Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một điều dưỡng thấy người bệnh nằm trên sàn cạnh giường. Hành động đầu tiên là gì?

  1. ACùng đồng nghiệp đỡ người bệnh trở lại giường ngay
  2. BĐánh giá đáp ứng và chấn thương của người bệnh trước khi di chuyển
  3. CHoàn thành báo cáo sự cố khi chi tiết còn mới
  4. DGọi gia đình người bệnh để giải thích chuyện đã xảy ra
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Trong phân loại START, một người lớn không thở. Đường thở được chỉnh lại tư thế và nạn nhân vẫn không thở. Phân loại đúng là gì?

  1. AĐỏ, và bắt đầu hồi sinh tim phổi ngay
  2. BĐỏ, vì không thở là phát hiện khẩn cấp nhất
  3. CVàng, và quay lại sau
  4. DĐen (đã tử vong hoặc chờ đợi)
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Kỹ thuật tháo găng tay nào là đúng?

  1. ATuột chiếc đầu tiên bằng mặt ngoài, rồi luồn ngón tay trần vào dưới cổ găng thứ hai
  2. BKéo cả hai găng ra cùng lúc bằng đầu ngón tay
  3. CRửa tay khi còn đeo găng và dùng lại găng cho thao tác sau
  4. DTháo găng thứ hai bằng cách bóp mặt ngoài của nó bằng tay trần, rồi rửa tay
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient with fever and a spreading rash is suspected of having smallpox. Which precautions are needed?

  1. ADroplet precautions with a surgical mask
  2. BContact precautions only
  3. CAirborne and contact precautions
  4. DStandard precautions only
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient is starting atorvastatin. Which laboratory test is usually checked at baseline?

  1. ALiver enzymes
  2. BSerum lipase
  3. CThyroid antibodies
  4. DBlood cultures
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A young adult has fatigue, bruising and fever. The white cell count is 85 × 10³/µL with many blasts, the hemoglobin is 7,9 g/dL (79 g/L) and the platelets are 22 × 10³/µL. What is the most likely diagnosis?

  1. AAcute leukemia
  2. BAcute viral infection
  3. CIron-deficiency anemia
  4. DPolycythemia vera
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ALying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  2. BRestricting all oral fluids
  3. CDiscouraging coughing to save energy
  4. DSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân chấn thương đầu có huyết áp tăng, nhịp tim giảm và nhịp thở không đều. Điều này gợi ý:

  1. ASốc giảm thể tích do chảy máu trong ẩn
  2. BTăng áp lực nội sọ (tam chứng Cushing)
  3. CCơn hoảng loạn
  4. DNhiễm khuẩn huyết
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Why is a non-selective beta-blocker such as propranolol usually avoided in a patient with asthma?

  1. AIt makes inhaled corticosteroids work too strongly
  2. BIt raises the heart rate sharply during an acute asthma attack
  3. CIt thickens airway mucus by drying the airways
  4. DIt can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A ventilated patient is coughing, and the high-pressure alarm sounds. Coarse sounds are heard over the trachea. What should the nurse do first?

  1. AIncrease the tidal volume on the ventilator to overcome it
  2. BAssess the patient and suction if secretions are present
  3. CDeflate the endotracheal tube cuff fully
  4. DTurn the alarm off and reassess the patient in an hour
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient with a suspected basal skull fracture needs a gastric tube. Which route is preferred?

  1. AThrough a fine-bore nasal tube
  2. BThrough the nose (nasogastric)
  3. CThrough the nose with a guidewire
  4. DThrough the mouth (orogastric)
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient on warfarin starts levothyroxine for hypothyroidism. What should the nurse expect to monitor more closely?

  1. AThe potassium, because it may rise
  2. BThe INR, because it may rise
  3. CThe urine output, because it may stop
  4. DThe blood glucose, because it may fall
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

After laparoscopic cholecystectomy, a patient has pain in the right shoulder. What is the most likely cause?

  1. AA dislocated shoulder from patient positioning
  2. BA heart attack during the operation
  3. CAn allergy to the dressing on the wound
  4. DGas used during surgery irritating the diaphragm
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?

  1. APotassium 4,2 mmol/L
  2. BSodium 138 mmol/L
  3. CPotassium 6,0 mmol/L
  4. DSodium 141 mmol/L

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Đánh giá đáp ứng và chấn thương của người bệnh trước khi di chuyển

Vì sao đây là đáp án

Điều dưỡng trước tiên kiểm tra đáp ứng, hô hấp và chấn thương như chấn thương đầu hoặc gãy cổ xương đùi. Chỉ sau đó mới di chuyển người bệnh an toàn, với sự trợ giúp. Báo cho người có thẩm quyền, và báo cáo được hoàn thành sau.

Đáp số

B · Đánh giá đáp ứng và chấn thương của người bệnh trước khi di chuyển
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Đen (đã tử vong hoặc chờ đợi)

Vì sao đây là đáp án

Trong START, nạn nhân không thở sau khi chỉnh lại tư thế đường thở được gắn thẻ đen. Hồi sinh tim phổi cho một người sẽ kéo người cứu hộ khỏi nhiều người khác có thể sống sót. Nếu bắt đầu thở sau khi chỉnh tư thế, nạn nhân là đỏ.

Đáp số

D · Đen (đã tử vong hoặc chờ đợi)
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Tuột chiếc đầu tiên bằng mặt ngoài, rồi luồn ngón tay trần vào dưới cổ găng thứ hai

Vì sao đây là đáp án

Mặt ngoài của găng bị nhiễm bẩn, nên chỉ được chạm vào chiếc găng còn lại; tay trần chỉ chạm vào mặt trong của găng thứ hai. Sau đó vệ sinh tay. Găng tay không bao giờ được rửa để dùng lại.

Đáp số

A · Tuột chiếc đầu tiên bằng mặt ngoài, rồi luồn ngón tay trần vào dưới cổ găng thứ hai
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Airborne and contact precautions

Vì sao đây là đáp án

Smallpox spreads by respiratory particles and by contact with lesions or contaminated items, so airborne and contact precautions are used. Only immunized staff should provide care where possible.

Đáp số

C · Airborne and contact precautions
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Liver enzymes

Vì sao đây là đáp án

Statins can raise liver enzymes, so a baseline ALT is usually checked, with a lipid panel to judge response. Routine repeat liver tests are not always needed, but symptoms of liver injury or muscle pain should be reported.

Đáp số

A · Liver enzymes
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Acute leukemia

Vì sao đây là đáp án

Many circulating blasts with anemia and thrombocytopenia suggest acute leukemia: malignant cells crowd out normal production in the marrow. Despite the high white count, the patient has few working white cells and is at high risk of infection and bleeding.

Đáp số

A · Acute leukemia
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

Vì sao đây là đáp án

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

Đáp số

D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Tăng áp lực nội sọ (tam chứng Cushing)

Vì sao đây là đáp án

Tam chứng Cushing (tăng huyết áp với áp lực mạch rộng, nhịp tim chậm và nhịp thở không đều) là dấu hiệu muộn của tăng áp lực nội sọ và cần điều trị cấp cứu.

Đáp số

B · Tăng áp lực nội sọ (tam chứng Cushing)
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors

Vì sao đây là đáp án

Beta-2 receptors in the airways mediate bronchodilation. Blocking them can trigger severe bronchospasm in asthma and also blunts the effect of salbutamol. Cardioselective beta-1 blockers are safer but still used with caution.

Đáp số

D · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Assess the patient and suction if secretions are present

Vì sao đây là đáp án

High-pressure alarms are caused by secretions, coughing, biting the tube, kinked tubing or bronchospasm. With secretions heard, suctioning is the logical first step after a quick assessment. Low-pressure alarms suggest a leak or disconnection. Alarms must never be silenced without finding the cause.

Đáp số

B · Assess the patient and suction if secretions are present
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Through the mouth (orogastric)

Vì sao đây là đáp án

A tube passed through the nose could enter the cranial vault through the fractured skull base. An orogastric route avoids this. Nasal suction and nose blowing are also avoided.

Đáp số

D · Through the mouth (orogastric)
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · The INR, because it may rise

Vì sao đây là đáp án

As thyroid function returns to normal, clotting factors are broken down faster, which increases the effect of warfarin. The INR is checked more often and the warfarin dose may need to be reduced.

Đáp số

B · The INR, because it may rise
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Gas used during surgery irritating the diaphragm

Vì sao đây là đáp án

Carbon dioxide used to inflate the abdomen irritates the diaphragm, causing referred shoulder-tip pain. It usually settles within a few days; walking and simple analgesia help.

Đáp số

D · Gas used during surgery irritating the diaphragm
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Potassium 6,0 mmol/L

Vì sao đây là đáp án

Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6,0 mmol/L is above the normal range (about 3,5–5,0) and needs urgent review before further doses.

Đáp số

C · Potassium 6,0 mmol/L

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation