Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient has a serum potassium of 6,8 mEq/L. Which action comes first?

  1. AGive the patient’s scheduled potassium supplement
  2. BRecheck the level next week
  3. CEncourage foods high in potassium
  4. DPlace the patient on a cardiac monitor
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

After a head injury, a patient has clear fluid dripping from the nose. Which action should the nurse avoid?

  1. AInserting a tube or suction catheter through the nose
  2. BInforming the provider about the drainage
  3. CPlacing a loose gauze under the nose
  4. DChecking the fluid for glucose or a halo sign on gauze
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Why is “QD” (once daily) on The Joint Commission’s “Do Not Use” list?

  1. AIt can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
  2. BIt is only allowed for intravenous medicines
  3. CIt is a Latin abbreviation, and only plain English abbreviations may be used
  4. DIt means “every day at bedtime” in some hospitals
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Trong lúc phát thuốc đường uống, một bệnh nhân xin uống viên thuốc sau. Điều dưỡng để viên thuốc trên bàn đầu giường. Vấn đề an toàn chính là gì?

  1. AKhông có vấn đề an toàn nếu bệnh nhân tỉnh táo
  2. BĐiều dưỡng không thể xác nhận thuốc đã được uống, và người khác có thể uống nhầm
  3. CViên thuốc tan nhanh khi để ngoài không khí
  4. DViên thuốc có thể mất màu và khó nhận dạng sau này
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Which blood collection practice helps prevent hemolysis of the sample?

  1. AForcing blood quickly through a needle into the tube
  2. BGently inverting the tubes instead of shaking them
  3. CLeaving the tourniquet on for at least 3 minutes
  4. DUsing the smallest needle available for every patient
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Sau phẫu thuật, một người bệnh được truyền lượng lớn dịch nhược trương tĩnh mạch xuất hiện đau đầu, buồn nôn và lú lẫn. Kết quả nào giải thích rõ nhất?

  1. ACanxi 9,4 mg/dL (2,35 mmol/L)
  2. BNatri 126 mEq/L
  3. CGlucose 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
  4. DKali 4,2 mEq/L
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Thuốc điều trị đầu tay cho sốc phản vệ là gì?

  1. ASteroid dạng hít
  2. BAdrenaline tiêm bắp
  3. CParacetamol tĩnh mạch
  4. DThuốc kháng histamine đường uống như cetirizine
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân chấn thương đầu có điểm GCS giảm từ 14 xuống 10 và một đồng tử to hơn và phản ứng chậm. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. ABáo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh
  2. BCho thuốc an thần để bệnh nhân bình tĩnh
  3. CKhuyến khích bệnh nhân ngủ
  4. DKiểm tra lại GCS ở vòng theo dõi thường quy kế tiếp
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient stops ramipril because of a troublesome dry cough. Which drug class is a common alternative?

  1. AAn angiotensin II receptor blocker such as losartan
  2. BA nitrate such as isosorbide mononitrate
  3. CA non-selective beta-blocker such as propranolol
  4. DA loop diuretic such as furosemide
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Vào ngày thứ 6 truyền heparin, số lượng tiểu cầu giảm hơn một nửa và bệnh nhân có cánh tay sưng mới. Điều dưỡng nên dự đoán điều gì?

  1. ANgừng mọi thuốc chống đông trong hai tuần
  2. BChuyển sang heparin trọng lượng phân tử thấp vì đó là thuốc khác
  3. CTiếp tục heparin và truyền tiểu cầu
  4. DNgừng toàn bộ heparin và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Before checking a capillary glucose, why should the patient wash their hands with soap and water?

  1. AWashing prevents all infection from the lancet
  2. BWashing lowers the glucose in the blood
  3. CSoap makes the blood flow faster from the finger
  4. DSugar on the skin can give a falsely high reading
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Four patients had a minor head injury with no loss of consciousness and a GCS of 15. Which one most needs a CT scan of the head?

  1. AA 25-year-old with a small scalp graze after a fall
  2. BA 30-year-old who bumped their head on a cupboard door
  3. CA 40-year-old with a mild headache that is improving
  4. DA 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

For which stoma can colostomy irrigation be considered?

  1. AA new ileostomy in the first week
  2. BAn ileal conduit draining urine
  3. CAn established descending or sigmoid colostomy
  4. DAny stoma that has liquid or very loose output
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient with haematemesis becomes drowsy and starts to vomit blood again. What is the immediate priority?

  1. ASend a stool sample for faecal occult blood testing
  2. BTurn the patient onto their side to protect the airway
  3. CGive a large glass of iced water to slow the bleeding
  4. DComplete the admission paperwork and medication history

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Place the patient on a cardiac monitor

Vì sao đây là đáp án

Severe hyperkalemia can cause dangerous arrhythmias, so continuous cardiac monitoring comes first while the provider is informed and treatment is prepared.

Đáp số

D · Place the patient on a cardiac monitor
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Inserting a tube or suction catheter through the nose

Vì sao đây là đáp án

Clear nasal drainage after a head injury can be cerebrospinal fluid from a basal skull fracture. Nasal tubes could enter the brain and introduce infection, so they are avoided.

Đáp số

A · Inserting a tube or suction catheter through the nose
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely

Vì sao đây là đáp án

“QD” and “QOD” can be confused with each other and with “QID”, leading to serious dosing errors. The word “daily” or “every other day” is written in full instead.

Đáp số

A · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Điều dưỡng không thể xác nhận thuốc đã được uống, và người khác có thể uống nhầm

Vì sao đây là đáp án

Thuốc không được để lại tại giường trừ khi có kế hoạch tự dùng thuốc đã thống nhất. Điều dưỡng phải thấy thuốc được uống mới ghi chép đúng, và viên thuốc không có người trông có thể bị bệnh nhân khác uống hoặc thất lạc.

Đáp số

B · Điều dưỡng không thể xác nhận thuốc đã được uống, và người khác có thể uống nhầm
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Gently inverting the tubes instead of shaking them

Vì sao đây là đáp án

Hemolysis falsely raises potassium and affects other results. It is reduced by gentle inversion of tubes, avoiding very small needles, avoiding strong suction or forcing blood through a needle, and keeping tourniquet time short.

Đáp số

B · Gently inverting the tubes instead of shaking them
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Natri 126 mEq/L

Vì sao đây là đáp án

Stress phẫu thuật làm tăng hormone kháng bài niệu, và dịch nhược trương bổ sung nước tự do nên natri giảm. Hạ natri máu gây đau đầu, buồn nôn và lú lẫn. Các giá trị khác đều bình thường.

Đáp số

B · Natri 126 mEq/L
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Adrenaline tiêm bắp

Vì sao đây là đáp án

Adrenaline tiêm bắp vào đùi (ở người lớn thường 0,5 mg, tức 0,5 mL dung dịch 1 mg/mL; hướng dẫn của Hoa Kỳ là 0,3–0,5 mg) là đầu tay, lặp lại sau 5 phút nếu cần. Thuốc kháng histamine và steroid không phải điều trị đầu tay.

Đáp số

B · Adrenaline tiêm bắp
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Báo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh

Vì sao đây là đáp án

GCS giảm cùng đồng tử giãn một bên gợi ý tăng áp lực nội sọ và có thể thoát vị não. Cần thăm khám y khoa khẩn cấp và chẩn đoán hình ảnh.

Đáp số

A · Báo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · An angiotensin II receptor blocker such as losartan

Vì sao đây là đáp án

Angiotensin receptor blockers (ending in -sartan) block the effects of angiotensin II without inhibiting ACE, so bradykinin does not build up and cough is much less common. They share other effects, such as raising potassium, and ACE inhibitors and ARBs are not normally combined.

Đáp số

A · An angiotensin II receptor blocker such as losartan
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Ngừng toàn bộ heparin và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin

Vì sao đây là đáp án

Giảm tiểu cầu do heparin thường xuất hiện 5–10 ngày sau khi bắt đầu heparin, với tiểu cầu giảm mạnh và huyết khối mới. Phải ngừng mọi heparin, kể cả heparin trọng lượng phân tử thấp và heparin tráng ống, và dùng thuốc chống đông không phải heparin (như argatroban). Thường tránh truyền tiểu cầu, và ngừng chống đông sẽ để lại nguy cơ đông máu rất cao.

Đáp số

D · Ngừng toàn bộ heparin và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Sugar on the skin can give a falsely high reading

Vì sao đây là đáp án

Traces of sugar on the fingers can falsely raise the reading. Hands are washed and dried before testing. The side of the fingertip is used, and lancets are single use.

Đáp số

D · Sugar on the skin can give a falsely high reading
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · A 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation

Vì sao đây là đáp án

Anticoagulation greatly increases the risk of an intracranial bleed after even a minor head injury, and older age adds to the risk. These patients have a low threshold for a CT scan, even when they appear well.

Đáp số

D · A 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · An established descending or sigmoid colostomy

Vì sao đây là đáp án

Irrigation instils water into a sigmoid or descending colostomy to empty the bowel at set times. It is not used for ileostomies or urostomies and needs specialist teaching.

Đáp số

C · An established descending or sigmoid colostomy
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Turn the patient onto their side to protect the airway

Vì sao đây là đáp án

A drowsy patient who is vomiting may aspirate blood. Positioning on the side and suctioning protect the airway while help is called; large-bore IV access, bloods and fluid resuscitation follow.

Đáp số

B · Turn the patient onto their side to protect the airway

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation