Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

After a hip replacement, a patient has sudden severe hip pain, and the operated leg looks shorter and turned. What should the nurse suspect?

  1. AA urinary tract infection
  2. BA pressure injury on the heel
  3. CNormal pain after surgery
  4. DDislocation of the new hip
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient has a potassium of 7,0 mEq/L with peaked T waves. Several drugs are prescribed. Which one is usually given first to protect the heart?

  1. AIV furosemide
  2. BOral potassium binder
  3. COral sodium bicarbonate
  4. DIV calcium gluconate
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Which patient has the highest risk of a burn from a heating pad?

  1. AA patient recovering from a cold
  2. BA patient with a sprained wrist who is fully alert
  3. CA patient with diabetic peripheral neuropathy
  4. DA healthy young adult with a strained muscle
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Y lệnh viết tay ghi "10U regular insulin subcut now". Hành động tốt nhất của điều dưỡng là gì?

  1. ACho 100 đơn vị, như y lệnh có vẻ ghi
  2. BLàm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm
  3. CNhờ hộ lý đọc giúp chữ viết tay
  4. DCho 10 đơn vị mà không thắc mắc, đúng như viết
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A healthy patient has a mildly raised CK after running a marathon yesterday, without dark urine or symptoms. What is the most likely explanation?

  1. AThe patient has developed acute hepatitis
  2. BStrenuous exercise raised CK from skeletal muscle
  3. CAn acute myocardial infarction has occurred
  4. DThe patient has developed acute pancreatitis
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with right upper abdominal pain from gallstones now has jaundice, a total bilirubin of 4,8 mg/dL (82 µmol/L) and a raised ALP. What is the most likely cause?

  1. AA stone blocking the common bile duct
  2. BGilbert syndrome triggered by pain
  3. CUncomplicated gallbladder inflammation
  4. DHemolysis caused by the gallstones
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient on the ward has shingles with open blisters. Which people are most at risk from contact?

  1. APregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
  2. BOnly people over 80 who have already had shingles themselves
  3. CNo one, because shingles cannot spread
  4. DPeople who have already had chickenpox in childhood and are now healthy
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân dùng steroid lâu dài ốm nặng cấp tính sau khi nôn và bỏ liều, với hạ huyết áp và lú lẫn. Cần cân nhắc cấp cứu nào?

  1. ACơn suy thượng thận cấp
  2. BCơn bão giáp
  3. CTăng calci máu
  4. DĐái tháo nhạt
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Virchow's triad describes three factors that promote venous thrombosis. Which patient factor represents venous stasis?

  1. ADamage to a vein during hip surgery
  2. BTaking an oestrogen-containing pill
  3. CAn inherited clotting disorder
  4. DImmobility after major surgery
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with severe sepsis becomes increasingly breathless over 24 hours. SpO₂ stays low despite high-flow oxygen, and the chest X-ray shows bilateral infiltrates. The heart function is normal. Which condition is most likely?

  1. AAn acute asthma attack
  2. BAcute respiratory distress syndrome
  3. CSpontaneous pneumothorax
  4. DAcute left ventricular failure after an MI
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A woman who takes the combined contraceptive pill is starting carbamazepine. What should she be taught?

  1. AShe should take both at the same time so they are absorbed together
  2. BThere is no interaction between these two medicines
  3. CCarbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
  4. DThe pill makes carbamazepine toxic, so she must stop the pill
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp nào ít có khả năng đủ điều kiện tiêu huyết khối tĩnh mạch nhất?

  1. ABệnh nhân vừa phẫu thuật bụng lớn năm ngày trước
  2. BBệnh nhân có huyết áp 170/95 mmHg
  3. CBệnh nhân có CT không có dấu hiệu chảy máu nội sọ
  4. DBệnh nhân có triệu chứng khởi phát cách đây 90 phút
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

A patient had an upper GI endoscopy with a local anaesthetic throat spray. What must the nurse check before giving a drink?

  1. AThat the patient's blood glucose is above normal
  2. BThat the patient has passed urine since the procedure
  3. CThat swallowing and the gag reflex have returned
  4. DThat bowel sounds are present in all four quadrants
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

On day 3 after admission, a patient with alcohol dependence becomes confused, with hallucinations, sweating, tremor, fever and tachycardia. What is the most likely cause?

  1. AAn allergic reaction to hospital food
  2. BNormal anxiety about being in hospital
  3. CHepatitis A caught on the ward
  4. DDelirium tremens from alcohol withdrawal

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Dislocation of the new hip

Vì sao đây là đáp án

Sudden pain with shortening and rotation of the leg suggests prosthetic hip dislocation. The nurse keeps the leg still, checks circulation and informs the surgeon.

Đáp số

D · Dislocation of the new hip
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · IV calcium gluconate

Vì sao đây là đáp án

IV calcium stabilizes the cardiac cell membranes within minutes and is given first when hyperkalemia changes the ECG. Insulin with glucose, binders and diuretics then lower the potassium.

Đáp số

D · IV calcium gluconate
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · A patient with diabetic peripheral neuropathy

Vì sao đây là đáp án

Reduced sensation, as in peripheral neuropathy, prevents a person from feeling heat damage. Patients with poor sensation, poor circulation or confusion need very close monitoring if heat is used at all.

Đáp số

C · A patient with diabetic peripheral neuropathy
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Làm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm

Vì sao đây là đáp án

"10U" có thể bị đọc thành 100 hoặc 104 đơn vị, một quá liều có thể gây tử vong. Điều dưỡng làm rõ y lệnh và yêu cầu viết đầy đủ "đơn vị". Đoán mò không bao giờ chấp nhận được với insulin.

Đáp số

B · Làm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Strenuous exercise raised CK from skeletal muscle

Vì sao đây là đáp án

Strenuous exercise, IM injections and muscle trauma can raise CK from skeletal muscle. A very high CK with dark urine suggests rhabdomyolysis, and heart damage is assessed with troponin, not CK.

Đáp số

B · Strenuous exercise raised CK from skeletal muscle
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · A stone blocking the common bile duct

Vì sao đây là đáp án

A gallstone in the common bile duct (choledocholithiasis) obstructs bile flow, raising conjugated bilirubin and ALP. Fever with jaundice and pain suggests cholangitis, an emergency. Simple cholecystitis usually causes only mild liver test changes.

Đáp số

A · A stone blocking the common bile duct
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox

Vì sao đây là đáp án

Someone who has never had chickenpox can catch chickenpox from contact with shingles blisters. Non-immune pregnant and immunocompromised people are at particular risk, so lesions are covered and precautions followed.

Đáp số

A · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Cơn suy thượng thận cấp

Vì sao đây là đáp án

Bỏ liều steroid khi bị bệnh có thể gây cơn suy thượng thận cấp, với sốc, nôn và lú lẫn. Điều trị khẩn cấp bằng hydrocortisone đường tiêm và dịch.

Đáp số

A · Cơn suy thượng thận cấp
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Immobility after major surgery

Vì sao đây là đáp án

Virchow's triad is stasis of blood, vessel wall injury and hypercoagulability. Immobility, long journeys and heart failure cause stasis. Surgery and trauma injure vessel walls. Oestrogen, cancer, pregnancy and inherited thrombophilias increase coagulability.

Đáp số

D · Immobility after major surgery
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Acute respiratory distress syndrome

Vì sao đây là đáp án

ARDS is acute, non-cardiogenic pulmonary oedema caused by widespread inflammation, triggered by sepsis, pneumonia, trauma or pancreatitis. It causes severe hypoxaemia that responds poorly to oxygen, with bilateral infiltrates not explained by heart failure. Treatment includes lung-protective ventilation and often prone positioning.

Đáp số

B · Acute respiratory distress syndrome
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Carbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed

Vì sao đây là đáp án

Carbamazepine is a strong liver enzyme inducer, so it lowers hormone levels from the pill and can lead to an unplanned pregnancy. Contraception that is not affected, such as an IUD, is usually advised.

Đáp số

C · Carbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Bệnh nhân vừa phẫu thuật bụng lớn năm ngày trước

Vì sao đây là đáp án

Phẫu thuật lớn gần đây (trong khoảng 14 ngày theo nhiều hướng dẫn) làm tăng mạnh nguy cơ chảy máu và là chống chỉ định tiêu huyết khối. Khởi phát trong 4,5 giờ, huyết áp dưới 185/110 mmHg và CT không xuất huyết là các điều kiện cho phép.

Đáp số

A · Bệnh nhân vừa phẫu thuật bụng lớn năm ngày trước
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · That swallowing and the gag reflex have returned

Vì sao đây là đáp án

Throat spray numbs the pharynx, so drinking too early risks aspiration. Fluids are given once the gag reflex and swallowing have returned, usually after about an hour, starting with sips of water.

Đáp số

C · That swallowing and the gag reflex have returned
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Delirium tremens from alcohol withdrawal

Vì sao đây là đáp án

Delirium tremens usually develops 2–3 days after stopping alcohol and is a medical emergency. It is treated with benzodiazepines, fluids, thiamine and close monitoring, ideally prevented by a withdrawal protocol.

Đáp số

D · Delirium tremens from alcohol withdrawal

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation