Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

When should blood cultures be taken in a patient with suspected sepsis?

AAfter the patient has recovered from the infection
BOnly after three days of antibiotics, to see if they are working
CBefore antibiotics are given, as long as this does not delay them
DOnly if the temperature rises above 40 °C

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

A dying patient's breathing gets deeper and faster, then shallower, followed by a pause with no breathing, in a repeating cycle. What is this pattern called?

AParadoxical breathing
BKussmaul breathing
CBiot's breathing
DCheyne–Stokes breathing

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Why is blood glucose control important around the time of surgery?

ALow glucose is needed around surgery so that the wound edges close more quickly
BHigh glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
CHigh glucose makes anesthetic drugs work for much longer and delays waking up
DGlucose levels only affect patients who have type 1 diabetes

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Hành động nào của điều dưỡng cho thấy năm thời điểm vệ sinh tay đang được tuân thủ?

ACô dùng cùng một đôi găng giữa hai bệnh nhân
BCô làm sạch tay sau khi chạm vào thanh chắn giường
CCô chỉ làm sạch tay ở đầu và cuối ca
DCô chỉ làm sạch tay khi tay trông bẩn

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient’s peripheral IV site is swollen, pale and cool, and the infusion has slowed. What should the nurse do first?

AApply a tight bandage over the site to reduce swelling
BFlush the cannula hard to clear the blockage
CIncrease the infusion rate to overcome the resistance
DStop the infusion and remove the cannula

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?

AApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
BStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
CGiving a high-protein meal to support healing
DLarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient on peritoneal dialysis notices the drained fluid has become cloudy and has abdominal pain. What is likely?

ANormal dialysis fluid
BPeritonitis
CA urinary tract infection
DConstipation

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân dùng bơm PCA opioid có nhịp thở 7/phút và khó đánh thức. Cần làm gì trước tiên?

AGhi lại các chỉ số và kiểm tra lại ở vòng theo dõi bốn giờ kế tiếp
BTăng liều bolus PCA vì bệnh nhân có thể đang đau
CDừng PCA, đánh thức bệnh nhân, cho oxy và nhờ cho naloxone
DKhuyến khích bệnh nhân bấm nút PCA thường xuyên hơn cho dễ chịu

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Bộ phát hiện nào phù hợp với tăng calci máu?

ATáo bón, mệt mỏi, lú lẫn và sỏi thận
BChỉ sóng T nhọn và yếu cơ
CKhát kèm nước tiểu rất loãng là dấu hiệu duy nhất
DCo cứng, chuột rút cơ và dấu hiệu Chvostek dương tính

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Sau hóa trị u lympho phát triển nhanh, mẫu kết quả nào gợi ý hội chứng ly giải khối u?

AĐiện giải bình thường với hemoglobin cao
BKali thấp, phosphate thấp, acid uric thấp và calci tăng
CChỉ natri cao và glucose thấp
DKali cao, phosphate cao, acid uric cao và calci thấp

11.Dược lý họcTrung bình

Methylergometrine (methylergonovine) is prescribed for postpartum bleeding. Which finding would make the nurse withhold it and check with the prescriber?

ATemperature of 37,2 °C (99 °F)
BHeart rate of 88 per minute
CHaemoglobin slightly below normal
DBlood pressure of 160/105 mmHg

12.Dược lý họcKhó

Thuốc chống động kinh nào có nguy cơ dị tật ống thần kinh và vấn đề phát triển được biết đến cao nhất khi dùng trong thai kỳ?

ALamotrigine
BLevetiracetam
CNatri valproat
DGabapentin

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Một bệnh nhân nhịp nhanh trên thất sắp được tiêm adenosine tĩnh mạch. Điều dưỡng nên cảnh báo bệnh nhân điều gì?

ABuồn ngủ, nói ngọng và lú lẫn kéo dài vài giờ sau đó
BBừng mặt hoặc nặng ngực thoáng qua và ngừng tim vài giây
CĐau rát dọc tĩnh mạch cánh tay khoảng một tuần
DĐau đầu kéo dài vài ngày sau đó

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with a large pericardial effusion has a systolic pressure that falls by more than 10 mmHg during inspiration. What is this finding called?

APulsus alternans
BA pulse deficit
CPulsus paradoxus
DA collapsing pulse

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why is propranolol given to a patient with hyperthyroidism?

ATo stop the thyroid gland from making any more hormones
BTo replace the hormone lost from the thyroid gland
CTo destroy overactive thyroid tissue over a few weeks
DTo ease tremor and palpitations while other treatment starts

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient who had pituitary surgery has fatigue and feels cold. TSH is low, and free T4 is low. What is the most likely cause?

AHyperthyroidism from Graves' disease
BPrimary hypothyroidism from thyroid failure
CSecondary hypothyroidism
DOver-replacement with levothyroxine

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?

AWait until there has been no stool for a week
BStart a regular laxative at the same time
CTake a bulk-forming laxative only with very little water
DStop eating fibre completely

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient taking oral capecitabine reports red, painful, peeling palms and soles. What should the nurse do?

ATell the patient to take a double dose next time
BReport it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing
CAdvise hot soaks for the hands and feet
DReassure that it is a sign of an unrelated allergy to washing powder

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

Which feature best distinguishes true labour from false labour?

ADiscomfort that eases with a warm bath and rest
BContractions that are felt only in the lower abdomen
CContractions that stop when the woman walks around
DProgressive dilation and effacement of the cervix

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

Chồng của một sản phụ đang dùng magnesium sulfate hỏi thuốc này để làm gì. Câu trả lời nào chính xác?

ALàm chuyển dạ nhanh hơn
BNgăn em bé phát triển quá lớn
CGiúp phòng co giật do tiền sản giật
DĐây là thuốc chính hạ huyết áp của chị

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

An infant with heart failure is treated with furosemide. Which blood result is most important to monitor?

APlatelet count
BSerum bilirubin
CSerum potassium
DSerum amylase and lipase

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

A formula-fed infant is diagnosed with cow's milk protein allergy. Which formula is usually advised?

AAn extensively hydrolysed formula
BA lactose-free cow's milk formula
CA rice milk drink fortified with calcium
DA goat's milk formula

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

Which nursing action at mealtimes is most appropriate for a patient with anorexia nervosa?

ATalk with the patient at length about calories during the meal
BSupervise the meal and observe the patient for an agreed period afterwards
CLet the patient eat alone in her room for privacy
DAllow the patient to choose to skip meals if she says she feels full or unwell

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

A resident with dementia accuses staff of stealing her purse, which she has misplaced. What is the most appropriate response?

AInsist that nobody would steal from her
BStay calm, acknowledge her worry and offer to help her look for it
CTell her that her memory is the problem and that the purse is not stolen
DIgnore the accusation and walk away until she forgets about it

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một trẻ sơ sinh nặng 6 lb 8 oz. Dùng 1 lb = 16 oz và 1 kg = 2,2 lb, hãy tìm cân nặng m tính bằng kilogram. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

6 lb 8 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb

m = kg

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền cung cấp 12 mg/h. Hãy biểu diễn tốc độ liều D này theo mcg/min. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

12 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min

D = mcg/min

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một bệnh nhân nặng 17 kg có diện tích bề mặt cơ thể 0,8 m². Y lệnh là 175 mg/m². Tìm liều D theo mg.

17 kgBSA = 0,8 m²175 mg/m²

D = mg

28.Tính liều thuốcKhó

Một trẻ nặng 18 kg được kê 15 mg/kg mỗi liều hỗn dịch uống chứa 125 mg trong 5 mL. Bạn cho trẻ uống bao nhiêu thể tích V?

18 kg15 mg/kg125 mg/5 mL

V = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

Một dịch truyền chảy với tốc độ 40 gtt/min qua bộ 15 gtt/mL. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu mililít V trong 4 giờ?

40 gtt/min15 gtt/mL4 h

V = mL

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một dịch truyền nhỏ giọt với tốc độ 20 gtt/min qua bộ 20 gtt/mL. Còn 400 mL trong túi. Sau bao nhiêu giờ t thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

20 gtt/min20 gtt/mL400 mL

t = h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một quy trình luyện tập yêu cầu liều bolus heparin 60 đơn vị/kg cho một bệnh nhân nặng 72 kg. Lọ thuốc chứa 1 000 đơn vị/mL. Bạn rút thể tích V bao nhiêu? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

60 đơn vị/kg72 kg1 000 đơn vị/mL

V = mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một dịch truyền dobutamine 250 mg trong 250 mL chạy với 10 mL/h. Bệnh nhân nặng 91 kg. Bệnh nhân đang nhận liều D theo mcg/kg/min là bao nhiêu? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

250 mg/250 mL10 mL/h91 kg

D = mcg/kg/min

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Bệnh nhân nặng 76 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

76 kg8 hnước tiểu: 475 mLnước tiểu: 450 mL

U = mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL chạy bằng bơm với 50 mL/h. Vào lúc 08:00, đã truyền 450 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

1000 mL450 mL đã truyền50 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bảng theo dõi luyện tập ghi GCS 13, với E4 và V5. Điểm vận động M nào đã được ghi, và nó mô tả đáp ứng nào? Hãy cho con số.

GCS 13E4V5

M =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Hãy dùng biểu đồ NEWS2 (thang SpO₂ 1) cho các chỉ số theo dõi này: nhịp thở 12/min, SpO₂ 89% đang thở khí phòng, huyết áp 130/78 mmHg, mạch 82/min, tỉnh táo, nhiệt độ 39,0 °C. Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ lâm sàng nào? Nhấp vào nhóm đó.

RR 12SpO₂ 89%không khíSBP 130HR 82AT 39,0 °C

1thấp
2thấp–trung bình
3trung bình
4cao

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,36, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) và HCO₃⁻ 17 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan chuyển hóa. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,36PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L

1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,31, PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,31PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L

1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

quãng nghỉ = s

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
2vô tâm thu
3rung thất
4nhịp bộ nối

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · Before antibiotics are given, as long as this does not delay them

Vì sao đây là đáp án

Taking cultures first gives the best chance of identifying the organism. They are collected with strict asepsis, but antibiotics must not be delayed in sepsis.

Đáp số

C · Before antibiotics are given, as long as this does not delay them

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: D · Cheyne–Stokes breathing

Vì sao đây là đáp án

Cheyne–Stokes breathing is a cyclical rise and fall in depth with periods of apnoea. It is common near the end of life and in severe heart failure or brain injury.

Đáp số

D · Cheyne–Stokes breathing

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection

Vì sao đây là đáp án

Hyperglycemia weakens neutrophil function and slows healing, so it increases the risk of surgical site infection. Keeping glucose in the target range is part of infection prevention for surgical patients.

Đáp số

B · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Cô làm sạch tay sau khi chạm vào thanh chắn giường

Vì sao đây là đáp án

Chạm vào môi trường xung quanh bệnh nhân, như thanh chắn và bàn, làm nhiễm bẩn tay, nên cần vệ sinh tay sau đó. Găng được thay giữa các bệnh nhân, và cần vệ sinh tay dù tay có trông bẩn hay không.

Đáp số

B · Cô làm sạch tay sau khi chạm vào thanh chắn giường

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Stop the infusion and remove the cannula

Vì sao đây là đáp án

A cool, pale, swollen site suggests infiltration. The nurse stops the infusion, removes the cannula, elevates the limb and restarts the IV at another site as needed.

Đáp số

D · Stop the infusion and remove the cannula

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output

Vì sao đây là đáp án

Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.

Đáp số

D · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Peritonitis

Vì sao đây là đáp án

Cloudy effluent with abdominal pain or fever suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. The fluid is sent for culture and treatment started promptly.

Đáp số

B · Peritonitis

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Dừng PCA, đánh thức bệnh nhân, cho oxy và nhờ cho naloxone

Vì sao đây là đáp án

An thần quá mức và thở chậm cho thấy ngộ độc opioid. Ngừng opioid, hỗ trợ đường thở và hô hấp, cho oxy và naloxone theo y lệnh, và theo dõi sát.

Đáp số

C · Dừng PCA, đánh thức bệnh nhân, cho oxy và nhờ cho naloxone

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Táo bón, mệt mỏi, lú lẫn và sỏi thận

Vì sao đây là đáp án

Calci cao làm giảm kích thích thần kinh và cơ, gây mệt mỏi, táo bón, lú lẫn, đau xương và sỏi thận. Co cứng và dấu hiệu Chvostek là dấu hiệu của calci thấp.Đã đối chiếu với: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Đáp số

A · Táo bón, mệt mỏi, lú lẫn và sỏi thận

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Kali cao, phosphate cao, acid uric cao và calci thấp

Vì sao đây là đáp án

Khi nhiều tế bào u bị phá hủy, kali, phosphate và acid nucleic (chuyển thành acid uric) tràn vào máu. Phosphate gắn calci, nên calci giảm. Nguy cơ gồm rối loạn nhịp và tổn thương thận cấp.Đã đối chiếu với: Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Đáp số

D · Kali cao, phosphate cao, acid uric cao và calci thấp

11.Dược lý học

Đáp số: D · Blood pressure of 160/105 mmHg

Vì sao đây là đáp án

Ergot alkaloids cause vasoconstriction and can raise blood pressure sharply. They are contraindicated in hypertension and pre-eclampsia.

Đáp số

D · Blood pressure of 160/105 mmHg

12.Dược lý học

Đáp số: C · Natri valproat

Vì sao đây là đáp án

Valproat gây quái thai mạnh, gây dị tật ống thần kinh và các dị dạng khác, đồng thời ảnh hưởng đến phát triển thần kinh. Nên tránh dùng trong thai kỳ trừ khi không có lựa chọn thay thế nào hiệu quả.

Đáp số

C · Natri valproat

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Bừng mặt hoặc nặng ngực thoáng qua và ngừng tim vài giây

Vì sao đây là đáp án

Adenosine được tiêm tĩnh mạch nhanh (bolus) rồi bơm nước muối tráng, với theo dõi điện tâm đồ liên tục. Thuốc chẹn dẫn truyền nút nhĩ thất trong thời gian ngắn, thường gây vô tâm thu vài giây, bừng mặt, khó chịu ngực, khó thở hoặc cảm giác sắp chết. Tác dụng chỉ kéo dài vài giây.

Đáp số

B · Bừng mặt hoặc nặng ngực thoáng qua và ngừng tim vài giây

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Pulsus paradoxus

Vì sao đây là đáp án

Pulsus paradoxus is an exaggerated inspiratory fall in systolic pressure (more than 10 mmHg). In tamponade, the right ventricle fills on inspiration and pushes the septum left, reducing left ventricular output. It also occurs in severe asthma. A collapsing pulse suggests aortic regurgitation.

Đáp số

C · Pulsus paradoxus

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · To ease tremor and palpitations while other treatment starts

Vì sao đây là đáp án

A beta-blocker quickly controls adrenergic symptoms such as tachycardia, tremor and anxiety. It does not lower hormone production, so a thionamide, radioactive iodine or surgery is still needed.

Đáp số

D · To ease tremor and palpitations while other treatment starts

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Secondary hypothyroidism

Vì sao đây là đáp án

When the pituitary cannot make enough TSH, the thyroid is not stimulated, so both TSH and free T4 are low. In primary thyroid failure, TSH is high. In secondary hypothyroidism, free T4, not TSH, is used to guide the dose.

Đáp số

C · Secondary hypothyroidism

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Start a regular laxative at the same time

Vì sao đây là đáp án

Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.

Đáp số

B · Start a regular laxative at the same time

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

Vì sao đây là đáp án

Palmar-plantar erythrodysaesthesia (hand-foot syndrome) is common with capecitabine and fluorouracil. It is graded and may need a treatment break or dose reduction; emollients and avoiding heat and friction help.

Đáp số

B · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · Progressive dilation and effacement of the cervix

Vì sao đây là đáp án

True labour causes progressive cervical change. Its contractions become regular, stronger and closer and do not stop with rest or walking. False labour contractions are irregular and ease with rest or position change.

Đáp số

D · Progressive dilation and effacement of the cervix

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: C · Giúp phòng co giật do tiền sản giật

Vì sao đây là đáp án

Magnesium sulfate được dùng để phòng và điều trị co giật do sản giật. Thuốc không phải là thuốc hạ huyết áp hiệu quả, nên tăng huyết áp nặng cần các thuốc riêng.

Đáp số

C · Giúp phòng co giật do tiền sản giật

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: C · Serum potassium

Vì sao đây là đáp án

Furosemide causes loss of potassium in the urine. Low potassium can cause arrhythmias and increases the risk of digoxin toxicity, so potassium is checked regularly.

Đáp số

C · Serum potassium

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: A · An extensively hydrolysed formula

Vì sao đây là đáp án

Extensively hydrolysed formulas contain milk proteins broken into small pieces that rarely trigger allergy; amino acid formulas are used for severe cases. Lactose-free formula still contains cow's milk protein, goat's milk proteins cross-react, and rice milk is unsuitable for infants.

Đáp số

A · An extensively hydrolysed formula

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · Supervise the meal and observe the patient for an agreed period afterwards

Vì sao đây là đáp án

Supervised meals and observation afterwards reduce hiding or discarding food, vomiting and excessive exercise. Mealtimes should be calm, with conversation that is not focused on food or weight.

Đáp số

B · Supervise the meal and observe the patient for an agreed period afterwards

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · Stay calm, acknowledge her worry and offer to help her look for it

Vì sao đây là đáp án

False accusations of theft are common in dementia when items are misplaced. Acknowledging the feeling, helping to search and keeping items in regular places reduce distress.

Đáp số

B · Stay calm, acknowledge her worry and offer to help her look for it

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: m = 2,95 kg

Đơn vị đo lường gia đình và cân nặng: các kỳ thi điều dưỡng dùng các giá trị tương đương làm tròn: 1 muỗng cà phê (tsp) = 5 mL, 1 muỗng canh (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ounce chất lỏng (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, và 1 cup = 8 fl oz = 240 mL. Về cân nặng, 1 kg = 2,2 lb và 1 lb = 16 oz; về chiều dài, 1 inch = 2,54 cm. Hãy thiết lập phép quy đổi sao cho đơn vị bạn không cần bị triệt tiêu.

Ounce sang pound

8 oz/16 = 0,5 lb

6 + 0,5 = 6,5 lb

Pound sang kilogram

m = 6,5/2,2 = 2,955 ≈ 2,95 kg

Đáp số

m = 2,95 kg

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: D = 200 mcg/min

Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.

Thiết lập chuỗi quy đổi

D = 12 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)

Tính toán

D = 12000/60 = 200 mcg/min

Đáp số

D = 200 mcg/min

27.Tính liều thuốc

Đáp số: D = 140 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Liều

D = 175·0,8 = 140 mg

Đáp số

D = 140 mg

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 10,8 mL

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Liều theo cân nặng

15·18 = 270 mg

Thể tích

V = (270/125)·5 = 10,8 mL

Đáp số

V = 10,8 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: V = 640 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Tốc độ theo mL/h

40·60/15 = 160 mL/h

Thể tích

V = 160·4 = 640 mL

Đáp số

V = 640 mL

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: t = 6,7 h

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Tốc độ theo mL/h

20·60/20 = 60 mL/h

Thời gian còn lại

t = 400/60 = 6,667 ≈ 6,7 h

Đáp số

t = 6,7 h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: V = 4,3 mL

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Số đơn vị cần thiết

60·72 = 4 320 đơn vị

Thể tích

V = 4320/1000 = 4,32 ≈ 4,3 mL

Đáp số

V = 4,3 mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: D = 1,8 mcg/kg/min

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

250 000/250 = 1000 mcg/mL

Microgram mỗi phút

10·1000 = 10000 mcg/h

10000/60 = 166,7 mcg/min

Trên mỗi kilogram

D = 166,7/91 = 1,832 ≈ 1,8 mcg/kg/min

Đáp số

D = 1,8 mcg/kg/min

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: U = 1,52 mL/kg/h

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng nước tiểu

475 + 450 = 925 mL

Trên mỗi kilogram mỗi giờ

U = 925/(76·8) = 1,521 ≈ 1,52 mL/kg/h

Đáp số

U = 1,52 mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 11 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thể tích còn lại

1000 − 450 = 550 mL

Thời gian

t = 550/50 = 11 h

Đáp số

t = 11 h

Đó là khoảng 11 h 00 min, nên túi hết vào khoảng 19:00.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: M = 4

Thang điểm hôn mê Glasgow: cộng đáp ứng tốt nhất ở ba lĩnh vực. Mở mắt E: 4 tự nhiên, 3 khi có âm thanh hoặc lời nói, 2 khi có áp lực, 1 không. Lời nói V: 5 định hướng tốt, 4 lú lẫn, 3 từ không phù hợp, 2 âm thanh không hiểu được, 1 không. Vận động M: 6 làm theo lệnh, 5 định vị, 4 gập bình thường (rút lại), 3 gập bất thường, 2 duỗi, 1 không. Tổng điểm từ 3 đến 15. Sau chấn thương đầu, 13–15 thường gọi là nhẹ, 9–12 trung bình và 3–8 nặng.

Điểm vận động

M = 13 − 4 − 5 = 4

M4: rút chi khỏi chỗ bị ấn (gập bình thường)

Đáp số

M = 4

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: thấp–trung bình

NEWS2 (điểm cảnh báo sớm quốc gia 2, Royal College of Physicians 2017): chấm điểm từng thông số trong bảy thông số bằng biểu đồ (nhịp thở, SpO₂ theo thang 1, khí phòng hay oxy bổ sung, huyết áp tâm thu, mạch, ý thức theo thang ACVPU và nhiệt độ) rồi cộng điểm. Nguy cơ lâm sàng: 0–4 thấp; điểm 3 ở bất kỳ một thông số nào là thấp–trung bình; 5–6 trung bình; 7 trở lên cao. Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng khẩn.

Chấm điểm từng thông số

RR 12/min → 0

SpO₂ 89% → 3

đang thở khí phòng → 0

SBP 130 mmHg → 0

HR 82/min → 0

tỉnh táo (A) → 0

T 39,0 °C → 1

Tổng điểm và điểm đỏ

NEWS2 = 0 + 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 4

Có ít nhất một thông số được 3 điểm.

Nhóm nguy cơ

thấp–trung bình

Đáp số

thấp–trung bình

Một điểm 3 đơn lẻ cần được đánh giá khẩn ngay cả khi tổng điểm thấp.

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: bù trừ hoàn toàn

Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.

ROME, từng giá trị một

pH 7,36: trong khoảng 7,35–7,45

PaCO₂ 31 mmHg: thấp (35–45)

HCO₃⁻ 17 mmol/L: thấp (22–26)

Bù trừ

Về lâm sàng, hãy kiểm tra cả mức bù trừ dự kiến: công thức Winter dự kiến PaCO₂ 31,5–35,5 mmHg, nên giá trị đo được 31 mmHg gợi ý kèm nhiễm kiềm hô hấp (rối loạn hỗn hợp). Đáp án ở trên là cách phân loại ROME dùng trong đề thi.

bù trừ hoàn toàn

Đáp số

bù trừ hoàn toàn

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: mạn

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

HCO₃⁻ dự kiến

cấp: 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L

mạn: 24 + 3,5·3,2 = 35,2 mmol/L

So sánh

đo được: 35 mmol/L → mạn

Đáp số

mạn

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: quãng nghỉ = 1,4 s

Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).

Đo

35 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ

Chuyển đổi

quãng nghỉ = 35 × 0,04 s = 1,4 s

So sánh với P–P

1,40 ÷ 0,84 ≈ 1,7 chu kỳ P–P, không phải số nguyên

Đáp số

quãng nghỉ = 1,4 s

Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: vô tâm thu

Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.

Năm bước

1. Tần số: không đếm được tần số thất.

2. Nhịp: không có; gần như một đường phẳng.

3. Sóng P: không xác định được.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: không có phức bộ QRS.

Diễn giải

vô tâm thu

Đáp số

vô tâm thu

Đường phẳng luôn phải được kiểm tra: nhìn bệnh nhân, các điện cực và độ khuếch đại, và xem một chuyển đạo thứ hai, vì điện cực lỏng hoặc rung thất sóng nhỏ có thể trông giống vô tâm thu.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions