Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

How should a liquid medicine be measured in a medicine cup?

ABy filling the cup to the very top
BAt eye level, reading the lowest point of the curved surface
CFrom above, reading the highest point at the edge of the liquid
DBy pouring until it looks about right

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

Vaccinating staff against influenza breaks the chain of infection at which link?

AThe reservoir
BThe portal of exit
CThe mode of transmission
DThe susceptible host

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient receiving continuous nasogastric feeding has pulled the tube partly out. What should the nurse do first?

AStop the feeding until the tube position is checked
BIncrease the feed rate to make up for the lost time
CTape the tube in its new position and continue
DPush the tube back in and restart the feed

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient with pneumonia has low blood pressure and a raised serum lactate. What does the raised lactate suggest?

AMild dehydration from poor intake, with no further concern
BA normal response to having a fever
CRecovery from the infection is beginning
DPoor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority action?

AOffer throat lozenges and continue the usual dose
BAdvise the patient to gargle with warm salt water and rest in bed
CHold the dose and report so the white cell count can be checked
DIncrease the dose because the symptoms suggest a relapse

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Người bệnh nào là lựa chọn tốt nhất để chuyển ra khỏi hồi sức tích cực nhằm nhường chỗ cho ca nhập mới?

ARút ống nội khí quản 2 ngày trước, ổn định với oxy mũi 2 L/phút, không truyền thuốc vận mạch
BĐang truyền norepinephrine với liều tăng sáng nay
CĐặt ống nội khí quản 1 giờ trước vì suy hô hấp, vẫn đang an thần
DNhập viện qua đêm vì chảy máu tiêu hóa và vẫn đang truyền máu

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A dying patient can no longer drink and has a dry mouth. What is the most appropriate nursing care?

AInserting a nasogastric tube for fluids
BLeaving the mouth alone to avoid disturbing them
CStarting a fast intravenous infusion to correct the dryness
DFrequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient with hyperkalaemia is given IV insulin with glucose. What is the purpose, and what must be monitored?

ATo treat hidden diabetes; HbA1c must be checked daily
BTo protect the heart muscle directly; the patient must be kept nil by mouth
CTo remove potassium from the body; urine output must be stopped for a time
DTo shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient with a low clinical probability of deep vein thrombosis has a normal (negative) D-dimer. What is the best interpretation?

AThe test is useless and should always be ignored
BA DVT is confirmed and anticoagulation is needed
CA DVT is unlikely and can usually be ruled out
DA pulmonary embolism is now certain to be present

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh dùng apixaban hỏi vì sao mình không cần xét nghiệm INR định kỳ như người hàng xóm dùng warfarin. Cách giải thích tốt nhất là gì?

AApixaban được theo dõi bằng aPTT mỗi ngày thay vì INR
BTác dụng của thuốc có thể dự đoán được nên không cần xét nghiệm đông máu thường quy
CApixaban thật ra không làm loãng máu
DINR được kiểm tra bí mật cùng các xét nghiệm máu thường quy khác

11.Dược lý họcTrung bình

Vì sao các thuốc NSAID như ibuprofen làm tăng nguy cơ loét dạ dày?

AChúng trực tiếp hòa tan lớp chất nhầy
BChúng làm tăng pH của acid dạ dày
CChúng làm giảm các prostaglandin bảo vệ ở niêm mạc dạ dày
DChúng làm tăng số lượng vi khuẩn Helicobacter pylori trong dạ dày

12.Dược lý họcKhó

An older patient with coronary artery disease is starting levothyroxine for hypothyroidism. Why is a low starting dose used?

ALevothyroxine causes severe hypoglycaemia in older patients
BFast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina
COlder patients absorb levothyroxine much better, so small doses are all they need
DHigh starting doses cause permanent hypothyroidism

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?

AIt dissolves clots that have formed in the left atrium
BIt slows AV node conduction and increases contractility
CIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
DIt lowers potassium to stabilise the heart

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một giờ sau phẫu thuật tim, ống dẫn lưu trung thất đã ra 350 mL máu đỏ tươi và nhịp tim đang tăng. Điều dưỡng nên làm gì?

ABáo ngay cho kíp phẫu thuật
BKẹp ống dẫn lưu để ngừng mất máu thêm
CGhi thể tích và tiếp tục kiểm tra mỗi giờ
DVuốt mạnh ống mỗi năm phút

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why might a patient taking a beta-blocker not notice a hypoglycaemic episode?

ABeta-blockers make the patient sleep through every hypo
BBeta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo
CBeta-blockers block the effect of all diabetes medicines
DBeta-blockers raise blood glucose, so hypos cannot happen

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?

AGive oral antibiotics and recheck in four hours
BTreat the confusion with a sedative
CStart sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
DEncourage oral fluids and wait for the urine culture

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Vì sao giảm đau đều đặn (theo lịch) thường được ưu tiên hơn liều "khi cần" trong những ngày đầu sau phẫu thuật lớn?

ALoại bỏ nhu cầu đánh giá đau của bệnh nhân trong ngày
BGiữ nồng độ thuốc ổn định và phòng các đỉnh đau nặng
CCho phép dùng liều cao hơn giới hạn tối đa mỗi ngày
DHoàn toàn ngăn mọi tác dụng phụ của opioid

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient with recurrent diverticulitis reports passing air and faecal matter in the urine. What is the most likely cause?

AA fistula between the colon and the bladder
BA simple lower urinary tract infection
CBowel preparation that was taken too quickly
DA kidney stone blocking the ureter

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

On day 1 after birth, a woman's white cell count is mildly raised and she has no symptoms. How should this be interpreted?

AIt means she has leukaemia
BIt shows she is dehydrated
CIt proves she has an infection
DIt can be normal soon after birth

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

A woman at 32 weeks with type 1 diabetes has nausea, vomiting, abdominal pain, rapid breathing and a glucose of 16 mmol/L (about 290 mg/dL). Which complication should be suspected?

AHypoglycaemia
BDiabetic ketoacidosis
CHyperemesis gravidarum
DNormal pregnancy nausea

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

In a large ventricular septal defect, in which direction does blood mainly flow through the defect?

AFrom right to left, causing cyanosis from birth
BFrom left to right, increasing blood flow to the lungs
CThere is no flow at all, because the pressures in both ventricles are always equal
DFrom the aorta into the pulmonary veins

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

Phát hiện nào ở trẻ nhỏ bị tiêu chảy gợi ý mất nước nặng nhất?

AĂn kém nhẹ
BMôi hơi khô và khát
CThóp bình thường, niêm mạc ẩm và 4 tã ướt tính đến nay hôm nay
DLờ đờ, thời gian đổ đầy mao mạch 4 giây và không có tã ướt trong 10 giờ

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

A patient on a mental health ward insists that he is a famous inventor whose ideas were stolen by the government. Which type of delusion is the main one here?

AErotomanic
BNihilistic
CGrandiose
DSomatic

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

A patient in DBT feels a strong urge to self-harm after a distressing phone call. Which DBT skill module is designed to help her get through this moment without making things worse?

ASystematic desensitisation
BDistress tolerance
CInterpersonal effectiveness
DCognitive restructuring of core beliefs

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phép quy đổi cân nặng cho kết quả 108,1741 kg. Quy tắc trong bài tập này là cân nặng được làm tròn đến phần mười kilogram gần nhất. Bạn ghi lại giá trị x nào?

108,1741 kg

x = kg

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền cung cấp 12 mg/h. Hãy biểu diễn tốc độ liều D này theo mcg/min. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

12 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min

D = mcg/min

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một đứa trẻ nặng 27 kg được chỉ định 4 mg/kg của một loại thuốc. Dung dịch gốc chứa 20 mg/mL. Rút liều thuốc: bạn cho thể tích V nào?

27 kg4 mg/kg20 mg/mL

V = mL

28.Tính liều thuốcKhó

Một bệnh nhân cao 108 cm và nặng 21 kg. Y lệnh là 135 mg/m². Dùng công thức Mosteller BSA = √(chiều cao (cm) × cân nặng (kg)/3600), tìm liều D theo mg.

108 cm21 kg135 mg/m²

D = mg

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

1000 mL được chỉ định truyền trong 6 giờ. Sau 2 giờ bạn thấy còn 790 mL trong túi, và việc truyền vẫn phải kết thúc đúng giờ. Phải đặt lại bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?

1000 mL / 6 hsau 2 h: 790 mL

R = mL/h

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một dịch truyền 25 mg trong 250 mL chạy ở 24 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu microgam mỗi phút D?

25 mg/250 mL24 mL/h

D = mcg/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một quy trình luyện tập yêu cầu liều bolus heparin 70 đơn vị/kg cho một bệnh nhân nặng 60 kg. Lọ thuốc chứa 1 000 đơn vị/mL. Bạn rút thể tích V bao nhiêu? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

70 đơn vị/kg60 kg1 000 đơn vị/mL

V = mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa dobutamine 500 mg trong 250 mL. Y lệnh là 5 mcg/kg/min cho một bệnh nhân nặng 76 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mg/250 mL5 mcg/kg/min76 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm tổng lượng vào I theo mL.

nước ép: 100 mLthạch: 120 mLsúp: 150 mLTruyền tĩnh mạch: 75 mL/h × 12 hkháng sinh tĩnh mạch: 1 × 50 mL

I = mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một dịch truyền 1000 mL bắt đầu lúc 06:30 với 150 mL/h. Sau 2 giờ tốc độ được đổi thành 50 mL/h và không đổi nữa. Bao nhiêu giờ t sau khi bắt đầu thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

1000 mL150 mL/h · 2 h50 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập sau chấn thương đầu hoàn toàn không mở mắt, không phát ra âm thanh nào và có đáp ứng vận động tốt nhất là: gập bất thường tay (tư thế mất vỏ). Hãy tính GCS và phân loại chấn thương đầu theo đó. Nhấp vào đáp án của bạn.

1nhẹ
2trung bình
3nặng

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm té ngã Morse: tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: có; chẩn đoán phụ: không; dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ; liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không; dáng đi: bình thường, nằm nghỉ tại giường hoặc xe lăn; trạng thái tâm thần: đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn. Dùng các ngưỡng 0–24 thấp, 25–44 trung bình và 45 trở lên cao, hãy nhấp vào mức nguy cơ té ngã.

1nguy cơ thấp
2nguy cơ trung bình
3nguy cơ cao

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm toan hô hấp mạn, HCO₃⁻ tăng 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ cao hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.

PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)giá trị nền: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,25, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,25PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L

1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp xoang bình thường
2block nhĩ thất độ I
3nhịp nhanh xoang
4nhịp chậm xoang

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1rung thất
2rung nhĩ
3nhịp nhanh thất
4xoắn đỉnh

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: B · At eye level, reading the lowest point of the curved surface

Vì sao đây là đáp án

The cup is placed on a flat surface and read at eye level at the bottom of the meniscus. An oral syringe is more accurate for small volumes.

Đáp số

B · At eye level, reading the lowest point of the curved surface

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: D · The susceptible host

Vì sao đây là đáp án

Immunisation makes a person no longer susceptible, so the infection cannot establish itself in them. Hand hygiene, by contrast, breaks the mode of transmission.

Đáp số

D · The susceptible host

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Stop the feeding until the tube position is checked

Vì sao đây là đáp án

A displaced tube may now sit in the esophagus or airway. The feeding is stopped and the tube is not pushed back blindly. Its position is checked according to policy, or it is replaced.

Đáp số

A · Stop the feeding until the tube position is checked

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock

Vì sao đây là đáp án

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and lactate rises. In a patient with infection and hypotension, this points to septic shock and needs urgent treatment.

Đáp số

D · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Hold the dose and report so the white cell count can be checked

Vì sao đây là đáp án

Clozapine can cause agranulocytosis. A sore throat or fever may be the first sign of infection, so the nurse reports it and the neutrophil count is checked before more doses are given.

Đáp số

C · Hold the dose and report so the white cell count can be checked

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Rút ống nội khí quản 2 ngày trước, ổn định với oxy mũi 2 L/phút, không truyền thuốc vận mạch

Vì sao đây là đáp án

Người bệnh đã rút ống thở oxy lưu lượng thấp, không dùng thuốc vận mạch là ổn định và đang cải thiện. Đặt ống nội khí quản gần đây, nhu cầu thuốc vận mạch tăng và chảy máu tiến triển đều cần chăm sóc mức ICU.

Đáp số

A · Rút ống nội khí quản 2 ngày trước, ổn định với oxy mũi 2 L/phút, không truyền thuốc vận mạch

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

Vì sao đây là đáp án

Regular mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm relieves a dry mouth in the last days of life. Families can be shown how to help.

Đáp số

D · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia

Vì sao đây là đáp án

Insulin drives potassium into cells, temporarily lowering serum levels. Glucose is given to prevent hypoglycaemia, but glucose monitoring is still needed for several hours.

Đáp số

D · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · A DVT is unlikely and can usually be ruled out

Vì sao đây là đáp án

D-dimer is very sensitive, so a negative result in a patient with low clinical probability makes DVT or PE unlikely. A positive result is not specific, because surgery, infection, pregnancy and cancer also raise D-dimer; imaging is then needed.Đã đối chiếu với: D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Đáp số

C · A DVT is unlikely and can usually be ruled out

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Tác dụng của thuốc có thể dự đoán được nên không cần xét nghiệm đông máu thường quy

Vì sao đây là đáp án

Các thuốc chống đông đường uống trực tiếp như apixaban có tác dụng dự đoán được ở liều cố định, nên không cần xét nghiệm INR thường quy. Chức năng thận và gan, sự tuân thủ và dấu hiệu chảy máu được theo dõi, còn INR không đo được tác dụng của chúng một cách đáng tin cậy.

Đáp số

B · Tác dụng của thuốc có thể dự đoán được nên không cần xét nghiệm đông máu thường quy

11.Dược lý học

Đáp số: C · Chúng làm giảm các prostaglandin bảo vệ ở niêm mạc dạ dày

Vì sao đây là đáp án

NSAID ức chế COX-1, làm giảm các prostaglandin duy trì chất nhầy, bài tiết bicarbonate và lưu lượng máu ở niêm mạc dạ dày.

Đáp số

C · Chúng làm giảm các prostaglandin bảo vệ ở niêm mạc dạ dày

12.Dược lý học

Đáp số: B · Fast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina

Vì sao đây là đáp án

Thyroid hormone increases metabolic rate, heart rate and contractility. In older people and those with heart disease, the dose is started low and increased slowly to avoid ischaemia and arrhythmias.

Đáp số

B · Fast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · It slows AV node conduction and increases contractility

Vì sao đây là đáp án

Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.

Đáp số

B · It slows AV node conduction and increases contractility

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Báo ngay cho kíp phẫu thuật

Vì sao đây là đáp án

Dẫn lưu hơn khoảng 100–200 mL/giờ (hoặc đột ngột ra thể tích lớn máu tươi), nhất là kèm nhịp nhanh hoặc hạ huyết áp, có thể chỉ ra chảy máu do phẫu thuật và cần đánh giá khẩn. Kẹp có thể gây chèn ép tim. Dẫn lưu ngừng đột ngột kèm huyết áp tụt cũng có thể báo hiệu chèn ép tim.

Đáp số

A · Báo ngay cho kíp phẫu thuật

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Beta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo

Vì sao đây là đáp án

Beta-blockers blunt adrenergic warning symptoms such as palpitations and tremor. Sweating is often preserved. Patients should check their glucose when they feel unwell, rather than relying on symptoms alone.

Đáp số

B · Beta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids

Vì sao đây là đáp án

These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.

Đáp số

C · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Giữ nồng độ thuốc ổn định và phòng các đỉnh đau nặng

Vì sao đây là đáp án

Đau sau mổ liên tục, dễ đoán được xử trí tốt nhất bằng giảm đau đa mô thức đều đặn (ví dụ paracetamol và, khi an toàn, một NSAID), với liều khi cần cho đau bùng phát. Đau và tác dụng phụ vẫn được đánh giá đều đặn.

Đáp số

B · Giữ nồng độ thuốc ổn định và phòng các đỉnh đau nặng

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · A fistula between the colon and the bladder

Vì sao đây là đáp án

Pneumaturia and faecaluria suggest a colovesical fistula, a recognised complication of diverticulitis (and Crohn's disease or cancer). Recurrent urinary infections are common, and surgery is usually needed.

Đáp số

A · A fistula between the colon and the bladder

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · It can be normal soon after birth

Vì sao đây là đáp án

Leucocytosis is common in labour and the early postnatal period. It must be interpreted with clinical signs such as fever, pain and lochia changes rather than on its own.

Đáp số

D · It can be normal soon after birth

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: B · Diabetic ketoacidosis

Vì sao đây là đáp án

Diabetic ketoacidosis can develop quickly in pregnancy, even at moderately raised glucose, and carries a high risk of fetal death. Ketones and blood gases are checked urgently, and fluids and insulin are started.

Đáp số

B · Diabetic ketoacidosis

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · From left to right, increasing blood flow to the lungs

Vì sao đây là đáp án

Left ventricular pressure is higher, so blood flows from left to right, overloading the lungs and right heart. This causes increased pulmonary blood flow and can lead to heart failure in infancy.

Đáp số

B · From left to right, increasing blood flow to the lungs

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: D · Lờ đờ, thời gian đổ đầy mao mạch 4 giây và không có tã ướt trong 10 giờ

Vì sao đây là đáp án

Giảm ý thức, thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài và không có nước tiểu gợi ý mất nước nặng và có thể sốc. Cần điều trị khẩn cấp, thường là truyền dịch tĩnh mạch.

Đáp số

D · Lờ đờ, thời gian đổ đầy mao mạch 4 giây và không có tã ướt trong 10 giờ

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: C · Grandiose

Vì sao đây là đáp án

Grandiose delusions are false beliefs about one's own importance, power or identity. They may combine with persecutory themes, as here, but the central belief is about being exceptional.

Đáp số

C · Grandiose

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · Distress tolerance

Vì sao đây là đáp án

Distress tolerance skills help a person cope with intense emotion in a crisis without acting on harmful urges, for example through distraction, self-soothing or changing body temperature.

Đáp số

B · Distress tolerance

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: x = 108,2 kg

Làm tròn: hãy nhìn chữ số ngay sau vị trí cần làm tròn: 5 trở lên thì làm tròn lên, 4 trở xuống thì giữ nguyên chữ số. Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, không làm tròn các bước. Quy tắc thường gặp trong kỳ thi: thể tích từ 1 mL trở lên làm tròn đến phần mười, thể tích dưới 1 mL làm tròn đến phần trăm, tốc độ nhỏ giọt làm tròn đến giọt nguyên và cân nặng đến một chữ số thập phân; luôn tuân theo quy tắc mà đề bài nêu.

Chữ số ở hàng hàng phần mười

108.1741 → 1

Chỉ chữ số kế tiếp quyết định

108,1741 → 7

7 từ 5 trở lên, nên làm tròn 1 lên.

Các chữ số sau đó (41) bị bỏ qua: chỉ làm tròn một lần, không làm tròn từng bước.

Làm tròn

x = 108,2 kg

Đáp số

x = 108,2 kg

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: D = 200 mcg/min

Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.

Thiết lập chuỗi quy đổi

D = 12 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)

Tính toán

D = 12000/60 = 200 mcg/min

Đáp số

D = 200 mcg/min

27.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 5,4 mL

Rút một liều thuốc: thể tích = (liều chỉ định/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Trước hết đổi về cùng đơn vị, rồi kiểm tra thể tích vừa với ống tiêm và rơi đúng vào một vạch chia.

Liều theo cân nặng

D = 4·27 = 108 mg

Thể tích

V = 108/20 = 5,4 mL

Trên ống tiêm

Trên ống tiêm 10 mL này, mỗi vạch nhỏ là 0,2 mL.

Đáp số

V = 5,4 mL

28.Tính liều thuốc

Đáp số: D = 107,2 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Diện tích bề mặt cơ thể

BSA = √(108·21/3600) = √0,63 = 0,7937 m²

Liều

D = 135·0,7937 = 107,2 mg

Đáp số

D = 107,2 mg

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 197,5 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Tốc độ ban đầu

1000/6 = 166,7 mL/h

Tốc độ mới

R = 790/4 = 197,5 mL/h

Đáp số

R = 197,5 mL/h

Nhiều bệnh viện cho phép điều chỉnh như vậy tới 25% mà không cần y lệnh mới; hãy kiểm tra quy định tại nơi làm việc.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: D = 40 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Nồng độ

25000 mcg/250 mL = 100 mcg/mL

Liều mỗi giờ

24·100 = 2400 mcg/h

Liều mỗi phút

D = 2400/60 = 40 mcg/min

Đáp số

D = 40 mcg/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: V = 4,2 mL

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Số đơn vị cần thiết

70·60 = 4 200 đơn vị

Thể tích

V = 4200/1000 = 4,2 mL

Đáp số

V = 4,2 mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 11,4 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

500 mg = 500 000 mcg

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Liều mỗi phút và mỗi giờ

5·76 = 380 mcg/min

380·60 = 22800 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 22800/2000 = 11,4 mL/h

Đáp số

R = 11,4 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: I = 1320 mL

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Cộng lượng vào

đường uống: 100 + 120 + 150 = 370 mL

Truyền tĩnh mạch: 75·12 = 900 mL

kháng sinh tĩnh mạch: 1·50 = 50 mL

I = 1320 mL

Đáp số

I = 1320 mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 16 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Phần đầu

150·2 = 300 mL

1000 − 300 = 700 mL còn lại

Phần thứ hai

700/50 = 14 h

Tổng thời gian

t = 2 + 14 = 16 h

Đáp số

t = 16 h

Đó là khoảng 16 h 00 min, nên túi hết vào khoảng 22:30.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: nặng

Thang điểm hôn mê Glasgow: cộng đáp ứng tốt nhất ở ba lĩnh vực. Mở mắt E: 4 tự nhiên, 3 khi có âm thanh hoặc lời nói, 2 khi có áp lực, 1 không. Lời nói V: 5 định hướng tốt, 4 lú lẫn, 3 từ không phù hợp, 2 âm thanh không hiểu được, 1 không. Vận động M: 6 làm theo lệnh, 5 định vị, 4 gập bình thường (rút lại), 3 gập bất thường, 2 duỗi, 1 không. Tổng điểm từ 3 đến 15. Sau chấn thương đầu, 13–15 thường gọi là nhẹ, 9–12 trung bình và 3–8 nặng.

Chấm điểm từng lĩnh vực

E: hoàn toàn không mở mắt → 1

V: không phát ra âm thanh nào → 1

M: gập bất thường tay (tư thế mất vỏ) → 3

Cộng

GCS = 1 + 1 + 3 = 5

Mức độ nặng

GCS 5 → nặng

Đáp số

nặng

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: nguy cơ trung bình

Thang điểm té ngã Morse: sáu mục. Tiền sử té ngã: không 0, có 25. Chẩn đoán phụ: không 0, có 15. Dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ 0; nạng, gậy hoặc khung tập đi 15; vịn vào đồ đạc 30. Liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không 0, có 20. Dáng đi: bình thường, nằm nghỉ tại giường hoặc xe lăn 0; yếu 10; suy giảm 20. Trạng thái tâm thần: biết giới hạn của mình 0; đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn 15. Tổng điểm từ 0 đến 125. Ngưỡng nguy cơ khác nhau giữa các bệnh viện; một bộ ngưỡng thường dùng là 0–24 thấp, 25–44 trung bình và 45 trở lên cao.

Chấm điểm từng mục

tiền sử té ngã trong 3 tháng qua: có → 25

chẩn đoán phụ: không → 0

dụng cụ hỗ trợ đi lại: không có, nằm nghỉ tại giường hoặc có điều dưỡng hỗ trợ → 0

liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối: không → 0

dáng đi: bình thường, nằm nghỉ tại giường hoặc xe lăn → 0

trạng thái tâm thần: đánh giá quá cao hoặc quên giới hạn → 15

Cộng

Tổng điểm Morse = 25 + 0 + 0 + 0 + 0 + 15 = 40

Mức nguy cơ

40 → nguy cơ trung bình

Đáp số

nguy cơ trung bình

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: HCO₃⁻ = 37,65 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Thay đổi của PaCO₂

|79 − 40| = 39 mmHg → 3,9 × 10 mmHg

HCO₃⁻ dự kiến

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L

Đáp số

HCO₃⁻ = 37,65 mmol/L

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: cấp trên nền mạn

HCO₃⁻ dự kiến

cấp: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L

mạn: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L

So sánh

đo được: 32 mmol/L → cấp trên nền mạn

Đáp số

cấp trên nền mạn

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp chậm xoang

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 30 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 30 ≈ 50 mỗi phút.

2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 1,20 s.

3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.

4. Khoảng PR: 0,12 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

nhịp chậm xoang

Đáp số

nhịp chậm xoang

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: rung thất

Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.

Năm bước

1. Tần số: không đếm được tần số thất.

2. Nhịp: hỗn loạn, không có quy luật lặp lại.

3. Sóng P: không xác định được.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: không có phức bộ QRS.

Diễn giải

rung thất

Đáp số

rung thất

Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện. Đây chỉ là bài tập nhận diện.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions