloading

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Damage to the heart muscle

Vì sao đây là đáp án

Anthracyclines can cause cumulative, dose-related cardiomyopathy and heart failure. Cardiac function is checked before and during treatment, and a lifetime dose limit is applied.

Đáp số

B · Damage to the heart muscle

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát

Vì sao đây là đáp án

Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát là nhiễm trùng dịch cổ trướng không có nguồn rõ ràng. Có thể biểu hiện sốt, đau bụng, bệnh não hoặc tổn thương thận. Cần chọc dịch cổ trướng chẩn đoán (đếm bạch cầu trung tính) và kháng sinh kịp thời.

Đáp số

A · Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: B · Hen

Vì sao đây là đáp án

Carboprost có thể gây co thắt phế quản, nên tránh trong hen. Methylergonovine là thuốc co tử cung cần tránh trong tăng huyết áp.

Đáp số

B · Hen

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: B · Diabetic ketoacidosis

Vì sao đây là đáp án

Diabetic ketoacidosis can develop quickly in pregnancy, even at moderately raised glucose, and carries a high risk of fetal death. Ketones and blood gases are checked urgently, and fluids and insulin are started.

Đáp số

B · Diabetic ketoacidosis

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: A · Cold hands, movement or a poorly fitting probe

Vì sao đây là đáp án

Pulse oximetry depends on a good pulsatile signal. Poor perfusion, cold extremities, movement, bright light and a wrong-sized probe can give false readings, so the reading is checked against the child's appearance and pulse.

Đáp số

A · Cold hands, movement or a poorly fitting probe

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · Insulin moves potassium into the cells, so blood potassium can fall sharply

Vì sao đây là đáp án

Total body potassium is low in DKA, though blood levels may look normal at first. Insulin and correction of acidosis drive potassium into cells, risking hypokalaemia and arrhythmias, so potassium is added to fluids and checked often.

Đáp số

B · Insulin moves potassium into the cells, so blood potassium can fall sharply

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: C · An increased risk of stroke and death

Vì sao đây là đáp án

Antipsychotics in older people with dementia are linked to increased rates of stroke and death. They are used only when non-drug approaches have failed and distress or risk is severe, at the lowest dose for the shortest time.

Đáp số

C · An increased risk of stroke and death

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence

Vì sao đây là đáp án

Psychomotor slowing makes answering hard. Short, simple communication, patience and a calm presence show acceptance, while pressure or forced cheerfulness can increase feelings of failure.

Đáp số

B · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: 22:15

Đồng hồ 24 giờ: từ 1 giờ chiều trở đi, cộng 12 vào giờ (3:45 PM = 15:45). Từ nửa đêm đến 12:59 AM là 00:00–00:59, và 12:00–12:59 PM giữ nguyên 12:00–12:59. Khi đổi ngược, trừ 12 từ các giờ 13–23 và thêm PM; giờ 00 trở thành 12 AM. Hãy tính thời gian qua nửa đêm thành hai phần: đến 24:00 (00:00), rồi từ 00:00 trở đi.

Quy đổi giờ

10 PM → 10 + 12 = 22

Đáp số

22:15

Đáp số

22:15

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: c = 230 µmol/L

Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.

Chuyển đổi

c = 2,6·88,4 = 229,8 ≈ 230 µmol/L

Đáp số

c = 230 µmol/L

27.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 0,3 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Nồng độ

1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL

Thể tích

V = 0,3/1 = 0,3 mL

Đáp số

V = 0,3 mL

Nhãn thuốc ở Mỹ hiện ghi mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Không bao giờ tiêm tĩnh mạch nhanh (IV push) epinephrine 1 mg/mL.

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V₁ = 10 mL

Thể tích dung dịch gốc

V₁ = 2·100/20 = 10 mL

Đáp số

V₁ = 10 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: V = 600 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Tốc độ theo mL/h

50·60/20 = 150 mL/h

Thể tích

V = 150·4 = 600 mL

Đáp số

V = 600 mL

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: D = 15 mg/h

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Nồng độ

250/500 = 0,5 mg/mL

Tốc độ liều

D = 0,5·30 = 15 mg/h

Đáp số

D = 15 mg/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 12,2 mL/h

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Đơn vị mỗi giờ

12·51 = 612 đơn vị/h

Nồng độ

12 500/250 = 50 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 612/50 = 12,24 ≈ 12,2 mL/h

Đáp số

R = 12,2 mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 6 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

500 mg = 500 000 mcg

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Liều mỗi phút và mỗi giờ

2,5·80 = 200 mcg/min

200·60 = 12000 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 12000/2000 = 6 mL/h

Đáp số

R = 6 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: U = 1,5 mL/kg/h

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng nước tiểu

200 + 500 + 450 + 275 = 1425 mL

Trên mỗi kilogram mỗi giờ

U = 1425/(79·12) = 1,503 ≈ 1,5 mL/kg/h

Đáp số

U = 1,5 mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 4,2 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thể tích còn lại

500 − 250 = 250 mL

Thời gian

t = 250/60 = 4,167 ≈ 4,2 h

Đáp số

t = 4,2 h

Đó là khoảng 4 h 10 min, nên túi hết vào khoảng 11:40.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: SI = 0,92

Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.

Chỉ số sốc

SI = 132/143 = 0,9231 ≈ 0,92

Đáp số

SI = 0,92

Cao hơn mức thông thường 0,5–0,7.

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: bất thường vừa

Điểm APGAR: năm dấu hiệu, mỗi dấu hiệu chấm 0, 1 hoặc 2, kiểm tra lúc 1 và 5 phút sau sinh. Màu da (Appearance): tím tái hoặc tái nhợt 0, thân hồng với đầu chi tím 1, hồng toàn thân 2. Mạch (Pulse): không có 0, dưới 100/min 1, 100/min trở lên 2. Phản xạ (Grimace, tính kích thích phản xạ): không có 0, nhăn mặt 1, khóc, ho hoặc hắt hơi 2. Hoạt động (Activity, trương lực): mềm nhũn 0, co nhẹ 1, cử động tích cực 2. Hô hấp (Respiration): không có 0, chậm hoặc không đều với tiếng khóc yếu 1, tốt với tiếng khóc to khỏe 2. Tổng điểm 7–10 là yên tâm, 4–6 bất thường vừa và 0–3 thấp.

Chấm điểm từng dấu hiệu

Màu da: da tím tái hoặc tái nhợt toàn thân → 0

Mạch: 75/min → 1

Phản xạ: nhăn mặt khi bị kích thích → 1

Hoạt động: tay và chân co nhẹ → 1

Hô hấp: thở chậm, không đều với tiếng khóc yếu → 1

Cộng

APGAR = 0 + 1 + 1 + 1 + 1 = 4

Diễn giải

4 → bất thường vừa

Đáp số

bất thường vừa

Nếu dưới 7 ở phút thứ 5, điểm thường được chấm lại mỗi 5 phút cho đến 20 phút.

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: bù trừ một phần

Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.

ROME, từng giá trị một

pH 7,28: máu nhiễm toan (dưới 7,35)

PaCO₂ 20 mmHg: thấp (35–45)

HCO₃⁻ 9 mmol/L: thấp (22–26)

Bù trừ

bù trừ một phần

Đáp số

bù trừ một phần

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: tỉ số delta = 2,667

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 134 − (88 + 18) = 28

Tỉ số delta

(28 − 12)/(24 − 18) = 16/6 = 2,667

Đáp số

tỉ số delta = 2,667

Trên 2: có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: tần số thất = 100 bpm

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Sóng cuồng

F–F = 5 ô vuông nhỏ = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 mỗi phút

Phức bộ QRS

R–R = 15 ô vuông nhỏ = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 mỗi phút

tỷ lệ dẫn truyền = 300 ÷ 100 = 3:1

Đáp số

tần số thất = 100 bpm

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: PR dài nhất = 0,28 s

Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.

Dò các sóng P

P–P = 0,96 s, đều; cứ 3 sóng P thì có một sóng P không được dẫn truyền

PR trong mỗi nhóm

PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s

Đáp số

PR dài nhất = 0,28 s

Bước tăng lớn nhất của PR nằm giữa nhịp thứ nhất và thứ hai của một nhóm; các bước sau nhỏ hơn, đó là lý do các khoảng R–R ngắn lại trước khoảng nghỉ.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions