Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37,9 °C and reduced breath sounds at the lung bases. Which nursing action is most helpful?

  1. AGive a cough suppressant so that the incision is not strained
  2. BKeep the patient lying flat in bed to rest the incision fully
  3. CRestrict oral fluids so that the lungs do not fill up with extra fluid
  4. DEncourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

An older patient with heart failure is receiving a second unit of blood. She becomes breathless, with crackles in both lungs and a rising blood pressure. What is most likely happening?

  1. AA mild allergic reaction with hives
  2. BHypoglycemia caused by the stored blood product
  3. CAn expected effect of the first unit
  4. DTransfusion-associated circulatory overload
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Nước muối vô khuẩn bị đổ lên một khăn trải vô khuẩn đặt trên bàn không vô khuẩn. Điều này có nghĩa là gì?

  1. ATrường đã nhiễm bẩn, vì độ ẩm có thể mang vi sinh vật xuyên qua khăn
  2. BChỉ phần ướt bị nhiễm bẩn, nên có thể chuyển các vật sang phần khô
  3. CTrường vẫn vô khuẩn, vì nước muối là vô khuẩn
  4. DTrường trở lại vô khuẩn khi khô
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Trong lúc thay băng catheter trung tâm bằng kỹ thuật vô khuẩn, một đồng nghiệp với tay qua trường vô khuẩn đang mở để đưa cho điều dưỡng cuộn băng keo. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. ACoi trường là đã nhiễm bẩn và chuẩn bị trường mới
  2. BTiếp tục, vì đồng nghiệp không chạm vào vật vô khuẩn nào
  3. CPhủ trường bằng khăn vô khuẩn và tiếp tục làm trên đó
  4. DChỉ bỏ các vật gần chỗ cánh tay đi qua nhất
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?

  1. AYour stools may turn dark green or black
  2. BTake each tablet with milk to protect the stomach
  3. CTake the tablet with an antacid to improve absorption
  4. DYour urine will turn bright orange while you take it
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Mẫu kết quả nào phù hợp với SIADH?

  1. ANatri huyết thanh thấp, độ thẩm thấu huyết thanh cao và nước tiểu loãng
  2. BNatri bình thường với nước tiểu rất loãng
  3. CNatri huyết thanh cao, độ thẩm thấu huyết thanh cao và nước tiểu rất loãng
  4. DNatri huyết thanh thấp, độ thẩm thấu huyết thanh thấp và nước tiểu cô đặc
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

What is the main benefit of pulmonary rehabilitation for patients with COPD?

  1. AReversal of the lung damage caused by smoking
  2. BBetter exercise capacity and quality of life
  3. CA cure for the disease within months
  4. DNo further need for inhalers
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân chấn thương đầu có điểm GCS giảm từ 14 xuống 10 và một đồng tử to hơn và phản ứng chậm. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. AKiểm tra lại GCS ở vòng theo dõi thường quy kế tiếp
  2. BBáo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh
  3. CCho thuốc an thần để bệnh nhân bình tĩnh
  4. DKhuyến khích bệnh nhân ngủ
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Nhận định nào về thuốc chống đông đường uống trực tiếp như apixaban và rivaroxaban là đúng?

  1. ATác dụng của chúng được đảo ngược bằng vitamin K
  2. BCần kiểm tra INR hằng tuần như với warfarin
  3. CQuên liều không quan trọng vì chúng tác dụng nhiều tuần
  4. DKhông cần kiểm tra INR thường quy, nhưng liều phụ thuộc chức năng thận
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

An older ex-smoker has a dry cough and worsening breathlessness over a year, finger clubbing and fine "Velcro-like" crackles at both bases at the end of inspiration. Which condition is most likely?

  1. AAn acute asthma attack
  2. BIdiopathic pulmonary fibrosis
  3. CSpontaneous pneumothorax
  4. DCommunity-acquired pneumonia
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A conscious patient with a glucose of 3,1 mmol/L (56 mg/dL) can swallow safely. Which is the best first treatment?

  1. AA dose of rapid-acting insulin with a sandwich
  2. BGlucose tablets or a small glass of fruit juice
  3. CA chocolate bar and a cup of tea with milk
  4. DA glass of milk and two plain biscuits
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with multiple sclerosis has had worse leg weakness for one day, together with a fever and burning on passing urine. What is the most likely explanation?

  1. AA change to progressive MS
  2. BA side effect of physiotherapy
  3. CA pseudo-relapse caused by infection
  4. DA true relapse that needs high-dose steroids
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which lifestyle change most improves the course of Crohn's disease?

  1. ADrinking more coffee
  2. BAvoiding all exercise
  3. CEating more red meat
  4. DStopping smoking
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

On day 2 of nasogastric feeding, a severely malnourished patient becomes weak and breathless with ankle swelling. Phosphate is 0,4 mmol/L. What is most likely?

  1. AToo little calorie intake
  2. BAn allergy to the feed formula
  3. CNormal adjustment to the new feed
  4. DRefeeding syndrome

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer

Vì sao đây là đáp án

Reduced basal breath sounds and a mild temperature early after surgery often mean atelectasis. Deep breathing, coughing, incentive spirometry and early mobilization help re-expand the lungs.

Đáp số

D · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Transfusion-associated circulatory overload

Vì sao đây là đáp án

Breathlessness, crackles and hypertension during a transfusion in a patient with heart failure suggest circulatory overload. The nurse stops the transfusion, sits the patient up, gives oxygen as prescribed and informs the provider, who may prescribe a diuretic.

Đáp số

D · Transfusion-associated circulatory overload
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Trường đã nhiễm bẩn, vì độ ẩm có thể mang vi sinh vật xuyên qua khăn

Vì sao đây là đáp án

Chất lỏng thấm xuyên qua khăn có thể mang vi sinh vật từ bề mặt không vô khuẩn bên dưới lên. Trường được coi là đã nhiễm bẩn và phải chuẩn bị lại.

Đáp số

A · Trường đã nhiễm bẩn, vì độ ẩm có thể mang vi sinh vật xuyên qua khăn
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Coi trường là đã nhiễm bẩn và chuẩn bị trường mới

Vì sao đây là đáp án

Với tay không vô khuẩn hoặc đưa vật không vô khuẩn qua trường vô khuẩn làm nhiễm bẩn trường, dù không chạm vào. Trường được thay mới, và các vật không vô khuẩn được đưa vòng quanh trường, không đưa qua trên trường. Khi nghi ngờ tính vô khuẩn, trường được coi là đã nhiễm bẩn.

Đáp số

A · Coi trường là đã nhiễm bẩn và chuẩn bị trường mới
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Your stools may turn dark green or black

Vì sao đây là đáp án

Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.Đã đối chiếu với: Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)

Đáp số

A · Your stools may turn dark green or black
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Natri huyết thanh thấp, độ thẩm thấu huyết thanh thấp và nước tiểu cô đặc

Vì sao đây là đáp án

Hormone chống bài niệu thừa gây giữ nước, làm loãng máu (natri và độ thẩm thấu thấp), trong khi nước tiểu cô đặc không thích hợp. Natri cao với nước tiểu rất loãng là mẫu của đái tháo nhạt.Đã đối chiếu với: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

Đáp số

D · Natri huyết thanh thấp, độ thẩm thấu huyết thanh thấp và nước tiểu cô đặc
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Better exercise capacity and quality of life

Vì sao đây là đáp án

Pulmonary rehabilitation improves breathlessness, exercise tolerance and well-being, and reduces hospital admissions. It does not reverse the underlying lung damage.

Đáp số

B · Better exercise capacity and quality of life
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Báo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh

Vì sao đây là đáp án

GCS giảm cùng đồng tử giãn một bên gợi ý tăng áp lực nội sọ và có thể thoát vị não. Cần thăm khám y khoa khẩn cấp và chẩn đoán hình ảnh.

Đáp số

B · Báo cáo khẩn cấp ngay như một cấp cứu thần kinh
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Không cần kiểm tra INR thường quy, nhưng liều phụ thuộc chức năng thận

Vì sao đây là đáp án

Thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) có tác dụng dễ dự đoán nên không cần theo dõi đông máu thường quy. Chức năng thận, cân nặng, tuổi và thuốc tương tác định hướng liều. Vì tác dụng hết trong một đến hai ngày nên quên liều là quan trọng. Vitamin K không đảo ngược được; có các thuốc đảo ngược đặc hiệu.

Đáp số

D · Không cần kiểm tra INR thường quy, nhưng liều phụ thuộc chức năng thận
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Idiopathic pulmonary fibrosis

Vì sao đây là đáp án

Idiopathic pulmonary fibrosis causes progressive breathlessness, a dry cough, clubbing and fine end-inspiratory crackles. Spirometry shows a restrictive pattern and CT shows fibrosis. Treatment includes antifibrotic drugs, pulmonary rehabilitation, oxygen and palliative care.

Đáp số

B · Idiopathic pulmonary fibrosis
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Glucose tablets or a small glass of fruit juice

Vì sao đây là đáp án

About 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as glucose tablets or juice, raises glucose quickly. Chocolate and milk contain fat, which slows absorption. Glucose is rechecked after about 15 minutes.

Đáp số

B · Glucose tablets or a small glass of fruit juice
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · A pseudo-relapse caused by infection

Vì sao đây là đáp án

Infection and fever can temporarily worsen existing MS symptoms without new damage (a pseudo-relapse). The infection, here probably a UTI, is treated first. Steroids for a true relapse are considered only if the infection is excluded.

Đáp số

C · A pseudo-relapse caused by infection
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Stopping smoking

Vì sao đây là đáp án

Smoking worsens Crohn's disease, increasing flares, complications and the need for surgery. Stopping smoking is one of the most effective changes a patient can make.

Đáp số

D · Stopping smoking
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Refeeding syndrome

Vì sao đây là đáp án

Refeeding syndrome causes low phosphate, potassium and magnesium with fluid retention, heart failure and muscle weakness. The team slows the feed, replaces electrolytes, gives thiamine and monitors closely.

Đáp số

D · Refeeding syndrome

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation