Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient taking lithium has vomiting, diarrhea and a new coarse tremor. What should the nurse do?

  1. AHold the next dose and report for an urgent lithium level
  2. BGive the dose with food to reduce the stomach upset
  3. CEncourage the patient to cut down on salt and fluids
  4. DReassure the patient that a coarse tremor is expected at first
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A day after a femur fracture, a young patient becomes confused and breathless, with small red spots on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AFat embolism syndrome
  2. BNormal pain after a fracture
  3. CAn allergic reaction to the cast
  4. DAlcohol withdrawal
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Khi mở một gói vô khuẩn trên bàn, nếp gấp nào được mở trước?

  1. ANếp gấp xa điều dưỡng nhất
  2. BNếp gấp gần điều dưỡng nhất
  3. CMở tất cả các nếp cùng lúc
  4. DNếp gấp bên nào dễ với tới nhất
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A hospital will introduce new infusion pumps and wants to find out how the process could fail before any harm occurs. Which method fits best?

  1. AFailure mode and effects analysis (FMEA)
  2. BAn incident report for each new pump
  3. CA morbidity and mortality meeting
  4. DRoot cause analysis (RCA) of the new pumps
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

How should a blood sample for serum ammonia be handled?

  1. AKept warm and sent with the next routine batch
  2. BPlaced on ice and sent to the laboratory at once
  3. CLeft at room temperature for several hours first
  4. DShaken firmly to mix it before it is sent away
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient on hemodialysis receives epoetin, but the hemoglobin has not risen in 2 months. Which results should be checked first?

  1. AFerritin and transferrin saturation
  2. BTroponin and creatine kinase
  3. CAmylase and lipase levels
  4. DTSH and the free T3 level
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?

  1. AThe lump gets bigger when the patient coughs
  2. BThe lump disappears completely when the patient lies down flat
  3. CThe lump has been present for several years without pain
  4. DThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A seriously ill patient asks the nurse, "Am I dying?" What is the best initial response?

  1. ATell the patient not to think about such things and to stay positive
  2. BLeave and send the doctor without saying anything
  3. CChange the subject quickly to keep them cheerful and avoid upsetting them
  4. DGently explore what the patient understands and what has prompted the question
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Bộ tác dụng phụ nào điển hình của thuốc lợi tiểu thiazide hoặc tương tự thiazide như indapamide?

  1. AKali và natri thấp, acid uric tăng và glucose tăng
  2. BNatri và magnesi cao, đường huyết thấp
  3. CHo khan, rối loạn vị giác và phù môi
  4. DKali và natri cao, acid uric thấp và đường huyết thấp
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một bệnh nhân tăng huyết áp đã biết có huyết áp 186/112 mmHg, không triệu chứng và không có dấu hiệu tổn thương cơ quan. Phản ứng nào phù hợp nhất?

  1. AKhông làm gì, vì bệnh nhân cảm thấy khỏe và không có triệu chứng
  2. BĐo lại, báo cáo và dự kiến điều trị đường uống trong vài giờ đến vài ngày
  3. CGọi đội cấp cứu ngừng tim và chuẩn bị đặt nội khí quản
  4. DTiêm tĩnh mạch nhanh thuốc hạ huyết áp để đạt 120/80 mmHg trong 15 phút
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

The day after a thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. Why might this happen?

  1. AThe patient is breathing too slowly after the operation
  2. BThe thyroid hormone level has risen too high after surgery
  3. CThe anaesthetic has caused an allergic reaction
  4. DThe parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient had a witnessed tonic-clonic seizure. Afterwards their left arm is weak, and the weakness improves over the next few hours. What is the best interpretation?

  1. ANormal postictal tiredness that needs no further assessment or imaging at all
  2. BA sign that the patient is pretending to be weak
  3. CPossible postictal (Todd's) paresis, but a stroke must still be excluded
  4. DCertainly a stroke, so the seizure can be ignored
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which statement about pain relief in acute pancreatitis is correct?

  1. AOpioids can be used, and good analgesia is a priority
  2. BPain relief should be withheld until the diagnosis is certain
  3. COnly paracetamol may be given
  4. DOpioids must never be used in pancreatitis
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân được cứu khỏi đám cháy nhà có SpO₂ 99% khi thở khí phòng nhưng đau đầu, lú lẫn và môi đỏ như quả anh đào. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. ACho thở oxy 100% qua mặt nạ không thở lại và yêu cầu đo carboxyhemoglobin
  2. BTháo oxy vì độ bão hòa oxy hoàn toàn bình thường
  3. CĐiều trị đau đầu bằng paracetamol và theo dõi bệnh nhân qua đêm
  4. DCho thở oxy 2 L/phút qua ống thông mũi và kiểm tra lại sau một giờ

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Hold the next dose and report for an urgent lithium level

Vì sao đây là đáp án

Vomiting, diarrhea and a coarse tremor suggest lithium toxicity. The nurse holds the dose and reports so a serum level can be checked; low salt or fluid intake raises lithium levels further.

Đáp số

A · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Fat embolism syndrome

Vì sao đây là đáp án

Fat embolism syndrome usually appears 24–72 hours after a long bone fracture, with breathing problems, confusion and a petechial rash. It needs oxygen and urgent escalation.

Đáp số

A · Fat embolism syndrome
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Nếp gấp xa điều dưỡng nhất

Vì sao đây là đáp án

Nếp xa được mở trước, rồi đến các nếp bên và nếp gần mở sau cùng, nên điều dưỡng không bao giờ phải với tay qua vùng vô khuẩn đã lộ ra.

Đáp số

A · Nếp gấp xa điều dưỡng nhất
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Failure mode and effects analysis (FMEA)

Vì sao đây là đáp án

FMEA is a proactive method that looks at each step of a process, asks how it could fail and what the effect would be, and changes the process in advance. Root cause analysis is used after an event has happened.

Đáp số

A · Failure mode and effects analysis (FMEA)
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Placed on ice and sent to the laboratory at once

Vì sao đây là đáp án

Ammonia can rise in a standing sample as red cells and proteins break down. The sample is usually placed on ice and analyzed promptly to avoid a falsely high result.

Đáp số

B · Placed on ice and sent to the laboratory at once
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Ferritin and transferrin saturation

Vì sao đây là đáp án

Iron deficiency is the most common reason for a poor response to erythropoiesis-stimulating agents, because the marrow needs iron to make hemoglobin. Ferritin and transferrin saturation are checked, and IV iron is often given in dialysis patients. Infection and inflammation can also blunt the response.

Đáp số

A · Ferritin and transferrin saturation
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back

Vì sao đây là đáp án

An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.

Đáp số

D · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question

Vì sao đây là đáp án

Exploring the patient's understanding and feelings opens an honest conversation and shows what information they want. The nurse can then involve the team for further discussion.

Đáp số

D · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Kali và natri thấp, acid uric tăng và glucose tăng

Vì sao đây là đáp án

Thiazide gây hạ kali máu, hạ natri máu, hạ magnesi máu, tăng acid uric máu (gút), tăng đường huyết và tăng calci máu (làm giảm thải calci). Ho khan và phù mạch là tác dụng của thuốc ức chế men chuyển.

Đáp số

A · Kali và natri thấp, acid uric tăng và glucose tăng
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Đo lại, báo cáo và dự kiến điều trị đường uống trong vài giờ đến vài ngày

Vì sao đây là đáp án

Tăng huyết áp nặng không có tổn thương cơ quan cấp (đôi khi gọi là tăng huyết áp khẩn cấp) được xử trí bằng xác nhận kết quả đo, tìm nguyên nhân như đau hoặc quên liều và chỉnh thuốc uống để hạ huyết áp trong vài giờ đến vài ngày. Hạ nhanh có nguy cơ thiếu máu não, tim và thận, nhưng bỏ qua cũng không an toàn.

Đáp số

B · Đo lại, báo cáo và dự kiến điều trị đường uống trong vài giờ đến vài ngày
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · The parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium

Vì sao đây là đáp án

The parathyroid glands lie behind the thyroid and can be damaged or removed during surgery. Low PTH leads to hypocalcaemia, causing tingling, cramps and, if severe, tetany or arrhythmias. Calcium is checked after surgery.

Đáp số

D · The parathyroid glands may have been damaged, lowering calcium
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Possible postictal (Todd's) paresis, but a stroke must still be excluded

Vì sao đây là đáp án

Todd's paresis is a temporary weakness after a seizure that usually resolves within hours to a couple of days. Because a stroke can cause seizures and look the same, the patient still needs a full assessment and usually imaging.

Đáp số

C · Possible postictal (Todd's) paresis, but a stroke must still be excluded
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Opioids can be used, and good analgesia is a priority

Vì sao đây là đáp án

Acute pancreatitis is very painful, and opioids are used as part of multimodal analgesia. There is no good evidence that they worsen the condition. Sedation and breathing are monitored.

Đáp số

A · Opioids can be used, and good analgesia is a priority
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Cho thở oxy 100% qua mặt nạ không thở lại và yêu cầu đo carboxyhemoglobin

Vì sao đây là đáp án

Carbon monoxide gắn hemoglobin mạnh hơn oxy. Đo oxy xung thông thường đọc carboxyhemoglobin như oxyhemoglobin, nên SpO₂ có thể trông bình thường. Oxy nồng độ cao đẩy nhanh thải CO. Khí máu đo bằng co-oximetry đo carboxyhemoglobin.

Đáp số

A · Cho thở oxy 100% qua mặt nạ không thở lại và yêu cầu đo carboxyhemoglobin

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation