Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Before accessing a central venous catheter, what should the nurse do to prevent infection?

  1. ABlow on the hub to remove any dust before connecting the syringe or line
  2. BTouch the hub to check it is clean
  3. CRinse the hub with tap water and dry it
  4. DScrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, less urine and tenderness over the new kidney. What should the nurse suspect?

  1. AA side effect of eating salty food
  2. BNormal healing of the transplant
  3. CRejection of the transplant
  4. DDehydration from drinking too much
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Which practice makes shift handoff safer?

  1. AGiving handoff from memory without any structure
  2. BUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
  3. CLeaving written notes only, without a chance for questions
  4. DGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient on airborne precautions for tuberculosis wants to walk in the hallway. What is the best response?

  1. AAllow it, if they avoid the nurses’ station
  2. BAllow it, as long as they walk quickly
  3. CAllow it, as long as the patient wears an N95 respirator in the corridor
  4. DExplain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient with suspected pulmonary TB needs sputum samples for acid-fast bacilli. Which instruction is correct?

  1. AGive several deep-cough samples, often first thing in the morning
  2. BGive one sample of saliva collected from the mouth at any time of day
  3. CGive one sample after brushing with mouthwash so it is clean
  4. DGive several samples of nasal mucus blown into a tissue
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Kali của người bệnh ở mức 3,4–3,6 mEq/L trong nhiều tháng, và một kết quả đơn lẻ hôm nay là 5,4 mEq/L. Người bệnh thấy khỏe và điện tâm đồ bình thường. Bước tiếp theo tốt nhất là gì?

  1. ABỏ qua kết quả vì người bệnh thấy khỏe
  2. BNgừng tất cả thuốc thường dùng của người bệnh
  3. CBắt đầu thuốc gắn kali ngay mà không kiểm tra thêm
  4. DKiểm tra cách lấy mẫu, đánh giá người bệnh và làm lại xét nghiệm
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. AThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
  2. BDry oxygen causes high blood glucose
  3. CHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
  4. DHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân bỏng 30% diện tích bề mặt cơ thể được nhập viện. Biến chứng sớm nào đáng lo ngại nhất trong 24 giờ đầu?

  1. ASốc giảm thể tích do mất dịch
  2. BLoét tỳ đè do bất động kéo dài
  3. CTáo bón
  4. DSẹo và co rút
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?

  1. AKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
  2. BAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
  3. CTake an extra dose if the ankles swell
  4. DExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

After four days of antibiotics for pneumonia, a patient still has fever and pleuritic pain. There is dullness and reduced breath sounds at the right base. What complication should be suspected?

  1. ANormal recovery from pneumonia
  2. BAn allergic reaction to the antibiotic
  3. CAsthma triggered by the infection
  4. DA parapneumonic effusion or empyema
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Một bệnh nhân đột quỵ hiểu lời nói nhưng khó tìm từ và nói bằng những cụm ngắn, nặng nhọc. Đây là loại mất ngôn ngữ nào?

  1. AMất ngôn ngữ toàn bộ, không hiểu
  2. BMất ngôn ngữ tiếp nhận (Wernicke)
  3. CMất ngôn ngữ diễn đạt (Broca)
  4. DNói khó do yếu cơ mặt
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân suy giáp bỏ thuốc nhiều tuần nhập viện với hạ thân nhiệt, ngủ gà, mạch 46/phút, natri thấp và PaCO₂ tăng. Bệnh nào nhiều khả năng nhất?

  1. ACơn bão giáp
  2. BSay nóng
  3. CCơn suy thượng thận cấp
  4. DHôn mê phù niêm (myxoedema coma)
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why is a gastrostomy tube with an internal bumper usually advanced and rotated regularly once the tract has healed?

  1. ATo remove any feed left in the stomach
  2. BTo check that the patient is still hungry
  3. CTo stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
  4. DTo make the tube longer as the patient grows or gains weight
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Which preoperative task can a registered nurse usually delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ATeaching the patient how to use a PCA pump
  2. BDeciding whether abnormal results need reporting
  3. CRecording baseline vital signs
  4. DAssessing the patient's understanding of the surgery

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Scrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry

Vì sao đây là đáp án

Scrubbing the needleless connector with an antiseptic, such as chlorhexidine or alcohol, and letting it dry reduces central line infections. Aseptic technique is used for every access.

Đáp số

D · Scrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Rejection of the transplant

Vì sao đây là đáp án

Fever, falling urine output and graft tenderness are signs of possible rejection. The nurse reports promptly, because early treatment can save the kidney.

Đáp số

C · Rejection of the transplant
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions

Vì sao đây là đáp án

Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.

Đáp số

B · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it

Vì sao đây là đáp án

Patients on airborne precautions stay in the negative-pressure room with the door closed, leaving only for essential tests while wearing a surgical mask. The nurse explains why and helps the patient cope with confinement.

Đáp số

D · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning

Vì sao đây là đáp án

Usually a series of three sputum samples is collected, at least one in the early morning, when secretions have pooled overnight. The patient rinses with water (not mouthwash), takes deep breaths and coughs deeply to bring up sputum, not saliva. Airborne precautions are used.

Đáp số

A · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Kiểm tra cách lấy mẫu, đánh giá người bệnh và làm lại xét nghiệm

Vì sao đây là đáp án

Tăng đơn lẻ đột ngột có thể là thay đổi thật, ví dụ do thuốc mới hoặc tổn thương thận, hoặc do vấn đề mẫu như tan máu hay chậm xử lý mẫu. Điều dưỡng đánh giá người bệnh, báo bác sĩ và sắp xếp làm lại xét nghiệm.

Đáp số

D · Kiểm tra cách lấy mẫu, đánh giá người bệnh và làm lại xét nghiệm
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

Vì sao đây là đáp án

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

Đáp số

A · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Sốc giảm thể tích do mất dịch

Vì sao đây là đáp án

Bỏng nặng khiến dịch chuyển ra khỏi tuần hoàn, nên hồi sức dịch tĩnh mạch theo công thức và theo dõi lượng nước tiểu là then chốt. Bỏng đường thở là mối nguy sớm khác.

Đáp số

A · Sốc giảm thể tích do mất dịch
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common

Vì sao đây là đáp án

SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.

Đáp số

A · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · A parapneumonic effusion or empyema

Vì sao đây là đáp án

Persistent fever and signs of pleural fluid suggest a parapneumonic effusion, which may become infected (empyema). Ultrasound and diagnostic pleural aspiration are needed, and an infected collection usually needs a chest drain in addition to antibiotics.

Đáp số

D · A parapneumonic effusion or empyema
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Mất ngôn ngữ diễn đạt (Broca)

Vì sao đây là đáp án

Mất ngôn ngữ diễn đạt, do tổn thương vùng Broca ở thùy trán, gây lời nói không trôi chảy, nặng nhọc với khả năng hiểu tương đối được giữ. Mất ngôn ngữ tiếp nhận gây lời nói trôi chảy nhưng vô nghĩa và hiểu kém. Nói khó (dysarthria) là vấn đề vận động của lời nói với ngôn ngữ nguyên vẹn.

Đáp số

C · Mất ngôn ngữ diễn đạt (Broca)
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Hôn mê phù niêm (myxoedema coma)

Vì sao đây là đáp án

Hôn mê phù niêm biểu hiện bằng giảm ý thức, hạ thân nhiệt, nhịp chậm, giảm thông khí, hạ natri máu và hạ đường huyết, thường do nhiễm trùng hoặc bỏ điều trị khởi phát. Cần hồi sức tích cực, hormone giáp tĩnh mạch, steroid cho đến khi loại trừ suy thượng thận, làm ấm thụ động và hết sức thận trọng với thuốc an thần.

Đáp số

D · Hôn mê phù niêm (myxoedema coma)
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall

Vì sao đây là đáp án

Buried bumper syndrome occurs when the internal fixator embeds in the gastric wall. Following local guidance, the tube is gently advanced, rotated and returned once healed, and the external fixator is kept slightly loose.

Đáp số

C · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Recording baseline vital signs

Vì sao đây là đáp án

Trained assistants can record routine observations and report them. Assessment, teaching and interpreting results need registered nurse knowledge and judgement.

Đáp số

C · Recording baseline vital signs

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation