Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Which practice makes a shift handover safest?

  1. AA structured format, such as SBAR, with time for questions
  2. BLeaving a sticky note on the computer screen for the next nurse
  3. CA quick chat in the corridor with no notes taken
  4. DHanding over only the patients who had problems during the shift
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient in labor is receiving oxytocin, and the fetal monitor shows repeated late decelerations. What should the nurse do first?

  1. AStop the oxytocin infusion
  2. BEncourage the patient to start pushing
  3. CPlace the patient flat on her back
  4. DIncrease the oxytocin rate
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient has a weak left leg. Which instruction about using a cane is correct?

  1. AKeep the cane well out to the side, away from the body
  2. BHold the cane in the left hand, on the weaker side
  3. CHold the cane in the right hand, on the stronger side
  4. DMove the cane and the right leg forward together
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A competent patient at high risk of falls insists on walking to the bathroom alone. What is the best nursing approach?

  1. AExplain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
  2. BRemove the patient’s shoes and walking aid so that they cannot walk alone
  3. CApply wrist restraints so the patient stays in bed
  4. DTell the patient that walking alone is against hospital law
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A urine culture report states "mixed growth of three organisms, likely contamination." What is the nurse's best response?

  1. AStart treatment for all three organisms with three antibiotics
  2. BInform the provider and arrange a new, correctly collected sample
  3. CRecord the result as a confirmed urinary tract infection
  4. DDiscard the report, because a mixed growth is always normal
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Dấu hiệu nào gợi ý mạnh nhất rằng creatinine tăng của người bệnh là do tổn thương thận cấp chứ không phải bệnh thận mạn lâu năm?

  1. ANgười bệnh có thận nhỏ trên siêu âm
  2. BCreatinine bình thường cách đây ba ngày và đã tăng gấp đôi từ đó
  3. CNgười bệnh thiếu máu lâu năm
  4. DNgười bệnh có creatinine cao nhiều năm
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Why is lactulose given to a patient with hepatic encephalopathy?

  1. ATo increase the liver's production of albumin
  2. BTo lower the blood glucose
  3. CTo reduce the absorption of ammonia from the gut
  4. DTo stop bleeding from varices
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Trong phân loại ưu tiên (triage), bệnh nhân nào nên được khám trước?

  1. ABệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng
  2. BBệnh nhân bong gân cổ chân và sưng nhẹ
  3. CBệnh nhân đau họng hai ngày
  4. DBệnh nhân xin kê lại đơn thuốc
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

After a prescribed IV fluid bolus for hypotension, what should the nurse do next?

  1. AStop all monitoring if the patient says they feel better
  2. BStart a second fluid bolus straight away without checking anything
  3. CWait until the next routine observations in four hours
  4. DReassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A ventilated patient is coughing, and the high-pressure alarm sounds. Coarse sounds are heard over the trachea. What should the nurse do first?

  1. AAssess the patient and suction if secretions are present
  2. BIncrease the tidal volume on the ventilator to overcome it
  3. CTurn the alarm off and reassess the patient in an hour
  4. DDeflate the endotracheal tube cuff fully
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?

  1. AChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
  2. BA persistent dry cough at night
  3. COrange discoloration of the urine
  4. DSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Which task for a patient with a urinary catheter can the nurse delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AAssessing a patient whose irrigation is not draining
  2. BDeciding whether the catheter can be removed
  3. CEmptying the drainage bag and recording the volume
  4. DTeaching self-catheterisation for the first time
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which group of findings suggests obstruction of the bile duct?

  1. ARed urine, black stools and a high blood glucose
  2. BJaundice, dark urine, pale stools and itching
  3. CPale urine, dark stools and a flapping tremor
  4. DNormal skin colour with diarrhoea and fever
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

On the ward after surgery, a patient has a red, blistered area of skin under where the diathermy plate was. What should the nurse do?

  1. AApply a hot water bottle to improve the circulation
  2. BIgnore it because skin changes after surgery are normal and expected to fade
  3. CTreat it as a possible burn, report it and complete an incident form
  4. DWash it with alcohol and leave it uncovered

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · A structured format, such as SBAR, with time for questions

Vì sao đây là đáp án

Handover is a high-risk moment for errors. A structured format and the chance to ask questions help the next nurse understand each patient’s condition and priorities.

Đáp số

A · A structured format, such as SBAR, with time for questions
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Stop the oxytocin infusion

Vì sao đây là đáp án

Late decelerations point to reduced blood flow through the placenta. Stopping oxytocin reduces contractions; the nurse then turns the patient onto her side, gives IV fluids as prescribed and informs the provider.

Đáp số

A · Stop the oxytocin infusion
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Hold the cane in the right hand, on the stronger side

Vì sao đây là đáp án

The cane is held on the strong side and moved forward with the weak leg, so it shares the weight that the weak leg cannot take. It is kept close to the body for stability.

Đáp số

C · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document

Vì sao đây là đáp án

A competent patient can accept a risk. The nurse explains the danger, offers measures such as a low bed, non-slip footwear, a clear path and a call light, respects the choice and documents the discussion.

Đáp số

A · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample

Vì sao đây là đáp án

Several organisms in one urine sample usually mean contamination from the skin or perineum during collection. The provider is informed, and a new clean-catch or catheter-port sample is usually needed before an infection can be confirmed.

Đáp số

B · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Creatinine bình thường cách đây ba ngày và đã tăng gấp đôi từ đó

Vì sao đây là đáp án

Tăng nhanh trong vài ngày từ mức nền bình thường là đặc trưng của tổn thương thận cấp. Giá trị tăng kéo dài, thận nhỏ và thiếu máu mạn gợi ý bệnh thận mạn.

Đáp số

B · Creatinine bình thường cách đây ba ngày và đã tăng gấp đôi từ đó
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · To reduce the absorption of ammonia from the gut

Vì sao đây là đáp án

Lactulose acidifies the colon and speeds transit, reducing ammonia absorption. The dose is usually adjusted to give two to three soft stools a day.

Đáp số

C · To reduce the absorption of ammonia from the gut
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Bệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng

Vì sao đây là đáp án

Thở rít và sưng môi gợi ý sốc phản vệ với tắc nghẽn đường thở, đe dọa tính mạng ngay lập tức. Những người còn lại có thể chờ an toàn.

Đáp số

A · Bệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds

Vì sao đây là đáp án

A fluid challenge is followed by reassessment of perfusion (heart rate, BP, capillary refill, mental state, urine output) and signs of overload such as crackles, raised JVP or worsening breathlessness. The findings are reported to decide on further fluid, vasopressors or escalation.

Đáp số

D · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Assess the patient and suction if secretions are present

Vì sao đây là đáp án

High-pressure alarms are caused by secretions, coughing, biting the tube, kinked tubing or bronchospasm. With secretions heard, suctioning is the logical first step after a quick assessment. Low-pressure alarms suggest a leak or disconnection. Alarms must never be silenced without finding the cause.

Đáp số

A · Assess the patient and suction if secretions are present
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger

Vì sao đây là đáp án

Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.

Đáp số

A · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Emptying the drainage bag and recording the volume

Vì sao đây là đáp án

Emptying and recording urine volume is routine and can be delegated to trained staff. Decisions about removal, assessment of a possible blockage and first-time teaching need the registered nurse.

Đáp số

C · Emptying the drainage bag and recording the volume
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Jaundice, dark urine, pale stools and itching

Vì sao đây là đáp án

When bile cannot reach the gut, conjugated bilirubin enters the blood and urine (dark urine), stools lose their colour, and bile salts in the skin cause itching. Causes include gallstones and pancreatic cancer.

Đáp số

B · Jaundice, dark urine, pale stools and itching
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Treat it as a possible burn, report it and complete an incident form

Vì sao đây là đáp án

A blister under the return electrode suggests a diathermy burn. The nurse assesses and dresses it, informs the team, and reports it as an incident so that the cause can be investigated.

Đáp số

C · Treat it as a possible burn, report it and complete an incident form

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation