Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Trong phân loại START tại hiện trường thương vong hàng loạt, một nạn nhân có thể đi đến khu vực chỉ định khi được yêu cầu. Nạn nhân được xếp loại nào?

  1. AXanh lá (nhẹ)
  2. BĐen (chờ đợi)
  3. CVàng (trì hoãn)
  4. DĐỏ (cấp cứu ngay)
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“A sudden severe headache is a warning sign.”
  2. B“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
  3. C“I can still eat aged cheese and cured salami.”
  4. D“I will avoid tap beer and red wine.”
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Which technique is used for suctioning a tracheostomy in hospital?

  1. ASterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
  2. BNo gloves at all, because the airway already contains bacteria
  3. CClean technique, reusing the catheter during the shift
  4. DClean technique, with the catheter rinsed in tap water
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A toddler has bruises of different ages and a burn, and the parent’s explanation does not fit the injuries. What should the nurse do?

  1. AReport the concern following child-protection (safeguarding) procedures
  2. BWait until there is clear proof of abuse before reporting anything at all
  3. CConfront the parent and ask them to admit to abuse
  4. DDocument only and say nothing to anyone
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Why must a blue-top (citrate) coagulation tube be filled to the correct level?

  1. AThe blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
  2. BAn overfull tube is needed to measure the potassium level
  3. CThe laboratory charges extra when a tube is not filled correctly
  4. DUnderfilled tubes always give a falsely low hemoglobin and hematocrit
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with kidney stones and fatigue has a calcium of 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), a high parathyroid hormone (PTH) and a low phosphate. Which condition is most likely?

  1. AVitamin D deficiency
  2. BHypoparathyroidism
  3. CCancer-related hypercalcemia
  4. DPrimary hyperparathyroidism
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A very anxious patient breathes rapidly for a long period. Which change is expected?

  1. ARespiratory acidosis from a high PaCO2
  2. BMetabolic acidosis from a low bicarbonate
  3. CMetabolic alkalosis from vomiting
  4. DRespiratory alkalosis from a low PaCO2
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient with a central venous catheter develops fever and rigors shortly after the line is flushed, with no other obvious source. What should be suspected?

  1. AAn allergic reaction to the saline flush
  2. BA pulmonary embolism
  3. CA catheter-related bloodstream infection
  4. DNormal response to line use
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

How should a patient breathe in when using a pressurised metered-dose inhaler without a spacer?

  1. AIn short gasps through the nose while pressing the canister
  2. BAs hard and fast as possible, then press the canister afterwards
  3. CSlowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath
  4. DNormally, while breathing out through the mouthpiece
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?

  1. AUnfractionated heparin has no bleeding risk at all
  2. BUnfractionated heparin is taken by mouth
  3. CLMWH cannot be given to anyone over 60
  4. DLMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Nhận định nào về trạng thái tăng áp lực thẩm thấu tăng đường huyết (HHS) là đúng?

  1. ALuôn gây ceton máu cao và toan chuyển hóa nặng
  2. BKhởi phát trong vài phút và ít nguy hiểm hơn DKA
  3. CChủ yếu gặp ở trẻ nhỏ đái tháo đường type 1
  4. DChủ yếu ảnh hưởng người cao tuổi đái tháo đường type 2, trong nhiều ngày
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with a known ureteric stone develops a fever of 39 °C (102,2 °F) and rigors. Scanning shows a blocked, swollen kidney. What is needed?

  1. AA fluid restriction to reduce the swelling
  2. BStrong pain relief alone, then discharge
  3. CUrgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
  4. DOral antibiotics and waiting for the stone to pass
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why is an ankle-brachial pressure index (ABPI) measured before compression bandaging for a leg ulcer?

  1. ATo exclude significant arterial disease
  2. BTo find out how deep the ulcer is
  3. CTo find the bacteria in the wound
  4. DTo check for a leg bone fracture
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân được cứu khỏi đám cháy nhà có SpO₂ 99% khi thở khí phòng nhưng đau đầu, lú lẫn và môi đỏ như quả anh đào. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. ACho thở oxy 2 L/phút qua ống thông mũi và kiểm tra lại sau một giờ
  2. BTháo oxy vì độ bão hòa oxy hoàn toàn bình thường
  3. CĐiều trị đau đầu bằng paracetamol và theo dõi bệnh nhân qua đêm
  4. DCho thở oxy 100% qua mặt nạ không thở lại và yêu cầu đo carboxyhemoglobin

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Xanh lá (nhẹ)

Vì sao đây là đáp án

Nạn nhân đi được được gắn thẻ xanh lá và hướng ra trước. Họ được đánh giá lại sau, vì một số có thể có chấn thương trở nên nặng hơn.

Đáp số

A · Xanh lá (nhẹ)
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · “I can still eat aged cheese and cured salami.”

Vì sao đây là đáp án

MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.

Đáp số

C · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Sterile technique, with a sterile catheter and sterile glove

Vì sao đây là đáp án

In hospital, tracheal suctioning uses sterile technique to avoid introducing organisms into the lower airway. Clean technique may be taught for long-term home care, according to policy.

Đáp số

A · Sterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Report the concern following child-protection (safeguarding) procedures

Vì sao đây là đáp án

Injuries that do not match the history must be reported, and proof is not needed. In the US, nurses are legally mandated reporters; in the UK and many other countries, safeguarding procedures require the concern to be referred to the designated lead or children’s social care. The child’s safety is ensured and the findings are documented factually.

Đáp số

A · Report the concern following child-protection (safeguarding) procedures
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times

Vì sao đây là đáp án

Citrate tubes contain a set volume of anticoagulant. If the tube is underfilled, the extra citrate falsely prolongs the PT and aPTT, so the laboratory may reject the sample.

Đáp số

A · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Primary hyperparathyroidism

Vì sao đây là đáp án

In primary hyperparathyroidism, usually from an adenoma, PTH is high despite high calcium, and phosphate is low because PTH increases its excretion. Cancer-related hypercalcemia typically has a suppressed PTH.Đã đối chiếu với: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Đáp số

D · Primary hyperparathyroidism
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Respiratory alkalosis from a low PaCO2

Vì sao đây là đáp án

Hyperventilation blows off CO2, raising the pH. Symptoms can include tingling of the lips and fingers and lightheadedness.

Đáp số

D · Respiratory alkalosis from a low PaCO2
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · A catheter-related bloodstream infection

Vì sao đây là đáp án

Rigors after flushing suggest bacteria colonising the catheter. Blood cultures are taken (often from the line and a peripheral vein) and the team decides whether to remove the line.

Đáp số

C · A catheter-related bloodstream infection
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Slowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath

Vì sao đây là đáp án

With a metered-dose inhaler, the patient breathes out, starts a slow deep breath, presses the canister at the start of it and then holds the breath for about 10 seconds. Coordination is difficult, which is why spacers are often used.

Đáp số

C · Slowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate

Vì sao đây là đáp án

Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.

Đáp số

D · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Chủ yếu ảnh hưởng người cao tuổi đái tháo đường type 2, trong nhiều ngày

Vì sao đây là đáp án

HHS phát triển trong nhiều ngày, thường do nhiễm trùng khởi phát, với tăng đường huyết cực độ, áp lực thẩm thấu rất cao và mất nước nặng, thường kèm lú lẫn. Có đủ insulin để ngăn nhiễm ceton rõ rệt. Tử vong cao hơn DKA, và nguy cơ huyết khối cao.

Đáp số

D · Chủ yếu ảnh hưởng người cao tuổi đái tháo đường type 2, trong nhiều ngày
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics

Vì sao đây là đáp án

Infection behind an obstruction can quickly cause sepsis and kidney damage. Antibiotics alone will not clear it. The kidney needs urgent decompression, usually with a nephrostomy or ureteric stent.

Đáp số

C · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · To exclude significant arterial disease

Vì sao đây là đáp án

ABPI compares ankle and arm systolic pressures. A low ABPI suggests arterial disease, where compression could cause ischaemia, so assessment is needed before compression therapy.

Đáp số

A · To exclude significant arterial disease
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Cho thở oxy 100% qua mặt nạ không thở lại và yêu cầu đo carboxyhemoglobin

Vì sao đây là đáp án

Carbon monoxide gắn hemoglobin mạnh hơn oxy. Đo oxy xung thông thường đọc carboxyhemoglobin như oxyhemoglobin, nên SpO₂ có thể trông bình thường. Oxy nồng độ cao đẩy nhanh thải CO. Khí máu đo bằng co-oximetry đo carboxyhemoglobin.

Đáp số

D · Cho thở oxy 100% qua mặt nạ không thở lại và yêu cầu đo carboxyhemoglobin

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation