Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một điều dưỡng ủy quyền đo dấu hiệu sinh tồn thường quy cho phụ tá điều dưỡng với một người bệnh có huyết áp đang tụt trong một giờ qua. Điều "đúng" nào của ủy quyền không được đáp ứng?

  1. AĐúng hướng dẫn và giao tiếp
  2. BĐúng nhiệm vụ, vì dấu hiệu sinh tồn không bao giờ được ủy quyền
  3. CĐúng người
  4. DĐúng hoàn cảnh
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Việc ủy quyền nào phù hợp cho phụ tá điều dưỡng?

  1. ATheo dõi người bệnh trong 15 phút đầu của truyền máu
  2. BLấy mẫu nước tiểu thường quy từ người bệnh ổn định
  3. CKiểm tra ống thông mũi–dạ dày mới đặt trước bữa nuôi ăn đầu tiên
  4. DCho ăn bữa đầu tiên ở người bệnh chưa được sàng lọc nuốt sau đột quỵ
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A child has swallowed a button battery. Why is this urgent?

  1. AIt is only harmful if several batteries are swallowed
  2. BThe only risk is poisoning from heavy metals years later
  3. CIt always passes through the gut without harm
  4. DIt can burn through the lining of the esophagus within hours
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một điều dưỡng thấy đồng nghiệp đi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác mà không vệ sinh tay. Hành động tốt nhất là gì?

  1. AKhông nói gì, để tránh xung đột trong nhóm
  2. BChờ xem đồng nghiệp có làm lần sau không
  3. CBáo cáo ẩn danh cho quản lý sau một tháng
  4. DNhắc nhở đồng nghiệp một cách lịch sự ngay lập tức
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient taking spironolactone asks about using a salt substitute. What should the nurse explain?

  1. AMost salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
  2. BSalt substitutes protect against the potassium loss caused by this drug
  3. CSalt substitutes are fine as long as the patient drinks more water
  4. DSalt substitutes are safe because they contain only sodium chloride
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh suy tim dùng lisinopril, spironolactone và thuốc bổ sung kali. Hôm nay kali là 6,0 mEq/L. Cách giải thích nhiều khả năng nhất là gì?

  1. ALisinopril làm giảm kali
  2. BSpironolactone gây mất kali
  3. CNhiều thuốc làm tăng kali đang được dùng cùng lúc
  4. DThuốc bổ sung kali không ảnh hưởng đến nồng độ huyết thanh
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?

  1. AEveryone over 75 is assumed to lack capacity
  2. BA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
  3. CA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
  4. DCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Phát hiện nào gợi ý mạnh nhất thuyên tắc phổi ở bệnh nhân sau phẫu thuật?

  1. AKhò khè cải thiện sau dùng salbutamol
  2. BNhịp tim chậm kèm huyết áp cao
  3. CHo từ từ với đờm vàng và sốt nhẹ trong một tuần
  4. DKhó thở đột ngột và đau ngực khi thở kèm nhịp tim nhanh
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?

  1. AExercise so they are a little breathless but can still talk
  2. BExercise until chest pain starts, then stop
  3. CExercise only until the heart rate rises even slightly
  4. DExercise until they are too breathless to speak at all
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A fit 24-year-old marathon runner has a resting heart rate of 46/min on admission for minor surgery. He has no dizziness, chest pain or breathlessness, and his BP is 118/70 mmHg. What is the appropriate response?

  1. AGive IV atropine straight away to bring the rate above 60/min
  2. BDocument and report it, as this is often normal in an athlete
  3. CStart chest compressions
  4. DCancel the surgery and arrange a permanent pacemaker urgently
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

After a kidney biopsy, which observation is most important?

  1. AThe patient's appetite at the next meal
  2. BThe temperature every four hours only
  3. CThe colour of the patient's skin on the face
  4. DSigns of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Which task for a stroke patient can a registered nurse safely delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ACarrying out the first bedside water swallow screen after admission
  2. BAssessing a new weakness the patient reports in the leg
  3. CTeaching the patient how to take a new anticoagulant
  4. DRepositioning the patient every two hours as set out in the care plan
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which statement correctly describes physical dependence on opioids?

  1. AThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
  2. BThe patient is allergic to opioids
  3. CThe drug no longer has any side effects
  4. DWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Which preoperative task can a registered nurse usually delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ADeciding whether abnormal results need reporting
  2. BTeaching the patient how to use a PCA pump
  3. CRecording baseline vital signs
  4. DAssessing the patient's understanding of the surgery

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Đúng hoàn cảnh

Vì sao đây là đáp án

Dấu hiệu sinh tồn thường có thể ủy quyền, nhưng người bệnh này không ổn định, nên hoàn cảnh không đúng. Người bệnh đang xấu đi cần RN trực tiếp đánh giá và diễn giải các phát hiện.

Đáp số

D · Đúng hoàn cảnh
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Lấy mẫu nước tiểu thường quy từ người bệnh ổn định

Vì sao đây là đáp án

Lấy mẫu nước tiểu thường quy từ người bệnh ổn định là dự đoán được và có thể ủy quyền. Xác nhận vị trí ống, cho ăn trước khi sàng lọc nuốt và theo dõi lúc bắt đầu truyền máu đều cần đánh giá điều dưỡng.

Đáp số

B · Lấy mẫu nước tiểu thường quy từ người bệnh ổn định
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · It can burn through the lining of the esophagus within hours

Vì sao đây là đáp án

A button battery lodged in the esophagus can cause severe chemical burns within a few hours, so the child needs emergency assessment and often removal. It should never be treated as harmless.

Đáp số

D · It can burn through the lining of the esophagus within hours
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Nhắc nhở đồng nghiệp một cách lịch sự ngay lập tức

Vì sao đây là đáp án

Lời nhắc kịp thời và tôn trọng ngăn tổn hại cho bệnh nhân kế tiếp. Hầu hết bệnh viện khuyến khích mọi nhân viên lên tiếng về vệ sinh tay, và đây là một phần của văn hóa an toàn.

Đáp số

D · Nhắc nhở đồng nghiệp một cách lịch sự ngay lập tức
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Most salt substitutes contain potassium and can raise the level too high

Vì sao đây là đáp án

Spironolactone blocks aldosterone, so the kidneys keep potassium. Many salt substitutes are made of potassium chloride, and combining them with spironolactone can cause dangerous hyperkalemia, especially with kidney disease or ACE inhibitors.

Đáp số

A · Most salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Nhiều thuốc làm tăng kali đang được dùng cùng lúc

Vì sao đây là đáp án

Thuốc ức chế men chuyển và spironolactone đều làm thận giữ kali, và thuốc bổ sung làm tăng thêm. Điều dưỡng giữ thuốc bổ sung, báo bác sĩ và kiểm tra chức năng thận cùng điện tâm đồ.

Đáp số

C · Nhiều thuốc làm tăng kali đang được dùng cùng lúc
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it

Vì sao đây là đáp án

The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.

Đáp số

C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Khó thở đột ngột và đau ngực khi thở kèm nhịp tim nhanh

Vì sao đây là đáp án

Thuyên tắc phổi điển hình biểu hiện bằng khó thở đột ngột, đau ngực khi thở, nhịp tim nhanh, độ bão hòa oxy thấp và đôi khi ho ra máu hoặc ngất xỉu.

Đáp số

D · Khó thở đột ngột và đau ngực khi thở kèm nhịp tim nhanh
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Exercise so they are a little breathless but can still talk

Vì sao đây là đáp án

Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.

Đáp số

A · Exercise so they are a little breathless but can still talk
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Document and report it, as this is often normal in an athlete

Vì sao đây là đáp án

Endurance training increases vagal tone and stroke volume, so resting rates in the 40s can be normal. Without symptoms or haemodynamic compromise, no treatment is needed, though it is recorded and the team informed. Symptomatic bradycardia is treated.

Đáp số

B · Document and report it, as this is often normal in an athlete
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse

Vì sao đây là đáp án

Bleeding is the main complication of kidney biopsy. The patient usually has bed rest for some hours, with frequent BP and pulse checks and inspection of urine for haematuria. Back pain or a falling BP is reported at once.

Đáp số

D · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan

Vì sao đây là đáp án

Repositioning to a set plan is a routine task that trained assistants can carry out. Swallow screening, assessing new symptoms and medication teaching need the nurse's clinical judgement and stay with the registered nurse.

Đáp số

D · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly

Vì sao đây là đáp án

Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.

Đáp số

D · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Recording baseline vital signs

Vì sao đây là đáp án

Trained assistants can record routine observations and report them. Assessment, teaching and interpreting results need registered nurse knowledge and judgement.

Đáp số

C · Recording baseline vital signs

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation