Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient at 35 weeks of pregnancy with high blood pressure calls the clinic. Which symptom needs urgent assessment?

  1. AA severe headache with blurred vision
  2. BNeeding to pass urine more often
  3. CMild ankle swelling at the end of the day
  4. DBackache after a long walk
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient at 34 weeks of pregnancy has painless, bright red vaginal bleeding. Which action should the nurse avoid?

  1. AMonitoring the fetal heart rate
  2. BMeasuring the blood pressure and pulse
  3. CA vaginal examination
  4. DWeighing the pads to estimate blood loss
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Điều dưỡng nên làm gì sau khi máu bệnh nhân vô tình bắn vào mắt?

  1. ANhỏ thuốc kháng sinh nhỏ mắt và không nói với ai
  2. BTrước hết dụi nhẹ mắt bằng khăn giấy sạch, khô để lau máu
  3. CRửa mắt ngay bằng thật nhiều nước hoặc nước muối, rồi báo cáo
  4. DHoàn thành thủ thuật rồi báo cáo vào ngày hôm sau
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient with depression has suddenly become calm and is giving away personal possessions. What does this suggest?

  1. AThat the depression has resolved and observation can be reduced
  2. BThat the patient is now ready for discharge today
  3. CA possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
  4. DThat the patient wants to make new friends on the unit
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient on hemodialysis has an arteriovenous (AV) fistula in the left arm. Where should the nurse draw routine blood samples?

  1. AFrom the left wrist
  2. BFrom the left hand
  3. CFrom the right arm
  4. DFrom the fistula
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient on lithium has had vomiting and diarrhea for 3 days and has been taking ibuprofen. They now have a coarse tremor and confusion. The lithium level is 2,2 mEq/L. What is the best interpretation and action?

  1. ALithium toxicity; hold lithium and report urgently
  2. BA normal level; continue lithium as prescribed
  3. CA low level; ask for the lithium dose to be raised
  4. DIbuprofen side effects only; give it with food
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which rule is essential for safe use of patient-controlled analgesia (PCA)?

  1. AOnly the patient should press the button
  2. BRelatives should press it while the patient sleeps
  3. CThe button should be pressed before each meal
  4. DThe nurse should press it every hour
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient suddenly develops a painful red eye with blurred vision, haloes around lights and vomiting. What should be suspected?

  1. ASimple conjunctivitis from a viral infection
  2. BDry eye syndrome
  3. CAcute angle-closure glaucoma
  4. DA stye
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Đặc điểm nào mô tả đúng nhất loét động mạch ở chân?

  1. AỔ loét nông, ẩm phía trên mắt cá trong với da nâu
  2. BỔ loét không đau dưới ụ gan bàn chân với chai dày xung quanh
  3. CỔ loét tiết dịch ở cẳng chân trước với phù lõm của chân
  4. DỔ loét đau, nhợt, như bị đục khoét ở ngón chân, mạch bàn chân yếu
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một bệnh nhân rung nhĩ có nhịp tim 165/phút, huyết áp 78/45 mmHg, đau ngực và lú lẫn mới. Điều dưỡng nên dự đoán điều trị nào?

  1. ASốc điện chuyển nhịp đồng bộ khẩn cấp
  2. BBisoprolol đường uống và đánh giá lại vào buổi sáng
  3. CKhử rung không đồng bộ như trong ngừng tim
  4. DAtropine tĩnh mạch để cải thiện huyết áp
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient has radioactive iodine treatment for hyperthyroidism. Which advice is correct?

  1. ALimit close contact with children and pregnant women for a time
  2. BThere are no precautions, because the dose is tiny
  3. CStart breastfeeding again the next day
  4. DStay in strict isolation in hospital for several months
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân tăng áp lực nội sọ cần hút đờm qua nội khí quản. Cách tiếp cận nào phù hợp nhất?

  1. ACho bệnh nhân nằm phẳng, đầu quay sang bên khi hút
  2. BCho thở oxy trước, mỗi lần hút ngắn và hạn chế số lần hút
  3. CHút mỗi 15 phút thường quy, dù không có đờm
  4. DHút ít nhất 30 giây để làm sạch hết đờm một lần
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which is a recognised risk of long-term proton pump inhibitor use?

  1. AHypernatraemia
  2. BHypercalcaemia
  3. CHypomagnesaemia
  4. DHyperkalaemia
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?

  1. ANormal post-operative drainage
  2. BA wound haematoma
  3. CUrinary retention
  4. DA bile leak

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · A severe headache with blurred vision

Vì sao đây là đáp án

A severe headache and visual changes can be signs of severe pre-eclampsia and a risk of eclampsia. Mild ankle swelling, backache and frequent urination are common in late pregnancy.

Đáp số

A · A severe headache with blurred vision
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · A vaginal examination

Vì sao đây là đáp án

Painless, bright red bleeding suggests placenta previa. A vaginal examination could cause severe hemorrhage, so it is avoided until the placenta position is known.

Đáp số

C · A vaginal examination
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Rửa mắt ngay bằng thật nhiều nước hoặc nước muối, rồi báo cáo

Vì sao đây là đáp án

Niêm mạc được rửa ngay bằng thật nhiều nước hoặc nước muối, ví dụ tại trạm rửa mắt. Phơi nhiễm được báo cáo ngay để đánh giá nguy cơ và cân nhắc điều trị sau phơi nhiễm.

Đáp số

C · Rửa mắt ngay bằng thật nhiều nước hoặc nước muối, rồi báo cáo
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment

Vì sao đây là đáp án

A sudden improvement in mood with giving away belongings can mean the person has made a plan. The nurse assesses suicide risk directly, increases observation and informs the team.

Đáp số

C · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · From the right arm

Vì sao đây là đáp án

Venipuncture, blood pressure readings and IV lines are avoided in the arm with an AV fistula or graft, to prevent damage, clotting and infection of the access. Only the dialysis team uses the access, for dialysis.

Đáp số

C · From the right arm
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently

Vì sao đây là đáp án

A level of 2,2 mEq/L with coarse tremor and confusion is lithium toxicity. Fluid loss and NSAIDs both reduce lithium excretion by the kidneys. The dose is held, the provider is informed at once, and fluids and close monitoring are expected; severe cases may need dialysis.

Đáp số

A · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Only the patient should press the button

Vì sao đây là đáp án

If the patient becomes too sedated, they stop pressing the button, which protects them. When others press it, this safety mechanism is lost and overdose can occur.

Đáp số

A · Only the patient should press the button
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Acute angle-closure glaucoma

Vì sao đây là đáp án

Acute angle-closure glaucoma causes a rapid rise in eye pressure, with pain, visual disturbance, haloes and vomiting. It is an emergency that can cause permanent sight loss without urgent treatment.

Đáp số

C · Acute angle-closure glaucoma
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Ổ loét đau, nhợt, như bị đục khoét ở ngón chân, mạch bàn chân yếu

Vì sao đây là đáp án

Loét động mạch do thiếu máu cục bộ: sâu, giới hạn rõ, nhợt hoặc hoại tử và đau, ở ngón chân, gót hoặc điểm tỳ đè, da lạnh, không lông và mạch yếu. Ổ loét nông, ẩm gần mắt cá trong là loét tĩnh mạch, còn loét gan bàn chân không đau có chai thường là loét thần kinh (đái tháo đường).

Đáp số

D · Ổ loét đau, nhợt, như bị đục khoét ở ngón chân, mạch bàn chân yếu
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Sốc điện chuyển nhịp đồng bộ khẩn cấp

Vì sao đây là đáp án

Loạn nhịp nhanh có đặc điểm nguy hiểm (sốc, thiếu máu cơ tim, ngất hoặc suy tim) cần sốc điện chuyển nhịp đồng bộ khẩn cấp dưới an thần hoặc gây mê. Cú sốc được đồng bộ với sóng R để tránh khởi phát rung thất. Khử rung không đồng bộ dành cho nhịp mất mạch, và atropine dành cho nhịp chậm.

Đáp số

A · Sốc điện chuyển nhịp đồng bộ khẩn cấp
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Limit close contact with children and pregnant women for a time

Vì sao đây là đáp án

After radioiodine, patients are advised to limit close and prolonged contact, especially with young children and pregnant women, for a period set by the department. It is contraindicated in pregnancy and breastfeeding.

Đáp số

A · Limit close contact with children and pregnant women for a time
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Cho thở oxy trước, mỗi lần hút ngắn và hạn chế số lần hút

Vì sao đây là đáp án

Hút đờm làm tăng áp lực nội sọ qua ho, thiếu oxy và tăng CO₂. Chỉ làm khi cần, với thở oxy trước, mỗi lần hút không quá khoảng 10–15 giây, ít lần và giữ đầu nâng cao, thẳng đường giữa. Một số khoa dùng an thần hoặc lidocaine.

Đáp số

B · Cho thở oxy trước, mỗi lần hút ngắn và hạn chế số lần hút
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Hypomagnesaemia

Vì sao đây là đáp án

Long-term PPIs are linked with low magnesium, C. difficile infection, fractures and B12 deficiency. The need for continuing treatment should be reviewed regularly.

Đáp số

C · Hypomagnesaemia
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · A bile leak

Vì sao đây là đáp án

Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.

Đáp số

D · A bile leak

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation