Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A nurse teaches a patient who uses crutches. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep the crutch tips in good condition.”
  2. B“I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
  3. C“I will remove loose rugs from the floor at home.”
  4. D“I will take my weight on my hands, not on my armpits.”
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A nurse sees a colleague put a vial of an opioid into their own pocket instead of returning it. What should the nurse do?

  1. AAsk the colleague to share the vial with them
  2. BTell the patients to watch the colleague carefully
  3. CSay nothing, because it is not their business
  4. DReport it to the nurse manager according to policy
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Mục đích của cách viết "Tall Man" như trong hydrOXYzine và hydrALAZINE là gì?

  1. AGiúp phân biệt dễ hơn các tên thuốc trông giống nhau
  2. BCho biết thuốc nào trong hai thuốc là thuốc nguy cơ cao
  3. CCho biết hàm lượng của thuốc
  4. DCho biết tên biệt dược
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một điều dưỡng bị herpes môi (herpes labialis) được phân công đến khu trẻ sơ sinh. Cách xử lý nào phù hợp nhất?

  1. ALàm việc như bình thường, vì herpes môi rất phổ biến
  2. BĐeo găng tay và làm việc như bình thường
  3. CBáo quản lý, người có thể tạm thời điều chuyển điều dưỡng
  4. DKhông nói với ai, và che tổn thương bằng đồ trang điểm trong ca
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and a TSH of 0,05 mIU/L. What is the most likely explanation?

  1. AThe levothyroxine dose is too low
  2. BThe patient has stopped the drug
  3. CThe thyroid is now completely normal
  4. DThe levothyroxine dose is too high
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

  1. APlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
  2. BHemoglobin 12,5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
  3. CCalcium 9,4 mg/dL, phosphate 3,5 mg/dL, magnesium 1,9 mEq/L
  4. DWBC 11,5 × 10³/µL, potassium 4,2 mEq/L, albumin 3,8 g/dL
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Khi tiêm insulin, phát biểu nào đúng?

  1. AInsulin cần được lắc mạnh trước khi dùng
  2. BLuân phiên vị trí tiêm để tránh phì đại mỡ
  3. CLuôn tiêm vào cùng một chỗ để hấp thu ổn định
  4. DInsulin tác dụng nhanh chỉ được tiêm vào giờ đi ngủ
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Trong phân loại ưu tiên (triage), bệnh nhân nào nên được khám trước?

  1. ABệnh nhân đau họng hai ngày
  2. BBệnh nhân bong gân cổ chân và sưng nhẹ
  3. CBệnh nhân xin kê lại đơn thuốc
  4. DBệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Một bệnh nhân vừa bắt đầu dùng thuốc hạ huyết áp thấy chóng mặt khi rời giường. Lời khuyên đúng là gì?

  1. AĐứng dậy nhanh để máu tiếp tục lưu thông
  2. BNgừng uống thuốc mà không báo bác sĩ hay điều dưỡng
  3. CNgồi ở mép giường một lúc trước khi đứng dậy
  4. DUống gấp đôi liều vào sáng hôm sau
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?

  1. AAtrial fibrillation
  2. BVentricular fibrillation
  3. CSinus tachycardia
  4. DComplete heart block
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why does a patient with untreated hypothyroidism need extra care when given opioids or sedatives?

  1. AThese drugs make the thyroid gland overactive
  2. BThey break the drugs down slowly and are more sensitive to them
  3. CThey clear the drugs too fast, so higher doses are needed
  4. DThere is no difference compared with other patients
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Which task for a stroke patient can a registered nurse safely delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ARepositioning the patient every two hours as set out in the care plan
  2. BTeaching the patient how to take a new anticoagulant
  3. CAssessing a new weakness the patient reports in the leg
  4. DCarrying out the first bedside water swallow screen after admission
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which patient is at highest risk of refeeding syndrome?

  1. AA patient with a normal BMI eating three meals a day
  2. BA healthy adult after an overnight fast for minor surgery
  3. CAn underweight patient who has eaten very little for 10 days
  4. DA patient who missed one lunch because of a scan
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một người lớn nặng 70 kg bị bỏng 40% tổng diện tích da. Theo công thức Parkland, dịch tinh thể 24 giờ đầu thường được chia như thế nào?

  1. ALượng đều mỗi giờ trong 24 giờ, tính từ lúc đến bệnh viện
  2. BMột phần tư trong 8 giờ đầu tính từ lúc đến, phần còn lại trong 16 giờ
  3. CToàn bộ trong giờ đầu, rồi chỉ dịch uống trong phần còn lại của ngày
  4. DMột nửa trong 8 giờ đầu tính từ lúc bị bỏng, một nửa trong 16 giờ tiếp theo

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · “I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”

Vì sao đây là đáp án

Leaning on the axillary pads can compress the nerves in the armpit. Weight should be taken through the hands, and the home should be made safe from trip hazards.

Đáp số

B · “I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Report it to the nurse manager according to policy

Vì sao đây là đáp án

Suspected drug diversion must be reported through the proper channel, usually the manager. It protects patients and allows the colleague to get help; staying silent is not acceptable.

Đáp số

D · Report it to the nurse manager according to policy
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Giúp phân biệt dễ hơn các tên thuốc trông giống nhau

Vì sao đây là đáp án

Cách viết Tall Man in hoa các chữ cái khác nhau trong những tên tương tự để nhân viên nhận ra sự khác biệt khi đọc nhãn, màn hình và y lệnh.

Đáp số

A · Giúp phân biệt dễ hơn các tên thuốc trông giống nhau
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Báo quản lý, người có thể tạm thời điều chuyển điều dưỡng

Vì sao đây là đáp án

Herpes simplex có thể gây nhiễm trùng nặng ở trẻ sơ sinh. Nhân viên có tổn thương đang hoạt động báo quản lý và làm theo tư vấn của y học lao động, thường là tránh tiếp xúc với trẻ sơ sinh và các bệnh nhân nguy cơ cao khác cho đến khi tổn thương lành.

Đáp số

C · Báo quản lý, người có thể tạm thời điều chuyển điều dưỡng
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · The levothyroxine dose is too high

Vì sao đây là đáp án

A very low TSH with symptoms of excess thyroid hormone suggests over-replacement. The dose is usually reduced, because long-term over-replacement raises the risk of atrial fibrillation and bone loss, especially in older adults.

Đáp số

D · The levothyroxine dose is too high
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

Vì sao đây là đáp án

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.

Đáp số

A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Luân phiên vị trí tiêm để tránh phì đại mỡ

Vì sao đây là đáp án

Luân phiên vị trí ngăn các khối u mỡ khiến sự hấp thu khó đoán. Các loại insulin đục được trộn bằng cách lăn nhẹ, không lắc.

Đáp số

B · Luân phiên vị trí tiêm để tránh phì đại mỡ
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Bệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng

Vì sao đây là đáp án

Thở rít và sưng môi gợi ý sốc phản vệ với tắc nghẽn đường thở, đe dọa tính mạng ngay lập tức. Những người còn lại có thể chờ an toàn.

Đáp số

D · Bệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Ngồi ở mép giường một lúc trước khi đứng dậy

Vì sao đây là đáp án

Hạ huyết áp tư thế (đứng) thường gặp khi bắt đầu thuốc hạ huyết áp. Đổi tư thế từ từ làm giảm nguy cơ té ngã. Triệu chứng kéo dài cần được báo cáo để kiểm tra huyết áp nằm và đứng và xem lại liều.

Đáp số

C · Ngồi ở mép giường một lúc trước khi đứng dậy
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Atrial fibrillation

Vì sao đây là đáp án

New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.

Đáp số

A · Atrial fibrillation
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them

Vì sao đây là đáp án

In hypothyroidism, drug metabolism is slowed, and patients are more sensitive to sedatives and opioids. These drugs can cause respiratory depression and may even trigger myxoedema coma, so they are used with caution.

Đáp số

B · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan

Vì sao đây là đáp án

Repositioning to a set plan is a routine task that trained assistants can carry out. Swallow screening, assessing new symptoms and medication teaching need the nurse's clinical judgement and stay with the registered nurse.

Đáp số

A · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · An underweight patient who has eaten very little for 10 days

Vì sao đây là đáp án

Risk factors include a low BMI, little or no intake for over 5 days, significant weight loss, alcohol misuse and low electrolytes before feeding. These patients start nutrition slowly with electrolyte monitoring.

Đáp số

C · An underweight patient who has eaten very little for 10 days
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Một nửa trong 8 giờ đầu tính từ lúc bị bỏng, một nửa trong 16 giờ tiếp theo

Vì sao đây là đáp án

Parkland cho 4 × 70 × 40 = 11 200 mL trong 24 giờ. Một nửa (5600 mL) được cho trong 8 giờ đầu tính từ lúc bị bỏng, không phải từ lúc đến, và phần còn lại trong 16 giờ. Tốc độ sau đó được chỉnh theo lượng nước tiểu.

Đáp số

D · Một nửa trong 8 giờ đầu tính từ lúc bị bỏng, một nửa trong 16 giờ tiếp theo

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation