Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A nurse cannot read part of a medication order. What should the nurse do?

  1. AGive the usual dose of the drug the nurse thinks was meant
  2. BAsk another nurse to guess what the order most likely says, then give it
  3. CContact the prescriber to clarify the order before giving the drug
  4. DSkip the drug and not tell anyone until the next ward round
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Trong phân loại START, một người lớn không đi được thở 24 lần/phút, có mạch quay, nhưng không làm theo được mệnh lệnh đơn giản. Nạn nhân được xếp loại nào?

  1. AĐỏ (cấp cứu ngay)
  2. BXanh lá (nhẹ)
  3. CĐen (chờ đợi)
  4. DVàng (trì hoãn)
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient has a weak left leg. Which instruction about using a cane is correct?

  1. AHold the cane in the right hand, on the stronger side
  2. BKeep the cane well out to the side, away from the body
  3. CMove the cane and the right leg forward together
  4. DHold the cane in the left hand, on the weaker side
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một bệnh nhân lú lẫn bị cố định cổ tay có các ngón tay lạnh, nhợt ở một bên tay và mạch quay yếu ở bên đó. Điều dưỡng nên làm gì trước tiên?

  1. ASiết chặt dụng cụ cố định còn lại để bệnh nhân không giật
  2. BGhi chép cẩn thận các phát hiện và kiểm tra lại sau hai giờ
  3. CNới dụng cụ cố định đó và đánh giá tuần hoàn của bàn tay
  4. DNâng bàn tay lên gối, giữ nguyên dụng cụ cố định
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A tired patient with heavy menstrual periods has a normal hemoglobin and MCV but a ferritin of 8 ng/mL. What does this show?

  1. AIron deficiency without anemia yet
  2. BIron overload from too much iron
  3. CA completely normal iron status
  4. DVitamin B12 deficiency anemia
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient without symptoms has a finger-stick glucose of 340 mg/dL (18,9 mmol/L). The previous values were normal, and the patient has just peeled an orange. What should the nurse do first?

  1. AReport the result as a new diagnosis of diabetes mellitus
  2. BAsk the laboratory to measure HbA1c from the same drop of blood
  3. CHave the patient wash and dry their hands, then repeat the test
  4. DGive a correction dose of insulin for a glucose of 340 mg/dL
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient on peritoneal dialysis notices the drained fluid has become cloudy and has abdominal pain. What is likely?

  1. APeritonitis
  2. BNormal dialysis fluid
  3. CConstipation
  4. DA urinary tract infection
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Vì sao không bao giờ được tiêm tĩnh mạch nhanh dung dịch kali clorid đậm đặc?

  1. ANó gây suy thận ngay lập tức
  2. BNó có thể gây rối loạn nhịp tim gây tử vong
  3. CNó không có tác dụng khi tiêm nhanh
  4. DNó kết tinh trong tĩnh mạch và làm tắc ống thông
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Một bệnh nhân bị rung nhĩ hơn 48 giờ và được lên lịch sốc điện chuyển nhịp có chuẩn bị. Vì sao cần dùng thuốc chống đông trước đó?

  1. AThuốc chống đông chuyển rung nhĩ về nhịp xoang
  2. BCục máu trong nhĩ có thể bị bật ra khi nhịp xoang trở lại
  3. CThuốc chống đông làm cú sốc bớt đau
  4. DThuốc chống đông giảm năng lượng điện cần cho cú sốc
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A nurse is reviewing four telemetry patients. Which rhythm needs attention first?

  1. AFirst-degree heart block with a stable blood pressure and no symptoms
  2. BRepeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
  3. CSinus bradycardia of 54/min in a patient who is asleep and comfortable
  4. DRate-controlled atrial fibrillation at 82/min
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient receives phenytoin through a nasogastric tube along with continuous enteral feed. Which issue should the nurse know about?

  1. APhenytoin must be crushed and mixed into the feed bag
  2. BThe feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose
  3. CPhenytoin makes the feed curdle, so the two must never be used in one patient
  4. DThe feed increases phenytoin levels and causes toxicity within hours
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A student has fever, a severe headache, a spreading non-blanching rash and a BP of 85/50 mmHg. A lumbar puncture is planned. What is the priority?

  1. AGive paracetamol (acetaminophen) and recheck observations in an hour
  2. BArrange a CT scan of the head before any treatment
  3. CGive IV antibiotics at once and start sepsis treatment
  4. DWait until after the lumbar puncture before giving antibiotics
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

How are skin staples usually removed from a healed incision?

  1. AAll staples at once by pulling each one straight up from the skin
  2. BAlternate staples first, then the rest if the wound holds
  3. COnly the staples at each end, leaving the others for good
  4. DThe staples are left in permanently under the skin
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Chiến lược truyền dịch nào nhìn chung được khuyến cáo trong những giờ đầu của viêm tụy cấp?

  1. ADịch tinh thể cân bằng theo mục tiêu, hướng dẫn bởi đáp ứng
  2. BChỉ albumin tĩnh mạch thay cho bất kỳ dịch tinh thể nào
  3. CThể tích rất lớn, bất kể đáp ứng của bệnh nhân
  4. DKhông truyền dịch tĩnh mạch, chỉ nhấp từng ngụm nước nhỏ

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug

Vì sao đây là đáp án

An unclear order must be clarified with the prescriber before the medication is given. Guessing or ignoring the order can harm the patient.

Đáp số

C · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Đỏ (cấp cứu ngay)

Vì sao đây là đáp án

Nạn nhân không qua kiểm tra trạng thái tinh thần (không làm theo được mệnh lệnh đơn giản) là cấp cứu ngay, dù hô hấp và tưới máu chấp nhận được. Điều này có thể báo hiệu chấn thương đầu hoặc sốc.

Đáp số

A · Đỏ (cấp cứu ngay)
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Hold the cane in the right hand, on the stronger side

Vì sao đây là đáp án

The cane is held on the strong side and moved forward with the weak leg, so it shares the weight that the weak leg cannot take. It is kept close to the body for stability.

Đáp số

A · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Nới dụng cụ cố định đó và đánh giá tuần hoàn của bàn tay

Vì sao đây là đáp án

Các dấu hiệu tuần hoàn kém ở phía xa dụng cụ cố định đòi hỏi phải tháo ra và đánh giá ngay. Sau đó chỉ đặt lại dụng cụ cố định đúng cách nếu vẫn cần, với kiểm tra hai ngón tay, và các phát hiện được báo cáo và ghi chép.

Đáp số

C · Nới dụng cụ cố định đó và đánh giá tuần hoàn của bàn tay
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Iron deficiency without anemia yet

Vì sao đây là đáp án

Iron stores (ferritin) are depleted before the hemoglobin falls. A low ferritin with a normal hemoglobin indicates iron deficiency without anemia, and it is usually treated, along with the cause of blood loss.Đã đối chiếu với: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Đáp số

A · Iron deficiency without anemia yet
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Have the patient wash and dry their hands, then repeat the test

Vì sao đây là đáp án

Sugar residue on the fingers can give a falsely high finger-stick result. The hands are washed with soap and water and dried, and the test repeated. If the value is still high, it is confirmed and reported. Treating a false result could cause hypoglycemia.

Đáp số

C · Have the patient wash and dry their hands, then repeat the test
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Peritonitis

Vì sao đây là đáp án

Cloudy effluent with abdominal pain or fever suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. The fluid is sent for culture and treatment started promptly.

Đáp số

A · Peritonitis
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Nó có thể gây rối loạn nhịp tim gây tử vong

Vì sao đây là đáp án

Một liều bolus kali đậm đặc có thể làm ngừng tim. Kali luôn được pha loãng và truyền với tốc độ kiểm soát, thường bằng bơm tiêm điện.

Đáp số

B · Nó có thể gây rối loạn nhịp tim gây tử vong
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Cục máu trong nhĩ có thể bị bật ra khi nhịp xoang trở lại

Vì sao đây là đáp án

Sau 48 giờ rung nhĩ có thể đã có huyết khối trong nhĩ. Khôi phục co bóp có tổ chức có thể tống huyết khối ra và gây đột quỵ. Bệnh nhân thường được chống đông ít nhất ba tuần trước (hoặc siêu âm tim qua thực quản loại trừ huyết khối) và ít nhất bốn tuần sau đó.

Đáp số

B · Cục máu trong nhĩ có thể bị bật ra khi nhịp xoang trở lại
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy

Vì sao đây là đáp án

Symptomatic runs of VT can degenerate into VF or pulseless VT and need immediate assessment, electrolytes and treatment. Sinus bradycardia during sleep, controlled AF and first-degree heart block with stable observations are usually not urgent.

Đáp số

B · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · The feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose

Vì sao đây là đáp án

Enteral feeds can bind phenytoin and greatly reduce how much is absorbed. Local protocols usually pause the feed before and after the dose and flush the tube. Drug levels are monitored.

Đáp số

B · The feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Give IV antibiotics at once and start sepsis treatment

Vì sao đây là đáp án

Meningococcal septicaemia can kill within hours. Antibiotics must not be delayed for a lumbar puncture or scan. Fluids and other sepsis care are started, and a lumbar puncture is often unsafe in a shocked patient.

Đáp số

C · Give IV antibiotics at once and start sepsis treatment
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Alternate staples first, then the rest if the wound holds

Vì sao đây là đáp án

Removing alternate staples first allows the nurse to check that the wound edges stay together. If the wound is secure, the rest are removed, and adhesive strips can be applied for support.

Đáp số

B · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Dịch tinh thể cân bằng theo mục tiêu, hướng dẫn bởi đáp ứng

Vì sao đây là đáp án

Viêm tụy gây mất dịch vào mô, nên truyền dịch tĩnh mạch sớm là quan trọng. Hướng dẫn gần đây ưu tiên hồi sức vừa phải theo mục tiêu với dịch tinh thể cân bằng như Hartmann hoặc lactated Ringer, điều chỉnh theo nhịp tim, huyết áp và lượng nước tiểu, vì truyền dịch quá tích cực làm tăng quá tải mà không có lợi.

Đáp số

A · Dịch tinh thể cân bằng theo mục tiêu, hướng dẫn bởi đáp ứng

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation