Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Điều dưỡng nên gặp người bệnh nào trước tiên?

  1. ANgười bệnh viêm khớp dạng thấp lâu năm với cứng khớp buổi sáng như thường lệ
  2. BNgười bệnh bệnh thận mạn sắp chạy thận vào ngày mai
  3. CNgười bệnh đái tháo đường típ 2 hỏi về chế độ ăn
  4. DNgười bệnh nói ngọng mới và méo mặt bắt đầu cách đây 30 phút
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?

  1. APneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences
  2. BDeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
  3. CNew atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
  4. DDay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A parent says, “I tell my son his medicine is candy so he takes it.” What should the nurse teach?

  1. AIt is fine as long as the medicine is kept in the fridge
  2. BIt only matters for medicines that taste bitter or are hard to swallow
  3. CDo not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
  4. DThis is a good idea and makes giving medicine easier
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient on chemotherapy develops shingles over several areas on both sides of the body. Which precautions are needed?

  1. AAirborne and contact precautions until all lesions are crusted
  2. BDroplet precautions until the pain settles
  3. CStandard precautions only, with the lesions covered
  4. DContact precautions only, with gloves for dressing changes
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient takes low-dose methotrexate weekly for rheumatoid arthritis. Which laboratory tests are monitored regularly?

  1. ATroponin, creatine kinase and myoglobin
  2. BComplete blood count, liver tests and kidney function
  3. CSerum lithium, sodium and urine specific gravity
  4. DSerum amylase, lipase and blood ketones
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Vì sao kết quả HbA1c có thể gây hiểu lầm ở người bệnh được truyền nhiều máu hai tuần trước?

  1. ANhiều hồng cầu là của người hiến, chưa tiếp xúc với glucose của người bệnh
  2. BTruyền máu luôn làm HbA1c tăng giả
  3. CHbA1c chính xác trong mọi hoàn cảnh
  4. DHbA1c đo đường gắn trên bạch cầu, không phải hồng cầu
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?

  1. ALying on their side with the knees bent
  2. BLying flat on their back with the head turned to one side
  3. CSitting fully upright, and staying upright for a time after eating
  4. DSemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

After a head injury, a patient passes very large volumes of dilute urine and the serum sodium is rising. What is most likely?

  1. ASyndrome of inappropriate ADH secretion
  2. BDiabetes mellitus
  3. CAcute kidney injury
  4. DDiabetes insipidus
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient has just started an ACE inhibitor. Which blood tests are usually checked within the first one to two weeks?

  1. ATroponin and creatine kinase
  2. BPotassium and creatinine
  3. CINR and platelet count
  4. DLiver enzymes and amylase
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một bệnh nhân đau ngực có ST chênh lên ở chuyển đạo II, III và aVF. Huyết áp 86/54 mmHg, phổi trong và tĩnh mạch cổ căng. Điều dưỡng nên đặt câu hỏi về thuốc nào đã được kê?

  1. AThuốc chống nôn tĩnh mạch
  2. BGlyceryl trinitrate ngậm dưới lưỡi
  3. CAspirin 300 mg nhai
  4. DOxy nếu SpO₂ xuống dưới mục tiêu
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

How do DPP-4 inhibitors such as sitagliptin work?

  1. AThey replace insulin that the pancreas cannot make
  2. BThey block glucose reabsorption in the kidney
  3. CThey prolong the action of gut incretin hormones
  4. DThey stop the gut from absorbing fat
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with an acute stroke has a glucose of 15 mmol/L (270 mg/dL). They do not have known diabetes. What is appropriate?

  1. AIgnore it, because stress always raises glucose
  2. BReport it and monitor glucose, as it can worsen outcome
  3. CGive glucose gel to stabilise the level
  4. DStop all IV fluids to lower the glucose
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why are antimotility drugs such as loperamide avoided in C. difficile infection?

  1. AThey kill the normal bowel bacteria
  2. BThey make the stool sample test positive falsely
  3. CThey may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
  4. DThey cause serious liver failure in most patients who take them
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân đang điều trị vết thương bằng áp lực âm. Máy báo động và băng đã mất độ kín. Hành động phù hợp nhất là gì?

  1. ATăng lực hút đến mức tối đa để kéo lại độ kín
  2. BPhục hồi độ kín; nếu không được kịp thời, đổi sang băng ẩm
  3. CNhồi gạc khô lên trên xốp và dán chặt
  4. DĐể nguyên xốp trong vết thương không hút vài ngày đến khi đánh giá

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Người bệnh nói ngọng mới và méo mặt bắt đầu cách đây 30 phút

Vì sao đây là đáp án

Nói ngọng đột ngột và méo mặt gợi ý đột quỵ, và điều trị phụ thuộc thời gian. Những người khác có vấn đề mạn tính, ổn định và có thể chờ.

Đáp số

D · Người bệnh nói ngọng mới và méo mặt bắt đầu cách đây 30 phút
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

Vì sao đây là đáp án

Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.

Đáp số

C · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching

Vì sao đây là đáp án

Calling medicine candy encourages children to look for it and swallow it, which can lead to poisoning. Parents are taught to call medicine medicine and keep it locked away.

Đáp số

C · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted

Vì sao đây là đáp án

Lesions over several areas on both sides mean disseminated zoster, which can spread through the air like chickenpox. Airborne and contact precautions are used until all lesions are dry and crusted. Localized zoster in an immunocompromised patient also needs airborne and contact precautions, but only until dissemination is ruled out.

Đáp số

A · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Complete blood count, liver tests and kidney function

Vì sao đây là đáp án

Methotrexate can cause bone marrow suppression, liver toxicity and, as it is cleared by the kidneys, toxicity when kidney function falls. The CBC, liver tests and creatinine are checked regularly, and folic acid is usually given to reduce adverse effects.Đã đối chiếu với: Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Đáp số

B · Complete blood count, liver tests and kidney function
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Nhiều hồng cầu là của người hiến, chưa tiếp xúc với glucose của người bệnh

Vì sao đây là đáp án

HbA1c hình thành khi glucose gắn vào hemoglobin trong suốt đời sống của hồng cầu. Hồng cầu người hiến được truyền và các tình trạng làm rút ngắn đời sống hồng cầu cho giá trị thấp giả, nên cần dùng nhật ký đường huyết hoặc các chỉ dấu khác.

Đáp số

A · Nhiều hồng cầu là của người hiến, chưa tiếp xúc với glucose của người bệnh
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating

Vì sao đây là đáp án

Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.

Đáp số

C · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Diabetes insipidus

Vì sao đây là đáp án

Cranial diabetes insipidus is a lack of ADH, so the kidneys cannot concentrate urine. Water loss raises sodium; strict fluid balance and replacement are needed.

Đáp số

D · Diabetes insipidus
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Potassium and creatinine

Vì sao đây là đáp án

ACE inhibitors lower aldosterone, so potassium can rise, and they reduce glomerular filtration pressure, so creatinine can rise, especially with renal artery stenosis or dehydration. Baseline and early follow-up urea, electrolytes and creatinine are standard.

Đáp số

B · Potassium and creatinine
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Glyceryl trinitrate ngậm dưới lưỡi

Vì sao đây là đáp án

STEMI thành dưới kèm hạ huyết áp, tĩnh mạch cảnh căng và phổi trong gợi ý nhồi máu thất phải. Những bệnh nhân này phụ thuộc tiền gánh, và nitrate có thể gây tụt huyết áp nặng; huyết áp tâm thu dưới 90 mmHg tự nó đã là lý do để giữ lại thuốc. Aspirin vẫn có chỉ định, và tái tưới máu khẩn là điều trị triệt để.

Đáp số

B · Glyceryl trinitrate ngậm dưới lưỡi
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · They prolong the action of gut incretin hormones

Vì sao đây là đáp án

DPP-4 inhibitors slow the breakdown of incretins such as GLP-1, so more insulin is released and less glucagon after meals. They rarely cause hypoglycaemia on their own and are weight-neutral.

Đáp số

C · They prolong the action of gut incretin hormones
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome

Vì sao đây là đáp án

Hyperglycaemia is common after stroke and is linked to worse outcomes. It is reported, monitored and treated in line with local protocols, while avoiding hypoglycaemia. The patient may also be tested for undiagnosed diabetes.

Đáp số

B · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · They may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon

Vì sao đây là đáp án

Slowing the bowel can increase toxin contact and the risk of colonic dilatation (toxic megacolon). Treatment is an oral antibiotic such as vancomycin or fidaxomicin, stopping unnecessary antibiotics and replacing fluids.

Đáp số

C · They may keep toxin in the bowel and risk toxic megacolon
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Phục hồi độ kín; nếu không được kịp thời, đổi sang băng ẩm

Vì sao đây là đáp án

Liệu pháp áp lực âm (NPWT) cần độ kín khí. Nếu mất độ kín hoặc lực hút và không thể phục hồi nhanh (nhiều hướng dẫn nói trong khoảng 2 giờ), miếng xốp được tháo và thay bằng băng thông thường để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Hướng dẫn của nhà sản xuất và địa phương xác định khoảng an toàn.

Đáp số

B · Phục hồi độ kín; nếu không được kịp thời, đổi sang băng ẩm

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation