Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient taking warfarin has an INR of 5,2 and no signs of bleeding. What should the nurse do?

  1. AGive the usual dose and recheck the INR next month
  2. BHold the warfarin dose and inform the provider
  3. CGive a double dose to correct the result
  4. DEncourage the patient to take aspirin for pain
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient on airborne precautions for suspected tuberculosis must go to the radiology department. What should the patient wear during transport?

  1. ANothing, if the trip is short
  2. BA fit-tested N95 respirator
  3. CA surgical mask
  4. DGloves and a gown only
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Why is blood glucose control important around the time of surgery?

  1. AGlucose levels only affect patients who have type 1 diabetes
  2. BLow glucose is needed around surgery so that the wound edges close more quickly
  3. CHigh glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
  4. DHigh glucose makes anesthetic drugs work for much longer and delays waking up
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?

  1. ARemove the restraints, because the reason for them has ended
  2. BRemove one restraint each day to test the patient’s behavior
  3. CKeep the restraints until the order expires
  4. DKeep the restraints until the next provider visit
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient taking furosemide has a potassium of 3,3 mEq/L and is told to eat more potassium-rich foods. Which snack is the best choice?

  1. ADried apricots
  2. BRice cakes
  3. CPlain crackers
  4. DWhite bread
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. ABleeding into the abdominal cavity
  2. BSpontaneous bacterial peritonitis
  3. CMalignant ascites from cancer
  4. DNormal ascitic fluid in cirrhosis
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which group of features is typical of nephrotic syndrome?

  1. APolyuria, thirst and weight loss
  2. BSevere loin pain and fever
  3. CHeavy proteinuria, low serum albumin and oedema
  4. DBlood in the urine, high blood pressure and reduced urine output only
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Đánh giá điều dưỡng nào giúp phát hiện tốt nhất sự xấu đi sớm ở bệnh nhân sau đại phẫu?

  1. ATheo dõi đầy đủ các chỉ số đều đặn với điểm cảnh báo sớm và xem xét xu hướng
  2. BĐo nhiệt độ một lần mỗi ngày
  3. CChỉ kiểm tra vết mổ khi xuất viện
  4. DChỉ hỏi bệnh nhân có thấy khỏe không
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Shortly after a permanent pacemaker is inserted via the subclavian vein, the patient becomes breathless with reduced breath sounds on that side. What complication should be suspected?

  1. APericarditis
  2. BPneumothorax
  3. CPulmonary oedema
  4. DAsthma
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Two days after a coronary stent, a patient on aspirin and ticagrelor has black, tarry stools and feels faint on standing. What should the nurse do?

  1. AGive a laxative and repeat the observations tomorrow
  2. BStop both antiplatelet drugs permanently on the nurse's own decision
  3. CCheck vital signs, report urgently and anticipate a blood count
  4. DReassure the patient that iron tablets cause black stools
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Trước khi tiêu huyết khối tĩnh mạch cho đột quỵ, giới hạn huyết áp nào thường được dùng?

  1. ADưới khoảng 185/110 mmHg
  2. BDưới khoảng 90/60 mmHg
  3. CKhông có giới hạn huyết áp
  4. DTrên khoảng 200/120 mmHg
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

After removal of a cortisol-producing adrenal adenoma, why may the patient need hydrocortisone for months?

  1. AThe tumour will grow back quickly without it
  2. BThe other adrenal gland has been suppressed
  3. CThe operation always removes both adrenal glands
  4. DHydrocortisone helps the wound to heal
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which task for a stable patient with an established ileostomy can usually be delegated to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ADeciding whether IV fluids are needed
  2. BAssessing the stoma for signs of necrosis
  3. CEmptying the pouch and measuring the output
  4. DTeaching the patient about high-output risks
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll report if my output becomes very watery and high."
  2. B"I'll watch for dizziness and dark urine."
  3. C"I'll chew my food well to avoid blockages."
  4. D"I'll drink less so my bag fills more slowly."

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Hold the warfarin dose and inform the provider

Vì sao đây là đáp án

An INR well above target raises the risk of serious bleeding. The nurse holds the dose, informs the provider and watches for bleeding. Without bleeding, holding warfarin is usually enough at this level; vitamin K is mainly used for very high INRs or bleeding.

Đáp số

B · Hold the warfarin dose and inform the provider
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · A surgical mask

Vì sao đây là đáp án

A patient with an airborne infection wears a surgical mask outside the isolation room to contain respiratory particles. Staff caring for the patient wear fit-tested respirators, and the receiving department is told in advance.

Đáp số

C · A surgical mask
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection

Vì sao đây là đáp án

Hyperglycemia weakens neutrophil function and slows healing, so it increases the risk of surgical site infection. Keeping glucose in the target range is part of infection prevention for surgical patients.

Đáp số

C · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Remove the restraints, because the reason for them has ended

Vì sao đây là đáp án

Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.

Đáp số

A · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Dried apricots

Vì sao đây là đáp án

Dried fruits such as apricots, raisins and prunes are rich in potassium, as are bananas, oranges, potatoes, beans and tomatoes. Refined grain products such as white bread and crackers are low in potassium.

Đáp số

A · Dried apricots
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Spontaneous bacterial peritonitis

Vì sao đây là đáp án

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.

Đáp số

B · Spontaneous bacterial peritonitis
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema

Vì sao đây là đáp án

In nephrotic syndrome, damaged glomeruli leak protein, so albumin falls and fluid moves into tissues, causing oedema. Cholesterol is often raised too.

Đáp số

C · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Theo dõi đầy đủ các chỉ số đều đặn với điểm cảnh báo sớm và xem xét xu hướng

Vì sao đây là đáp án

Các hệ thống theo dõi–kích hoạt như NEWS2 kết hợp nhịp thở, SpO2, huyết áp, mạch, ý thức và nhiệt độ để nhận biết sớm sự xấu đi.

Đáp số

A · Theo dõi đầy đủ các chỉ số đều đặn với điểm cảnh báo sớm và xem xét xu hướng
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Pneumothorax

Vì sao đây là đáp án

Subclavian puncture can injure the pleura and cause a pneumothorax. A chest X-ray is usually taken after implantation. Other complications include haematoma, lead displacement and infection.

Đáp số

B · Pneumothorax
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count

Vì sao đây là đáp án

Melaena with postural dizziness suggests upper gastrointestinal bleeding, a risk with dual antiplatelet therapy. The nurse assesses for shock, informs the team urgently and expects bloods, a group and save (type and screen) and possibly endoscopy. Stopping antiplatelets after a stent risks stent thrombosis, so the decision belongs to the medical and cardiology team.

Đáp số

C · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Dưới khoảng 185/110 mmHg

Vì sao đây là đáp án

Nhiều hướng dẫn yêu cầu huyết áp dưới 185/110 mmHg trước khi tiêu huyết khối và dưới 180/105 mmHg trong 24 giờ sau đó, vì huyết áp rất cao làm tăng nguy cơ chuyển dạng xuất huyết. Mức cao hơn được hạ cẩn thận trước.

Đáp số

A · Dưới khoảng 185/110 mmHg
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · The other adrenal gland has been suppressed

Vì sao đây là đáp án

Excess cortisol from the adenoma suppressed ACTH, so the remaining adrenal gland is shrunken and underactive. Steroid replacement is needed until it recovers, which can take months. Stopping too early risks adrenal crisis.

Đáp số

B · The other adrenal gland has been suppressed
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Emptying the pouch and measuring the output

Vì sao đây là đáp án

Emptying and measuring output is a routine task. Assessment of the stoma, teaching and decisions about treatment remain with the registered nurse, who reviews the recorded output.

Đáp số

C · Emptying the pouch and measuring the output
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · "I'll drink less so my bag fills more slowly."

Vì sao đây là đáp án

Restricting fluids increases dehydration risk with an ileostomy. Patients drink enough, add salt as advised, chew well and report high output or signs of dehydration.

Đáp số

D · "I'll drink less so my bag fills more slowly."

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation