Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một điều dưỡng nhận bốn tiếng chuông gọi cùng lúc. Điều dưỡng đến người bệnh nào trước?

  1. ANgười bệnh có máy truyền báo động vì túi dịch duy trì đã hết
  2. BNgười bệnh nói: "Tôi không thở được."
  3. CNgười bệnh hỏi mấy giờ bác sĩ sẽ đến
  4. DNgười bệnh xin thuốc giảm đau cho cơn đau 4/10
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A child who had a tonsillectomy this morning is swallowing again and again while asleep. What should the nurse suspect?

  1. AA sore throat from the breathing tube
  2. BBleeding from the operation site
  3. CHunger after fasting for surgery
  4. DNormal swallowing during sleep
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Before a defibrillator shock is delivered, what must the person operating it do?

  1. ACall “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed
  2. BHold the patient’s hand to keep them still
  3. CAsk a colleague to hold the paddles in place
  4. DKeep the oxygen mask on the patient’s face, held against the chest
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient is admitted with suspected pneumonic plague after a possible bioterrorism release. Which precautions are used?

  1. AContact precautions only
  2. BAirborne precautions
  3. CStandard precautions only
  4. DDroplet precautions
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?

  1. ASerum lipase
  2. BCreatine kinase (CK)
  3. CCardiac troponin
  4. DSerum ammonia
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient recovering from acute tubular necrosis now passes 4–5 L of urine a day. Which electrolyte changes should the nurse watch for?

  1. AHigh potassium and high sodium from retention
  2. BLow potassium and low sodium from urine losses
  3. CHigh calcium and high phosphate from bone loss
  4. DNo changes, because the kidneys are now normal
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AInsulin should be kept in direct sunlight
  2. BAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
  3. CUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
  4. DInsulin never expires once opened
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân đang truyền heparin có số lượng tiểu cầu giảm đột ngột năm ngày sau khi bắt đầu dùng. Bạn nên nghĩ đến điều gì?

  1. AThiếu máu thiếu sắt
  2. BGiảm tiểu cầu do heparin
  3. CĐáp ứng bình thường với heparin
  4. DThiếu vitamin K do ăn uống kém
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Một bệnh nhân đau ngực giữa và có STEMI trên điện tâm đồ. Điều này thường đòi hỏi gì?

  1. AThuốc chẹn beta đường uống và cho về nếu hết đau
  2. BTái tưới máu cấp cứu, ưu tiên can thiệp mạch vành qua da thì đầu (primary PCI)
  3. CCó kết quả troponin trước khi đưa ra bất kỳ quyết định điều trị nào
  4. DNhập viện và làm lại điện tâm đồ vào sáng hôm sau
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

On a ventilated patient, the end-tidal CO₂ waveform suddenly drops to zero. What should the nurse suspect first?

  1. AA rise in the patient's body temperature over the last hour
  2. BTube displacement, disconnection or obstruction
  3. CNormal variation that needs no action
  4. DA sudden improvement in the patient's lung function
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Một bệnh nhân suy thượng thận nguyên phát bị sốt. Lời khuyên ngày ốm thông thường cho thuốc steroid thay thế là gì?

  1. AGiữ liều thường lệ và tránh uống thêm dịch lúc này
  2. BGiảm một nửa liều để giảm tác dụng phụ
  3. CTăng liều glucocorticoid, thường gấp đôi
  4. DNgừng steroid cho đến khi hết sốt
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A haemodialysis patient missed their last two sessions. They are breathless, with crackles, and the potassium is 6,9 mmol/L. What is the priority?

  1. AUrgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile
  2. BA routine dialysis session at the next planned slot
  3. CLarge IV fluid boluses to improve the circulation
  4. DOral potassium supplements and rest
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why are laxatives and enemas avoided when appendicitis is suspected?

  1. AThey may increase the risk of perforation
  2. BThey stop antibiotics from being absorbed
  3. CThey always cause the appendix to bleed heavily
  4. DThey make the blood tests impossible to read
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Why is an SGLT2 inhibitor such as dapagliflozin usually withheld before surgery?

  1. AIt causes the surgical wound to bleed more
  2. BIt makes the patient's potassium dangerously high
  3. CIt interacts with all general anaesthetic gases and stops them working
  4. DIt raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Người bệnh nói: "Tôi không thở được."

Vì sao đây là đáp án

Khó thở mới xuất hiện là mối đe dọa có thể đến tính mạng và cần được đánh giá trước. Túi dịch duy trì đã hết, đau vừa và một câu hỏi có thể xử lý sau.

Đáp số

B · Người bệnh nói: "Tôi không thở được."
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Bleeding from the operation site

Vì sao đây là đáp án

Frequent swallowing after tonsillectomy is a classic sign of bleeding. The nurse checks the throat with a light, looks at vital signs and reports at once.

Đáp số

B · Bleeding from the operation site
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Call “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed

Vì sao đây là đáp án

Anyone touching the patient or bed could receive the shock. The operator announces “clear” and looks to confirm that nobody is in contact, and oxygen is moved away from the chest.

Đáp số

A · Call “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Droplet precautions

Vì sao đây là đáp án

Pneumonic plague spreads from person to person by respiratory droplets, so droplet precautions are used until the patient has had effective antibiotics for the period set by policy. Bubonic plague without lung involvement needs standard precautions.

Đáp số

D · Droplet precautions
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Creatine kinase (CK)

Vì sao đây là đáp án

Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.

Đáp số

B · Creatine kinase (CK)
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Low potassium and low sodium from urine losses

Vì sao đây là đáp án

In the diuretic phase of AKI, the recovering tubules lose large amounts of water and electrolytes, so dehydration, hypokalemia and hyponatremia can occur. Daily weights, intake and output, and frequent electrolytes guide replacement.

Đáp số

B · Low potassium and low sodium from urine losses
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen

Vì sao đây là đáp án

Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.

Đáp số

C · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Giảm tiểu cầu do heparin

Vì sao đây là đáp án

HIT thường xuất hiện 5–10 ngày sau khi bắt đầu heparin, với tiểu cầu giảm hơn 50% và nguy cơ huyết khối. Ngừng heparin và dùng thuốc chống đông không phải heparin.

Đáp số

B · Giảm tiểu cầu do heparin
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Tái tưới máu cấp cứu, ưu tiên can thiệp mạch vành qua da thì đầu (primary PCI)

Vì sao đây là đáp án

STEMI thường phản ánh tắc hoàn toàn một động mạch vành. Cần tái tưới máu cấp cứu càng sớm càng tốt, ưu tiên can thiệp mạch vành qua da thì đầu (hoặc tiêu sợi huyết nếu không thể làm PCI kịp thời); "thời gian là cơ tim". Quyết định dựa vào điện tâm đồ và triệu chứng, không dựa vào kết quả troponin.

Đáp số

B · Tái tưới máu cấp cứu, ưu tiên can thiệp mạch vành qua da thì đầu (primary PCI)
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Tube displacement, disconnection or obstruction

Vì sao đây là đáp án

A sudden loss of the capnography trace means no CO₂ is being detected: the tube may be dislodged, disconnected or blocked, or there may be cardiac arrest. The nurse checks the patient and circuit immediately, hand-ventilates if needed and calls for help.

Đáp số

B · Tube displacement, disconnection or obstruction
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Tăng liều glucocorticoid, thường gấp đôi

Vì sao đây là đáp án

Khi bệnh, người dùng steroid thay thế cần nhiều glucocorticoid hơn. Quy tắc ngày ốm thường khuyên tăng gấp đôi liều khi sốt và dùng hydrocortisone tiêm khẩn cấp hoặc tìm chăm sóc khẩn nếu nôn và không giữ được viên thuốc, để phòng cơn suy thượng thận cấp.

Đáp số

C · Tăng liều glucocorticoid, thường gấp đôi
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Urgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile

Vì sao đây là đáp án

Missing dialysis causes fluid overload and hyperkalaemia, both of which can be fatal. The patient needs cardiac monitoring, emergency treatment of the potassium and urgent dialysis to remove fluid and potassium.

Đáp số

A · Urgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · They may increase the risk of perforation

Vì sao đây là đáp án

Stimulating peristalsis can raise pressure on an inflamed appendix and may lead to rupture and peritonitis. The patient is kept nil by mouth while awaiting surgical assessment.

Đáp số

A · They may increase the risk of perforation
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

Vì sao đây là đáp án

SGLT2 inhibitors can cause euglycaemic diabetic ketoacidosis around fasting and surgery. They are usually paused before surgery as advised, and ketones are checked if the patient becomes unwell.

Đáp số

D · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation