Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Which action by a nursing assistant needs the nurse to step in?

  1. ACleaning hands before entering the room
  2. BTaking an oral temperature just after the patient drank cold water
  3. CLowering the bed to its lowest position and locking the wheels after care
  4. DPutting the call light within the patient’s reach
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Which patient finding after a total knee replacement needs the nurse’s action first?

  1. APain of 4/10 when the physiotherapist bends the knee during the morning session
  2. BSudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
  3. CAsks for an ice pack to help with swelling around the knee
  4. DA small amount of dried blood on the dressing
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Which household item is a strangulation risk for young children?

  1. AA large wooden building block
  2. BA plastic picture book
  3. CSoft cotton socks
  4. DLooped cords on window blinds
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Y lệnh viết tay ghi "10U regular insulin subcut now". Hành động tốt nhất của điều dưỡng là gì?

  1. ANhờ hộ lý đọc giúp chữ viết tay
  2. BCho 10 đơn vị mà không thắc mắc, đúng như viết
  3. CCho 100 đơn vị, như y lệnh có vẻ ghi
  4. DLàm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 1 year
  2. BAfter about 3 days
  3. CAfter about 6–8 weeks
  4. DAfter about 24 hours
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient's potassium is 7,2 mEq/L, and the monitor shows wide QRS complexes. Several treatments are prescribed. Which should be given first?

  1. AIV calcium gluconate (or chloride)
  2. BUrgent hemodialysis session
  3. CIV furosemide (a loop diuretic)
  4. DAn oral potassium binder dose
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch nhìn chung được cho trong khoảng thời gian nào đối với đột quỵ thiếu máu não cấp?

  1. AChỉ sau 24 giờ
  2. BTrong vòng 48 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng
  3. CBất kỳ lúc nào trong vòng một tuần
  4. DTrong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient with severe ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the number of stools falls. What complication should be suspected?

  1. AToxic megacolon
  2. BRecovery from the colitis
  3. CConstipation from dehydration
  4. DCoeliac disease
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Septic shock belongs to which category of shock?

  1. ADistributive shock
  2. BObstructive shock
  3. CCardiogenic shock
  4. DHypovolaemic shock
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient has sudden severe chest pain spreading to the back between the shoulder blades. Which finding most supports aortic dissection rather than myocardial infarction?

  1. APain that started at rest
  2. BSweating, nausea and pallor that started with the pain
  3. CA large difference in blood pressure between the arms
  4. DA heart rate of 104/min and a respiratory rate of 22/min
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo lower the blood glucose rise after eating a meal
  2. BTo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
  3. CTo stop the drug from irritating an empty stomach later on
  4. DTo reduce stomach acid so the food is digested better
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

The nurse has four patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
  2. BA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in two hours
  3. CA patient with stable CKD waiting for a renal diet review
  4. DA patient with hypothyroidism asking when to take levothyroxine
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Vì sao quan trọng khi bệnh nhân dùng opioid trở nên an thần hơn?

  1. AAn thần nghĩa là nay cần liều cao hơn
  2. BAn thần là tác dụng vô hại và dự kiến của mọi opioid
  3. CAn thần nghĩa là cơn đau nay đã được kiểm soát hoàn toàn và an toàn
  4. DAn thần tăng thường đi trước ức chế hô hấp
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Trong khi truyền vincristine tĩnh mạch qua catheter ngoại vi, bệnh nhân báo rát bỏng và vị trí sưng. Điều dưỡng nên làm gì trước tiên?

  1. ARút ngay catheter và xoa bóp vùng đó để thuốc lan ra
  2. BDừng truyền, để nguyên catheter để hút, theo quy định
  3. CTiếp tục truyền chậm hơn và chườm đá lên vị trí
  4. DBơm rửa catheter bằng nước muối để đẩy thuốc còn lại vào tĩnh mạch

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water

Vì sao đây là đáp án

A cold drink lowers mouth temperature for a short time, so the reading will be falsely low. The nurse should ask the assistant to wait before measuring. The other actions are correct.

Đáp số

B · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness

Vì sao đây là đáp án

Calf pain and swelling suggest deep vein thrombosis, and new breathlessness raises concern for a pulmonary embolism. This needs immediate assessment and escalation; the other findings are expected.

Đáp số

B · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Looped cords on window blinds

Vì sao đây là đáp án

Young children can become entangled in looped blind and curtain cords. Cordless blinds or cord tie-downs, and keeping cribs away from windows, prevent strangulation.

Đáp số

D · Looped cords on window blinds
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Làm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm

Vì sao đây là đáp án

"10U" có thể bị đọc thành 100 hoặc 104 đơn vị, một quá liều có thể gây tử vong. Điều dưỡng làm rõ y lệnh và yêu cầu viết đầy đủ "đơn vị". Đoán mò không bao giờ chấp nhận được với insulin.

Đáp số

D · Làm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · After about 6–8 weeks

Vì sao đây là đáp án

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.Đã đối chiếu với: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Đáp số

C · After about 6–8 weeks
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · IV calcium gluconate (or chloride)

Vì sao đây là đáp án

With ECG changes, IV calcium is given first to stabilize the cardiac membrane within minutes. It does not lower potassium, so insulin with glucose (and sometimes albuterol/salbutamol) follows to shift potassium into cells, then binders, diuretics or dialysis remove it.Đã đối chiếu với: High potassium level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Đáp số

A · IV calcium gluconate (or chloride)
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng

Vì sao đây là đáp án

Tiêu sợi huyết bằng alteplase nhìn chung được cho trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát sau khi chụp loại trừ xuất huyết. Vì vậy việc biết lần cuối bệnh nhân còn bình thường là khi nào là thiết yếu.

Đáp số

D · Trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Toxic megacolon

Vì sao đây là đáp án

Toxic megacolon is acute dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity, and it can perforate. Reduced stool frequency with worsening distension is a warning sign needing urgent surgical review.

Đáp số

A · Toxic megacolon
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Distributive shock

Vì sao đây là đáp án

In distributive shock (septic, anaphylactic, neurogenic), vessels dilate and leak, so blood is maldistributed and pressure falls. Obstructive shock includes PE, tamponade and tension pneumothorax; cardiogenic shock is pump failure; hypovolaemic shock is volume loss.

Đáp số

A · Distributive shock
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · A large difference in blood pressure between the arms

Vì sao đây là đáp án

A difference of more than about 20 mmHg in systolic pressure between the arms, a pulse deficit or a new aortic regurgitation murmur suggests dissection. Sweating, tachycardia and rest pain also occur in MI. Thrombolysis and anticoagulants could be disastrous in dissection, so the distinction matters.

Đáp số

C · A large difference in blood pressure between the arms
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

Vì sao đây là đáp án

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

Đáp số

B · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L

Vì sao đây là đáp án

Insulin drives potassium into cells, and a potassium of 2,9 mmol/L during DKA treatment can cause life-threatening arrhythmias. The insulin rate and potassium replacement need urgent review under the protocol. The other patients are stable.

Đáp số

A · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · An thần tăng thường đi trước ức chế hô hấp

Vì sao đây là đáp án

Điểm an thần thường xấu đi trước khi nhịp thở giảm. Theo dõi an thần (ví dụ bằng thang an thần) cùng nhịp thở và độ bão hòa oxy giúp phát hiện sớm ngộ độc opioid. An thần tăng nghĩa là nên giữ lại liều kế tiếp và đánh giá bệnh nhân.

Đáp số

D · An thần tăng thường đi trước ức chế hô hấp
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Dừng truyền, để nguyên catheter để hút, theo quy định

Vì sao đây là đáp án

Thoát mạch của thuốc gây phồng rộp có thể gây tổn thương mô nặng. Dừng truyền ngay, thử hút thuốc qua catheter, rồi theo quy định riêng (với vinca alkaloid như vincristine thường là chườm ấm và có thể hyaluronidase, trong khi anthracycline thường điều trị bằng lạnh), kê cao chi, ghi chép và thông báo kíp.

Đáp số

B · Dừng truyền, để nguyên catheter để hút, theo quy định

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation