Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
  2. B“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
  3. C“I will call if my child has trouble breathing.”
  4. D“I will give my child plenty of fluids.”
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Một người bệnh suy tim khó thở với ran nổ ở cả hai phổi. Thứ tự hành động nào đúng?

  1. ACân người bệnh trước, rồi đánh giá lại hô hấp sau bốn giờ
  2. BCho ngồi dậy, cho thở oxy theo y lệnh, rồi gọi người có thẩm quyền
  3. CCho các thuốc uống theo lịch trước, rồi cho ngồi dậy
  4. DCho người bệnh nằm phẳng nghỉ, rồi bắt đầu dịch duy trì tĩnh mạch
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Sputum specimens are ordered to look for acid-fast bacilli (TB). How are they usually collected?

  1. AOne saliva sample collected at any convenient time of day
  2. BThree specimens collected after an antiseptic mouthwash
  3. CThree deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
  4. DOne specimen of sputum collected straight after the evening meal, when coughing is easiest
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A nurse teaches parents about firearm safety at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“We keep all the ammunition locked away separately from the gun.”
  2. B“We will ask other parents about guns before play dates.”
  3. C“We store the gun unloaded in a locked safe in the bedroom.”
  4. D“We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient with chronic kidney disease has a potassium of 5,6 mEq/L. Which food should the nurse advise the patient to limit?

  1. ACabbage
  2. BApples
  3. CWhite rice
  4. DBananas
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient in hyperosmolar hyperglycemic state has a glucose of 1,050 mg/dL (58 mmol/L), very dry mucous membranes and a fast pulse. Which treatment is usually the first priority?

  1. AOral glucose-lowering tablets
  2. BStrict fluid restriction
  3. CAn IV bolus of sodium bicarbonate
  4. DLarge-volume IV fluid replacement
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Why are people with diabetes advised to have regular eye screening?

  1. ATo prevent conjunctivitis
  2. BTo check whether they need reading glasses for close work
  3. CTo detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
  4. DTo measure their blood glucose through the eye
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Which feature best distinguishes delirium from dementia?

  1. ADelirium is permanent, while dementia is reversible
  2. BDementia always causes visual hallucinations
  3. CDelirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
  4. DDelirium only affects people under 50, while dementia affects older people
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Vì sao bệnh nhân COPD nặng được khuyến khích ăn bữa nhỏ, nhiều lần?

  1. ABữa ăn lớn làm đường thở hẹp vĩnh viễn
  2. BDạ dày đầy hạn chế cơ hoành và ăn gây mệt
  3. CBữa ăn thường xuyên phòng trực tiếp nhiễm trùng ngực
  4. DBữa nhỏ làm giảm tần suất cần dùng thuốc hít
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient regains a pulse after a ventricular fibrillation arrest that was probably caused by a heart attack. Which investigation is most urgent?

  1. AA 12-lead ECG
  2. BSpirometry
  3. CAn abdominal ultrasound
  4. DA lumbar puncture
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Một bệnh nhân đột quỵ bán cầu phải bỏ qua thức ăn ở phía trái của đĩa. Hiện tượng này gọi là gì?

  1. AMất ngôn ngữ diễn đạt
  2. BThất điều tiểu não
  3. CKhó nuốt
  4. DBỏ quên nửa trái (left-sided neglect)
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient who has taken prednisolone daily for years is vomiting and cannot keep tablets down. What should the nurse do?

  1. AOmit the steroid until the vomiting stops
  2. BEscalate urgently for steroid by injection
  3. CGive the next dose with a glass of milk
  4. DGive the tablets again after every vomit
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

What is TENS?

  1. AA device that sends mild electrical pulses through skin pads
  2. BA strong opioid given through the skin as a weekly adhesive patch
  3. CA type of epidural catheter inserted in theatre
  4. DA pain score used for babies
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Which preoperative task can a registered nurse usually delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ATeaching the patient how to use a PCA pump
  2. BRecording baseline vital signs
  3. CDeciding whether abnormal results need reporting
  4. DAssessing the patient's understanding of the surgery

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”

Vì sao đây là đáp án

Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.

Đáp số

A · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Cho ngồi dậy, cho thở oxy theo y lệnh, rồi gọi người có thẩm quyền

Vì sao đây là đáp án

Ngồi thẳng làm giảm lượng máu về tim và dễ thở hơn, và oxy điều trị thiếu oxy. Sau đó gọi người có thẩm quyền và chuẩn bị thuốc lợi tiểu. Nằm phẳng hoặc truyền dịch tĩnh mạch làm ứ huyết phổi nặng hơn.

Đáp số

B · Cho ngồi dậy, cho thở oxy theo y lệnh, rồi gọi người có thẩm quyền
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning

Vì sao đây là đáp án

Several deep-cough sputum samples improve the chance of finding acid-fast bacilli, and early-morning samples contain the most secretions. Saliva is not sputum, and antiseptic mouthwash can affect the result.

Đáp số

C · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · “We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”

Vì sao đây là đáp án

Firearms in homes with children should be stored unloaded and locked, with ammunition stored separately and locked. Telling children not to touch a gun does not reliably prevent injuries.

Đáp số

D · “We keep the gun loaded in the nightstand, and the children know not to touch it.”
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Bananas

Vì sao đây là đáp án

Bananas, oranges, potatoes, tomatoes, dried fruit and beans are high in potassium. Apples, white rice and cabbage are lower-potassium choices that are commonly allowed on a potassium-restricted diet.

Đáp số

D · Bananas
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Large-volume IV fluid replacement

Vì sao đây là đáp án

In HHS the fluid deficit is often very large, so IV fluid replacement is the first priority; it also lowers the glucose. Insulin follows as prescribed, and potassium, sodium and mental status are monitored closely.

Đáp số

D · Large-volume IV fluid replacement
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost

Vì sao đây là đáp án

Diabetic retinopathy often has no symptoms until it is advanced. Screening allows early treatment that can prevent blindness.

Đáp số

C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually

Vì sao đây là đáp án

Delirium develops over hours to days, with fluctuating attention and consciousness, and is often reversible when the cause is treated. Dementia is a gradual, progressive decline. Patients with dementia are at higher risk of delirium.

Đáp số

C · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Dạ dày đầy hạn chế cơ hoành và ăn gây mệt

Vì sao đây là đáp án

Nhiều người COPD nặng sụt cân vì thở tiêu tốn nhiều năng lượng và bữa ăn lớn gây đầy bụng và khó thở. Các bữa nhỏ, giàu dinh dưỡng giúp duy trì cân nặng và sức cơ.

Đáp số

B · Dạ dày đầy hạn chế cơ hoành và ăn gây mệt
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · A 12-lead ECG

Vì sao đây là đáp án

After return of spontaneous circulation, a 12-lead ECG looks for STEMI, which needs urgent coronary angiography and PCI. Post-resuscitation care also aims for normal oxygen and CO₂ levels, blood pressure support, glucose control and avoiding fever.

Đáp số

A · A 12-lead ECG
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Bỏ quên nửa trái (left-sided neglect)

Vì sao đây là đáp án

Đột quỵ bán cầu phải thường gây bỏ quên nửa trái của không gian và cơ thể. Điều dưỡng có thể cần nhắc bệnh nhân quét mắt sang trái, và môi trường nên được sắp xếp an toàn. Mất ngôn ngữ điển hình của tổn thương bán cầu trái.

Đáp số

D · Bỏ quên nửa trái (left-sided neglect)
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Escalate urgently for steroid by injection

Vì sao đây là đáp án

Patients on long-term steroids depend on them. If tablets cannot be absorbed, they can develop an adrenal crisis. Parenteral hydrocortisone is needed, following sick-day guidance.

Đáp số

B · Escalate urgently for steroid by injection
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · A device that sends mild electrical pulses through skin pads

Vì sao đây là đáp án

TENS is thought to reduce pain partly through the gate-control mechanism. It is non-invasive and patient-controlled, but is avoided over certain areas and with some implanted devices.

Đáp số

A · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Recording baseline vital signs

Vì sao đây là đáp án

Trained assistants can record routine observations and report them. Assessment, teaching and interpreting results need registered nurse knowledge and judgement.

Đáp số

B · Recording baseline vital signs

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation