Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Which infant with gastroenteritis should the nurse see first?

  1. AMild diaper rash, otherwise playful
  2. BAlert, crying with tears, had a wet diaper an hour ago
  3. CTwo loose stools today, feeding well
  4. DLethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient arrives at the emergency department with a plan to end their life, but has normal vital signs. Which ESI level fits best?

  1. ALevel 4
  2. BLevel 5
  3. CLevel 2
  4. DLevel 1
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Điều dưỡng đang chuẩn bị thuốc cho hai bệnh nhân. Cách tiếp cận nào an toàn nhất?

  1. AChuẩn bị và cho thuốc từng bệnh nhân một
  2. BNhờ một bệnh nhân chuyển thuốc cho bệnh nhân kia
  3. CChuẩn bị thuốc của cả hai bệnh nhân cùng lúc để tiết kiệm thời gian
  4. DBỏ thuốc của hai bệnh nhân vào một cốc và chia lại tại giường
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Patients contaminated with radioactive dust arrive at the hospital. Which step removes most of the external contamination?

  1. AScrubbing the skin until it is red
  2. BWrapping the patient in a blanket
  3. CGiving the patient potassium iodide
  4. DRemoving the patient’s clothing
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient with a low clinical probability of deep vein thrombosis has a normal (negative) D-dimer. What is the best interpretation?

  1. AA pulmonary embolism is now certain to be present
  2. BThe test is useless and should always be ignored
  3. CA DVT is unlikely and can usually be ruled out
  4. DA DVT is confirmed and anticoagulation is needed
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with advanced chronic kidney disease has a mildly raised troponin that has stayed the same on several tests over months. There is no chest pain and the ECG is unchanged. What is the best interpretation?

  1. AA sign of skeletal muscle injury, because troponin comes from all muscles
  2. BProof of an acute myocardial infarction that needs emergency treatment now
  3. CA laboratory error, because troponin is never raised in kidney disease
  4. DA chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Lỗ mở đại tràng (colostomy) mới có màu tím sẫm đến đen vào ngày thứ hai sau mổ. Điều này cho thấy gì?

  1. ABầm tím bình thường của lỗ mở sau phẫu thuật, không cần xử trí
  2. BTáo bón
  3. CMột lỗ mở bình thường, khỏe mạnh
  4. DCó thể thiếu máu cục bộ ở lỗ mở, cần thăm khám khẩn cấp
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will raise the head of my bed with blocks."
  2. B"I will try to lose some weight over the next months."
  3. C"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
  4. D"I will cut down on alcohol."
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Why is aspirin chewed rather than swallowed whole in a suspected acute coronary syndrome?

  1. AChewing changes aspirin into an anticoagulant
  2. BWhole aspirin tablets cannot be absorbed at all from the gut
  3. CChewing stops the aspirin from irritating the lining of the stomach
  4. DChewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một bệnh nhân COPD khó thở với SpO₂ 84% khi thở khí phòng. Khí máu cho pH 7,30 và PaCO₂ tăng dù đã điều trị nội khoa tối ưu. Điều trị nào nhiều khả năng được cân nhắc?

  1. AOxy nồng độ cao qua mặt nạ không thở lại
  2. BAn thần tĩnh mạch để làm chậm nhịp thở
  3. CNgừng thuốc giãn phế quản khí dung
  4. DThông khí không xâm lấn (NIV)
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

After a lumbar discectomy, which finding should the nurse report promptly?

  1. AStiffness when getting out of bed
  2. BMild pain at the wound site
  3. CNew weakness or numbness in the legs
  4. DA dry, intact wound dressing
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A nurse teaches the family of a patient on insulin how to manage a severe hypo. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
  2. B"When she can swallow, I will give her a snack."
  3. C"I will put her on her side and call an ambulance straight away."
  4. D"I will give the glucagon as I was shown."
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Ưu tiên đầu tiên khi bệnh nhân đến phòng hồi tỉnh sau gây mê toàn thân là gì?

  1. AMột ngụm nước
  2. BĐường thở và hô hấp
  3. CTiền sử dùng thuốc
  4. DBăng vết mổ và các ống dẫn lưu
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Quy tắc an toàn nào áp dụng cho vincristine?

  1. ATốt nhất là tiêm tĩnh mạch nhanh vào tĩnh mạch nhỏ
  2. BKhông bao giờ tiêm tủy sống; được cung cấp trong túi nhỏ chỉ để tiêm tĩnh mạch
  3. CThường được tiêm tủy sống cùng các thuốc tủy sống khác
  4. DCó thể cho theo đường nào người kê đơn thích

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours

Vì sao đây là đáp án

Lethargy, a sunken fontanel and no urine for hours suggest severe dehydration, which can lead to shock in infants. The other infants are well hydrated.

Đáp số

D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Level 2

Vì sao đây là đáp án

Active suicidal ideation with a plan is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2. They need prompt evaluation and a safe environment with close observation.

Đáp số

C · Level 2
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Chuẩn bị và cho thuốc từng bệnh nhân một

Vì sao đây là đáp án

Chuẩn bị, kiểm tra và cho thuốc từng bệnh nhân một, tại giường bệnh, làm giảm sai sót nhầm bệnh nhân. Trộn lẫn thuốc làm sai sót dễ xảy ra hơn.

Đáp số

A · Chuẩn bị và cho thuốc từng bệnh nhân một
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Removing the patient’s clothing

Vì sao đây là đáp án

Removing clothing, then gently washing the skin, gets rid of most external radioactive contamination. Hard scrubbing damages the skin, and potassium iodide only protects the thyroid from radioactive iodine.

Đáp số

D · Removing the patient’s clothing
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · A DVT is unlikely and can usually be ruled out

Vì sao đây là đáp án

D-dimer is very sensitive, so a negative result in a patient with low clinical probability makes DVT or PE unlikely. A positive result is not specific, because surgery, infection, pregnancy and cancer also raise D-dimer; imaging is then needed.

Đáp số

C · A DVT is unlikely and can usually be ruled out
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

Vì sao đây là đáp án

Troponin is often chronically raised in CKD and other conditions. Acute infarction is diagnosed by a rise and/or fall in troponin together with symptoms or ECG changes, so serial results are compared with the patient's baseline.

Đáp số

D · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Có thể thiếu máu cục bộ ở lỗ mở, cần thăm khám khẩn cấp

Vì sao đây là đáp án

Lỗ mở sẫm hoặc đen gợi ý cấp máu kém và có thể hoại tử, và phải báo ngay cho nhóm phẫu thuật.

Đáp số

D · Có thể thiếu máu cục bộ ở lỗ mở, cần thăm khám khẩn cấp
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."

Vì sao đây là đáp án

Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.

Đáp số

C · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect

Vì sao đây là đáp án

Aspirin irreversibly inhibits platelet cyclo-oxygenase, reducing thromboxane A2 and platelet aggregation. Chewing a non-enteric-coated tablet speeds absorption. It reduces mortality in acute coronary syndromes and is given unless there is a true allergy.

Đáp số

D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Thông khí không xâm lấn (NIV)

Vì sao đây là đáp án

Trong đợt cấp COPD có toan hô hấp (pH < 7,35 và PaCO₂ tăng) kéo dài dù điều trị nội khoa tối ưu, NIV làm giảm tử vong và nhu cầu đặt nội khí quản. Tiếp tục oxy có kiểm soát với mục tiêu 88–92%. Oxy lưu lượng cao không kiểm soát và thuốc an thần có thể làm ứ CO₂ nặng hơn.

Đáp số

D · Thông khí không xâm lấn (NIV)
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · New weakness or numbness in the legs

Vì sao đây là đáp án

New or worsening leg weakness, numbness or problems passing urine may indicate a haematoma or nerve root compression and need urgent review. Mild wound pain and stiffness are expected.

Đáp số

C · New weakness or numbness in the legs
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · "If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."

Vì sao đây là đáp án

An unconscious person cannot swallow safely, so fluids in the mouth can be aspirated. The family should put the person in the recovery position, give glucagon if trained and call for help. Once awake and able to swallow, the person eats a longer-acting carbohydrate.

Đáp số

A · "If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Đường thở và hô hấp

Vì sao đây là đáp án

Ở phòng hồi tỉnh, thuốc mê còn tồn dư, opioid và thuốc giãn cơ có thể gây tắc đường thở và ức chế hô hấp. Đường thở và hô hấp được đánh giá trước, tiếp đến là tuần hoàn, ý thức, đau, thân nhiệt và vết mổ.

Đáp số

B · Đường thở và hô hấp
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Không bao giờ tiêm tủy sống; được cung cấp trong túi nhỏ chỉ để tiêm tĩnh mạch

Vì sao đây là đáp án

Vincristine tiêm tủy sống hầu như luôn gây tử vong. Để phòng sai đường dùng, thuốc được pha loãng trong túi nhỏ chỉ để tiêm tĩnh mạch, dán nhãn "chỉ dùng đường tĩnh mạch, tử vong nếu cho đường khác" và cất riêng với các thuốc tiêm tủy sống.

Đáp số

B · Không bao giờ tiêm tủy sống; được cung cấp trong túi nhỏ chỉ để tiêm tĩnh mạch

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation