Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Which action by a nursing assistant needs the nurse to step in?

  1. ACleaning hands before entering the room
  2. BTaking an oral temperature just after the patient drank cold water
  3. CLowering the bed to its lowest position and locking the wheels after care
  4. DPutting the call light within the patient’s reach
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Một LPN/LVN báo rằng một người bệnh ổn định nay có đau ngực mới. RN nên làm gì?

  1. ABảo LPN/LVN cho nitroglycerin theo nhu cầu mà không cần đánh giá
  2. BTrực tiếp đánh giá người bệnh và quyết định các bước tiếp theo
  3. CNhờ LPN/LVN xử lý và báo lại vào cuối ca
  4. DNhờ phụ tá điều dưỡng làm điện tâm đồ và chờ kết quả
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Điều dưỡng đang chuẩn bị thuốc cho hai bệnh nhân. Cách tiếp cận nào an toàn nhất?

  1. AChuẩn bị và cho thuốc từng bệnh nhân một
  2. BChuẩn bị thuốc của cả hai bệnh nhân cùng lúc để tiết kiệm thời gian
  3. CNhờ một bệnh nhân chuyển thuốc cho bệnh nhân kia
  4. DBỏ thuốc của hai bệnh nhân vào một cốc và chia lại tại giường
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A visitor is receiving an electric shock from a faulty lamp and is still touching it. What should the nurse do first?

  1. AStart chest compressions straight away
  2. BSwitch off the power or unplug the lamp without touching the person
  3. CPull the visitor away from the lamp by the arm as quickly as possible
  4. DThrow water over the lamp to stop the current
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient taking phenazopyridine for bladder pain has bright orange urine. What should the nurse know about urine tests?

  1. AThe drug improves the accuracy of all dipsticks
  2. BThe color shows severe liver failure is present
  3. CThe color proves blood is present in the urine
  4. DThe dye can interfere with dipstick color readings
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh suy dinh dưỡng bắt đầu ăn lại và vào ngày thứ 3 có phosphate 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) kèm yếu cơ và khó thở. Nguy cơ chính là gì?

  1. ATăng cân nhanh, nhưng không có nguy hiểm nghiêm trọng
  2. BSỏi thận do canxi giải phóng từ xương
  3. CCơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
  4. DTăng kali máu do tế bào giải phóng kali
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Cơn co giật của bệnh nhân kéo dài hơn năm phút. Điều này có nghĩa là gì?

  1. ACần xử trí như tình trạng động kinh liên tục và cho thuốc cấp cứu
  2. BBình thường và không cần điều trị
  3. CGiữ chặt tay chân để ngừng các cử động
  4. DĐặt vật gì đó vào miệng để tránh cắn lưỡi
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient is admitted with suspected meningococcal disease. Which infection control measure is usually needed?

  1. AAirborne precautions with a negative-pressure room for the whole hospital stay
  2. BNo precautions, because it is not contagious
  3. CDroplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
  4. DIsolation only after the patient has gone home
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Dịch trong dẫn lưu ngực đã ngừng dao động. Điều này có thể có nghĩa là gì?

  1. ABình dẫn lưu bắt đầu dẫn lưu ổ bụng
  2. BPhổi đã nở lại, hoặc ống bị gập hay tắc
  3. CMực nước trong buồng hiện quá cao nên không dao động được
  4. DMột tràn khí màng phổi mới đã xuất hiện ở bên đối diện
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with known left-sided lung cancer starts coughing up large amounts of fresh blood. While help is called, how should the patient be positioned?

  1. ALying on the right side, with the bleeding lung up
  2. BLying on the left side, with the bleeding lung down
  3. CProne with the head turned to one side
  4. DFlat on the back with the head down
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A kidney transplant recipient asks about travel vaccines. Which statement is correct?

  1. AAll vaccines are completely safe after a transplant
  2. BVaccines will cause the kidney to be rejected
  3. CLive vaccines are usually avoided
  4. DOnly live vaccines are effective after a transplant
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient on warfarin starts levothyroxine for hypothyroidism. What should the nurse expect to monitor more closely?

  1. AThe urine output, because it may stop
  2. BThe INR, because it may rise
  3. CThe blood glucose, because it may fall
  4. DThe potassium, because it may rise
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why are patients with large burns at risk of hypothermia?

  1. ALoss of skin reduces their ability to keep in heat
  2. BBurns always cause a low thyroid hormone level in the blood
  3. CThe fluids given are always chilled
  4. DTheir metabolism stops after the injury
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Which patient has the highest risk of postoperative nausea and vomiting?

  1. AA smoker who has never had nausea after surgery
  2. BA man with no history of nausea having local anaesthetic only
  3. CA male smoker having a short procedure without opioids
  4. DA non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water

Vì sao đây là đáp án

A cold drink lowers mouth temperature for a short time, so the reading will be falsely low. The nurse should ask the assistant to wait before measuring. The other actions are correct.

Đáp số

B · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Trực tiếp đánh giá người bệnh và quyết định các bước tiếp theo

Vì sao đây là đáp án

Khi người bệnh ổn định xuất hiện vấn đề mới, RN đánh giá họ, vì người bệnh có thể giờ không ổn định. RN sau đó quyết định can thiệp và báo cáo lên, có thể gồm điện tâm đồ và nitroglycerin theo y lệnh.

Đáp số

B · Trực tiếp đánh giá người bệnh và quyết định các bước tiếp theo
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Chuẩn bị và cho thuốc từng bệnh nhân một

Vì sao đây là đáp án

Chuẩn bị, kiểm tra và cho thuốc từng bệnh nhân một, tại giường bệnh, làm giảm sai sót nhầm bệnh nhân. Trộn lẫn thuốc làm sai sót dễ xảy ra hơn.

Đáp số

A · Chuẩn bị và cho thuốc từng bệnh nhân một
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Switch off the power or unplug the lamp without touching the person

Vì sao đây là đáp án

The rescuer must not touch someone still in contact with live current. The power is switched off or the plug pulled first, then the person is assessed and resuscitation is started if needed.

Đáp số

B · Switch off the power or unplug the lamp without touching the person
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · The dye can interfere with dipstick color readings

Vì sao đây là đáp án

Phenazopyridine is a urinary analgesic dye that turns urine orange-red. It can interfere with color-based dipstick tests, so the laboratory should be told. The color is harmless, but it can stain contact lenses and clothing.

Đáp số

D · The dye can interfere with dipstick color readings
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp

Vì sao đây là đáp án

Khi nuôi ăn trở lại, insulin đưa phosphate vào trong tế bào nên phosphate huyết thanh có thể giảm mạnh (hội chứng nuôi ăn lại). Hạ phosphate máu nặng làm yếu cơ hoành và tim. Phosphate được bù, và nuôi ăn được tăng từ từ.

Đáp số

C · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Cần xử trí như tình trạng động kinh liên tục và cho thuốc cấp cứu

Vì sao đây là đáp án

Cơn co giật kéo dài từ năm phút trở lên, hoặc co giật lặp lại không hồi phục, được xử trí như tình trạng động kinh liên tục. Bảo vệ khỏi chấn thương, cho oxy và cho thuốc chống co giật cấp cứu theo y lệnh.

Đáp số

A · Cần xử trí như tình trạng động kinh liên tục và cho thuốc cấp cứu
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given

Vì sao đây là đáp án

Neisseria meningitidis spreads through droplets and close contact. Droplet precautions are used until 24 hours of effective antibiotics, and public health arranges prophylaxis for close contacts.

Đáp số

C · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Phổi đã nở lại, hoặc ống bị gập hay tắc

Vì sao đây là đáp án

Mất dao động có thể xảy ra khi phổi nở lại hoàn toàn và bịt ống, nhưng cũng khi ống bị gập, tắc hoặc bệnh nhân nằm đè lên. Đánh giá bệnh nhân và ống dẫn lưu, và báo cáo.

Đáp số

B · Phổi đã nở lại, hoặc ống bị gập hay tắc
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Lying on the left side, with the bleeding lung down

Vì sao đây là đáp án

In massive haemoptysis, the patient is positioned with the bleeding lung lowermost so blood does not flood the healthy lung. Oxygen, suction, IV access and urgent senior help follow. Treatment may include bronchial artery embolisation.

Đáp số

B · Lying on the left side, with the bleeding lung down
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Live vaccines are usually avoided

Vì sao đây là đáp án

Live vaccines, such as yellow fever, can cause infection in immunosuppressed patients and are usually avoided. Inactivated vaccines, such as influenza, are recommended, although the response may be weaker.

Đáp số

C · Live vaccines are usually avoided
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · The INR, because it may rise

Vì sao đây là đáp án

As thyroid function returns to normal, clotting factors are broken down faster, which increases the effect of warfarin. The INR is checked more often and the warfarin dose may need to be reduced.

Đáp số

B · The INR, because it may rise
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Loss of skin reduces their ability to keep in heat

Vì sao đây là đáp án

Burned skin loses heat and water through evaporation. Cooling the burn is limited to the wound, the rest of the patient is kept warm, and fluids and the environment are warmed.

Đáp số

A · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

Vì sao đây là đáp án

Apfel risk factors are female sex, non-smoking status, a history of PONV or motion sickness, and postoperative opioids. Patients with more factors receive more preventive antiemetics.

Đáp số

D · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation