Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

Điểm Glasgow nào cho biết bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo?

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

What is the effect of deflating the blood pressure cuff too quickly?

AThe systolic may be read too low and the diastolic too high
BThe reading becomes more accurate because it is faster
COnly the pulse rate is affected, not the blood pressure
DBoth the systolic and diastolic will be read too high

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient is on suicide precautions. Which room safety measure is appropriate?

AKeep the door closed at all times so the patient has privacy
BLet the patient keep a personal razor for shaving, as long as staff are told
CRemove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
DAllow glass bottles if the patient seems calm

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A nurse often skips barcode scanning to save time, as many colleagues do. In a just culture, how is this behavior classed?

AAcceptable behavior, because it is common on the unit
BReckless behavior, managed by immediate dismissal and reporting to the licensing board
CAt-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
DSimple human error, managed only by consoling the nurse and moving on

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient on a medical unit tells the nurse he has a plan to end his life and has saved tablets at home. What is the priority action?

AAsk him to promise he will not harm himself
BEnsure constant observation and remove anything he could use to harm himself
CReassure him that things usually look better in the morning after some sleep
DArrange a psychiatry appointment for next week

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Một điều dưỡng đang giám sát một phụ tá điều dưỡng mới. Khi nào điều dưỡng nên kiểm tra công việc của phụ tá sát nhất?

AChỉ khi phụ tá xin giúp đỡ với một nhiệm vụ họ thấy khó
BKhi phụ tá mới làm nhiệm vụ đó hoặc người bệnh kém ổn định hơn
CChỉ vào cuối ca, khi hồ sơ được xem xét
DKhông bao giờ, vì phụ tá có chứng chỉ cho vai trò này

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch nhìn chung được cho trong khoảng thời gian nào đối với đột quỵ thiếu máu não cấp?

ATrong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng
BBất kỳ lúc nào trong vòng một tuần
CChỉ sau 24 giờ
DTrong vòng 48 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient with a COPD exacerbation remains acidotic with a high PaCO₂ despite optimal medical treatment and controlled oxygen. Which treatment is usually considered next?

AStopping all oxygen therapy
BSedation to slow the breathing
C15 L/min oxygen via a non-rebreathe mask
DNon-invasive ventilation

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Sau phẫu thuật tuyến yên, một người bệnh đi tiểu khoảng 400 mL nước tiểu nhạt màu mỗi giờ với tỷ trọng 1,002, và natri đã tăng lên 149 mEq/L. Tình trạng nào có khả năng nhất?

ASIADH
BTăng đường huyết với nhiễm toan ceton
CTổn thương thận cấp với thiểu niệu
DĐái tháo nhạt

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh dùng thuốc lợi tiểu thiazide có natri 129 mEq/L, kali 3,2 mEq/L và cảm thấy yếu. Cách giải thích nào phù hợp nhất?

ANgười bệnh thừa dịch chỉ do dịch truyền tĩnh mạch
BKết quả điển hình của suy thận
CThuốc lợi tiểu gây mất natri và kali
DNgười bệnh cường aldosterone nguyên phát với natri cao

11.Dược lý họcTrung bình

Why are patients taking simvastatin often advised to avoid large amounts of grapefruit juice?

AGrapefruit makes the tablet dissolve in the mouth
BGrapefruit speeds up simvastatin breakdown in the liver, so the drug stops working
CGrapefruit blocks cholesterol absorption and causes low cholesterol
DGrapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk

12.Dược lý họcKhó

Độ thanh thải của một thuốc giảm còn một nửa do suy thận, trong khi thể tích phân bố không đổi. Thời gian bán thải thay đổi thế nào?

ATăng gấp đôi
BGiảm một nửa
CTăng gấp bốn
DKhông đổi

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient stops ramipril because of a troublesome dry cough. Which drug class is a common alternative?

AA loop diuretic such as furosemide
BAn angiotensin II receptor blocker such as losartan
CA non-selective beta-blocker such as propranolol
DA nitrate such as isosorbide mononitrate

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

During a cardiac arrest, the monitor shows an organised rhythm, but there is no pulse. What should the team do?

AGive adenosine to slow the rhythm down
BStop CPR, because an organised rhythm on the monitor means recovery
CDeliver an unsynchronised shock at once and then check the pulse
DContinue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient with diabetic neuropathy has an ulcer on the ball of the foot. Which measure is most important for healing?

ACovering it and checking it in a month
BSoaking the foot in hot water daily
CWalking more to improve blood flow
DTaking pressure off the ulcer

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân chạy thận nhân tạo có catheter tĩnh mạch trung tâm đường hầm bị sốt và rét run ngay sau khi bắt đầu lọc máu. Điều dưỡng nên nghi ngờ gì và làm gì?

AMất cân bằng lọc máu; tăng tốc lọc để xong sớm hơn
BThuyên tắc khí; nghiêng bệnh nhân đầu cao và tiếp tục
CNhiễm khuẩn huyết liên quan catheter; dừng lại, lấy cấy máu và báo cáo lên
DPhản ứng bình thường với lọc máu; tiếp tục và chỉ cho paracetamol

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why are urinary catheters removed as early as possible after surgery?

ABecause catheters always cause kidney stones
BTo reduce the risk of catheter-associated infection
CBecause the catheter stops the bowel working
DBecause patients cannot drink normally while a catheter is in place

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

An incontinent patient has diffuse, shiny, red and broken skin in the natal cleft and buttocks with irregular edges, not over a bony prominence. What is most likely?

AAn arterial ulcer caused by poor circulation
BA category 4 pressure ulcer over the sacrum
CIncontinence-associated dermatitis
DA full-thickness burn

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

When should an Rh-negative woman with no anti-D antibodies routinely receive antenatal anti-D immunoglobulin?

AAt about 28 weeks of pregnancy
BOnly if the baby is known to be Rh-negative
CAfter she has formed anti-D antibodies
DOnly at the first antenatal visit

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

A woman with gestational diabetes on insulin asks about her baby after birth. Which statement by the nurse is accurate?

AThe baby must not be breastfed in the first week
BThe baby will be born with diabetes
CThe baby will need insulin for the first days
DThe baby's glucose will be checked for hypoglycaemia

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

How can the nurse best support a child with autism on a children's ward?

AExplain all procedures only at the very last minute to avoid days of worry
BChange the nurse each shift so the child meets more people
CPlace the child in the busiest bay near the nurses' station
DKeep routines predictable, reduce noise and use visual schedules

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

The mother of a 6-week-old says the baby cries for hours and she fears she might lose control. What is the best advice?

AShake the baby gently for a few seconds to stop the crying and calm him
BPut the baby safely in the cot, take a few minutes' break and ask for support
CHold the baby face down on her lap until he falls asleep, however long it takes
DGive the baby a little honey on a dummy to settle him at night

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

When is the risk of suicide particularly high for patients after psychiatric inpatient care?

AThere is no change in risk after discharge
BIn the first weeks after discharge
COnly while the patient is asleep in hospital
DOnly after one year at home

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

A man with schizophrenia who has been well for 2 years wants to stop his antipsychotic. Which approach best reflects recovery-oriented care?

ATell him he must take it for life and refuse to discuss it
BReport him to the police and his employer for non-adherence to treatment
CAdvise him to stop it suddenly on his own and see what happens over the next month
DDiscuss benefits and risks, decide together with the prescriber and agree a relapse plan

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một liều thuốc được ghi vào lúc 08:15 (đồng hồ 24 giờ). Mục nào là cùng thời điểm đó trên đồng hồ 12 giờ? Nhấp vào mục đó.

08:15

18:15 PM
27:15 AM
310:15 AM
48:15 AM

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một ca trực, bệnh nhân uống 1 fl oz trong số nước ép, 4 tbsp trong số thực phẩm bổ sung dạng lỏng, 1 tsp trong số siro ho. Dùng các giá trị tương đương đã cho, hãy tìm tổng lượng uống vào V tính bằng mL.

1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL

V = mL

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một bệnh nhân nặng 12 kg. Liều được kê là 25 mg/kg mỗi ngày, chia thành 4 liều bằng nhau. Mỗi liều cho bao nhiêu miligam D?

12 kg25 mg/kg/ngày4× mỗi ngày

D = mg

28.Tính liều thuốcKhó

Y lệnh là 105 microgam. Ống thuốc chứa 0,5 mg/mL. Rút liều vào ống tiêm 1 mL: bạn cho thể tích V nào?

105 mcg0,5 mg/mL

V = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

Truyền 500 mL trong 2 giờ với bộ truyền dịch 10 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.

500 mL2 h10 gtt/mL

R = gtt/min

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

250 mg thuốc được pha loãng trong 250 mL và truyền theo trọng lực qua bộ 15 gtt/mL. Y lệnh là 100 mg mỗi giờ. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút.

250 mg/250 mL100 mg/h15 gtt/mL

R = gtt/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa 20 000 đơn vị heparin trong 500 mL. Y lệnh là 15 đơn vị/kg/h cho một bệnh nhân nặng 71 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

20 000 đơn vị/500 mL15 đơn vị/kg/h71 kg

R = mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nặng 56 kg có y lệnh nitroglycerin với 5 mcg/min. Túi chứa 50 mg trong 250 mL. Tìm tốc độ bơm R theo mL/h. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

50 mg/250 mL5 mcg/min56 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm cân bằng dịch B = lượng vào − lượng ra theo mL (đáp án âm nghĩa là mất ròng).

trà: 240 mLthạch: 100 mLTruyền tĩnh mạch: 60 mL/h × 12 hkháng sinh tĩnh mạch: 1 × 100 mLnước tiểu: 350 mLnước tiểu: 275 mLnước tiểu: 150 mLnước tiểu: 350 mL

B = mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 1000 mL được bắt đầu lúc 13:00 và chạy bằng bơm với 80 mL/h. Còn lại bao nhiêu mL V trong túi lúc 14:00?

1000 mL80 mL/h13:00 → 14:00

V = mL

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bảng theo dõi luyện tập ghi GCS 14, với E4 và V4. Điểm vận động M nào đã được ghi, và nó mô tả đáp ứng nào? Hãy cho con số.

GCS 14E4V4

M =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhóm điều trị đặt mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ít nhất 65 mmHg. Huyết áp tâm thu của bệnh nhân là 107 mmHg. Dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, huyết áp tâm trương thấp nhất DBP vẫn cho MAP là 65 mmHg bằng bao nhiêu?

MAP 65 mmHgSBP 107 mmHg

DBP = mmHg

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm toan hô hấp cấp, HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ cao hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.

PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa)giá trị nền: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 30 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.

HCO₃⁻ 30 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp xoang kèm ngừng xoang
2loạn nhịp xoang
3block nhĩ thất độ II type II
4nhịp xoang bình thường

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II này. Bạn có thể bảo vệ cách phân tích nào chỉ từ một dải này? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1block nhĩ thất độ I
2block nhĩ thất độ II type II
3block nhĩ thất 2:1 (chưa xác định loại)
4block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · 15

Vì sao đây là đáp án

GCS dao động từ 3 (hôn mê sâu) đến 15 (hoàn toàn tỉnh táo). Điểm từ 8 trở xuống thường nghĩa là đường thở có nguy cơ.

Đáp số

C · 15

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: A · The systolic may be read too low and the diastolic too high

Vì sao đây là đáp án

Fast deflation means the gauge drops past the first and last sounds before they are heard. The usual advice is to deflate at about 2–3 mmHg per second.

Đáp số

A · The systolic may be read too low and the diastolic too high

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords

Vì sao đây là đáp án

Patients at risk of suicide need a safe environment, with belts, cords, sharp objects and glass removed, and observation at the level ordered. Privacy is secondary to safety in this situation.

Đáp số

C · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it

Vì sao đây là đáp án

At-risk behavior is a choice whose risk is not recognized or is believed to be justified, often because shortcuts have become normal. It is managed by coaching and removing the pressures behind it, while reckless behavior may need disciplinary action.

Đáp số

C · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Ensure constant observation and remove anything he could use to harm himself

Vì sao đây là đáp án

A patient with a plan and means is at high risk. Safety comes first: constant observation, removal of means and urgent referral. A “no-harm promise” does not protect the patient.

Đáp số

B · Ensure constant observation and remove anything he could use to harm himself

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Khi phụ tá mới làm nhiệm vụ đó hoặc người bệnh kém ổn định hơn

Vì sao đây là đáp án

Giám sát nhiều hơn khi người được ủy quyền ít kinh nghiệm hơn, tình trạng người bệnh khó dự đoán hơn hoặc nhiệm vụ có nhiều rủi ro hơn. Kiểm tra thụ động hoặc cuối ca có thể bỏ sót vấn đề khi vẫn còn sửa được.

Đáp số

B · Khi phụ tá mới làm nhiệm vụ đó hoặc người bệnh kém ổn định hơn

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng

Vì sao đây là đáp án

Tiêu sợi huyết bằng alteplase nhìn chung được cho trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát sau khi chụp loại trừ xuất huyết. Vì vậy việc biết lần cuối bệnh nhân còn bình thường là khi nào là thiết yếu.

Đáp số

A · Trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Non-invasive ventilation

Vì sao đây là đáp án

In hypercapnic respiratory failure from COPD that persists despite treatment, non-invasive ventilation (bilevel positive pressure) supports ventilation and lowers PaCO₂. Stopping oxygen would cause dangerous hypoxia.

Đáp số

D · Non-invasive ventilation

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Đái tháo nhạt

Vì sao đây là đáp án

Phẫu thuật gần tuyến yên có thể làm ngừng tiết hormone chống bài niệu. Khi thiếu nó, thận thải lượng lớn nước tiểu loãng có tỷ trọng thấp, và natri tăng. SIADH thì ngược lại: nước tiểu cô đặc và natri thấp. Điều dưỡng theo dõi sát lượng vào–ra và báo sớm.Đã đối chiếu với: Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Đáp số

D · Đái tháo nhạt

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Thuốc lợi tiểu gây mất natri và kali

Vì sao đây là đáp án

Thuốc lợi tiểu thiazide thường gây hạ natri và hạ kali máu, đặc biệt ở người cao tuổi. Điều dưỡng báo kết quả, và bác sĩ xem xét lại thuốc cũng như việc bù điện giải.Đã đối chiếu với: Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Đáp số

C · Thuốc lợi tiểu gây mất natri và kali

11.Dược lý học

Đáp số: D · Grapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk

Vì sao đây là đáp án

Grapefruit compounds inhibit intestinal CYP3A4, so more simvastatin is absorbed. Higher levels increase the risk of muscle damage; drugs such as some calcium channel blockers and ciclosporin are also affected.

Đáp số

D · Grapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk

12.Dược lý học

Đáp số: A · Tăng gấp đôi

Vì sao đây là đáp án

Thời gian bán thải tỷ lệ thuận với Vd và tỷ lệ nghịch với độ thanh thải. Giảm một nửa độ thanh thải làm thời gian bán thải tăng gấp đôi, nên thuốc tích tụ và cần lâu hơn để đạt trạng thái ổn định.

Đáp số

A · Tăng gấp đôi

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · An angiotensin II receptor blocker such as losartan

Vì sao đây là đáp án

Angiotensin receptor blockers (ending in -sartan) block the effects of angiotensin II without inhibiting ACE, so bradykinin does not build up and cough is much less common. They share other effects, such as raising potassium, and ACE inhibitors and ARBs are not normally combined.

Đáp số

B · An angiotensin II receptor blocker such as losartan

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable

Vì sao đây là đáp án

Pulseless electrical activity is a non-shockable rhythm. Treatment is high-quality CPR, adrenaline as soon as possible and repeated, and a search for reversible causes (the 4 Hs and 4 Ts, such as hypoxia, hypovolaemia, tension pneumothorax and tamponade). Shocks are only for VF and pulseless VT.

Đáp số

D · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Taking pressure off the ulcer

Vì sao đây là đáp án

Offloading (removing pressure) is essential for healing a neuropathic ulcer, along with infection control, good blood supply and specialist foot team care. Hot soaks risk burns because sensation is reduced.

Đáp số

D · Taking pressure off the ulcer

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter; dừng lại, lấy cấy máu và báo cáo lên

Vì sao đây là đáp án

Sốt và rét run khi bắt đầu lọc máu qua catheter trung tâm gợi rất mạnh nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter. Lọc máu được dừng hoặc điều chỉnh theo phác đồ, lấy cấy máu (từ catheter và ngoại vi), báo cáo kíp và bắt đầu kháng sinh tĩnh mạch theo y lệnh. Kiểm tra vị trí ra của catheter.

Đáp số

C · Nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter; dừng lại, lấy cấy máu và báo cáo lên

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · To reduce the risk of catheter-associated infection

Vì sao đây là đáp án

The risk of catheter-associated urinary tract infection increases with duration. Daily review of the need for a catheter, and early removal, reduce infection and help mobilisation.

Đáp số

B · To reduce the risk of catheter-associated infection

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Incontinence-associated dermatitis

Vì sao đây là đáp án

Incontinence-associated dermatitis is inflammation from urine or faeces, with diffuse redness and superficial erosion. It is managed with gentle cleansing, barrier products and managing incontinence, and is different from a pressure ulcer.

Đáp số

C · Incontinence-associated dermatitis

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: A · At about 28 weeks of pregnancy

Vì sao đây là đáp án

Routine antenatal anti-D around 28 weeks, in a single or split dose depending on the programme, protects against sensitisation from silent fetomaternal bleeds. It is given again after birth if the baby is Rh-positive.

Đáp số

A · At about 28 weeks of pregnancy

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · The baby's glucose will be checked for hypoglycaemia

Vì sao đây là đáp án

Babies of mothers with diabetes may have high insulin levels after birth, causing hypoglycaemia. Early, frequent feeding, often skin-to-skin, and glucose monitoring per protocol are standard.

Đáp số

D · The baby's glucose will be checked for hypoglycaemia

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: D · Keep routines predictable, reduce noise and use visual schedules

Vì sao đây là đáp án

Predictable routines, consistent staff, a quiet environment, preparation with pictures or social stories and using the child's own communication methods reduce distress. Parents can advise on triggers and calming strategies.

Đáp số

D · Keep routines predictable, reduce noise and use visual schedules

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · Put the baby safely in the cot, take a few minutes' break and ask for support

Vì sao đây là đáp án

Crying peaks at about 6–8 weeks and can be very stressful. Parents are taught that it is safe to put the baby down and take a break, never to shake a baby, and how to get help from partners, family or health services.

Đáp số

B · Put the baby safely in the cot, take a few minutes' break and ask for support

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: B · In the first weeks after discharge

Vì sao đây là đáp án

The period shortly after discharge carries a high risk of suicide. Early follow-up, a safety plan and clear crisis contacts help bridge the transition.

Đáp số

B · In the first weeks after discharge

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: D · Discuss benefits and risks, decide together with the prescriber and agree a relapse plan

Vì sao đây là đáp án

Recovery-oriented care values the person's choices and shared decision-making. Any change is planned with the prescriber, often by tapering slowly, with clear early warning signs and a plan for what to do if they appear.

Đáp số

D · Discuss benefits and risks, decide together with the prescriber and agree a relapse plan

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: 8:15 AM

Đồng hồ 24 giờ: từ 1 giờ chiều trở đi, cộng 12 vào giờ (3:45 PM = 15:45). Từ nửa đêm đến 12:59 AM là 00:00–00:59, và 12:00–12:59 PM giữ nguyên 12:00–12:59. Khi đổi ngược, trừ 12 từ các giờ 13–23 và thêm PM; giờ 00 trở thành 12 AM. Hãy tính thời gian qua nửa đêm thành hai phần: đến 24:00 (00:00), rồi từ 00:00 trở đi.

Quy đổi giờ

08 → 8 AM

Đáp số

8:15 AM

Đáp số

8:15 AM

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: V = 95 mL

Đơn vị đo lường gia đình và cân nặng: các kỳ thi điều dưỡng dùng các giá trị tương đương làm tròn: 1 muỗng cà phê (tsp) = 5 mL, 1 muỗng canh (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ounce chất lỏng (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, và 1 cup = 8 fl oz = 240 mL. Về cân nặng, 1 kg = 2,2 lb và 1 lb = 16 oz; về chiều dài, 1 inch = 2,54 cm. Hãy thiết lập phép quy đổi sao cho đơn vị bạn không cần bị triệt tiêu.

Từng mục theo mL

1 fl oz = 1·30 = 30 mL

4 tbsp = 4·15 = 60 mL

1 tsp = 1·5 = 5 mL

Cộng

V = 30 + 60 + 5 = 95 mL

Đáp số

V = 95 mL

27.Tính liều thuốc

Đáp số: D = 75 mg

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tổng mỗi ngày

25·12 = 300 mg

Mỗi liều

D = 300/4 = 75 mg

Đáp số

D = 75 mg

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 0,21 mL

Rút một liều thuốc: thể tích = (liều chỉ định/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Trước hết đổi về cùng đơn vị, rồi kiểm tra thể tích vừa với ống tiêm và rơi đúng vào một vạch chia.

Cùng đơn vị

0,5 mg/mL = 500 mcg/mL

Thể tích

V = 105/500 = 0,21 mL

Đáp số

V = 0,21 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 42 gtt/min

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Thời gian tính bằng phút

2·60 = 120 min

Tốc độ nhỏ giọt

R = 500·10/120 = 41,67 ≈ 42 gtt/min

Đáp số

R = 42 gtt/min

Tại giường bệnh bạn làm tròn đến số giọt nguyên gần nhất: 42 gtt/min.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 25 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Nồng độ

250/250 = 1 mg/mL

Thể tích mỗi giờ

100/1 = 100 mL/h

Tốc độ nhỏ giọt

R = 100·15/60 = 25 gtt/min

Đáp số

R = 25 gtt/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 26,6 mL/h

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Đơn vị mỗi giờ

15·71 = 1 065 đơn vị/h

Nồng độ

20 000/500 = 40 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 1065/40 = 26,63 ≈ 26,6 mL/h

Đáp số

R = 26,6 mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 1,5 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

50 000/250 = 200 mcg/mL

Liều mỗi giờ

Y lệnh tính theo phút cho cả bệnh nhân, nên không cần cân nặng.

5·60 = 300 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 300/200 = 1,5 mL/h

Đáp số

R = 1,5 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: B = 35 mL

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng lượng vào

đường uống: 240 + 100 = 340 mL

Truyền tĩnh mạch: 60·12 = 720 mL

kháng sinh tĩnh mạch: 1·100 = 100 mL

tổng lượng vào = 1160 mL

Tổng lượng ra

350 + 275 + 150 + 350 = 1125 mL

Cân bằng

B = 1160 − 1125 = 35 mL

Đáp số

B = 35 mL

Dương: lượng dịch vào nhiều hơn lượng ra.

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: V = 920 mL

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thời gian đã trôi qua

13:00 → 14:00 = 1 h

Thể tích đã truyền

80·1 = 80 mL

Thể tích còn lại

V = 1000 − 80 = 920 mL

Đáp số

V = 920 mL

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: M = 6

Thang điểm hôn mê Glasgow: cộng đáp ứng tốt nhất ở ba lĩnh vực. Mở mắt E: 4 tự nhiên, 3 khi có âm thanh hoặc lời nói, 2 khi có áp lực, 1 không. Lời nói V: 5 định hướng tốt, 4 lú lẫn, 3 từ không phù hợp, 2 âm thanh không hiểu được, 1 không. Vận động M: 6 làm theo lệnh, 5 định vị, 4 gập bình thường (rút lại), 3 gập bất thường, 2 duỗi, 1 không. Tổng điểm từ 3 đến 15. Sau chấn thương đầu, 13–15 thường gọi là nhẹ, 9–12 trung bình và 3–8 nặng.

Điểm vận động

M = 14 − 4 − 4 = 6

M6: làm theo lệnh

Đáp số

M = 6

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: DBP = 44 mmHg

Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.

Sắp xếp lại

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Thay giá trị

DBP = (3·65 − 107)/2 = 88/2 = 44 mmHg

Đáp số

DBP = 44 mmHg

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: HCO₃⁻ = 25,3 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Thay đổi của PaCO₂

|53 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ dự kiến

HCO₃⁻ = 24 + 1·1,3 = 25,3 mmol/L

Đáp số

HCO₃⁻ = 25,3 mmol/L

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 42 mmHg

PaCO₂ dự kiến

0,7·30 + 21 = 42 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 42 mmHg

Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp xoang kèm ngừng xoang

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC. Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).

Năm bước

1. Tần số: 6 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 60 mỗi phút.

2. Nhịp: đều (R–R 0,84 s) trừ một quãng nghỉ 2,00 s, không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P.

3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS; hoàn toàn không có sóng P trong quãng nghỉ.

4. Khoảng PR: 0,18 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

nhịp xoang kèm ngừng xoang

Đáp số

nhịp xoang kèm ngừng xoang

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: block nhĩ thất 2:1 (chưa xác định loại)

Block nhĩ thất 2:1: với hai sóng P cho mỗi QRS, không có hai sóng P được dẫn truyền nào đứng liền nhau, nên bạn không thể thấy PR có kéo dài (típ I) hay giữ nguyên (típ II) trước một sóng P không dẫn truyền. Từ một dải điện tâm đồ, nó được gọi là block nhĩ thất 2:1; một dải dài hơn hoặc sự thay đổi tỉ lệ dẫn truyền sẽ quyết định loại. QRS hẹp làm típ I có khả năng hơn và QRS rộng làm típ II có khả năng hơn, nhưng cả hai đều không chứng minh được.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 38 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 38 ≈ 39 mỗi phút.

2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 1,52 s.

3. Sóng P: dương và đều (P–P 0,76 s, 79 mỗi phút), hai sóng P cho mỗi QRS.

4. Khoảng PR: không đổi ở 0,18 s ở các nhịp được dẫn truyền.

5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Vì sao chưa xác định được típ

Cứ hai sóng P thì có một sóng không được dẫn truyền, nên không có hai nhịp dẫn truyền nào liền nhau và không thể thấy PR kéo dài ra.

block nhĩ thất 2:1 (chưa xác định loại)

Đáp số

block nhĩ thất 2:1 (chưa xác định loại)

QRS hẹp làm típ I có khả năng hơn và QRS rộng làm típ II có khả năng hơn, nhưng chỉ một dải dài hơn hoặc sự thay đổi tỉ lệ dẫn truyền mới quyết định được.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions